《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (5)
卷之十五性集·雜證謨 (5)
1. 述古（共六條）
仲景曰：其傷於四時之氣皆能為病。冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。太陽中暍者，身熱疼痛而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯吐之。太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛叢，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
潔古曰：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證，中熱者陽證。
陳無擇曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹。入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。凡中暍死者，治之切不可用冷，惟宜溫養。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其土，取以罨於臍上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。
戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。
王節齋曰：治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐痢，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用附子大順散，或附子理中湯加芍藥。
若夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，則吐瀉霍亂。故治暑藥多宜溫脾消食。治濕利小便，醫者要識此意。
薛立齋曰：按東垣先生云：暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛，煩熱無汗，為房室陰寒之氣所遏，使周身陽氣不得伸越，以大順散熱藥主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，躁熱惡熱，肌熱大渴，汗泄懶動，為天熱外傷肺氣，以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。
大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內。若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之，法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暑，乃陰寒之證，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑證歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。
白話文：
仲景說：「人受到一年四季的氣候影響都可能生病。冬天嚴寒時，立即發病的，叫做傷寒。沒有立即發病的，寒氣會潛藏在皮膚肌肉裡，到了春天會轉變成溫病，到了夏天會轉變成暑病。暑病就是熱的程度比溫病更嚴重的疾病。因此，辛苦勞動的人，春夏兩季容易患上溫熱病，都是因為冬天感受寒氣所導致的，並不是當季流行的時氣病。凡是時行之氣，是指春天應該溫暖反而非常寒冷，夏天應該炎熱反而非常涼爽，秋天應該涼爽反而非常炎熱，冬天應該寒冷反而非常溫暖。這種不是當時節應該有的氣候，因此一年之中，大人小孩得的病症都比較相似，這就是時行之氣。」
他說：「太陽經受熱邪侵襲的，就是中暍。這種人會出汗、怕冷、身體發熱而且口渴，可以用白虎加人參湯來治療。太陽經受中暍的，身體會發熱疼痛，而且脈象微弱，這也是因為夏天貪涼飲用冷水，水氣停留在皮膚肌肉裡所導致的，可以用一味瓜蒂湯來催吐。太陽經受中暍的，會發熱怕冷、身體沉重疼痛，脈象呈現弦細、芤、遲的狀態，小便之後會感到皮膚像被水灑過一樣發冷，手腳冰涼，稍微勞動一下就會發熱、口張開、前牙乾燥。如果發汗治療，會更加怕冷；如果用溫針灸，會更加發熱；如果多次用瀉藥，會導致小便淋漓不暢。」
潔古說：「靜態時得病叫做中暑，動態時得病叫做中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。」
陳無擇說：「暑熱喜歡侵犯心臟，暑熱侵入心臟會讓人胸悶、昏迷不醒。侵入肝臟會導致頭暈、麻木。侵入脾臟會讓人昏睡不醒。侵入肺臟會導致氣喘、肢體痿軟無力。侵入腎臟會導致消渴症（糖尿病）。凡是因中暍而死的，治療時絕對不能用寒涼藥物，只能用溫養的方法。在路途中沒有湯藥，就用熱土敷在肚臍上，並用尿液淋濕泥土，再敷在肚臍上，效果應該很好。凡是感覺自己中暑了，要趕緊嚼一大塊生薑，用水送服。如果已經昏迷不醒，就嚼一瓣大蒜，用水送服，如果不能咀嚼，就研磨成汁灌下去，馬上就能醒來。」
戴氏說：「夏天突然昏倒，不省人事，叫做暑風。」
王節齋說：「治療暑病的方法，清心和利小便最好。暑邪會耗損正氣，所以應該以補益正氣為主。還有一些人會怕冷，或者四肢冰冷，嚴重的甚至昏迷不醒，而且會出現霍亂、上吐下瀉、痰多嘔吐、腹痛腹瀉等症狀，這就不是暑邪直接傷人，而是因為暑熱而導致的其他疾病。因為這些病是因暑熱而起，所以也被稱作暑病，但治療方法不同。如果是吐瀉嚴重，脈象沉微的，不能使用寒涼藥物，可以用附子大順散，或者附子理中湯加芍藥。
如果在夏天吃太多冷食，或者喝太多茶水，導致脾胃受損，就會出現嘔吐、腹瀉等霍亂症狀。所以治療暑病的藥物大多應該以溫脾消食為主。治療濕氣要利小便，醫生要明白這個道理。」
薛立齋說：「根據東垣先生的說法：在暑熱的時候，沒有生病的人，因為躲避暑熱，在陰涼的深堂大廈裡待著而得病的，叫做中暑。這種病必定會頭痛、怕冷、身體僵硬、關節疼痛、煩躁發熱但沒有汗，這是因為房屋陰寒之氣阻遏了身體的陽氣，導致陽氣不能正常發散，可以用大順散等熱性藥物來治療。如果是行路或農夫，在太陽下勞作而得病的，叫做中熱。這種病必定會感到頭痛、煩躁發熱、怕熱、肌肉發熱、口渴嚴重、出汗多、懶於活動，這是因為天氣炎熱外傷肺氣，可以用蒼朮白虎湯等寒涼藥物來治療。如果一個人元氣不足，用之前的藥物沒有效果，應該用補中益氣湯來治療。
總的來說，夏天陽氣浮散於外，陰氣潛伏於內。如果一個人飲食勞累，內傷中氣，或者在酷暑下勞動，外傷陽氣，就容易得病，治療時應當以調理補益元氣為主，並輔以解暑藥。如果是中暑，屬於陰寒之證，治療時應當以補陽氣為主，少量輔以解暑藥。所以古代的醫家大多使用生薑、桂枝、附子等藥物，這也是推崇《內經》捨時從證的良好方法。現在很多人患了暑病而死，是因為手足指甲或肢體出現青紫，這都是沒有究明病因，不溫補內在的陽氣，而隨意使用香薷飲之類的藥物所造成的錯誤。
另外，之前提到的症狀應該區分中暑和中暍，辨別脈象虛弱或沉伏、有沒有汗、發熱與否、口渴與否、有沒有腹瀉、喜歡飲用冷水還是熱水等情況。要辨別陰陽虛實，不能隨意使用寒涼藥物。夏天陰氣潛藏在內，所以古代的醫家使用附子大順散等藥物溫補陽氣，是有道理的。為什麼現在很多體弱的老年人，到了夏天會出現食慾不振、身體疲倦、發熱口渴，或者出現嘔吐、腹痛、頭痛等各種症狀，反而服用香薷飲，再次損傷元氣，導致招惹暑邪，以至於病情加重甚至死亡。至於清暑益氣湯中使用的澤瀉、蒼朮、黃柏之類藥物，必須仔細審查是否有濕熱壅滯的情況，才能使用。
否則反而會損害陰氣，使用時應當仔細辨別。」