《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (9)
卷之三十一貫集·雜證謨 (9)
1. 述古（共五條）
《金匱要略》曰：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
腹如水狀不治，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。
白話文：
《金匱要略》說：腳背上的陽脈緊而且數，數就是熱，熱就消化不了食物；緊就是寒，吃了就覺得飽。手腕上的尺脈浮就是傷了腎，腳背上的陽脈緊就是傷了脾，風寒相互交搏，吃了食物就頭昏眼花，食物氣機不消，胃裡苦濁，濁氣向下流，小便不通，陰氣受寒，熱氣流到膀胱，全身都發黃，叫做谷疸。額頭上發黑，微微出汗，手腳發熱，傍晚就發作，膀胱急迫，小便自利，叫做女勞疸。
肚子像水一樣脹，治不好，心裡煩躁發熱，吃不下東西，經常想吐，叫做酒疸。陽明病，脈象遲緩的，吃飯難以吃飽，吃飽了就發熱煩躁，頭昏眼花，小便必定困難，這是要變成谷疸。即使瀉下，肚子還是脹滿如故，這是因為脈象遲緩的緣故。患了酒黃疸，一定小便不利，其症狀是心裡發熱，腳底發熱。酒黃疸的病人，肚子脹滿想吐，鼻子乾燥，脈象浮的，要先吐出來。
脈沉者，先下之。酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。
師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱，面黃，肚熱，熱在裡，當下之。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。
谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。
白話文：
脈搏沉的病人，要先用泻下藥。酒疸患者，心中發熱，想要嘔吐的，就讓他們吐出來，這樣病就會好。
老師說：患黃疸病，發熱、呼吸急促、胸悶口乾的，是因為病發時體內火氣太盛，把汗液都逼出來，導致內外都熱。然而黃疸病是由濕氣引起的，全身都發熱，臉色發黃，肚子發熱，熱氣在內，應該要瀉下。脈搏沉，口渴想喝水，小便不利的，都是黃疸病的症狀。黃疸病一般應該在十八天內治好，如果治療十天以上還沒好，反而病情加重，就難治了。黃疸患者如果口渴，病情就難治；如果不渴，就比較容易治好。黃疸病發在陰部，患者一定會嘔吐；發在陽部，患者則會發冷發熱。
谷疸的病症是寒熱交替，不愛吃東西，吃了就頭暈，心胸不安，時間久了就會發黃，這就是谷疸，用茵陳蒿湯治療。酒黃疸的患者，心裡煩躁，或者發熱疼痛，用梔子大黃湯治療。各種黃疸病，只要利尿，如果脈搏浮，就應該用汗法治療，用桂枝加黃耆湯治療。黃疸病，用茵陳五苓散治療。黃疸病患者肚子脹，小便不利還帶血，自己會流汗，這是表面虛寒，裡邊實熱，應該瀉下，用大黃硝石湯治療。
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
韓祇和云：病人三五日，服下藥太過，虛其脾胃，亡其津液，渴飲水漿，脾土為陰濕所加，與邪熱相會發黃，此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲，肢體逆冷，皮膚有粟起，或嘔吐，舌上有苔，遍身發黃，煩躁，欲於泥水中臥，小便赤少，皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之，或陽漬布搭其胸腹，或以湯盛瓢中，坐於臍下熨之。
其病愈者，曾治趙顯宗病傷寒至六七日，因服下藥太過致發黃，其脈沉細遲無力，皮膚涼，發躁，欲於泥中臥，喘嘔，小便赤澀。先投茵陳橘皮湯，喘嘔止。次服小茵陳湯半劑。脈微出，不欲於泥中臥。次日，又吸茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便二三升，當日中大汗而愈。
白話文：
黃疸病患者，如果小便顏色沒有變化，想拉肚子，肚子脹滿還喘不過氣，不能用寒涼藥降熱，因為一旦降熱就會嘔吐。嘔吐的患者，可以用小半夏湯治療。如果男性患者出現黃疸，且小便順暢，應該用小建中湯來治療虛勞。
韓祇和說：患者服藥過度，持續三五天，會損傷脾胃，耗損津液，導致口渴想喝水。脾土受到陰濕的影響，與邪熱相遇，就會發黃，這就是陰黃。應該用溫和的藥物來治療。如果患者兩手脈沉細遲，肢體冰冷，皮膚有雞皮疙瘩，或者嘔吐，舌苔厚膩，全身發黃，煩躁不安，想躺在泥水中，小便量少且顏色偏紅，這些都是陰虛的表現。所以陰黃患者大多要用熱湯溫暖身體，或用熱敷布包住胸腹，或用熱水盛在瓢中，坐在腹部附近熨敷。
曾經治癒一位叫做趙顯宗的患者，他患了傷寒，持續六七天，因為服藥過度導致發黃，脈象沉細遲緩无力，皮膚冰冷，煩躁不安，想躺在泥水中，喘不過氣，還嘔吐，小便量少且顏色深紅。我首先用茵陳橘皮湯治療，喘嘔症状消失。接著服用小茵陳湯半劑，脈象稍微有力，不再想躺在泥水中。第二天，又服用茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便量增多，當天中午出汗很多，病症全部消失。
似此治愈者，不一一錄。凡傷寒病黃，每遇太陽或太陰司天之歲，若下之太過，往往變成陰黃。蓋辰戌太陽寒水司天，水來犯土；丑未太陰濕土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來侵犯，多變此證也。
《略例》云：內傷勞役，飲食失節，中州變寒之病生黃者。非傷寒壞之而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陳也。
劉宗厚曰：按一身盡痛而黃者，濕勝在表也；不痛者，病在裡也；乾燥者，熱勝也。故後證皆有表裡之分。東垣云：傷寒當汗不汗，即生黃，邪在表者，宜急汗之。在表之裡，宜滲利之。在半表裡，宜和解之。在裡者，宜急下之。若以上諸證，及《略例》云男黃小便自利，當與虛勞小建中湯；若黃色不變，欲自利腹滿而喘，不可除熱，除熱必噦，宜小半夏湯，皆不必拘於茵陳也。
白話文：
像這種治癒的案例，就不一一記錄了。凡是傷寒病出現黃疸，經常遇上太陽或太陰主氣的年份，如果過度瀉下，往往會變成陰黃。這是因為辰戌為太陽，主寒水，水氣侵犯土氣；丑未為太陰，主濕土，土氣不足，導致脾胃虛弱，也會被水氣侵犯，多半會出現這種症狀。
《略例》中說：內傷勞役，飲食不節，導致中焦變寒而出現黃疸的，並不是傷寒引起的，只需要服用建中湯、理中湯、大建中湯即可，不必使用茵陳。
劉宗厚說：根據全身疼痛伴隨黃疸的情況來看，濕邪盛於表；不疼痛的，則病在裡；乾燥的，則熱邪盛。所以後期的症狀都有表裡之分。東垣說：傷寒應該發汗而沒有發汗，就會出現黃疸，如果邪氣在表，應該趕快發汗；如果邪氣在表裡，應該用滲利的方法；如果邪氣在半表半裡，應該用和解的方法；如果邪氣在裡，應該趕快瀉下。如果出現上述這些症狀，以及《略例》中提到的男性黃疸，小便自利，應該服用建中湯；如果黃色不變，想小便，腹滿喘息，不能除熱，除熱就會嘔吐，應該服用半夏湯，這些情況都不必拘泥於茵陳。
徐東皋曰：疸證服解利之藥，久而不愈，及口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，憎寒發熱，小便濁，皆為虛甚，宜四君子湯吞八味丸，不可強服涼藥通利，以致脾氣虛弱，腎水枯涸，必至危篤。
白話文：
徐東皋說：黃疸病症服用解毒利水的藥物，長期服用卻不見好轉，並且出現口淡無味、心悸不安、耳鳴、腿軟、怕冷發熱、小便混濁等症狀，都是因為身體虛弱所致，應該服用四君子湯和八味丸來調養，不可強行服用寒涼的藥物來通利，這樣會導致脾胃虛弱，腎水枯竭，最終危及生命。
2. 黃疸論列方
四苓散（和一八七），五苓散（和一八二），小建中湯（補二二），五福飲（新補六），茵陳飲（新寒八），大建中湯（補二四），左歸飲（新補二），右歸飲（新補三），茵陳五苓散（和一八五），理中湯（熱一），理陰煎（新熱三），茵陳橘皮湯（熱一三二），溫胃飲（新熱五），壽脾煎（新熱十六），茵陳附子湯（熱百三十），六味丸（補百二十），八味丸（補一二一），六味回陽飲（新熱二），柴苓湯（和一九二），柴芩散（新散十），梔子柏皮湯（寒二三），大分清飲（新寒五），茵陳蒿湯（攻三一），梔子大黃湯（攻十五），小半夏湯（和八），四君子湯（補一），大黃硝石湯（攻十四），小茵陳湯（熱一三一），五君子煎（新熱六），桂枝加黃耆湯（散十）
白話文：
四苓散、五苓散、小建中湯、五福飲、茵陳飲、大建中湯、左歸飲、右歸飲、茵陳五苓散、理中湯、理陰煎、茵陳橘皮湯、溫胃飲、壽脾煎、茵陳附子湯、六味丸、八味丸、六味回陽飲、柴苓湯、柴芩散、梔子柏皮湯、大分清飲、茵陳蒿湯、梔子大黃湯、小半夏湯、四君子湯、大黃硝石湯、小茵陳湯、五君子煎、桂枝加黃耆湯。