《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (3)
卷之十五性集·雜證謨 (3)
1. 論治（共五條）
一、陰暑證，凡暑月外感風寒，以致陰邪抑遏陽氣，而病為發熱頭痛，肢體拘急痠疼，無汗惡寒，脈緊等症，此即傷寒之屬。治以解散為主，宜正柴胡飲、小柴胡湯，或一、二、三、四柴胡飲之類，酌其寒熱虛實，隨宜用之。若脈見微細，氣體虛弱，不可發汗者，但宜補中氣，使元氣漸充，則寒邪自散，不必攻邪也。或用補中益氣湯主之。
若邪感於外，而火盛於內，或陽明熱甚者，宜柴胡白虎煎之類主之。若寒邪在表未解，而六脈微細，背冷惡寒，或嘔惡泄瀉，內無熱證者，此正伏陰在內，而邪不易解，雖在暑月，亦速宜溫中，如理陰煎、理中湯、大溫中飲、麻桂飲之類，皆宜速用，不可疑也。亦不可遲也。
若邪盛於外而中不甚虛者，或以五積散。以上諸證有不能盡者，俱宜以傷寒門諸法，察而治之。
一、陰暑證，凡內傷生冷，致損胃氣，而病為腹痛、泄瀉、嘔吐者，治宜以溫中散寒為主。若初受寒邪，停積未散，而脾氣未虛者，先宜以抑扶煎、五德丸之類主之。若胃氣微虛者，宜佐關煎、五德丸主之。若胃氣再虛者，宜溫胃飲、理中湯主之。若吐瀉已甚，脾腎兼傷，而痛連小腹二陰，或成痢者，宜胃關煎、理陰煎，或九氣丹之類主之。
若表中寒邪，內傷主冷，表裡俱病者，宜兼治之，以和胃飲加柴胡，或溫胃飲加柴胡，或新方諸柴胡飲，察虛實而用之。古方用大順散為溫中之總治，亦何足以盡之也。
一、陽暑以酷熱傷人，本為熱證，然陽中又有陰陽，此不可不辨。凡暑熱中人者，其氣必虛，以火能剋金而熱傷氣也。然熱者不可不清，虛者不可不補，但陽中之陽者宜兼乎清，如身熱，頭痛，煩躁，大渴，大汗，脈洪滑，喜冷水，大便乾結，小水赤痛之類，皆陽證也。若氣不甚虛，而但有火證者，宜白虎湯，或益元散主之。
或火盛之甚者，惟玉泉散更妙。若汗出脈虛浮，煩渴有火而少氣者，宜白虎加人參湯，或仲景竹葉石膏湯、《宣明》桂苓甘露飲之類主之。若眩暈少氣，雖煩渴而火不甚者，宜生脈散主之。以上諸法，用治陽中之陽，皆古法之善者。若雖壯熱口渴，而脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之證，若誤用白虎等劑，其危立至。
一、凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中熱邪，而內亦熱者，此表裡俱熱，方是陽證，治宜清補如前。若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象，故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶涼水，或息短氣促，無力以動之類，皆陽中之陰證也。凡見此類，但當專顧元氣，惟宜獨參湯，徐徐與之為最妙。
白話文：
論治（共五條）
一、陰暑證：指的是在炎熱的夏天，因為感受風寒而引起的疾病，導致身體裡面的陽氣被抑制住。這種情況會出現發燒頭痛、肢體僵硬痠痛、沒有汗、怕冷、脈象緊繃等症狀，其實就是屬於傷寒的一種。治療原則是以解散風寒為主，可以選用正柴胡飲、小柴胡湯，或者一、二、三、四柴胡飲這類的藥方，根據寒熱虛實的狀況來調整用藥。如果脈象微弱細小，身體虛弱，不適合發汗的，就應該先補養中氣，讓元氣漸漸充足，寒邪自然就會消散，不用特別去攻打邪氣。可以考慮用補中益氣湯來治療。
如果外感風寒，同時體內又有熱，或是陽明經熱盛，就適合用柴胡白虎煎這類的藥方。如果寒邪還在體表沒有解除，但六脈又很微弱細小，而且背部發冷怕寒，甚至有嘔吐腹瀉，體內沒有發熱的症狀，這是屬於寒邪潛伏在體內，不容易解除的情況。即使在炎熱的夏天，也要趕快用溫中散寒的方法，像是理陰煎、理中湯、大溫中飲、麻桂飲這類的藥方，都應該立刻使用，不要猶豫，也不要拖延。
如果邪氣很盛，但身體內部虛弱的狀況不嚴重，也可以用五積散來治療。以上這些情況如果還有不能完全涵蓋的，都應該參考傷寒的各種治療方法，仔細辨證後再治療。
二、陰暑證：指的是因為吃太多生冷的食物，導致脾胃功能受損而引起的疾病，會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。治療原則是以溫中散寒為主。如果剛受到寒邪，還停留在體內沒有散開，而脾氣還沒有虛弱的，可以先用抑扶煎、五德丸這類的藥方。如果脾胃稍微虛弱，可以用佐關煎、五德丸來治療。如果脾胃更加虛弱，可以用溫胃飲、理中湯來治療。如果嘔吐腹瀉很嚴重，導致脾腎都受損，而且疼痛連到小腹和陰部，甚至出現痢疾，就適合用胃關煎、理陰煎，或是九氣丹這類的藥方。
如果體表有寒邪，體內又受寒，導致表裡都有病，就應該同時治療，可以用和胃飲加上柴胡，或是溫胃飲加上柴胡，或者用其他新的柴胡飲，依照虛實的狀況來用藥。古人用大順散來治療溫中，但其實還是無法涵蓋所有情況。
三、陽暑：指的是因為酷熱的天氣傷害到人體，本質上是熱證，但陽證裡面又有陰陽之分，這個一定要分辨清楚。凡是暑熱侵犯到人體，氣一定會虛弱，因為火會剋金，而熱也會傷害到氣。但是熱的要清熱，虛的要補氣，其中陽證裡面偏陽的，要兼顧清熱，像是身體發熱、頭痛、煩躁、口渴、大量出汗、脈象洪大滑數、喜歡喝冷水、大便乾結、小便赤痛等，這些都屬於陽證。如果氣不是特別虛弱，只是有熱證，可以用白虎湯，或益元散來治療。
如果火氣很旺盛，用玉泉散效果更好。如果出汗多、脈象虛浮、煩渴有火但氣不足，可以用白虎加人參湯，或是仲景的竹葉石膏湯、《宣明》的桂苓甘露飲這類的藥方。如果頭暈、氣短，雖然煩渴但火氣不盛，可以用生脈散來治療。以上這些方法，都是治療陽證裡面偏陽的，都是古人很好的治療方法。如果雖然高燒口渴，但脈象虛弱無力，或是輕輕按就沒有脈，以及精神萎靡、呼吸急促，這是脾胃氣虛、元陽不足，屬於假熱的現象。如果誤用白虎湯這類的藥方，會非常危險。
四、凡是中暑熱的人，大家都知道是陽證，但卻不知道陽證裡面也有陰證。如果體外感受暑熱，體內也有熱，這是表裡都有熱，才是真正的陽證，治療應該清熱補氣，就像前面所說的。如果體內本來沒有熱，而是因為暑熱傷到氣，導致體內氣虛，就會出現陰證的表現。因此治療暑熱的病證，最重要的是要辨別陰陽虛實。如果脈象虛弱無力，或是怕冷、背冷，或是嘔吐、腹瀉，或是四肢、鼻尖微微發冷，或是喝不下涼茶冷水，或是呼吸短促、氣不足，沒有力氣活動，這些都是陽證裡面偏陰的表現。遇到這種情況，只要專心照顧元氣就好，最好用獨參湯慢慢地服用。
如果同時有輕微的嘔吐怕冷，可以加入煨過的薑和人參一起服用。如果更嚴重的話，就用養中煎、理中湯、五君子煎，或是五福飲、理陰煎這類的藥方，依照情況選用。如果虛寒很嚴重，就不要拘泥於時間，根據病症來用藥，桂枝、附子都是必須要用的。千萬不能因為是暑熱的病症，就執著於用寒涼的藥物來解暑，反而會更加損耗陽氣，導致無法預料的危險。如果在夏天盛暑時，過於勞累而中暑，勞累已經傷到脾胃，暑熱又傷到氣，這本來就是內傷大虛的現象，應該專心調養補氣，然後再觀察有沒有火氣，或是邪氣，再配合前面說的治療方法。
五、夏天因為暑熱而生病，醫生如果不知道伏陰的情況，錯誤地使用寒涼的藥物，導致病人出現嘔吐腹瀉、腹痛，或是外熱內寒、煩躁口渴，看起來很像傷寒。但如果觀察到病人脈象微弱、精神萎靡，就是陰氣過盛，陽氣被排斥在外的現象，要趕快用溫熱的藥物來挽救體內。
六、夏天如果已經因為暑熱而受傷，又吃太多生冷的食物，導致外熱內寒，這時要以治療內寒為主。如果有積滯，要先清除積滯；如果沒有積滯，要補養氣血。只要溫暖脾胃，脾氣恢復正常，暑氣自然就會消退。