《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (8)
卷之三十一貫集·雜證謨 (8)
1. 論證（共七條）
黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也。知此四者，則黃疸之證，無餘義矣。丹溪曰：疸不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。豈果皆如盦曲，悉可謂之濕熱耶？弗足憑也，愚列如下。
一、陽黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消穀善飢，或小水熱痛赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，直宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退，治此者本無難也。
白話文：
黃疸之辨
黃疸一症，古人多認為是濕熱所致，並有五疸之分，但這些說法並不能完全涵蓋黃疸的真相。其實，黃疸的根本原因主要有四種：陽黃、陰黃、表邪發黃、膽黃。只要明瞭這四種黃疸，便能徹底理解黃疸的各種症狀，不再有疑問。
丹溪翁曾說：黃疸不必分五種，都是濕熱引起的，如同麵團一樣，都由濕熱發酵而成。但黃疸真的都像麵團一樣，都是濕熱所致嗎？這說法不足為憑。我認為，黃疸的成因應分門別類，不可一概而論。
一、陽黃證
陽黃是由於濕氣過盛化熱所致，熱則生黃，這就是所謂的濕熱證。陽黃的症狀表現為：身熱、口渴、煩躁不安、食慾旺盛、小便熱痛赤澀、大便秘結，脈象洪滑有力。陽黃的病因不限於表裡，可能是風濕外感，也可能是飲食內傷所致。但陽黃的關鍵在於元氣尚強、脾胃無損、濕熱盛行。治療陽黃，應以清熱利濕為主，濕熱消除，黃疸自然會退。治療陽黃並不困難。
一、陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸，而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。陰黃之病，何以致然？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。其為病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明。
凡神思困倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者。
白話文：
陰黃病症並非單純的濕熱導致，而是因血氣衰敗所致。氣虛則血不生，導致血氣虧損，血氣不充盈則面色失常，因此出現黃疸。凡是患有黃疸，但體內沒有陽證陽脈的人，就屬於陰黃。陰黃病的病因，通常是因七情傷臟，或過度勞累損傷身體，導致中氣受損，脾臟無法正常化血，因此脾土的顏色就會表現在外。陰黃患者的症狀，通常表現為喜靜惡動、喜暗畏光。
當患者神思困倦、言語輕微、心悸眩暈、畏寒少食、四肢無力、大便不成形、小便稀薄如膏，以及脈搏微弱等症狀時，都屬於陽虛的表現。這些症狀與濕熱引起的黃疸截然不同，如同冰炭一般。如果不及时補救元气，大补脾腎，患者便无法恢復健康。
陰黃的患者非常多，如果只看到患者面色發黃，而不仔细观察脈證，便以为是湿热引起的黄疸，用茵陳、栀子等清热利水的藥物治療，最终会导致患者因藥物而死亡。
一、表邪發黃，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裡，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散；濕熱內郁者，必煩熱，脈緩滑，多汗，宜從分消清利。若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之。然後清其餘熱，則自無不愈。
一、膽黃證，凡大驚大恐，及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝齊永明十一年，有太學生魏准者，因惶懼而死，舉體皆青，時人以為膽破，即此之類。又嘗見有鬥毆之後，日漸病黃者，因傷膽而然，其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。凡此數證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。
白話文：
表證出現黃疸，就是傷寒症。凡是傷寒病人，出汗不暢，風濕停留在體表，就會出現黃疸；或者表邪未解，從體表傳入內裡，濕熱鬱積在陽明經，也會出現黃疸。表邪未解的，一定會發熱、身體疼痛，脈象浮而汗少，應該用發汗的方法來治療；濕熱內鬱的，一定會煩躁發熱，脈象緩而滑，汗多，應該用分消清利的方法來治療。如果陽明經實邪內鬱，出現痞塊、腹脹、滿悶，應該先用瀉下藥來治療。之後再清熱，自然就能痊癒。
膽黃證，凡是大驚大恐，以及打架受傷的人都會出現。曾經見過有人因為突然遭遇虎狼，嚇破了膽而患上黃疸，病症發作得很快；也見過有人因為受到酷吏的恐嚇，或者擔心受到禍害，長期處於恐懼之中而患上黃疸，病症發作得較慢。比如南北朝齊永明十一年，有個太學生叫魏准，因為過度恐懼而死，全身都變成了青色，當時的人認為是膽破了，這就屬於這一類。還曾經見過有人打架之後，逐漸患上黃疸，是因為傷了膽。這種情況沒有發熱、沒有濕邪，患者會昏沉困倦，顏色呈正黃色，就像染過一樣。以上這幾種情況，都是因為傷了膽，因為膽受傷，膽氣就會衰敗，膽汁就會外泄，所以才會出現黃疸。
經曰：膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。且膽附於肝，主少陽春生之氣，有生則生，無生則死。故經曰：凡十一藏，皆取決於膽者，正以膽中生氣，為萬化之元也。若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣敗，生氣既敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然當察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補天之權，則操之醫之明者。
一、黃疸大法，古有五疸之辨：曰黃汗，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸。總之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黃汗；身面眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸；因飲食傷脾而得者，曰谷疸；因酒後傷濕而得者，曰酒疸；因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰陽二證，大多陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。
白話文：
經書說，膽液泄漏就會口苦，胃氣逆流就會嘔吐苦味，所以稱為「嘔膽」，道理就在這裡。而且膽囊依附在肝臟上，主管少陽春天生發之氣，有生氣才能存活，沒有生氣就會死亡。因此經書說：「十一臟器，都取決於膽囊」，正是因為膽囊中產生生氣，是萬物變化之根本。如果出現這些症狀，都是膽囊受損，膽囊受損就會損傷生氣，生氣衰敗了，還能生存嗎？所以凡是患有這些疾病的人，大多難以救治。但是應該仔細觀察膽囊受損的程度，迅速治療根本，還有挽回的機會，而「煉石補天」的權力，就掌握在明醫手中。
黃疸治療方法很多，古人將黃疸分為五種：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。總而言之，汗液流出染濕衣服，顏色像黃檗汁液，稱為黃汗；身體、面部、眼睛、眼白都呈現金黃色，小便黃而無汗，稱為黃疸；因為飲食傷脾而導致的，稱為谷疸；因為飲酒過度傷及脾濕而導致的，稱為酒疸；因為縱慾傷陰而導致的，稱為女勞疸。雖然有這些不同的名稱，但歸根結底就是陰陽二證，大多數陽證偏實，陰證偏虛，要區分虛實，才能抓住關鍵。
一、黃疸難治證：凡寸口無脈，鼻出冷汗，腹膨，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
白話文：
一、難治型黃疸症狀：若見到脈搏在寸口處無法觸及，鼻孔流出冷汗，腹部脹大，身形似被煙燻過一樣，搖頭並直視前方，口周緣呈現暗黑色，伴有油膩的汗水呈現黃色，若時間長了後變為黑色，這類症狀都屬難以治療。
2. 論治（共五條）
一、陽黃證，多以脾濕不流，鬱熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退。輕者，宜茵陳飲、大分清飲、梔子柏皮湯之類主之。若閉結熱甚，小便不利，腹滿者，宜茵陳蒿湯、梔子大黃湯之類主之。
一、陰黃證，多由內傷不足，不可以黃為意，專用清利。但宜調補心脾腎之虛，以培血氣，血氣復則黃必盡退。如四君子湯、五君子煎、壽脾煎、溫胃飲之類，皆心脾之要藥也。若六味丸、八味丸、五福飲、理陰煎，及左歸、右歸、六味回陽等飲，皆陰中之陽虛者所宜也。若元氣虛不至甚，而兼多寒濕者，則以五苓散、四苓散，或茵陳五苓散之屬加減用之亦可。
白話文：
陽黃症主要是脾濕不流通，積聚熱氣所導致。治療必須清熱解毒，利尿排濕，熱氣消散，小便就會自然清澈，黃疸自然消失。症狀較輕者，可以服用茵陳飲、大分清飲、梔子柏皮湯等藥物。如果病情嚴重，出現便秘、發熱、小便不利、腹脹等症狀，則需要使用茵陳蒿湯、梔子大黃湯等藥物。
陰黃症大多是由於身體內部虛損導致，不能單純以黃疸為目標，一味清熱利濕。應當調補心脾腎虛弱，滋養血氣，血氣恢復，黃疸自然會消退。例如四君子湯、五君子煎、壽脾煎、溫胃飲等，都是補益心脾的重要藥方。若出現腎陽虛的症狀，可以服用六味丸、八味丸、五福飲、理陰煎，以及左歸丸、右歸丸、六味回陽湯等藥物。如果元氣虛弱不嚴重，但伴隨寒濕症狀，則可以使用五苓散、四苓散，或茵陳五苓散等藥方加減使用。
一、傷寒發黃，凡表邪未清，而濕熱又盛者，其證必表裡兼見，治宜雙解，以柴苓湯，或茵陳五苓散主之。若內熱甚，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有濕熱內實脹閉等證，而外無表邪者，宜茵陳蒿湯主之。若因內傷勞倦，致染傷寒者，亦多有發黃之證。但察其本無濕熱實邪等證，即當以陰黃之法調補治之。
或用後韓祇和法亦可。若但知攻邪，則未有不敗。故孫真人曰：黃疸脈浮者，當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯，此即補虛散邪之法也。外傷寒門別有正條，所當並察。
白話文：
傷寒發黃的治療
一、 傷寒患者出現發黃症狀，如果表邪（外感風寒等）尚未清除，而濕熱又很盛，則病情必定表裡兼見，需要同時解表和清熱。這時應該使用柴苓湯或茵陳五苓散來治療。如果內熱很嚴重，而表邪仍然存在，則宜用柴苓湯主治。如果患者只有濕熱內實、脹閉等症狀，而沒有表邪，則宜用茵陳蒿湯主治。
二、 如果患者因內傷勞倦，導致感染傷寒而發黃，但觀察其本身沒有濕熱實邪等症狀，則應該按照陰黃的治療方法，進行調補。
三、 也可用後韓祇和法治療。如果只知道攻邪，而不注意補虛，就容易失敗。因此孫真人說：「黃疸脈浮者，應該用汗法解之。」應該使用桂枝加黃耆湯，這就是補虛散邪的方法。
四、 外感傷寒的治療方法，還有專門的條文，應該同時參考。
一、膽黃證，皆因傷膽而然，膽既受傷，則臟氣之損敗可知，使非修緝培補，則必至決裂。故凡遇此等證候，務宜大用甘溫，速救元氣。然必察其所因之本，或兼酸以收其散亡，或兼澀以固其虛脫，或兼重以鎮其失守之神魂，或與開道利害以釋其不解之疑畏。凡諸用藥，大都宜同陰黃證治法，當必有得生者。若治此證，而再加克伐、分利，則真如壓卵矣。
一、治黃之法，本當清濕利小便，然亦多有不宜利者，說詳濕證門論治條中。
白話文：
膽黃症都是因為膽受傷而起，膽受傷了，臟腑機能就會受損，如果不加強調養，就會嚴重惡化。所以遇到這種情況，一定要用甘溫藥物，迅速補充元氣。但要根據病因，或加入酸味藥物收斂散失的元氣，或加入澀味藥物固護虛脫的狀態，或加入重味藥物鎮定失守的神魂，或加入通導藥物解除疑懼。用藥方法基本上與治療陰黃症相同，應該能治癒。如果治療膽黃症時，再用寒涼藥物或利尿藥物，就如同壓碎雞蛋一樣，適得其反。
治療黃疸的方法，原則上是清熱利濕，促進小便。但有些情況不適合利尿，詳細說明請參考濕證門論治條。