《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (17)
卷之十五性集·雜證謨 (17)
1. 論證（共七條）
黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也。知此四者，則黃疸之證，無餘義矣。丹溪曰：疸不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。豈果皆如盦曲，悉可謂之濕熱耶？弗足憑也，愚列如下。
一、陽黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消穀善飢，或小水熱痛赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，直宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退，治此者本無難也。
一、陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸，而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。陰黃之病，何以致然？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。其為病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明。
凡神思困倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者。
一、表邪發黃，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳裡，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散；濕熱內郁者，必煩熱，脈緩滑，多汗，宜從分消清利。若陽明實邪內郁，而痞結脹滿者，宜先下之。然後清其餘熱，則自無不愈。
一、膽黃證，凡大驚大恐，及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝齊永明十一年，有太學生魏准者，因惶懼而死，舉體皆青，時人以為膽破，即此之類。又嘗見有鬥毆之後，日漸病黃者，因傷膽而然，其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。凡此數證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。
經曰：膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。且膽附於肝，主少陽春生之氣，有生則生，無生則死。故經曰：凡十一藏，皆取決於膽者，正以膽中生氣，為萬化之元也。若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣敗，生氣既敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然當察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補天之權，則操之醫之明者。
一、黃疸大法，古有五疸之辨：曰黃汗，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸。總之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黃汗；身面眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸；因飲食傷脾而得者，曰谷疸；因酒後傷濕而得者，曰酒疸；因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰陽二證，大多陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。
一、黃疸難治證：凡寸口無脈，鼻出冷汗，腹膨，形如煙燻，搖頭直視，環口黎黑，油汗發黃，久之變黑者，皆難治。
白話文：
關於黃疸這種病症，古人多認為是濕熱引起的，並且將其分為五種黃疸，但這些說法都不夠全面。實際上，黃疸的主要原因有四種：陽黃、陰黃、表邪發黃和膽黃。了解這四種情況，就能夠涵蓋所有黃疸的病因。朱丹溪說：「黃疸不必分五種，都是濕熱引起的，就像發霉的麵粉一樣。」難道真的都像發霉的麵粉，全部歸咎於濕熱嗎？這種說法不夠可靠，我將我的看法列在下面。
一、陽黃：這是因為體內濕氣過多而轉化為熱，熱就會產生黃疸，這就是所謂的濕熱證。這種情況一定會伴隨發燒、口渴、煩躁不安、容易餓、小便灼熱刺痛、大便乾結等症狀，脈象會呈現洪滑有力。陽黃不論是外感風濕，還是飲食不節制引起的內傷，都有可能導致。只要觀察到病人元氣尚強、脾胃沒有受損，且體內濕熱確實很盛，就應該直接清熱邪，利小便，等濕熱去除，黃疸自然消退。治療這種情況並不困難。
二、陰黃：這種情況完全不是因為濕熱，而是因為氣血虛敗造成的。氣不足無法產生血，所以血就衰敗；血不充盈，顏色就不好，所以出現黃疸。凡是患黃疸，卻沒有任何陽證或陽脈的，就是陰黃。陰黃是怎麼引起的呢？通常是因為情緒過度刺激傷及內臟，或是過度勞累傷及身體，導致中氣大傷，脾臟無法化生氣血，脾臟的顏色就顯露在皮膚表面。患病者會喜歡安靜、不愛活動，喜歡陰暗、害怕光亮。
通常會出現精神疲憊、說話聲音微弱、心悸頭暈、怕冷食慾不振、四肢無力、大便稀溏、小便混濁如膏狀，以及脈象無力等症狀，這些都是陽虛的表現。這與濕熱引起的黃疸截然不同，簡直如同冰炭不相容。如果不趕快搶救元氣，大補脾腎，就無法康復。這種情況非常常見，如果只是看到皮膚發黃，不仔細診察脈象症狀，就說黃疸都是濕熱引起的，而用茵陳、梔子等瀉火利水藥物治療，沒有不因為藥物而喪命的。
三、表邪發黃：這就是傷寒病引起的。凡是傷寒汗發不出來，風濕邪氣停留在體表的，會出現黃疸；或是表邪沒有解除，從表轉入裡，濕熱鬱積在陽明經的，也會出現黃疸。表邪未解的，一定會發燒、身體疼痛、脈浮少汗，應該用發汗的方法來疏散；濕熱內鬱的，一定會煩熱、脈緩滑、多汗，應該用分消清利的方法來治療。如果陽明經的實邪內鬱，導致痞塊結聚、腹脹滿的，應該先用瀉下的方法，然後再清除餘熱，病就會痊癒。
四、膽黃：這種情況通常是因為受到巨大驚嚇、恐懼，或是因打鬥外傷造成的。曾經見過有人因受到虎狼驚嚇，突然膽氣喪失而患上黃疸，這種病發病很快；也有人因受到酷吏壓迫，或是長期擔憂災禍，恐懼不已而患上黃疸，這種病發病較慢。例如南北朝時期，齊永明十一年，有個太學生魏准因為過度恐懼而死，全身發青，當時的人認為是膽破了，就是這類情況。也曾見過有人在打鬥後，日漸患上黃疸，這是因為膽受傷所導致，這種情況既沒有火氣也沒有濕氣，病人會昏沉疲倦，皮膚顏色呈現正黃色。這些情況都是因為膽受傷，膽受傷則膽氣衰敗，膽汁外泄，所以會出現這種情況。
《黃帝內經》說：「膽汁外泄就會口苦，胃氣上逆就會嘔吐苦水」，所以說嘔吐膽汁，就是這個意思。而且膽依附在肝臟，主管少陽的春生之氣，有生氣則生，無生氣則死。《黃帝內經》說：「所有十一臟腑的正常運作，都取決於膽」，正是因為膽中生氣，是萬物生化的根本。如果上述這些情況都是因為膽受傷，膽受傷則生氣衰敗，生氣既然衰敗，人又怎麼能夠生存呢？所以凡是患上這種情況的，大多無法救治。但是，要觀察膽受傷的輕重程度，趕快搶救根本，還是可以挽回的。而能否成功，就取決於醫生的醫術是否高明了。
五、關於黃疸的總體分類：古人將黃疸分為五種：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。總的來說，汗液染黃衣服，顏色像黃柏汁的，稱為黃汗；身體、臉、眼睛都黃得像金色，小便發黃卻沒有汗的，稱為黃疸；因為飲食不節制傷及脾臟而得的，稱為谷疸；因為飲酒過量導致體內濕氣積聚而得的，稱為酒疸；因為性慾過度傷及陰精而得的，稱為女勞疸。雖然名稱有所不同，但總的來說，都逃不出陰陽二證，大多陽證為實證，陰證為虛證，只要把握虛實，就能掌握要點。
六、難治的黃疸：凡是寸口脈搏摸不到、鼻尖冒冷汗、腹部脹大、身體像煙燻一樣發黑、頭不停地搖晃、眼睛直視、口唇周圍發黑、皮膚出油汗發黃，久了變成黑色的，這些都是難治的黃疸。
2. 論治（共五條）
一、陽黃證，多以脾濕不流，鬱熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退。輕者，宜茵陳飲、大分清飲、梔子柏皮湯之類主之。若閉結熱甚，小便不利，腹滿者，宜茵陳蒿湯、梔子大黃湯之類主之。
一、陰黃證，多由內傷不足，不可以黃為意，專用清利。但宜調補心脾腎之虛，以培血氣，血氣復則黃必盡退。如四君子湯、五君子煎、壽脾煎、溫胃飲之類，皆心脾之要藥也。若六味丸、八味丸、五福飲、理陰煎，及左歸、右歸、六味回陽等飲，皆陰中之陽虛者所宜也。若元氣虛不至甚，而兼多寒濕者，則以五苓散、四苓散，或茵陳五苓散之屬加減用之亦可。
一、傷寒發黃，凡表邪未清，而濕熱又盛者，其證必表裡兼見，治宜雙解，以柴苓湯，或茵陳五苓散主之。若內熱甚，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有濕熱內實脹閉等證，而外無表邪者，宜茵陳蒿湯主之。若因內傷勞倦，致染傷寒者，亦多有發黃之證。但察其本無濕熱實邪等證，即當以陰黃之法調補治之。
或用後韓祇和法亦可。若但知攻邪，則未有不敗。故孫真人曰：黃疸脈浮者，當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯，此即補虛散邪之法也。外傷寒門別有正條，所當並察。
一、膽黃證，皆因傷膽而然，膽既受傷，則臟氣之損敗可知，使非修緝培補，則必至決裂。故凡遇此等證候，務宜大用甘溫，速救元氣。然必察其所因之本，或兼酸以收其散亡，或兼澀以固其虛脫，或兼重以鎮其失守之神魂，或與開道利害以釋其不解之疑畏。凡諸用藥，大都宜同陰黃證治法，當必有得生者。若治此證，而再加克伐、分利，則真如壓卵矣。
一、治黃之法，本當清濕利小便，然亦多有不宜利者，說詳濕證門論治條中。
白話文：
論治（共五條）
一、陽黃這種病症，多半是因為脾臟濕氣無法正常運行，導致濕氣鬱積化熱所引起的。治療上必須清除體內的火熱邪氣，並疏通小便，讓小便順暢。當火熱清除後，小便自然會變得清澈，小便清澈了，黃疸也就會跟著消退。病情輕微的，可以用茵陳飲、大分清飲、梔子柏皮湯之類的方劑來治療。如果出現便秘、體內熱氣很盛、小便不通暢、腹部脹滿等情況，則宜用茵陳蒿湯、梔子大黃湯之類的方劑來治療。
二、陰黃這種病症，大多是因為體內虛弱不足所導致，不能只看到黃疸就一味地清熱利濕。應該著重調養心、脾、腎的虛損，以補養氣血。當氣血恢復後，黃疸自然會消退。像是四君子湯、五君子煎、壽脾煎、溫胃飲之類的方劑，都是調養心脾的重要藥方。如果體質屬於陰虛但有陽虛的情況，則適合使用六味丸、八味丸、五福飲、理陰煎，以及左歸飲、右歸飲、六味回陽飲等方劑。如果元氣虛弱的情況不嚴重，但同時體內有寒濕，可以用五苓散、四苓散，或茵陳五苓散等方劑進行加減調整使用。
三、因傷寒而引起的黃疸，如果體表的邪氣還沒清除，體內濕熱又很嚴重，這種情況必定會同時出現體表和體內的症狀，治療上應該表裡兼顧，同時治療。可以用柴苓湯，或茵陳五苓散來治療。如果體內熱氣很盛，但體表還有邪氣，則可以用柴苓煎來治療。如果只是體內濕熱嚴重，出現腹脹等症狀，但體表沒有邪氣，則可以用茵陳蒿湯來治療。如果因為內傷過勞，導致感染傷寒，也可能出現黃疸。但如果仔細觀察發現沒有體內濕熱等實證，就應該按照治療陰黃的方法來調養治療。
也可以使用後世韓祇和的治療方法。如果只知道攻邪，沒有不失敗的。所以孫思邈說：黃疸脈浮的人，應該用發汗的方式來治療，可以用桂枝加黃耆湯，這就是補虛散邪的方法。外傷寒的治療在其他章節有詳細說明，應該一併參考。
四、膽黃這種病症，都是因為膽臟受到損傷而引起的。膽臟一旦受損，就可以知道體內臟腑的氣機衰敗，如果不及時進行修補調理，就會導致病情崩潰。所以遇到這種病症，必須大量使用甘溫藥物，迅速挽救元氣。但必須仔細觀察導致膽臟受損的原因，有時要配合酸味藥材來收斂散失的氣機，有時要配合澀味藥材來固攝虛脫的情況，有時要配合重鎮藥材來鎮定失守的神魂，或者用開竅疏導的方法來解除病人心中的疑慮和恐懼。總之，用藥大多要參考陰黃的治療方法，這樣才能有機會讓病人恢復健康。如果治療這種病症時，還用攻伐、利水等方法，那就像是壓破雞蛋一樣，絕對是徒勞無功。
五、治療黃疸的方法，本來應該是清除濕氣、疏通小便，但也有很多情況不適合使用利水的方法，具體說明可以參考「濕證門」的治療篇章。