《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (6)
卷之三十一貫集·雜證謨 (6)
1. 經義
《至真要大論》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。諸痙項強，皆屬於濕，太陰司天，其化以濕。濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。
《生氣通天論》曰：因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。汗出見濕，乃生痤痱。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。
《痹論》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濕氣勝者，為著痹也。不與風寒濕氣合，故不為痹。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。
《百病始生篇》曰：風雨則傷上，清濕則傷下。
《邪氣臟腑病形篇》曰：身半以上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也。
《太陰陽明論》曰：故陽受風氣，陰受濕氣。傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。
《調經論》曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
《刺志論》曰：谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。
《臟氣法時論》曰：脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。
《宣明五氣篇》曰：脾惡濕。
《五癃津液別篇》曰：天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。
《陰陽應象大論》曰：濕勝則濡瀉。秋傷於濕，冬生咳嗽。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
《九宮八風篇》曰：兩實一虛，犯其兩濕之地，則為痿。
《五常政大論》曰：敦阜之紀，大雨時行，濕氣乃用。太陽司天，濕氣變物。太陰司天，濕氣下臨。
《六元正紀大論》曰：辰戌年，太陽司天之政，水土合德。寒濕之氣，持於氣交，民病寒濕，發肌肉萎，足萎不收，濡瀉，血溢。丑未年，太陰司天之政，濕寒合德，黃黑埃昏。民病寒濕，腹滿，身䐜憤，胕腫。太陰所至為濕生，終為注雨。
《痿論》曰：肉痿者，得之濕地也。
《脈要精微論》曰：中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
《五運行大論》曰：濕傷肉，風勝濕。
《通評虛實論》曰：蹠跛，寒風濕之病也。
《五色篇》曰：厥逆者，寒濕之起也。
《長刺節論》曰：肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕。
2. 論證
濕之為病，有出於天氣者，雨霧之屬是也。多傷人臟氣。有出於地氣者，泥水之屬是也。多傷人皮肉筋脈。有由於飲食者，酒酪之屬是也。多傷人六腑。有由於汗液者，以大汗沾衣，不皇解換之屬是也。多傷人膚腠；有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。悉由乎脾腎之虧敗。
其為證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗。在經絡則為痹，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱痠痛。在肌肉則為麻木，為胕腫，為黃疸，為按肉如泥不起。在臟腑則為嘔惡，為脹滿，為小水秘澀，為黃赤，為大便泄瀉，為腹痛，為後重、脫肛、㿗疝等證。凡肌表經絡之病，濕由外而入者也。
飲食血氣之病，濕由內而生者也。此其在外者為輕，在內者為甚，是固然矣。然及其甚也，則未有表濕而不連臟者，里濕不連經者，此其濕病之變，不為不多。故凡治此者，必當辨表裡，察虛實，而必求其本也。
然濕證雖多，而辨治之法，其要惟二：則一曰濕熱，一曰寒濕而盡之矣。蓋濕從土化，而分旺四季，故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱。土在西北，則水土合德，而濕以化寒，此土性之可以熱，可以寒。故病熱者謂之濕熱，病寒者謂之寒濕。濕熱之病，宜清宜利，熱去濕亦去也；寒濕之病，宜燥宜溫，非溫不能燥也。
知斯二者，而濕無餘義矣。何今之醫家，動輒便言火多成熱，而未聞知有寒多生濕者，其果何也？豈寒熱之偏勝，原當如是耶。抑陰陽之顯晦，察有易難也。且夫陰陽之理，本無軒輊，猶權衡也，此而不知，烏雲明慧，創一偏之說，以遺患後人。則金元諸公，有不得辭其責者矣。
3. 論治（共七條）
一、濕熱證，必其證多煩渴，小水赤澀，大便秘結，脈見洪滑、實數者，方是熱證，治宜清利。如熱甚者，宜以清火為主，而佐以分利；熱微者，宜以分利為主，而佐以清火，如四苓散、小分清飲，或大分清飲、茵陳飲之類，皆可擇而用之。如果濕熱之甚，或元氣無損而兼秘結不通者，方可或行推蕩。若無實結等證，則不宜妄行攻擊。
一、寒濕證，凡諸病濕而全無熱脈熱證者，便多寒濕之屬。蓋水之流濕，本緣同氣，惟濕中有火，則濕熱熏蒸，而停郁為熱。濕中無火，則濕氣不化，而流聚為寒。故凡病內濕等證者，多屬氣虛之人。氣屬陽，陽虛則寒從中生，寒生則濕氣留之。此陰陽之性，理出自然，有不必外中於濕而後為之濕也。
此之變病，惟腫脹、泄瀉、痰飲、嘔吐等證多有之。病之微者，宜溫、宜利、宜燥。如五苓散、平胃散、滲濕湯、六味地黃丸之類是也；病之甚者，必用溫補，俟陽氣漸復，則陰邪始退。如八味丸、理中湯、聖朮煎，或佐關煎、胃關煎、薛氏加減《金匱》腎氣湯之類，皆當隨證加減用之。
一、寒濕之氣中於外者，此與內生之濕自有不同，宜溫而兼散。如五積散、平胃散、加味五苓散、不換金正氣散之類主之。
一、寒濕之證，凡氣令陰寒，及陽氣不足之人，多有其證。而丹溪謂六氣之中，濕熱為病者，十居八九，亦言之過矣。
一、治濕之法，凡濕從外入者，汗散之。濕在上者，亦宜微汗之。濕在中下二焦，宜疏利二便，或單用淡滲以利小便。
一、治濕之法，古人云宜理脾、清熱、利小便為上。故曰治濕不利小便，非其治也，此固然矣。然濕熱之證，多宜清利；寒濕之證，多不宜利也。何也？蓋凡濕而兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽必更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可。若大寒大虛者，則必不宜利。
此寒濕之證，有所當忌者也。再若濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪濕未清，而精血已耗。如汗多而渴，熱燥而煩，小水乾赤，中氣不足，溲便如膏之類，切勿利之。以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退。
陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二證。俱有不宜利者，不可不察。
一、濕證之見，凡黃疸、腫脹、泄瀉、痰飲、嘔吐、痹痛、淋秘之類，皆有濕證。當於各門詳察治之。