《景岳全書》~ 卷之三十一貫集·雜證謨 (4)
卷之三十一貫集·雜證謨 (4)
1. 述古治（共七條）
龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者。此當以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉，八味丸主之。
吳茭山《諸證辨疑》云：八味丸，治痰之本也。
許學士用蒼朮治痰成窠囊一邊行，極妙。痰挾瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虛者，宜清中氣以運痰降下，二陳湯加白朮之類，兼用升麻提起。二陳湯，一身之痰都治管。如要下行，加引下藥，在上加引上藥。凡人身上中下有塊者多是痰，問其平日好食何物，吐下後方用藥。
白話文：
龐安常說：如果陰液不足，陰火就會上升，肺受到火邪的侵襲，無法清肅下降，因此津液就會凝濁，產生痰液，而無法化生血液。這時候應該用滋陰潤燥的藥物，例如麥門冬、地黃、枸杞等等，滋養陰液，使上升的火邪回歸本位，痰液自然就會消散。服用二陳湯，效果非常明顯。
如果腎氣虛弱，無法將吸入的氣納入元氣，元氣就會外泄而不回歸，外泄的元氣就會積聚，積聚不散就會產生痰液，八味丸可以治療這種情況。
吳茭山在《諸證辨疑》中說：八味丸，是治療痰飲的根本方法。
許學士用蒼朮治療痰液凝結形成囊狀物，效果非常妙。痰液夾雜瘀血，就會形成囊狀物。
朱丹溪說：脾虛的人，應該清補中氣，運化痰液，使之下降，可以用二陳湯加白朮之類的藥物，同時可以用升麻來提升陽氣。二陳湯，可以治療全身的痰液。如果要讓痰液下降，就添加引導下降的藥物；如果要讓痰液上升，就添加引導上升的藥物。凡是人體上下有塊狀物，大多是痰液，可以詢問病人平日喜歡吃什麼，吐出痰液之後再用藥。
王節齋曰：痰生於脾胃，宜實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰：凡痰證飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之病，宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者；亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者，凡此皆當健脾胃為主。
白話文：
王節齋說：痰是由脾胃生出來的，應該要補脾燥濕。痰又會隨著氣往上走，所以要先順氣，再分導痰液。氣往上走屬於火，順氣就是要降火。熱痰就清它，濕痰就燥它，風痰就散它，郁痰就開它，頑痰就軟它，食痰就消它。痰在上面就吐出來，在中間就瀉下去。還有，如果中氣虛弱，就要固攝中氣來運化痰液。如果攻伐太過猛烈，就會損傷胃氣，反而讓痰更加嚴重。
薛立齋說：凡是痰證患者，飲食少思，或者胸膈不舒服，這是中氣虛弱造成的，應該要以補中益氣為主。中氣強健之後，痰自然就會被運化掉。如果腎氣虧損，津液難以下降，濁氣敗壞變成痰，這就是真臟的病，應該要以六味地黃丸為主。腎氣強壯之後，津液就會清化，哪裡還會生痰呢？也有些是因為脾胃虧損，中焦氣虛，無法運化而形成痰；也有些是因為峻厲過度，脾氣更加虛弱，無法運化津液，凝滯而形成痰。凡是這些情況，都應該要以健脾胃為主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或為七情六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則喘急咳嗽。
迷於心，則怔忡恍惚。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不哈而多痰唾。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽痛不利，眉稜骨痛。入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若因脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。
白話文：
痰是脾胃的津液，可能是飲食損傷，也可能是七情六欲所擾，導致氣機鬱結而形成痰。脾臟是統血行氣的經絡，氣血旺盛，哪來痰呢？都是因為過度思慮或飲食損傷，損害經絡，脾血虛弱，胃氣獨盛，因此濕氣轉化為痰，所以多痰。痰氣遊走全身，無處不到，痰氣旺盛，就會勝過正氣，甚至奪走脾臟大絡的氣機，導致突然倒地，這就是痰厥。痰氣上升到肺部，就會喘不過氣、咳嗽。痰氣迷於心，就會心悸、神志恍惚。痰氣走入肝臟，就會頭暈目眩、四肢麻木、脅肋脹痛。痰氣入腎，就會無故多痰唾液。痰氣停留在胃脘，就會嘔吐腹瀉、寒熱交替。痰氣聚集於胸部，就會咽喉疼痛、呼吸不順、眉稜骨疼痛。痰氣進入腸道，就會腸鳴如漉漉有聲，散開時有聲，聚集時則不適。如果脾氣虛弱，不能化解濕氣，應該服用補中益氣湯，再加上茯苓、半夏。如果因脾氣虛弱、濕熱所致，應該服用東垣的清燥湯。
若胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯。若脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸。若脾虛不能運化，而痰滯氣逆，宜用六君子加木香。若脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。頭痛，宜用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。
白話文：
如果胃氣虛弱，寒痰停滯，適合用人參理中湯。若脾胃虛寒，痰液積聚，則適合服用理中化痰丸。如果脾臟虛弱，無法運化水濕，造成痰液停滯，氣逆上衝，可用六君子湯加木香。若脾胃虛弱，肝氣過盛，則可在六君子湯中加入柴胡。假如肺氣虛弱，無法清化痰液，可於六君子湯中加入桔梗。頭疼的話，適合服用半夏白朮天麻湯。若脾腎虛弱，寒邪入侵導致頭疼，則宜用附子細辛湯。
又曰：凡治風痰，若肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若肝經血燥而生痰者，宜六味地黃丸。若熱盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡梔子散。若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜六君柴胡、鉤藤。若腎虛陰火炎上，宜六味丸。
又曰：凡治痰結，有因脾經鬱結而傷陰血者，有因腎水虧損而陰火上炎者，有因脾肺火鬱而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用《局方》四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯。腎水虧損，用六味地黃丸。肺經鬱火，用知母茯苓湯。
白話文：
此外，治療風痰，如果是肺經風熱導致痰液生成，應該服用金沸草散。如果是風火相搏，肝經風熱熾盛導致痰液生成，應該服用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸。如果肝經血燥導致痰液生成，應該服用六味地黃丸。如果熱盛克金，無法平息肝木而生痰，應該服用柴胡梔子散。如果脾胃虛弱，無法運化而生痰，應該服用六君子湯、柴胡、鉤藤。如果腎虛陰火上炎，應該服用六味丸。
同樣地，治療痰結，有可能是脾經鬱結導致陰血受損，也可能是腎水虧損導致陰火上炎，還有可能是脾肺火鬱導致痰液生成。治療方法如下：如果是七情鬱結導致痰涎阻塞喉嚨，應該先服用《局方》四七湯調和滯氣，之後再服用歸脾湯調補脾血。如果是脾火傷血，應該服用加味歸脾湯。如果是腎水虧損，應該服用六味地黃丸。如果是肺經鬱火，應該服用知母茯苓湯。
若婦人患此而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等證候，屬脾胃氣虛為本，而氣滯痰結為末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、木香、枳實利膈滌痰，透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合丸之類，皆形氣充實之藥也。西北人用之，或有效驗。
其屬虛弱者，必致肚腹脹滿而歿。
又曰：痰之為病，若熱病則多煩熱。風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛癲疾，飲痰多脅痛臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其為病種種難名。竊謂前證若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不至。若概用風藥，耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風，益其病也。
白話文：
如果婦女患病，同時伴有白帶，都是因為情緒鬱結損傷肝脾造成的，應該搭配四七湯服用，並搭配青州白丸子。這種病症，脾胃氣虛是根本，而氣滯痰結是表象。古方中使用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸、木香、枳實等藥物，能夠利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰，像蘇合丸這一類藥物，都屬於氣血充盈的藥物。西北地區的人服用這些藥物，可能會有療效。
如果患者屬於虛弱體質，就會導致腹脹難消，最終導致死亡。
還有人說：痰引起的疾病，如果屬於熱症，就會出現煩躁發熱的症狀。風痰容易導致癱瘓等奇特的病症，冷痰容易導致骨痹，濕痰容易讓人遲鈍軟弱，驚痰容易導致心痛癲癇，飲痰容易導致脅痛臂痛，食積痰容易導致形成癖塊、痞滿，痰引起的病症種類繁多，很難一一列舉。我私下認為，如果前述症狀是因為腎水虛弱，陰氣不足，無法下降，導致邪氣上溢，就會出現痰多唾液多的症狀。應該滋養其化痰的根源，痰就會自然消散。如果因為肝木克制脾土，導致風痰阻滯，應該先用南星、半夏清理痰液，之後再用六君子湯等藥物調理胃氣，痰就不會再出現。如果一味使用祛風藥物，會耗損陽氣，阻礙陰血的生成，反而會加重風邪，使病情加重。
又曰：若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。若倒倉之後而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補中益氣。非參朮二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
徐東皋曰：嚴氏云：人之氣順則津液通流，決無痰患。古方治痰，多用汗下溫利之法，不若以順氣為先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。《玉機微義》云：順氣特一法耳，要觀痰之深淺，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰。然後氣可得順。
白話文：
另外說，如果因為脾氣虧損，痰停留在中焦，阻塞了清氣通道，導致四肢百骸出現各種疾病，就應該以補益脾氣為主要治療方向，同時輔以化痰，這樣中氣就會健壯，痰液自然會化解。如果在倒倉之後痰反而加重，這是因為脾氣更加虛弱，導致津液反過來變成痰，就應該以補中益氣為主要治療方法。除了人參、白術、二陳湯之類的藥物之外，其他藥物就無法治癒，最忌諱用行氣化痰和治療倒倉的方法。
徐東皋說：嚴氏說，人體的氣機順暢，津液就能流通，就不會產生痰。古時候治療痰的方法，大多採用發汗、瀉下、溫通的方法，不如以順氣為先，再進行分導治療。氣機順暢，津液就能流通，痰飲就能順利下行，從小便排出體外。這就是嚴氏的見解，也是有道理的。《玉機微義》說，順氣只是一種方法而已，關鍵是要觀察痰的深淺，如果痰積聚粘稠，氣道因此阻塞無法順暢，就應該先清除積痰，然後才能使氣機順暢。
豈可專主理氣一法？愚謂有理氣而痰自順者，治其微也。有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣孰輕而孰重，施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。
白話文：
不可以只專注於調理氣血的方法。我認為有通過調理理氣讓痰液順暢的情況，這是在病情初期的治療。也有通過去除痰液讓氣血暢通的情況，這是在病情嚴重時的治療。兩種方法都是治療痰病的重要手段，都不能忽略。只是要看痰和氣哪個更輕、更重，治療上可以有緊急或緩慢的區別，所以說治療痰和調理氣血，有先後之分。