《景岳全書》~ 卷之一入集 (17)
卷之一入集 (17)
1. 論治篇（十）
未聞以味苦氣劣而不相宜於人者，亦可謂之補也。雖《內經》有曰：水位之主，其瀉以咸，其補以苦等論。然此特以五行歲氣之味據理而言耳。矧其又云麥、羊肉、杏、薤皆苦之類，是則苦而補者也。豈若大黃、黃柏之類，氣味苦劣若此，而謂之能補，無是理也。嘗聞之王應震曰：一點真陽寄坎宮，固根鬚用味甘溫。
甘溫有益寒無補，堪笑庸醫錯用功。此一言蔽之也，不可不察。
一、補瀉之法，補亦治病，瀉亦治病，但當知其要也。如以新暴之病而少壯者，乃可攻之瀉之。攻但可用於暫，未有衰久之病，而屢攻可以無害者，故攻不可以收緩功。延久之病而虛弱者，理宜溫之補之。補乃可用於常，未有根本既傷，而舍補可以復元者，故補不可以求速效。
然猶有其要，則凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可據而為病者，便當兼補，以調營衛精血之氣；亦不必論其有火證無火證，但無熱證可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。此吞瀉之要領，苟不知此，未有不至決裂敗事者。
一、治法有逆從，以寒熱有假真也，此《內經》之旨也。經曰：逆者正治，從者反治。夫以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病而寒不去者，是無火也，當治命門，以參、熟、桂、附之類，此王太僕所謂益火之源以消陰翳，是亦正治之法也。又如熱藥治寒病而寒不退，反用寒涼而愈者，此正假寒之病，以寒從治之法也。
又如以寒藥治熱病而熱不除者，是無水也，治當在腎，以六味丸之類，此王太僕所謂壯水之主以鎮陽光，是亦正治之法也。又有寒藥治熱病而熱不愈，反用參、薑、桂、附、八味丸之屬而愈者，此即假熱之病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。第今人之虛者多，實者少，故真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見耳。
一、探病之法，不可不知。如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，補瀉之意未定者，即當先用此法。若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數味，先以探之，消而不投，即知為真虛矣。疑其為實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數味，先以探之，補而覺滯，即知有實邪也。假寒者，略溫之必見躁煩；假熱者，略寒之必加嘔惡，探得其情，意自定矣。
經曰：有者求之，無者求之。又曰：假者反之，此之謂也。但用探之法，極宜精簡，不可雜亂。精簡則真偽立辨，雜亂則是非難憑。此疑似中之活法，必有不得已而用之可也。
一、《醫診》治法有曰：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得箇中趣，方是醫中傑。行醫不識氣，治病從何據？堪笑道中人，未到知音處。觀其詩意，皆言不治之治，正《內經》求本之理耳，誠格言也。至於「行醫不識氣，治病從何據」一聯，亦甚有理。
白話文：
從未聽說過味道苦澀、氣味不佳的藥材就不適合人服用，甚至可以說它能補益身體。《黃帝內經》雖然提到：「水液的運行由咸味主導，補益則用苦味」，但這只是根據五行和四季氣候的屬性所做的理論推斷。更何況《內經》還提到麥、羊肉、杏、薤這些也都是苦味的食物，它們也都具有補益的效果。怎麼能像大黃、黃柏這類，氣味苦澀到極點的藥材，就說它們能補益身體呢？這是沒有道理的。我曾聽王應震說：「一點真陽之氣寄存在腎臟，要穩固它的根基就要用甘溫的藥物。」
甘溫的藥物對寒症有益，但對虛症沒有補益效果，真是可笑那些庸醫用錯了方向。這句話就點出了重點，不可不仔細思考。
一、補和瀉都是治療疾病的方法，補可以治病，瀉也可以治病，關鍵是要知道它們的重點。像是剛發病的、身體強壯的年輕人，可以使用攻邪的瀉法。攻邪的方法只能暫時使用，沒有人是身體虛弱又長久生病，還能靠著不斷攻邪而沒事的。所以攻邪不能期待能有緩和的功效。而久病體虛的人，就應該用溫補的方法來治療。補益是可以用在經常性的治療方法，沒有人是已經傷到根本，卻能拋開補益而自己恢復的，所以補益也不能期待能有快速的效果。
然而，這裡面還有個重點，那就是凡是臨床看病，不必去考慮是否有虛證，只要沒有明確的實證，就應該同時補益，來調養營衛、精血之氣；也不必去考慮是否有火證，只要沒有明確的熱證，就應該同時溫補，來培補命門和脾胃之氣。這就是補瀉的重點，如果不懂這些，沒有不導致治療失敗的。
一、治療方法有順和逆兩種，這是因為寒證和熱證有真假之分，這是《黃帝內經》的道理。《內經》說：「逆者用正治法，順者用反治法。」用寒藥治療熱病，用熱藥治療寒病，這是正治法，正治法就是逆治法。用熱藥治療熱病，用寒藥治療寒病，這是反治法，反治法就是順治法。例如用熱藥治療寒病，但寒症沒有消除，這是因為體內沒有火氣，應該治療命門，用人參、熟地、桂枝、附子之類的藥材，這就像王太僕所說的「增補火源以消除陰寒」，這也是正治的方法。又例如用熱藥治療寒病，但寒症沒有消除，反而用寒涼的藥物治療就痊癒了，這是因為是假寒的病症，所以用寒涼的藥物順著它治療。
又例如用寒藥治療熱病，但熱症沒有消除，這是因為體內沒有水分，應該治療腎臟，用六味丸之類的藥材，這就像王太僕所說的「強盛水液來抑制陽熱」，這也是正治的方法。又例如用寒藥治療熱病，但熱症沒有消除，反而用人參、生薑、桂枝、附子、八味丸之類的藥物治療就痊癒了，這是因為是假熱的病症，所以用溫熱的藥物順著它治療，也就是所謂的「用甘溫藥來消除大熱」。只是現在的人虛弱的比較多，體質強壯的比較少，所以真寒假熱的病症非常多，而真熱假寒的病症就很少見了。
一、診察病情的方法，不可以不知道。如果醫生臨床看病，遇到虛實難以判斷，寒熱難以分辨，病情處於似是而非的情況，補瀉的治療方法難以決定的時候，就應該先用這個方法。如果懷疑是虛症，想要用補法但又還沒確定，就用輕微的消導藥，只用幾種藥材，先試探一下，如果服藥後沒有任何效果，就知道是真正的虛症了。如果懷疑是實症，想要用攻邪法但又還沒確定，就用甘溫的補藥，輕微地用幾種藥材，先試探一下，如果服藥後感覺到停滯不順暢，就知道是有實邪了。如果是假寒的，稍微用溫熱藥，就會出現煩躁不安；如果是假熱的，稍微用寒涼藥，就會加重嘔吐噁心。探明病情，治療的想法自然就確定了。
《內經》說：「有病就去尋找病因，無病也要去尋找病因。」又說：「虛假的病症要用反方向的藥物治療。」就是這個意思。只是用試探的方法，最好要精簡，不要雜亂。精簡就能清楚辨別真假，雜亂就會難以判斷是非。這是面對疑似病症的靈活方法，在不得已的情況下才使用。
一、《醫診》的治法說：「見到痰不要只治痰，見到出血不要只治血，沒有汗不要發汗，有熱不要攻熱，喘息是因耗氣，遺精不要澀精，明白其中的道理，才是醫術高明的醫生。」「行醫不認識氣，治病從何下手？」真是可笑那些自以為是的醫生，還沒達到真正理解醫理的境界。看這詩的意思，都是說不要直接治標，而是要探求病因的根本，《內經》也是這個道理，這些話真是名言。至於「行醫不認識氣，治病從何下手？」這一句，也很有道理。