《景岳全書》~ 卷之三道集 (2)
卷之三道集 (2)
1. 誤謬論（二十七）
經曰：揆度奇恆，道在於一，得一之精，以知死生，此即斯道中精一執中之訓也。凡天人之學，總無出此。矧醫之為道，性命判於呼吸，禍福決自指端，此於人生關係，較之他事為尤切也。以此重任，使不有此見此識，誠不可猜摸嘗試以誤生靈。矧立法垂訓，尤難苟且，倘一言失當，則遺禍無窮，一劑妄投，則害人不淺。此誤謬之不容不正也。
賓自從斯道，常稽往古，所見軒岐之下，凡明良繼出，何代無之。然必欲求其得中者，則舍《靈》《素》之外，似亦不多其人。蓋竊見相傳方論，每多失經意，背經旨，斷章取義。假借數語以飾一偏之詭說者，比比其然。此總屬意見有不到，至理有未明，故各逞胸臆，用示已長。
白話文：
古書記載，理解人體的奇特變化，關鍵在於把握一個根本道理。掌握這個道理的精髓，就能洞悉生死之機，這就是精一執中的核心思想。無論天人學說，都逃不出這個根本道理。尤其醫學之道，性命繫於呼吸，禍福操之於指端，與人生關係最為密切。面對如此重任，若沒有深刻的理解，就不可輕易嘗試，以免誤人性命。更何況制定醫學法規，傳承醫學典範，更不能草率行事，一句話失當，後患無窮；一劑藥材誤投，就會造成嚴重傷害。因此，錯誤絕不容許存在。
許多醫者追尋醫學之道，常參考古代典籍，發現自軒轅、岐伯之後，歷代都有醫術高超的良醫。但想要真正精通醫學，除了《靈樞》、《素問》之外，似乎也沒有其他更好的途徑。因為我發現許多流傳的醫學論述，往往偏離經書的本意，曲解經文，斷章取義，用一些片面的說法來掩飾自己的錯誤觀點，比比皆是。這都是因為他們理解不夠深刻，對醫學真理缺乏明辨，所以才逞一時之快，妄自尊大。
致令斯道失中，大違精一之義。此則醫之於人，亦何賴焉。是豈知道本一源，理無二致。自一源而萬變，則萬變仍歸於一，自二致而錯亂，則錯亂遂其為兩。故言外有理，理外亦有言。如理有在而言不能達者，此言外之理也；有可以言而不可以行者，此理外之言也。然理外豈別有言乎？第以疑似之間，加之便佞，則真為偽奪，而道傍之築，從來有矣。
如古之楊墨異端，今之傳奇小說，謂皆非理外之言乎？言可假借，則是非亂而強辯出。由是賢者固執，愚者亦固執。如擇善固執，則精一之謂，君子時中，則執中之謂，此賢者之固執也；其有言偽而辯，行僻而堅，必不知反，必不可移者。此愚者之固執也。執中者，見事之舛，則不得不言，以利害所關，不容已也；邪僻者，見人之長，則反詆其短，以鄙陋不伸，不肯已也。千古來是非邪正，每為此害，矧以惟類知類，而當局者亦難其人耳。
白話文：
這樣的醫學之道若失去了平衡，完全違反了精純一體的原則。這樣一來，醫者對於病患，又能提供什麼幫助呢？這豈不是表明瞭知道事物的根本源自同一，理論與實踐之間沒有分開。從同一源頭產生多種變化，那麼這些變化最終仍歸於同一；如果理論與實踐出現混淆，那麼混淆就會成為兩個不同的方向。所以，理論之外有道理，道理之外也有語言。例如，道理存在但語言無法表達，這是理論之外的道理；有可以說卻無法實現的，這是道理之外的語言。然而，道理之外豈有另外的語言？只是因為人們在疑惑和猜測之間，加上了輕率的言語，使得真理被偽裝取代，這種情況在旁邊修建道路時就已經存在了。
比如古代的楊朱、墨子等異端邪說，現在的奇書小說，說他們都是道理之外的語言嗎？語言可以被借用，因此是非變得混亂，並且強烈辯論產生。因此，賢明的人固執己見，愚蠢的人也會固執己見。選擇好的固執，那就是精純一體的原則；君子追求中庸，那就是執守中道，這是賢明者的固執；有人言語偽造，行為偏頗堅定，必定不知悔改，不可改變，這是愚蠢者的固執。執守中道的人，看到事情的錯誤，不得不用語言去糾正，因為涉及到利益和危害，不容忽視；邪僻的人，看到他人的長處，反而責備他們的短處，因為他們的視野狹隘，不肯放棄。千古以來的是非對錯，往往受到這種影響，況且只有類似的人才能理解類似的問題，而當事人也難以找到合適的人選。
然此輩雖云偏拗，猶知傍理，自非曳白者所能。其奈此中尚有全不知脈絡，而止識皮毛者，亦且囂囂，偏能宜俗，是不過見熱則用寒，見寒則用熱，見外感則云發散，見脹滿則云消導。若然者，誰不得而知之。設醫止於是，則賤子庸夫皆堪師範，又何明哲之足貴乎？嗟！嗟！朱紫難辨，類多如此。
予因溯源稽古，即自金元以來為當世之所宗範者，無如河間、丹溪矣。而且各執偏見，左說盛行，遂致醫道失中者，迄今四百餘年矣。每一經目，殊深扼腕，使不速為救正，其流弊將無窮也。茲姑撮其數條，以見倍理之談，其有不可信者類如此，庶乎使人警悟，易轍無難，倘得少補於將來，則避諱之罪，亦甘為後人而受之矣。
白話文：
這些人雖然被稱為偏激，但他們還是懂得遵循道理，這並不是那些只懂得空談的人能做到的。然而，在這些之中，還有一些完全不懂脈絡，只懂得表面知識的人，他們卻大肆宣揚，能夠迎合常識，這不過是在看到熱就使用寒藥，看到寒就使用熱藥，看到外感就說要發散，看到脹滿就說要消導。如果這樣，誰都能夠做到。如果醫生只是這樣做，那麼即便是普通人也能夠成為老師，又怎麼能稱得上智慧呢？唉！唉！紅色和紫色都難以分辨，大多數都是這樣。
因此，我追溯歷史，從金元時期開始，就是當代所崇尚的，無疑是河間和丹溪。而且他們各自持有偏見，左派的說法盛行，導致醫學之道失去了中庸之道，至今已經四百多年了。每次看到這樣的問題，都會感到非常痛心，如果不迅速加以修正，其危害將會無窮無盡。現在姑且挑出幾條，以見到那些不符合道理的言論，大多都是這樣，希望人們能夠警醒，改變方向並不容易，如果能夠對未來有所補償，那麼即使要承擔避免禁忌的罪名，我也願意接受後人的責備。
2. 辨河間（二十八，共九條）
劉河間《原病式》所列病機，原出自《內經·至真要大論》。蓋本論詳言五運六氣盛衰勝復之理，而以病機一十九條總於篇末，且曰：有者求之，無者求之，盛者瀉之，虛者補之，令其調達，而致和平。是可見所言病機，亦不過挈運氣之大綱，而此中有無之求，虛實之異，最當深察，總惟以和平為貴也。
故《五常政大論》又詳言五運三氣之辨，則火之平氣曰升明，火之太過曰赫曦，火之不及曰伏明，此虛火實火之辨，則有如冰炭之異，而《內經》不偏不倚之道，固已詳明若是。奈河間不能通察本經全旨，遂單採十九條中一百七十六字，演為二百七十七字，不辨虛實，不察盛衰，悉以實火言病，著為《原病式》以訖於今。夫實火為病故為可畏，而虛火之病猶為可畏。
白話文：
劉河間《原病式》所列的病機，最早出自《內經·至真要大論》。這篇論述詳細闡明了五運六氣盛衰、相生相剋的道理，並在篇末以十九條病機總結。文中提到，對於疾病，要根據情況，有的要尋找病因，有的要消除病因；盛則瀉之，虛則補之，使之調和暢通，最終達到平衡。由此可見，這些病機只是概括了運氣變化的大原則。其中有無的尋找、虛實的區別，最值得深究，總是以和平為首要目標。
而《五常政大論》則更詳細地論述了五運三氣的差異。比如，火氣平和則稱為「升明」，火氣過盛則稱為「赫曦」，火氣不足則稱為「伏明」。這是虛火實火的區別，猶如冰炭之別。《內經》不偏不倚的道理，已經闡明得十分清楚。然而，劉河間沒有通曉《內經》的全部精髓，只從十九條病機中摘取了一百七十六字，擴充為二百七十七字，沒有區分虛實，也沒有辨別盛衰，一味以實火論病，編寫成《原病式》流傳至今。其實，實火為病固然可怕，但虛火引起的疾病更加令人畏懼。
實火固宜寒涼，去之本不難也；虛火最忌寒涼，若妄用之，無不致死。矧今人之虛火者多，實火者少，豈皆屬有餘之病，顧可概言為火乎？歷觀唐宋以前，原未嘗偏僻若此，繼自《原病式》出，而丹溪得之定城，遂目為至寶。因續著《局方發揮》，及陽常有餘等論，即如東垣之明，亦因之而曰火與元氣不兩立。
此後，如王節齋、戴原禮輩，則祖述相傳，遍及海內。凡今之醫流，則無非劉朱之徒，動輒言火，莫可解救，多致伐人生氣，敗人元陽，殺人於冥冥之中而莫之覺也。誠可悲矣！即間有一二特達，明知其非而惜人陽氣，則必有引河間之說而群吠之者矣。何從辨哉。矧病機為後學之指南，既入其門，則如夢不醒，更可畏也。
白話文：
真正有火氣的人，用寒涼的方法治療，當然容易去除；但虛火的人最忌諱寒涼，如果胡亂使用，就可能致命。而現今大多數人都是虛火，真正火氣的人很少，怎麼可以一概而論都屬於火氣過盛的病症呢？過去唐宋以前，醫學界從未有這種偏頗的說法，直到《原病式》出現，丹溪學派推崇它，視為至寶，接著寫了《局方發揮》等書，並提出陽常有餘等觀點。就連像張仲景那樣明醫，也因此而說火氣和元氣不能同時存在。
之後，像王節齋、戴原禮等後人，沿襲這種觀點，在全國各地傳播開來。現在的醫界，基本上都是劉完素、朱丹溪的門徒，動不動就說火氣，沒有辦法解決問題，反而常常傷人元氣，損害陽氣，讓人不知不覺地死去，實在令人悲哀！偶爾有一兩個有識之士，明知這種說法不對，想要保護患者的陽氣，就會被那些推崇河間學派的人群起而攻之，難道就沒有辦法辨別嗎？而且病機是後學者的指南，一旦步入歧途，就如同墜入夢境般無法醒悟，實在可怕啊！
醫道之壞，莫此為甚。此誤謬之源不可不察，故直筆於此，並再辨其略於下。
一、河間論吐酸曰：酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。而俗醫主於溫和脾胃，豈知經言人之傷於寒也，則為病熱云云。
賓謂吐酸吞酸等證，總由停積不化而然。而停積不化，又總由脾胃不健而然。脾土既不能化，非溫脾健胃不可也。而尚可認為火盛耶？且妄引經文為證，其謬孰甚。本證別有詳辨，具載吞酸門，所當互閱。
一、河間論瀉痢曰：瀉，白為寒，青紅黃赤黑皆為熱也。大法：瀉利小便。清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證便為熱也，寒瀉而穀消化者，未之有也。
白話文：
醫道之壞，莫此為甚。此誤謬之源不可不察，故直筆於此，並再辨其略於下。
醫學之道，敗壞至此，實在是沒有比這更糟糕的了。這些錯誤的根源不可不察，因此我直言不諱地寫下這些文字，並在以下再詳細辨析其中錯誤。
一、河間論吐酸曰：酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。而俗醫主於溫和脾胃，豈知經言人之傷於寒也，則為病熱云云。
河間先生在《河間論》中說：吐酸，是肝木之味，是因為火氣旺盛，抑制不了金氣，不能平息木氣，導致肝木氣盛，所以才會吐酸。然而，民間的醫生只注重溫和脾胃，難道他們不知道經書上說，人體受寒會導致熱病嗎？
賓謂吐酸吞酸等證，總由停積不化而然。而停積不化，又總由脾胃不健而然。脾土既不能化，非溫脾健胃不可也。而尚可認為火盛耶？且妄引經文為證，其謬孰甚。本證別有詳辨，具載吞酸門，所當互閱。
我認為，吐酸、吞酸等症狀，都是因為食物停積不消化造成的。而食物停積不消化，又是因為脾胃虛弱造成的。脾土不能消化食物，就必須溫補脾胃。怎麼還能說是由於火氣旺盛呢？而且還錯誤地引用經文作為證據，實在是謬誤至極。關於這個症狀，我另有詳細的辨析，記載在「吞酸門」中，大家可以互相參考。
一、河間論瀉痢曰：瀉，白為寒，青紅黃赤黑皆為熱也。大法：瀉利小便。清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證便為熱也，寒瀉而穀消化者，未之有也。
河間先生在《河間論》中說：瀉痢，白色屬於寒證，青、紅、黃、赤、黑色都屬於熱證。主要的診斷方法是觀察小便：小便清澈無色，不澀，屬於寒證；小便赤色，屬於熱證。如果食物沒有消化，顏色不變，吐瀉物腥臭，清澈冰冷，小便清澈無色，不澀，身體發涼，不渴，脈象遲緩、細弱，屬於寒證。如果食物沒有消化，顏色變了，但不是白色，而且煩渴，小便赤黃，可能還有澀感，屬於熱證。凡是食物消化了，無論顏色和其他症狀如何，都屬於熱證。寒證導致的瀉痢，食物是無法消化的。
或火主疾速，而熱盛則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。又曰痢為熱，熱甚於腸胃，怫熱鬱結而成，或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？如世之穀肉果菜，濕熱甚則自然腐爛化為濁水，故食於腹中。感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。
據河間此說，似是而非，誤人不淺。夫瀉白為寒，人皆知也，而青挾肝邪，脾虛者有之，豈熱證乎？紅因損臟，陰絡傷者有之，豈盡熱乎？正黃色淺，食半化者有之，豈熱證乎？黑為水色，元陽衰者有之，豈熱證乎？若此者皆謂之熱，大不通矣。且凡瀉痢者，水走大腸，小水多澀，水枯液涸，便尿多黃，此黃澀之證未必皆由熱也。
白話文：
有些人认为，火主疾速，热盛就会导致传化失常，食物无法消化而导致腹泻。也有人说痢疾是热症，热气在肠胃中积聚而引发痢疾，还有人认为痢疾带白是寒症，这都是错误的。如果真的是寒症，就无法消化食物，又怎么会转化成脓呢？就像食物、水果和蔬菜，如果受潮热影响，就会腐烂成浑浊的水，而食物在腹中也是一样的道理。人如果感染了湿热邪气，自然就会溃烂，化成脓血。
河间先生的这种说法似乎有道理，却并不完全正确，容易误导人。泻白是寒症，这一点大家都很清楚。青色是肝邪，脾虚的人也会出现青色大便，这怎么能说是热症呢？红色是因为损伤心脏，阴络受损，这也不能说都是热症。黄色淡是因为食物半消化，这也不能说是热症。黑色是因为水色，元阳衰弱的人也会出现黑色大便，这也不能说都是热症。如果把这些情况都归为热症，就太不合理了。而且，凡是泻痢的人，水会流入大肠，小便少且涩，水枯液涸，大便和尿液都偏黄，这种黄涩的症状不一定都是热症造成的。
亡液者渴，亡陰者煩，此煩渴之證未必盡為熱也。至如完穀不化，澄澈清冷，誠大寒矣。然人偶有寒邪傷臟，或偶以生冷犯脾，稍失溫和即病瀉痢者，此本受寒，然未必即大寒證也。且凡脾胃初傷，陽氣猶在，何能卒至清冷，遂成完穀不化？若必待清冷不化始云為寒，則陽已大敗。又豈無漸寒而遽至若是哉？夫漸寒者，即寒證也。
此等證候，犯者極多。若作熱治，必用寒涼。夫既以生冷傷於前，復以寒涼敗於後，乃至冰堅於霜而遭其厄者，皆此論之殺之也。再觀其前條，則猶云瀉白為寒也；觀其後條，則又云或言下痢白為寒者誤也。然則凡治此者，舍清涼之外，則必無寒證矣，謬甚！謬甚！又若寒則不能消穀，及谷化為膿之說，則尤為不妥。夫飲食有時，本當速化，此自胃氣之常，人皆賴之以為生也。
白話文：
人體失去津液就會感到口渴，失去陰氣就會感到煩躁，但這些煩渴的症狀並不一定都是熱症。如果吃下去的食物無法消化，排出物清澈冰涼，這才算是真正的寒症。然而，有些人因為寒邪侵襲臟腑，或因為吃生冷食物損傷脾胃，身體稍微不溫暖就會出現腹瀉或痢疾，雖然這些都是因為受寒引起的，但並不一定是嚴重的寒症。而且，脾胃剛開始受傷時，陽氣仍然存在，不可能馬上就出現清澈冰涼、無法消化的現象。如果一定要等到食物完全無法消化才算寒症，那麼陽氣已經嚴重受損了。怎麼可能沒有逐漸變寒就突然變成這樣呢？其實，逐漸變寒本身就是寒症。
這些症狀非常普遍，如果用治療熱症的方法來治療，必然會使用寒涼的藥物。而病人先前已經因為生冷食物受傷，之後又因為寒涼的藥物導致病情加重，最後就如同冰雪覆蓋霜雪般遭受厄運，都是因為這種錯誤的治療方法造成的。再看看前面的論述，說瀉白是寒症；再看看後面的論述，又說有些說下痢白是寒症的說法是錯誤的。那麼，治療這些病症時，除了使用清涼的方法之外，就沒有其他的寒症了，這實在是太過荒謬！太過荒謬！另外，說寒症會導致無法消化食物，以及食物消化成膿的說法，也十分不妥。人吃東西，本來就應該快速消化，這是胃氣正常運作的表現，所有人都是靠這個來維持生命。
若化覺稍遲，便是陽虛之病，又何待不能消穀而始為寒乎？矧以所下膿垢，原非谷之所化。蓋飲食入胃，凡其神化而歸於營衛者，乃為膏血；其不能化而留於腸胃者，惟糟粕耳。此其為精為穢，本自殊途，是以糟粕不能化膿，從可知矣。且垢亦非膿，而實腸臟之脂膏也。
何以知之？近有偶病而服硝黃等藥者，隨瀉而下，必有如膿之垢，又或偶患泄瀉者，於一二日間，即有此垢，豈熱化之膿，其速有如此乎？又如久痢不已，或經年累月不能痊可，而每日所下皆有膿垢者，豈熱化之膿，可以久延如此乎？此其非膿也，明矣。既知非膿，安得皆云為熱？此蓋以腸臟受傷，而致膏脂不固，隨剝隨下，所以如此。
白話文：
如果感覺遲緩，就是陽氣不足的病症，怎麼能等到無法消化食物才算寒症呢？況且，膿液和食物殘渣本來就不是同一種東西。食物進入胃裡，經過身體運化吸收，變成精華的就被稱為營氣和衛氣，成為身體的能量和保護力量；那些不能被吸收的殘渣就只是廢物而已。精華和廢物本來就是不同的東西，所以食物殘渣不可能變成膿液，這是可以理解的。而且，膿液和糞便裡的油脂也不同，糞便裡的油脂其實是腸胃裡的脂肪。
為什麼這麼說呢？因為有些人因為生病而服用硝石和黃連等藥物，在腹瀉時就會排出像膿一樣的油脂；有些人偶爾拉肚子，一兩天後也會出現這種油脂，難道熱氣化成的膿液速度有這麼快嗎？又比如，有些人長期腹瀉，甚至好幾年都治不好，每天排泄物中都有膿液和油脂，難道熱氣化成的膿液能持續這麼久嗎？由此可知，這些東西都不是膿液。既然不是膿液，怎麼能都說是熱症呢？這是因為腸胃受傷，導致脂肪無法固定，不斷脫落排出，所以才會出現這種情況。
若不為之安養臟氣，而再用寒涼以治其熱，則未有不藏氣日敗，而必至於死。故今之治痢多危者，率受此害，最當察也。
一、河間曰：假如下痢赤白，俗言寒熱相兼。其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高必一下，一盛必一衰。豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？如熱生瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也。在血脈之分，屬心火，故為血癤也。在肌肉，屬脾土，故作黃膿。
在筋部，屬肝木，故膿色帶蒼。深至骨，屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也。本則一出於熱，但分深淺而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者必多有之，然則為熱明矣。
白話文：
如果沒有好好保養臟腑的元氣，就用寒涼的藥物來治療發熱，那一定會損傷元氣，最終導致死亡。現在很多人治療痢疾都非常危險，就是因為這樣，一定要小心謹慎。
河間先生說：如果痢疾的糞便有赤有白，俗話說寒熱相兼。這種說法是非常錯誤的。難道不知道水火陰陽寒熱就像天平一樣，一邊高，另一邊就低，一邊盛，另一邊就衰嗎？怎麼可能腸胃同時有寒有熱而導致痢疾呢？就像熱氣導致瘡瘍，排出白色的膿，難道可以說白色就是寒嗎？因為它是在皮膚，屬於肺金，所以顏色是白色；在血脈，屬於心火，所以是血癤；在肌肉，屬於脾土，所以是黃膿；在筋部，屬於肝木，所以膿色帶蒼；深至骨，屬於腎水，所以是紫黑色的血。它們的顏色都隨著五臟的不同部位而呈現出不同的顏色，這就是表面現象。根本原因都是因為熱，只是深淺不同而已。痢疾患者出現排便困難、腹痛、肛門墜脹、裡急後重、小便赤澀等症狀，都是因為燥熱，而下痢白色的人很多都有這些症狀，所以可以確定是熱證。
據此說，以五色分五臟，其理頗通。若謂本則一出於熱，則大不通矣。且五臟之分五色之證，則猶有精義，余因其說，併為悉之。夫瀉出於臟，無不本於脾胃，脾胃之傷，以五氣皆能犯之。故凡其兼赤者，則脾心證也；兼青者，脾肝證也；兼白者，脾肺證也；兼黑者，脾腎證也；正黃者，本臟證也。若以脾兼心，火乘土也，其土多熱，言火可也。
以脾兼肝，土受克也，其土多敗，非火也。以脾兼腎，水反克也，其土多寒，非火也。以脾兼肺，母氣泄也，其土多虛，非火也。本臟自病，脾受傷也，其土多濕，非火也。此兼證之盛衰，其逆順有如此。且凡脾腎之強者有實熱，脾腎之弱者皆虛寒，此臟氣之可辨也。矧火本熱，而尚有虛火實火之異；風本陽也，而亦有風熱風寒之異；土本乎中氣也，而亦有濕熱寒濕之異。至於金之寒，水之冷，同歸西北之化，則其寒多熱少，理所必致。
白話文：
根據古人所說，用五種顏色來區分五臟，這個理論還算通順。但是說五臟之病都源於熱，那就完全說不通了。其實五臟與五色的關係，還有一些更深層的道理。我根據這個理論，並將自己的理解補充進去，詳細說明如下：
任何從臟腑中瀉出的病症，最終都源於脾胃的虧損。脾胃容易受到五氣的侵犯，因此各種病症都會有不同的表現。如果病症兼帶紅色，那就說明脾和心有問題，是火氣太旺、灼傷了脾土；如果兼帶青色，那就是脾和肝有問題，是肝木克制脾土，導致脾土虛弱；如果兼帶白色，就是脾和肺有問題，是肺金泄掉了脾土的精氣，導致脾土虛損；如果兼帶黑色，則是脾和腎有問題，是腎水反克脾土，導致脾土受寒；如果只有黃色，那就是脾臟本身出了問題，脾土過於濕潤。
這些兼帶顏色的病症，也反映了病情的盛衰和逆順變化。脾腎強壯的人，往往容易出現實熱的症狀；脾腎虛弱的人，則往往容易出現虛寒的症狀。這就是辨別臟氣的關鍵。而且，火雖然本性屬熱，但也有虛火和實火之分；風雖然本性屬陽，但也有風熱和風寒之分；土雖然本性屬中氣，但也有濕熱和寒濕之分。至於金屬的寒性和水屬的冷性，都歸屬於西北方的特性，因此它們的寒性多於熱性，這是理所當然的。
豈可謂五臟之痢，本則一出於熱乎？因致寒證之含冤者，此言之不得辭其責也。又赤白義詳後丹溪條中。
一、河間曰：夫治諸痢者，莫若於辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。
據河間此說，最為治痢之害。又觀其所著藥性，則曰諸苦寒藥多泄。惟黃連、黃柏，性冷而燥。故自丹溪而後，相傳至今。凡治痢者，舉世悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，則河間之見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》，《內經》有曰：以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。
白話文：
怎麼能說所有五臟的痢疾，根源都是來自於熱呢？對於因寒證而導致痢疾的人，這話就說不過去。至於赤白痢的詳細解釋，後面丹溪的論述中會提到。
河間說：治療各種痢疾，最好的方法是用苦寒藥，或者稍微加一些辛熱藥來輔助。因為辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，讓氣機宣暢平穩。就像錢氏的香連丸之類的藥物。所以治療各種痢疾，黃連、黃柏是君藥，因為它們苦寒性強，正好針對濕熱病症。
根據河間的這種說法，治療痢疾就會造成很大的危害。再看看他所著的藥性論述，裡面說所有苦寒藥都容易瀉下。只有黃連、黃柏，性寒而燥。所以從丹溪之後，一直流傳至今，凡是治療痢疾，全世界都用寒涼藥物，都是因為這種錯誤的說法。不論其他，就拿苦能燥濕這句話來說，河間的見解就大錯特錯了。《內經》中有關於五味的論述，裡面說：「以苦燥之者」，意思就是說苦味能燥的意思。
河間不能詳察，便謂是苦皆燥，而不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰：濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰：酸苦湧泄為陰。曰：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。
曰：濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之，此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升麻、柴胡之屬也。苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬也。苦之溫者，人參、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、秦椒之屬也。
白話文：
河間醫家未能詳細探究，便認為所有苦味藥物都具有燥性，卻不知《內經》中提到苦味藥物的特性有兩種，功效則有六種。
例如書中提到：火生苦，其類火，其味苦。少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。濕邪入侵體內，可用苦熱之藥治療；燥邪入侵體內，可用苦溫之藥治療。這些都是指苦味的陽性特質。
另外，《內經》中也提到：酸苦湧泄為陰。濕邪盛行於地，熱邪反過來勝過它，可用苦寒之藥治療。濕邪盛行於天，熱邪反過來勝過它，可用苦冷之藥治療。這些都是指苦味的陰性特質。
以上說明了苦味藥物的兩種特性。
此外，書中又提到苦味藥物的六種功效：以苦發之、以苦燥之、以苦溫之、以苦堅之、以苦泄之、以苦下之。
具體來說：
- 發散之苦：如麻黃、白芷、升麻、柴胡等。
- 燥濕之苦：如蒼朮、白朮、木香、補骨脂等。
- 溫補之苦：如人參、附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、秦椒等。
以上只是列舉了一些常見的苦味藥物，還有其他苦味藥物具有不同的功效，需要根據具體情況辨證施治。
苦之堅者，續斷、地榆、五味、訶子之屬也。苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬也。苦之下者，大黃、芒硝之屬也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，此不易之理也。豈以沉陰下降有如黃連、黃柏之屬者，以至苦大寒之性而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者，抑又何也？凡醫中之訛，每有云其然而不知其所以然者，類如此。
白話文：
苦味藥中，性質堅固的有續斷、地榆、五味子、訶子等。苦味藥中，性質泄瀉的有梔子、柏樹、黃芩、黃連、木通、膽草等。苦味藥中，性質下降的有大黃、芒硝等。氣化的道理，陽氣主燥，陰氣主濕，這是不可改變的道理。難道因為黃連、黃柏等藥物性寒沉降，就認為它們有燥性嗎？這是不合道理的。只知道苦味藥有燥性，卻不明白苦味藥還有發散、溫暖、堅固、泄瀉、下降等五種不同的性質，這是為什麼呢？醫學中常常出現這種只知其然，不知其所以然的錯誤，就像這樣。
因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補？死而無悟，深可哀也。誰之咎與？誰之咎與？
一、河間腫脹條云：腫脹者，熱勝則胕腫。如六月濕熱太甚而庶物隆盛，則水腫之義明可見矣。
據此說，豈其然乎？夫腫脹之病，因熱者固有之，而因寒者尤不少。蓋因熱者，以濕熱之壅，而陰道有不利也；因寒者，以寒濕之滯，而陽氣有不化也。故經曰：臟寒生滿病。又曰：胃中寒則脹滿。是皆軒岐之言也。由此觀之，豈脹皆熱病耶？且庶物隆盛，乃太和之陽化，以此擬形質之強壯則可，以此擬胕腫之病象，擬亦下矣。
白話文：
治療痢疾，許多人不懂得辨別寒熱虛實，一味使用河間張仲景的方法。病人病情危重，他們還說：「血色如此，怎麼敢用溫藥？」「腹痛如此，怎麼敢用補藥？」病人死去，他們依然不明白，實在可悲！這是誰的過錯？這是誰的過錯？
河間張仲景的《腫脹條》說：「腫脹是因為熱盛導致。」就像六月濕熱過盛，萬物生長茂盛，這就是水腫的原因。
根據這個說法，真是這樣嗎？腫脹的病，確實有因為熱引起的，但因為寒引起的也很多。熱者，是因為濕熱阻礙，陰道不通暢；寒者，是因為寒濕停滯，陽氣不能化解。所以《內經》說：「臟寒生滿病。」又說：「胃中寒則脹滿。」這些都是醫聖張仲景的醫學理論。由此可見，腫脹並不都是熱病。而且萬物生長茂盛，是陽氣旺盛的表現，可以拿來比喻人體強壯，但拿來比喻腫脹的病症，就太牽強了。
一、河間曰：戰慄動搖，火之象也。慄，寒慄也。或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也。然寒慄者，由火甚似水，實非兼以寒氣也。
據此說，則凡見寒戰皆為火證，而何以經曰陰勝則為寒。又曰陽虛畏外寒。又曰陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰陽明虛則寒慄鼓頷也？凡此者皆屬經言，而河間悉言為火，其然否可知也。
一、河間曰：驚者，心卒動而不寧也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。
據此所云：恐則喜驚，恐則傷腎。然經曰：肝氣虛則恐，又曰：恐則氣下，驚則氣亂。夫肝氣既虛，腎氣既傷，而復見氣下氣亂，無非陽氣受傷之病。陽氣既傷，則何由心火遽甚而驚則皆由火也。即曰恐則傷腎，不能滋養肝木，而肝虛則驚，又何不可？且腎水獨衰者有之，豈必水衰即火盛也？今常見驚恐之人，必陽痿遺溺，其虛可知。然因火入心而驚者，固亦有之，未有因恐而驚者，皆可指為火證，則倍理甚矣。
白話文：
河間認為，寒戰是心火過盛的表現。心火過熱，亢奮到極點，反而會抑制水氣，導致寒戰。寒戰是由於火氣過盛，並非因為兼有寒氣。
然而，經書中也提到，陰氣過盛會導致寒，陽氣不足會畏寒，陽氣不足而陰氣盛，就會先出現寒戰。還有說陽明經虛弱也會導致寒戰和下巴腫脹。這些都是經書中的論述，而河間卻將所有寒戰都歸結於火氣，這是否正確呢？
河間認為，驚恐是心神突然不安的表現。恐懼會傷腎，導致腎水不足，心火就會更加旺盛，因此容易驚恐。
但經書中也說，肝氣虛弱會導致恐懼，恐懼會導致氣下降，驚恐會導致氣紊亂。肝氣虛弱，腎氣受損，氣下降和氣紊亂，都是陽氣受傷的表現。陽氣受傷，怎麼可能心火突然旺盛，導致驚恐都是火氣過盛呢？也可以說，恐懼傷腎，不能滋養肝木，導致肝虛而驚恐，這也是合理的。而且腎水單獨不足的情況也是存在的，並不一定腎水不足就火氣旺盛。現在我們常見的驚恐之人，往往伴隨陽痿和尿失禁，這足以證明他們的虛弱。當然，火氣入心導致驚恐也是存在的，但不能說所有因為恐懼而驚恐的人都是火氣過盛，這就過於片面了。
一、河間曰：虛妄者，以心火熱甚，則腎水衰而志不精一，故神志失常，如見鬼神。或以鬼神為陰，而見之則為陰極脫陽而無陽氣者，此妄意之言也。
據此一說，則凡以神魂失守而妄見妄言者，俱是火證，亦不然也。夫邪火盛而陽狂見鬼者，固然有之。又豈無陽氣太虛而陰邪為鬼者乎？《難經》曰：脫陰者，目盲。脫陽者，見鬼。華元化曰：得其陽者生，得其陰者死。豈皆妄意之言乎？何自信之如此也。
白話文：
河間先生說，虛妄症是由於心火過旺，導致腎水衰弱，心志不集中，因此神志失常，像是看到鬼神。也有人認為鬼神屬陰，看到鬼神就是陰氣過盛、陽氣不足，這是錯誤的說法。
依此觀點來看，所有神魂失守、胡言亂語的患者都是火症，這也不完全正確。確實，邪火旺盛導致陽氣狂躁、看到鬼神的患者是存在的。但陽氣過虛、陰邪作祟而導致看到鬼神的患者也同樣存在。《難經》中記載，陰氣不足會導致目盲，陽氣不足則會看到鬼神。華元化也說，得到陽氣就能活著，得到陰氣就會死亡。這些都是有根據的，怎麼能說都是妄言呢？為何如此自信呢？