《景岳全書》~ 卷之三道集 (1)
卷之三道集 (1)
1. 命門余義（二十六，共六條）
命門之義，《內經》本無，惟越人云：腎有兩者，非皆腎也。左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，男子以藏精，女子以系胞也。余以其義有未盡，且有可疑，故著有《三焦包絡命門辨》，附梓《類經》之末，似已盡其概矣。然而猶有未盡者，恐不足以醒悟後人。茲因再悉其蘊，條列於下。
一、命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋。五臟之陽氣，非此不能發。而脾胃以中州之土，非火不能生，然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生。豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？吾故曰：脾胃為灌注之本，得後天之氣也；命門為化生之源，得先天之氣也，此其中固有本末之先後。觀東垣曰：補腎不若補脾。
白話文：
命門的概念，《內經》原本沒有記載，只有越人說：腎臟有兩個，但不是都一樣。左邊是腎，右邊是命門。命門是所有神氣的居所，原氣的根源，男性用來儲藏精氣，女性則用來孕育胎兒。我認為這些解釋並不完整，甚至有些疑點，所以寫了《三焦包絡命門辨》一書，附在《類經》的末尾，好像已經把命門的意義說清楚了。然而還是有些地方沒講完，恐怕不足以讓後人明白。現在我再仔細探討，列舉如下：
首先，命門是精血的海洋，脾胃是水穀的海洋，都是五臟六腑的根本。但命門是元氣的根源，是水火交匯的地方。五臟的陰氣，沒有命門就無法滋養。五臟的陽氣，沒有命門就無法發揮。而脾胃如同中土，沒有火就無法生長，但必須從春氣開始，陽氣從地底升起，萬物才能生長。這不就證明了命門的陽氣在下面，是脾胃的根本嗎？所以我說：脾胃是後天之氣的根源，是灌注的根本；命門是先天之氣的源頭，是化生的根本。這裡面自然有本末先後的關係。就像東垣所說：補腎不如補脾。
許知可曰：補脾不若補腎。此二子之說，亦各有所謂，固不待辨而可明矣。
一、命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。茲姑以大綱言之，則一陽之元氣，必自下而升，而三焦之普𮑮，乃各見其候。蓋下焦之候如地土，化生之本也；中焦之候如灶釜，水穀之爐也；上焦之候如太虛，神明之宇也。下焦如地土者，地土有肥瘠而出產異，山川有厚薄而藏蓄異，聚散操權，總由陽氣。
人於此也，得一分即有一分之用，失一分則有一分之虧。而凡壽夭生育及勇怯精血病治之基，無不由此元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，此下焦火候之謂也。中焦如灶釜者，凡飲食之滋，本於水谷，食強則體壯，食少則身衰，正以胃中陽氣，其熱如釜，使不其然，則何以朝食午即化，午食申即化，而釜化之速不過如此。觀灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到，則全然不化，即其證也。
白話文：
許知可說：「補脾不如補腎。」這兩種說法都有一定的道理，不用多說也能明白。
命門之火就是元陽，也就是生命的火種。但人的稟賦不同，元陽的盛衰也不同；陰陽消長變化，病症的輕重也不一樣，因此命門之火的强弱需要仔细辨别。簡單來說，一陽之元氣，必定從下焦升起，而三焦各有所体现。下焦就像大地，是生化的根本；中焦就像灶釜，是消化食物的場所；上焦就像天空，是神明的居所。
下焦如同大地，土壤肥沃贫瘠决定着产物的丰歉，山川厚薄决定着藏蓄的多少，聚散變化都由陽氣掌管。人也是如此，陽氣充足就能发挥应有的作用，陽氣不足就会有所损耗。寿命长短、生育能力、勇敢或怯懦、精血的多少、以及治疗疾病的效果，都取决于元陽的充足与否，这就是下焦火候的体现。
中焦如同灶釜，飲食的精華来源于水谷，吃得多身体就强壮，吃得少身体就衰弱，这都是因为胃中陽氣的熱力如同釜火。如果陽氣不足，食物怎么能早上吃中午就消化，中午吃晚上就消化呢？就像釜火少了柴火，食物就會迟迟消化，增加了柴火，食物就會快速消化，如果火不够，食物根本就无法消化，這就是中焦火候不足的表现。
故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣有強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其病也，則漸痞漸脹，或隔或嘔，或十化其三五，或膨聚而不消，或吞酸噯腐而食氣不變，或腹疼肚痛而終日不飢，或清濁不分，或完穀不化。蓋化則無不運行，不化則無不留滯。
運行則為氣為血，留滯則為積為痰。此其故，謂非胃氣之不健乎？而何以不健，謂非火候之無力乎？今見治痞治脹，及治吞酸噯腐等症，無論是熱非熱，動輒呼為胃火，餘燼其幾，尚能堪否？此中焦火候之謂也。上焦如太虛者，凡變化必著於神明，而神明必根於陽氣。蓋此火生氣，則無氣不至，此火化神，則無神不靈。
白話文：
脾胃消化功能的好壞，以及飲食能否吸收，主要取決於陽明之氣的強弱，以及陰寒之邪的入侵程度。一旦生病，就會出現漸漸腹脹、噁心嘔吐、消化不良、腹部鼓脹、反酸噯氣、食慾不振、腹痛等症状。這是因為消化功能正常，則食物能順利運行轉化為氣血；反之，則會停滯積聚形成痰濕。由此可見，這些症状都是因為胃氣不足導致的，而胃氣不足又是因為陽氣不足造成的。現在治療腹脹、反酸噯氣等症状，不論是寒是熱，都動不動就說是胃火，這種做法是否妥當呢？其實這些症状都是中焦火候不足所致。上焦就像虛空，所有的變化都會反映在精神狀態上，而精神狀態則根源於陽氣。陽氣旺盛，則氣血充盈，神明清明。
陽之在下則溫暖，故曰：相火以位，陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽長則陰消，而離照當空。故五官治而萬類盛，陽衰則陰勝，而陽為陰抑，故聰明奪而神氣減。而凡人之聲色動定及智愚賢不肖之有不齊者，何非陽德為之用，此上焦火候之謂也。此以三焦論火候，則各有所司，而何以皆歸之命門？不知水中之火，乃先天真一之氣，藏於坎中，此氣自下而上，與後天胃氣相接而化，此實生生之本也。是以花萼之榮在根柢，灶釜之用在柴薪。
使真陽不發於淵源，則總屬無根之火矣。火而無根，即病氣也，非元氣也。故《易》以雷在地下而為復，可見火之標在上，而火之本則在下。且火知就燥，性極畏寒。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致遊散不歸，而為煩熱格陽等病。凡善治此者，惟從其性，但使陽和之氣直入坎中，據其窟宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣。故曰：甘溫除大熱，正此之謂也。
白話文：
陽氣在身體下方時，會帶來溫暖，所以稱為相火。陽氣在身體上方時，會發出光芒，所以稱為君火。因此，陽氣旺盛時，陰氣就會減弱，陽光就會普照。所以五官功能健全，萬物興盛。陽氣衰弱時，陰氣就會佔優勢，陽氣被陰氣壓制，所以聰明才智會減退，精神氣力也會下降。人們的聲音、容貌、動作、靜止以及智愚賢不肖等各方面差異，都是因為陽氣的作用。這就是上焦火候的道理。
以三焦論火候，每個部位都有其作用，為何都要歸屬命門呢？因為水中的火，是先天真一之氣，藏在坎中。此氣從下而上，與後天胃氣相接而轉化，這是生生不息的根本。就像花朵的繁榮源於根部，鍋釜的用途在於柴薪。
如果真陽不從源頭發出，就等於無根之火。無根之火，就是病氣，不是元氣。所以《易經》說雷在地下而為復，可見火的表象在上，而火的根源則在下。而且火性喜燥，極度害怕寒冷。如果命門陰氣過盛，元陽就會畏避，龍火就無處藏身，就會遊散不歸，導致煩熱格陽等病症。
凡是善於治療這些疾病的人，都會順應火性，讓陽和之氣直入坎中，佔據其住所，吸引它回來。這樣，同氣相求，虛陽就會回歸原位。所以說：「甘溫除大熱」，就是這個道理。
奈何昧者不明此理，多以虛陽作實熱，不思溫養此火，而但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意而不使之速斃耶！此實醫家第一活人大義，既從斯道，不可不先明斯理。倘三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，是本非正氣火候之謂也。學者於此，當深明邪正二字，則得治生之要矣。
一、命門有生氣，即乾元不息之幾也。無生則息矣。蓋陽主動，陰主靜；陽主升，陰主降。惟動惟升，所以陽得生氣；惟靜惟降，所以陰得死氣。故乾元之氣，始於下而盛於上，升則向生也；坤元之氣，始於上而盛於下，降則向死也。故陽生子中而前升後降，陰生午中而前降後升。
白話文：
可惜有些愚昧的人不懂這個道理，常常把虛弱的陽氣誤認為實熱，不思考溫養這股陽氣，只知道用寒涼來滅火，難道他們希望病人還留著一口氣，而不讓它快速死亡嗎？這可是醫家第一要務，要救活病人，就必須先明白這個道理。如果三焦有外來的熱邪和火，這都是普通的火，固然必須清除。但是清除火並不容易，因為這不是我們體內正常的陽氣。學醫的人應該要深刻明白邪氣和正氣這兩個字，才能掌握治病救人的要訣。
命門有生氣，這就是乾元之氣永不消失的根本。沒有生氣，就只能死亡。因為陽氣主宰著運動和上升，陰氣主宰著靜止和下降。只有運動和上升，才能讓陽氣充滿生機；只有靜止和下降，才能讓陰氣充滿死氣。所以乾元之氣從下開始，然後在上達到鼎盛，上升代表著生長；坤元之氣從上開始，然後在下達到鼎盛，下降代表著死亡。所以陽氣出生於子時，然後先上升後下降；陰氣出生於午時，然後先下降後上升。
此陰陽之岐，相間不過如毛髮，及其竟也，則謬以千里，而死生之柄，實惟此毫釐升降之機耳。又如水暖則化氣，化氣則升無不生也；水寒則成冰，成冰則降無不死也。故腎氣獨沉，則奉生者少，即此生氣之理也。至若人之生氣，則無所不在，亦無所不當察。如臟腑有生氣，顏色有生氣，聲音有生氣，脈息有生氣，七竅有生氣，四肢有生氣，二便有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？衰者速培，猶恐不生，尚堪伐乎？而況其甚者乎。
故明師察此，必知孰者已虧，孰者猶可，孰者能益生氣，孰者能損生氣，孰者宜先攻病氣以保生氣，孰者宜先固生氣以御病氣。務思病氣雖如此，生氣將如何；見在雖如此，日後將如何。使不有原始要終之明，則皆寸光之流耳。
白話文：
陰陽之間的差異，看似微不足道，如同毛髮一般，但若稍有偏差，便會造成千里之遙的差距，而生死之關鍵，就在於這毫釐之間的升降變化。就如同水溫暖則蒸發，蒸發則向上升，帶來生機；水寒冷則結冰，結冰則向下沉，帶來死亡。因此，腎氣獨沉，則滋養生命的能量就少，這就是生氣的道理。人體的生氣無所不在，也無所不當察，臟腑有生氣，顏色有生氣，聲音有生氣，脈搏有生氣，七竅有生氣，四肢有生氣，大小便也有生氣。生氣就是神氣，神氣源自形體，怎麼可能分辨不出來？衰弱者要趕緊補充，生怕不夠，更何況是病情嚴重者呢？
所以明師觀察這些，必定能辨別哪些已經虧損，哪些尚可，哪些能增強生氣，哪些能損害生氣，哪些宜先攻克病氣以保護生氣，哪些宜先固守生氣以抵禦病氣。一定要思考病氣雖然如此，生氣將會如何；現在雖然如此，日後將會如何。若沒有洞悉事物的根本和終極，只會是一些目光短淺的人。
雖然，此徒以斯道為言也。而斯道之外，猶有說焉。夫生氣者，少陽之氣也。少陽之氣，有進無退之氣也。此氣何來，無非來自根本；此氣何用，此中尤有玄真。蓋人生所貴，惟斯氣耳。而出入之權在呼吸，斯氣數之寶藏也。河車之濟在轆轤，實轉運之神機也。其進其退，其得其失，總在生息之間，而彭殤之途於斯判矣。
經曰：得神者昌，失神者亡。即此生氣之謂也。予見遭剝於是者不可勝紀，故特明其義於此。
一、命門有門戶，為一身鞏固之關也。經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。又曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。又曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。是可見北門之主，總在乎腎，而腎之政令，則總在乎命門。
白話文：
雖然這個道理是正確的，但還有更深層的意義。生命的活力源自少陽之氣，這種氣息不斷向前，永不退縮。它來自於生命根源，並賦予我們生命的奧秘。人生最珍貴的，就是這股生命之氣。呼吸的出入，掌控著這股氣的運轉，是生命的寶藏。就像轆轤運轉河車，推動生命向前。氣息的進退、得失，決定著生命的興衰。
經書上說，擁有生命之氣的人會昌盛，失去生命之氣的人會消亡。我見過太多人因為失去生命之氣而衰敗，所以特地在此闡明它的重要性。
命門是身體的根本，是生命之氣的源泉，就像一座堅固的城門。經書上說，糧倉不儲存糧食，就如同城門沒有守衛；膀胱不儲存水液，就如同泉水沒有源頭。守住命門的人會存活，失去命門的人會死亡。經書又說，腎是胃的門戶，如果命門不守，就像門戶不牢固，就會積聚水液，導致疾病。另外，經書還指出，北方屬黑色，與腎臟相通，並與生殖器官相連。由此可見，北門的主宰是腎臟，而腎臟的運作則由命門掌控。
蓋命門為北辰之樞，司陰陽柄，陰陽和則出入有常，陰陽病則啟閉無序。故有為癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也；有為滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水則必不能行；陽氣既虛，非益火則必不能固，此固其法也。然精無氣不行，氣無水不化，此其中又有可分不可分之妙用，亦在乎慧者之神悟，有非可以筆楮盡者。
一、命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為咳血吐血，或為淋濁遺泄。此雖明是火證，而本非邪熱實熱之比。蓋實熱之火其來暴，而必有感觸之故；虛熱之火其來徐，而必有積損之因。此虛火實火之大有不同也。
白話文：
命門就像北極星的樞紐，掌管著陰陽的平衡。陰陽調和，人體氣血運行正常；陰陽失調，人體開合失度。因此，有些人會出現小便閉塞不通，這是因為陰精虧虛，導致水液枯竭無法排出；有些人則會出現小便失禁，這是因為陽氣虛弱，無法收攝住尿液。陰精不足，就要補益腎水；陽氣不足，就要補益腎火，這是治療的根本原則。然而，精氣需要水的滋潤才能運行，氣需要水才能化為精，這其中還有深奧的道理，需要智慧的人才能領悟，並非文字所能完全闡述。
命門陰虛，是因為虛火偏盛。虛火偏盛，是因為腎精不足。所以命門陰虛的人，往往會出現口渴、骨蒸潮熱、咳血吐血、小便淋漓不斷、遺精等症狀。雖然這些都是火證，但並非真正的實熱。因為實熱來勢猛烈，往往是外邪入侵引起；而虛熱則來勢緩慢，是長期積損造成的。虛火和實火有很大的不同。
凡治火者，實熱之火可以寒勝，可以水折，所謂熱者寒之也；虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者溫之也。何也？蓋虛火因其無水，只當補水以配火，則陰陽得平而病自可愈。若欲去火以覆水，則既虧之水未必可復，而併火去之，豈不陰陽兩敗乎。且苦寒之物，絕無升騰之生氣，而欲其補虛，無是理也。
故予之治此，必以甘平之劑，專補真陰，此雖未必即愈，自可無害，然後察其可乘，或暫一清解，或漸加溫潤，必使生氣漸來，庶乎脾可健則熱可退，肺漸潤則嗽漸寧，方是漸復之佳兆，多有得生者。若但知知、柏為補陰，則愈敗其腎，而致泄瀉食減，必速其殆矣。
白話文：
治療火熱症，實熱可以用寒涼的方法來克制，也可以用水分來降低，這叫“熱者寒之”。而虛熱則不能用寒涼來對付，這叫“勞者溫之”。為什麼呢？因為虛火是因為體內缺水，應該補水來平衡火性，這樣陰陽平衡，病自然就好了。如果想要用寒涼去火，那原本已經不足的水分就更難恢復，反而會造成火性更旺，陰陽兩敗俱傷。而且寒涼的食物缺乏生氣，根本無法補虛。
所以治療這種病，一定要用甘平的藥物，專門滋補真陰。雖然不一定立刻見效，但至少不會造成傷害。然後觀察病人的情況，適當清熱解毒，或者逐漸溫潤滋補，讓生氣慢慢恢復。如果脾胃健壯了，熱症自然就會退去；如果肺部滋潤了，咳嗽就會慢慢減輕，這些都是漸漸恢復的良好徵兆，很多人因此而得救。如果只知道用知母、黃柏來補陰，反而會損傷腎氣，導致腹瀉、食慾不振，病情會迅速惡化。