《景岳全書》~ 卷之一入集 (15)
卷之一入集 (15)
1. 論治篇（十）
凡看病施治，貴乎精一。蓋天下之病，變態雖多，其本則一。天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道，必確知為寒，則竟散其寒，確知為熱，則竟清其熱，一拔其本，諸證盡除矣。故《內經》曰：治病必求其本。是以凡診病者，必須先探病本，然後用藥。若見有未的，寧為少待，再加詳察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之，導引之，而其意則一也，方為高手。
今之醫者，凡遇一證，便若觀海望洋，茫無定見，則勢有不得不為雜亂而用廣絡原野之術。蓋其意謂虛而補之，則恐補之為害，而複製之以消；意謂實而消之，又恐消之為害，而複製之以補。
其有最可哂者，則每以不寒不熱，兼補兼瀉之劑，確然投之，極稱穩當，此何以補其偏而救其弊乎？又有以治風、治火、治痰、治食之劑兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？若此者，所謂以藥治藥尚未遑，又安望其及於病耶？即使偶愈，亦不知其補之之力，攻之之功也。使其不愈，亦不知其補之為害，消之為害也。
是以白頭圭匕，而庸庸沒齒者，其咎在於無定見，而用治之不精也。使其病淺，猶無大害，若安危在舉動之間，即用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，亦猶杯水車薪，尚恐弗濟，矧可以執兩端而藥有妄投者，其害又將何如？耽誤民生，皆此輩也，任醫者不可不深察焉。
故凡施治之要，必須精一不雜，斯為至善。與其制補以消，孰若少用純補，以漸而進之為愈也。與其制攻以補，孰若微用純攻自一而再之為愈也。故用補之法，貴乎先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後峻，及病則已。若用制不精，則補不可以治虛，攻不可以去實，鮮有不誤人者矣。
余為是言，知必有以為迂闊而譏之者，曰：古人用藥每多至一二十味，何為精一？豈古人之不爾若耶？是不知相制相使之妙者也，是執一不通而不知東垣之法者也。余曰：夫相制者，制其毒也。譬欲用人奇異之才，而又慮其太過之害，故必預有以防其微，總欲得其中而已。然此特遇不得已之勢，間一有之，初未有以顯見尋常之法用得其賢，而復又自掣其肘者也。
至若相佐相使，則恐其獨力難成，而用以助之者，亦非為欲進退牽制而自相矛盾者也。觀仲景之方，精簡不雜，至多不過數味。聖賢之心，自可概見。若必不得已而用行中之補，補中之行，是亦勢所當然。如《傷寒論》之小柴胡湯以人參、柴胡並用，陶氏之黃龍湯以大黃、人參並用，此正精專妙處，非若今醫之混用也。能悟此理，方是真見中活潑工夫。
至若東垣之方，有十餘味及二十餘味者，此其用多之道，誠自有意。學者欲效其法，必須總會其一方之味，總計其一方之性。如某者多，某者少，某者為專主，某者為佐使，合其氣用，自成一局之性，使能會其一局之意，斯得東垣之心矣。若欲見頭治頭，見腳治腳，甚有執其三四端而一概混用，以冀夫僥倖者，尚敢曰我學東垣者哉。
白話文：
看病治療的重點，在於精準專一。天下的疾病雖然變化多端，但根本原因只有一個。天下的藥方雖然應用廣泛，但對應病症的原則也是唯一的。因此，治療疾病的原則，必須確實了解病因是寒，就徹底散寒；確實了解病因是熱，就徹底清熱。只要抓對根本病因，各種症狀自然會消失。《內經》說：「治病必求其本。」所以，凡是診斷疾病的人，必須先探求病因，然後用藥。如果還沒完全確定病因，寧可稍微等待，再次仔細觀察。一旦掌握重點，只要用一兩種藥物就可以拔除病根。即使病根深入頑固，用五六味、七八味藥也就夠了。然而，即使用到七八味藥，也只是輔助、引導，藥效的重點仍然只有一個，這才是高明的醫生。
現在的醫生，遇到一個症狀，就好像看著大海一樣茫然，沒有確定的見解。因此，不得不採取雜亂、廣泛的方式用藥。他們認為，如果是虛症就補，又怕補過頭造成傷害，就同時用藥來消除補藥的作用；認為是實症就消，又怕消過頭造成傷害，就同時用藥來補養。
最可笑的是，他們常常用不寒不熱、既補又瀉的藥方，認為這樣最穩妥。這樣又怎麼能矯正偏差、解決問題呢？還有人把治療風、火、痰、食積的藥物混在一起使用，認為這樣最周全。這樣又怎麼能從根本原因著手呢？像這樣，連用藥治病都做不到，又怎麼能治好病呢？即使偶爾治好了，也不知道是補藥的作用還是攻藥的功效。如果沒治好，也不知道是補藥造成傷害，還是攻藥造成傷害。
所以，有些醫生到老都庸庸碌碌，原因就在於他們沒有明確的見解，用藥也不夠精準。如果只是小病，還不會有大礙。但如果病情危急，需要立即採取行動，即使藥物用得好，如果沒有膽量果斷用藥，藥效就無法發揮作用，就像用一杯水救一車著火的柴，還怕救不了火，更何況是猶豫不決、亂用藥呢？造成的危害又會有多大？耽誤人民的生命，都是這類庸醫。擔任醫生的，不能不深入了解這些道理。
因此，治療疾病的要點，必須精準專一，不要混雜，這才是最完善的。與其既補又消，不如少用純補的藥，慢慢增加藥量，這樣效果更好。與其既攻又補，不如少量使用純攻的藥，一次又一次地使用，這樣效果更好。使用補藥的方法，要先輕後重，務必達到效果；使用攻藥的方法，必須先緩和後強烈，病好了就要停止。如果用藥不精準，補藥就不能治療虛症，攻藥就不能去除實症，很少有不耽誤病人的。
我說這些話，一定有人認為我迂腐，批評說：「古人用藥常常用到一二十味，怎麼能說要精準專一呢？難道古人不如你嗎？」這是因為他們不了解藥物相互制約、相互作用的道理，這是執著於一種觀點而不知道變通，不了解李東垣的用藥方法。我說：「所謂的相互制約，是為了制約藥物的毒性。就像想要任用有特殊才能的人，又擔心他們過於偏激造成危害，所以必須事先預防。總之，是要達到適中的程度。然而，這是在不得已的情況下才會偶爾使用的，並不是在平常的用藥方法中，使用得賢能，又要自己限制其發展。」
至於相互佐助、相互引導，是因為擔心單獨一種藥物難以奏效，而使用其他藥物來輔助。也不是想要互相牽制、自相矛盾。看看張仲景的藥方，精簡而不混雜，最多也不過幾味藥。聖賢的心意，由此可見。如果一定要使用在補藥中加瀉藥、在瀉藥中加補藥，也是情勢所逼不得已的。像是《傷寒論》的小柴胡湯同時使用人參、柴胡，陶氏的黃龍湯同時使用大黃、人參，這正是精準專一的奧妙之處，不像現在的醫生亂用藥。能夠領悟這個道理，才是真正掌握了中醫活潑應用的技巧。
至於李東垣的藥方，有用到十幾味、二十幾味的，這是他用藥多而有道理的地方。學習他用藥方法的人，必須全面了解一個藥方中所有藥物的藥性，計算出一個藥方中每種藥物的劑量。像是哪種藥多，哪種藥少，哪種藥是主要作用，哪種藥是輔助作用。藥物搭配起來，自然形成一個整體藥方的藥性。能夠了解一個藥方的用意，才算是學到李東垣的精髓。如果只知道頭痛醫頭、腳痛醫腳，甚至執著於三四個觀點就一概混用，希望能夠僥倖成功，還敢說自己是學李東垣的嗎？