《景岳全書》~ 卷之一入集 (14)
卷之一入集 (14)
1. 九因脈色辨陰陽
脈色者，血氣之影也。形正則影正，形斜則影斜，病生於內，則脈色必見於外，故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數言可盡，欲得其要，則在乎陰陽虛實四者而已。四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者為實為陽，微弱者為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。
陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。《內經》以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑者為陰寒。而仲景云：面赤戴陽者為陰不足，此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。
和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關係，全在乎此。此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則陰陽虛實方有真據，否則得此失彼，以非為是，醫家之病，莫此為甚，不可忽也。諸所未盡，詳後卷脈神章。
白話文：
脈象和臉色，是氣血的外在表現。身體的形態端正，脈色就會端正；身體的形態歪斜，脈色也會歪斜。疾病產生在體內，脈象和臉色一定會在體外顯現。所以凡是診斷疾病的人，必須先了解脈象和臉色。但是脈色所包含的道理，不是幾句話就能說完的，想要掌握其中的要領，就在於分辨陰陽虛實這四個方面而已。這四方面沒有誤差，就已經很好了。
脈象的辨別，一般來說，洪大而滑利的脈象是屬於實證、陽證，微弱無力的脈象是屬於虛證、陰證，這不用多說。然而張仲景說過：如果脈象浮大，是氣實血虛的表現。
陶節庵說：不論脈象是浮是沉，是大是小，只要手指按下去感覺無力，重按更是完全摸不到，就是屬於陰證。《內經》認為脈象比正常大四倍以上，是關格之脈，都屬於真正的虛證。這說明滑大之脈不一定是陽證。臉色的辨別，一般來說，紅黃色是屬於實熱，青黑色是屬於陰寒。而張仲景說過：臉色發紅像戴了陽氣，是陰液不足的表現。這說明紅色也不一定是實證。總而言之，診斷脈象，應當以有力無力來區分陰陽，以有神無神來判斷虛實。
脈象和緩，是元氣來到的表現；脈象強勁峻急，是邪氣來到的表現。當病情處於危險的時候，就應該用這些來觀察元氣的盛衰，邪氣的正邪進退。生死關鍵，全都掌握在這上面。這個道理非常精微，不容易說清楚，這裡只是簡單講述重點，以便讓診病的人明白，在了解病因之後，還必須觀察脈色、辨聽聲音，綜合判斷，陰陽虛實才能有真實的依據。否則，就會顧此失彼，把不對的當成對的，這是醫生最大的毛病，不可輕忽。其他未盡之處，詳見後面的《脈神章》。
2. 十從氣味章神見
凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著，而胸中神見，必須發泄於此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺顯易知，而弗加之意也。余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。
一、氣味有陰陽：陰者降，陽者升。陰者靜，陽者動。陰者柔，陽者剛。陰者怯，陽者勇。陰主精，陽主氣。其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。
一、氣味之升降：升者浮而散，散者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
一、氣味之動靜：靜者守而動者走。走者可行，守者可安。
一、氣味之剛柔：柔者純而緩，剛者躁而急。純者可和，躁者可劫。非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。
一、氣味之勇怯：勇者直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平妥。
一、氣味之主氣者，有能為精之母；主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。
一、氣味有善惡：善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狼，何必近之。
一、氣味有喜惡：有素性之喜惡，有一時之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣。何藉於我？而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰：某可用，某不可用，重之曰太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有後言，是當見幾之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不之覺，忽惑人言，舍此慕彼。
凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見幾之二也。有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見幾之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其患，是當見幾之四也。
有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲！誠可哂也。此其相輕孰甚，是當見幾之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中所最忌，是當見幾之六也。凡此六者，俱當默識，而惟於縉紳之間，尤當加意。
蓋恐其不以為功而反以為罪，何從辨哉。此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢有不我出者，不得不見幾進止，此明哲之自治，所必不可少也。
白話文：
[十從氣味章神見]
凡是開立藥方用藥，是醫生開始治療最重要的第一步，而心中對藥性的理解，必須在這方面展現出來。如果連藥物的氣味作用都不了解，藥性一定不夠精通，無法發揮效果，又怎麼能說有神奇的療效呢？這其中有很深奧的道理，不要認為它簡單容易理解就忽略它。我年輕時，每次用藥，一定會逐一仔細品嚐，了解其中道理後，獲益無窮。
一、氣味有陰陽之分：陰的屬性是下降，陽的屬性是上升。陰是靜止的，陽是活動的。陰是柔和的，陽是剛強的。陰是怯弱的，陽是勇猛的。陰主導精，陽主導氣。它們在良善或邪惡、喜好或厭惡等方面都有巧妙的運用，不可不仔細觀察。
二、氣味的升降：能上升的性質是漂浮而發散，能發散的性質是沉降而通利。適合上升的藥物不要讓它下降，適合下降的藥物不要讓它上升。
三、氣味的動靜：靜的性質是守護，動的性質是運行。能運行的性質可以使藥力到達病處，能守護的性質可以使病況安定。
四、氣味的剛柔：柔和的性質是純正而緩慢，剛強的性質是急躁而快速。純正的性質可以調和，急躁的性質可以攻邪。沒有剛強的藥性不足以去除強暴的邪氣，沒有柔和的藥性不足以調和剛強的藥性。
五、氣味的勇怯：勇猛的藥性可以直接到達病灶，可以依靠它發揮奇效；怯弱的藥性用來周全考慮，借助它的平穩妥帖。
六、氣味中主導氣的，有些可以成為精的母親；主導精的，有些可以成為氣的根源。有些藥物雖然屬陰，卻有陽的屬性，能使血液中的氣流動；有些藥物雖然屬陽，卻有陰的屬性，能照顧氣中的精。
七、氣味有善惡之分：善良的藥性溫順柔良，完全可以選擇使用；邪惡的藥性氣味殘暴狼藉，何必接近使用呢？
八、氣味有喜惡之分：有天生就有的喜好或厭惡，也有一時的喜好或厭惡。喜好的藥物彼此適合，容易見效；厭惡的藥物令人排斥，不必勉強使用。雖然判斷清楚事情並不困難，但也要明智，不要招來埋怨。
明智這兩個字，是用來保護自己的。醫患之間如果不明事理，只要能明白事理，治療疾病又有多難呢？而令人擔憂的，是在人情世故上。人情世故的變化，難以言說。例如我有獨到的見解，他們怎麼會知道呢？如果他們真的知道，早就自己做了，何必需要我呢？但往往有病人病情危急，卻還固執己見，從旁指示說：這個藥可以用，那個藥不能用，說用多了是太過，用少了是不足。如果稍有不合意，一定會事後說閒話，這是應該注意的第一點。有些人用藥不專一，早一套晚一套，沒有主見。即使藥物已經對症，他也不會察覺，反而被別人的話迷惑，捨棄這個藥而追求那個藥。
凡是後來的人，為了顯現自己的長處，一定會說前人的短處。等到失敗的時候，反而會把責任推卸給別人，這是應該注意的第二點。有些病人病入膏肓，病情一定難以治療，但憐憫他們痛苦哀求，勉強出手治療。在這種情況下，如果不打破常規，使用奇特的療法，如何能應急？如果使用奇特的療法沒有效果，反而會使人感到驚駭，事後也會招致議論，這是應該注意的第三點。如果在有爭議的場合，或是人們爭權奪利的場所，有人幸災樂禍，關係到利害的地方，接近這些地方恐怕會招來禍患，這是應該注意的第四點。
有些人輕視醫生而看重巫術，可有可無，只用醫生的名義來盡人事。還有一些鄉野鄙陋的人，不認為他們的病很嚴重，反而說是因為我才要這樣做。唉！實在可笑。他們互相輕視到了這種程度，這是應該注意的第五點。有些人議論紛紛，有些人親近的人想求取功勞，有些人內部不和諧，有些人任性反覆，這些都是行醫中最忌諱的，這是應該注意的第六點。以上這六點，都應該默默記住，尤其在官紳之間，更要特別留意。
因為恐怕他們不但不認為是功勞，反而認為是罪過，到時要如何辯解呢？雖然說我只是盡自己的本分，並非不愛惜生命，但情勢往往由不得自己，不得不考慮到進退，這是明智的人自我管理所必須的。