《景岳全書》~ 卷之一入集 (13)
卷之一入集 (13)
1. 五問飲食
問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食者可知。病因內傷而食飲變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清。或口腹之失節以致誤傷，而一時之權變可因以辨。故飲食之性情所當詳察，而藥餌之宜否可因以推也。
一、凡諸病得食稍安者，必是虛證，得食更甚者，或虛或實皆有之，當辨而治也。
白話文：
談論飲食，第一可以觀察胃口的清淡或混濁，第二可以觀察臟腑的陰陽狀況。如果是外感疾病，但食慾沒有減少，就知道病邪還沒有侵入到臟腑，而對於食物的喜好或厭惡也可以觀察出來。如果是內傷疾病，導致飲食習慣改變，可以從口味的喜好或厭惡，以及喜歡吃冷的或熱的來判斷。平時喜歡溫熱食物的人，就知道是陰性臟腑需要溫暖；平時喜歡寒涼食物的人，就知道是陽性臟腑可以清熱。有時候因為飲食不節制而導致身體受損，這時的權宜之計也可以藉由飲食來判斷。所以飲食的特性和狀況應該仔細觀察，才能推斷藥物是否適合。
一、所有疾病如果吃東西後稍微感覺舒服的，一定是虛證。如果吃東西後病情更嚴重的，可能是虛證也可能是實證，需要加以辨別後再治療。
2. 六問胸
胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉，而臨證必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。夫凡胸腹脹滿，則不可用補；而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當分輕重：重者，脹塞中滿，此實邪也，不得不攻。輕者，但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。
此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之。病者不知其辨，但見胃氣不開，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間。若不察其真確，未免補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。
一、凡今人病虛證者極多，非補不可。但用補之法，不宜造次。欲察其可補不可補之機，則全在先察胸腹之寬否何如，然後以漸而進。如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。
一、凡勢在危急，難容稍緩，亦必先問其胸寬者乃可驟進。若元氣多虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證。若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。
白話文：
胸部就是膻中穴的位置，向上連接心臟和肺臟，向下通往其他臟腑。胸部和腹部的疾病非常多，難以完全了解，但看病時必須詢問胸部的情況，是為了分辨是否有邪氣，以及應該用補法還是瀉法。
一般來說，凡是胸腹脹滿，就不能用補法；而不脹不滿，就不能用攻法，這是治療的大原則。然而，「痞」和「滿」的情況不同，應該區分輕重：嚴重者，感到脹塞、腹部充滿，這是邪氣實證，必須用攻法。輕微者，只是不想吃東西，不知道餓或飽，好像脹氣但又不是真的脹，腹中空虛沒有東西，這只是痞氣而已，並非真的脹滿。
這種情況，有的是因為邪氣侵入胸中，有的是因為脾虛不能運化。病人自己不清楚原因，只覺得胃氣不順暢，吃不下東西，問他也會說感到飽悶，但其實並非真的脹滿，這種情況介於虛證和實證之間。如果沒有仔細觀察真實情況，就可能誤用補瀉，必定會造成錯誤，危害不小。
第一，現在的人患虛證的非常多，必須用補法。但用補法不能輕率，要觀察是否適合用補，關鍵在於先觀察胸腹是否寬鬆舒適，然後再慢慢進補。如果在病情還不嚴重的時候，再大膽用補法，就不會有什麼妨礙，這是使用補法的大原則。
第二，凡是病情危急，不能拖延的情況，也必須先問胸部是否寬鬆，才能立即進補。如果元氣虛弱，胸腹又感到脹，這必定是虛不受補的症狀。如果強行進補，不僅沒有幫助，反而會招來批評。因此，胸腹的情況是不能不仔細觀察的。
3. 七問聾
耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪。惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。
《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是證，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。
一、聾有輕重，輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也。進則病亦進矣。若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之證，余經歷者數人矣，皆至不治。
白話文：
關於「聾」的七個提問：
耳朵雖然屬於少陽經脈，但實際上是腎臟所主導的器官，同時也是全身經脈聚集的地方。詢問關於耳朵的問題，不僅可以分辨虛實的狀況，甚至可以預知生死。一般人長期的耳聾，是這條經脈閉塞，不值得奇怪。但若是因為疾病而導致的耳聾，就不能不加以分辨。
《傷寒論》中說：「傷寒三天，少陽經脈受到侵犯，因此會導致耳聾。」這是因為寒邪在經脈中，導致氣機閉塞所造成的。然而，根據我的經驗，沒有不是因為氣虛而導致耳聾的。
《黃帝內經》說：「精氣耗損的人會耳聾。」張仲景也說：「聽不見聲音的耳聾，是陽氣虛弱的表現。」由此看來，凡是這種病症，十之八九屬於氣虛，只有十分之一是氣機閉塞。
一、耳聾有輕重之分，輕微的耳聾代表病情較輕，嚴重的耳聾代表病情較重。如果治療後耳聾逐漸減輕，可以判斷病情正在好轉；反之，如果耳聾加重，則表示病情也在加重。如果病情發展到耳聾極其嚴重，甚至完全聽不見聲音，這就是精氣耗損的徵兆，我曾遇到過幾個這樣的病人，最終都無法治癒。
4. 八問渴
問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨，亦從以見。凡內熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。
一、凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴，則水虧故耳。
一、凡病人問其渴否，則曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲。蓋其內無邪火，所以不欲湯，真陰內虧，所以口無津液。此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。
一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑浸冷而服，或以冰水、參、熟等劑相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參、附、涼水並進。若無實結，不可與水。
白話文：
關於口渴與不口渴，可以藉此觀察體內是寒是熱，也能從中了解虛實的情況。一般來說，體內熱邪很嚴重，就會感到非常口渴，喜歡喝冰冷的飲料，冰水一杯接一杯，同時肚子硬邦邦、大便乾結、脈象強勁、氣息粗壯，這就是陽證的表現。
一、如果口渴卻喜歡喝熱飲，不喜歡冰冷的飲料，這就不是體內有火，而是體內有寒。既然不是體內有火，為什麼會感到口渴呢？那是因為體內水分不足的緣故。
一、當詢問病人是否口渴時，病人回答說口渴，但問他想不想喝湯水，他卻說不想喝。這是因為體內沒有邪火，所以不想喝湯；而是體內真陰虧損，導致口中沒有津液。這其實是口乾，並不是口渴，不可以把口乾當作口渴來治療。
一、即使陽邪旺盛，但如果體內真陰也虛弱，也不可因為他體內火氣大、喜歡喝冷的，就認定是實熱。這是因為體內水分不足，想藉由外在的水來補充，這種情況是體內的水分枯竭、精氣虧損、真陰枯竭。必須同時仔細觀察脈象和其它症狀，稍有偏差，生死就在一瞬間。我曾經治療過非常危急的重症傷寒病人，就有這種情況，我通常會使用大補的藥劑，浸泡在冷水中服用，或是交替使用冰水、人參、熟地等藥劑，救活了很多人。一般人看到這種情況，都覺得很神奇，但他們不知道這是應該這樣做的道理，有什麼好奇怪的呢？不過，必須是口乾口渴到非常嚴重的程度，才能同時使用人參、附子、冰水等方法。如果沒有實際的便秘問題，就不能給病人喝水。