《景岳全書》~ 卷之二入集 (5)
卷之二入集 (5)
1. 反佐論（二十一）
用藥處方有反佐之道者，此軒岐之法旨，治病之微權，有不可不明者。奈何後世醫家，每多假借以亂經常，不惟悖理於前，抑且遺害於後，是不可不辨也。觀《內經》之論治曰：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。此其義，蓋言病有微甚，亦有真假，先從奇偶以正治，正治不愈，然後用反佐以取之，此不得不然而然也。又經曰：微者逆之，甚者從之。
又曰：逆者正治，從者反治。此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。如以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之義，亦不得不然而然也。又經曰：熱因寒用，寒因熱用。
白話文：
中醫用藥有個重要的原則叫做反佐，這是軒岐（指扁鵲和岐伯）醫學的精髓，是治病的關鍵，不可不了解。然而後世醫家常常曲解這個原則，胡亂使用，不僅背離了祖師爺的教誨，還可能害人，所以一定要辨別清楚。
《內經》中說，如果奇法（針對特殊病症的療法）不管用，就要用偶法（針對一般病症的療法），偶法也不管用，就要用反佐法來治療。所謂寒熱溫涼，要根據病情的反面來治療。意思就是，疾病有輕重，也有真假，先用奇偶法來治療，如果正治法不管用，就要用反佐法來治療。這也是不得已而為之。
《內經》又說，病輕則逆治，病重則從治。
還說，逆治就是正治，從治就是反治。也就是說，用寒治熱，用熱治寒，逆著病性治療，叫做正治；用寒治寒，用熱治熱，順著病性治療，叫做反治。比如用熱治寒，但寒氣抵抗熱氣，就用反佐法用寒氣來攻入；用寒治熱，但熱氣抵抗寒氣，就用反佐法用熱氣來攻入，這些都是反佐的道理，也是不得已而為之。
《內經》還說，熱病要用寒藥治療，寒病要用熱藥治療。
王太僕注曰：熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，熱不得前，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此熱因寒用之法也。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以減，此寒因熱用之法也。凡此數者，皆《內經》反佐之義。
此外，如仲景治少陰之利，初用白通湯，正治也。繼因有煩而用白通加豬膽汁湯，反佐也。其治霍亂吐痢，脈微欲絕者，初用四逆湯，正治也。繼因汗出小煩，而用通脈四逆加豬膽汁湯，反佐也。又如薛立齋治韓州同之勞熱，余嘗治王蓬雀之喉痹，皆其法也。
白話文：
王太僕在注釋中提到，熱因寒用，就像是大寒凝結在內，需要用熱來治療。但寒氣太盛，阻擋了熱氣進入，於是便用熱藥冷服，藥物進入喉嚨後，寒氣消散，熱性便會發揮作用，這樣既不違背藥性，又能取得最佳療效。這就是熱因寒用的方法。
寒因熱用，就像是大熱在內，用寒來治療卻無法進入，用熱來治療反而會加重病情。因此就用寒藥熱服，進入腹中後，熱氣消散，寒性便會發揮作用，這樣既協調藥性，又能減輕病情。這就是寒因熱用之法。
這些都是《內經》中反佐之義的應用。
例如，仲景治療少陰症的泄瀉，一開始用白通湯，這是正治之法。後來因患者出現煩躁，便用白通加豬膽汁湯，這就是反佐之法。
又如治療霍亂吐瀉、脈象微弱欲絕的患者，一開始用四逆湯，這是正治之法。後來因患者汗出、微煩，便用通脈四逆加豬膽汁湯，這就是反佐之法。
還有像薛立齋治療韓州同的勞熱，我曾經治療王蓬雀的喉痹，都是這種方法的應用。
若今諸家之所謂反佐者則不然，姑即時尚者道其一二以見之。如近代之所宗所法者，謂非丹溪之書乎？觀丹溪之治吞酸證，必以炒黃連為君，而以吳茱萸佐之；其治心腹痛證，謂宜倍加山梔子而以炒乾姜佐之。凡此之類，余不解也。
夫既謂其熱，寒之可也，而何以復用乾薑、茱萸？既謂其寒，熱之可也，而何以復用黃連、梔子？使其病輕而藉以行散，即或見效，豈曰盡無；使其病重，人則但見何以日甚，而不知犯寒犯熱，自相矛盾，一左一右，動皆掣肘，能無誤乎？矧作用如此，則其效與不效，必其莫知所因，而宜熱宜寒，亦必從違奚辨。此其見有不真，故持兩可，最是醫家大病，所當自反而切戒者也。
白話文：
現在很多醫家所講的反佐理論並非如此，我簡單舉幾個時下流行的例子來說明。現在大家奉為圭臬的，莫過於丹溪的醫書吧？看看丹溪治療吞酸證，必以炒黃連為主藥，而以吳茱萸輔助；治療心腹痛證，則主張加倍山梔子，並以炒乾薑輔佐。這些做法，我實在無法理解。
既然認為病情偏熱，用寒涼之物來治療是可以的，為何又還要使用乾薑、茱萸呢？既然認為病情偏寒，用溫熱之物來治療是可以的，為何又還要使用黃連、梔子呢？如果病情輕微，透過這些藥物來疏散也許能見效，但這並不代表完全正確。如果病情嚴重，患者只會看到病情日益加重，卻不明白是犯了寒涼或溫熱的錯誤，自相矛盾，左右為難，處處掣肘，怎能不犯錯呢？況且藥物作用如此矛盾，其療效與否，必然不知其因，而病情宜熱宜寒，也無法分辨。這種見解不真，導致舉棋不定，正是醫家最大的毛病，應該反省並嚴加戒備。
或曰：以熱導寒，以寒導熱，此正得《內經》反佐之法。人服其善，子言其非。何其左也？余曰：此法最微，此用最妙，子亦願聞其詳乎？當為再悉之。夫反佐之法，即病治之權也。儒者有經權，醫者亦有經權。經者，日用之常經，用經者，理之正也；權者，制宜之權變，用權者，事之暫也。
此經權之用，各有所宜，誠於理勢有不得不然，而難容假借者也。藥中反佐之法，其亦用權之道，必於正經之外，方有權宜，亦因不得不然，而但宜於暫耳，豈果隨病處方，即宜用乎？然則何者宜反？何者不宜反？蓋正治不效者，宜反也。病能格藥者，宜反也。火極似水者，宜反也。
白話文：
有人說：「用熱性藥物來治療寒症，用寒性藥物來治療熱症，這正是《內經》中反佐治療法的精髓。病人服用後覺得有效，你卻說它不對，怎麼會這樣呢？」我回答：「這種方法非常微妙，運用起來非常巧妙，你想知道更詳細的說明嗎？我願意詳細說明。反佐治療法，其實是治療疾病的權宜之計。儒家有經權，醫生也有經權。經，指的是日常使用的常規方法，運用經法，就是理性的原則；權，指的是根據情況而變通的權宜之計，運用權法，就是暫時的應變措施。
這兩種方法，各有適用之處，確實是基於理性和實際情況的需要，不可或缺，也不能隨意替代。藥物中的反佐治療法，也是一種權宜之計，必須在正經治療之外，才能運用權宜之計，也是因為不得已才用，而且只適用於暫時的情況，怎麼能說隨便什麼病都應該使用呢？那麼，什麼時候應該反佐？什麼時候不應該反佐？一般來說，正經治療無效的時候，應該反佐；疾病能抵抗藥物的時候，應該反佐；病情發展到極致，表現出與相反性質相似的症狀時，也應該反佐。」
寒極反熱者，宜反也。真以應真，假以應假，正反之道，妙用有如此也。設無格拒假證，自當正治，何以反為？不當權而用權，則悖理反常，不當反而佐反，則致邪失正。是烏可以混用耶？常觀軒岐之反佐，為創經權之道也；後世之反佐，徒開雜亂之門也。至其變也，則涇渭不分者以之，模糊疑似者以之，寒熱並用者以之，攻補兼施者以之，甚至廣絡妄投，十寒一暴，無所不謬，皆相藉口，此而不辨，醫乎難矣。
於戲！斯道失真，其來已久，安得願聞精一者，與談求本之道哉！是不能無望於後人也，因筆識其愚昧。以上仲景治法載《傷寒論》。薛立齋治韓州同按在虛損門。余治王蓬雀按在喉痹門。
白話文：
極度寒冷的情況下反而出現發熱，就應該用相反的方法治療。真實的病症要用真實的藥物對應，虛假的病症要用虛假的藥物對應，正治和反治的運用之道，精妙之處就在於此。如果沒有格拒虛假病症的必要，就應該直接用正治的方法，何必用反治呢？不該用反治的時候卻用了反治，就會違背道理，出現反常現象；不該反治卻又輔助反治，就會導致邪氣勝過正氣。這怎麼能混用呢？常看張仲景和華佗的反治和輔助療法，是創立經方權衡之道；後世的反治和輔助療法，只不過是打開了雜亂無章的大門。到了後來，甚至把涇渭分明、模糊疑似、寒熱並用、攻補兼施的情況都用反治，甚至胡亂投藥，十次寒症一次熱症，無所不謬，都互相藉口。這樣不加辨別，醫術就難以精進了。
唉！醫術失真，已經很久了，哪裡還能期望有人願意聽聞精妙之法，與我一起探討求本之道的真諦呢？我不能對後世絕望，所以才提筆寫下這些愚見。以上是張仲景在《傷寒論》中記載的治療方法。薛立齋在《虛損門》中也有類似的記載。我治療王蓬雀的時候，也將這個方法應用在喉痹門的治療上。
2. 升陽散火辨（二十二）
凡治火之法，有曰升陽散火者，有曰滋陰降火者。夫火一也，而曰升曰降，皆堪治火。然升則從陽，降則從陰，而升降混用，能無悖乎？抑何者宜升，何者宜降，而用有辨乎？此千古之疑竇，亦千古之兩端，而未聞有達之者。夫火之為病，有發於陰者，有發於陽者。發於陰者，火自內生者也；發於陽者，火自外致者也。
自內生者，為五內之火，宜清宜降者也；自外致者，為風熱之火，宜散宜升者也。今人凡見火證，無分表裡，必曰木火同氣，動輒稱為風熱，多用升陽散火之法。嗚呼！此似近理，孰得非之。而不知至理所在，無容混也。
白話文：
治療火症的方法，有升陽散火，也有滋陰降火。火性只有一個，卻要升要降，都能治火。但升則順應陽氣，降則順應陰氣，升降混用，難道不會矛盾嗎？究竟哪種情況適合升，哪種情況適合降，使用上應該有所區別吧？這可是千古以來的疑惑，也是千古以來的兩種極端觀點，至今還沒有人能完全理解。
火症的病因，有發自陰分，也有發自陽分。發自陰分，是火從內部生出來的；發自陽分，是火從外部導致的。
從內部生出來的，屬於五臟之火，應該清熱降火；從外部導致的，屬於風熱之火，應該散熱升陽。現在的人，只要看到火症，不分表裡，就說木火同氣，動不動就說是風熱，大多使用升陽散火的方法。哎！這看似合乎道理，卻未必正確。他們不知道其中的根本道理，不能混用。
夫風熱之義，其說有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。因風生熱者，以風寒外閉而火鬱於中，此外感陽分之火，風為本而火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰而火達於外，此內傷陰分之火，火為本而風為標也。經曰：治病必求其本。可見外感之火，當先治風，風散而火自息，宜升散不宜清降。
內生之火，當先治火，火滅而風自清，宜清降不宜升散。若反而為之，則外感之邪得清降而閉固愈甚，內生之火得升散而燔燎何當。此其內因外因，自有脈證可詳辨也。
余閱方書，所見頭目、口齒、咽喉、臟腑陰火等證，悉云風熱，多以升降並用，從逆兼施。獨不慮升者礙降，降者礙升乎？從者忌逆，逆者忌從乎？經曰：高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之。又曰：病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。
白話文：
風熱的病理，有兩種說法：一種是因風而生熱，一種是因熱而生風。
因風生熱，是因為風寒阻遏於外，導致內火鬱積，再加上外感陽氣之火，風是本，火是標。
因熱生風，是因為熱極傷陰，導致內火外洩，這是內傷陰氣之火，火是本，風是標。
古籍記載：「治病一定要找出根本。」所以外感之火，應該先治風，風散了，火自然消退，應當用升散的方法，不適合清降。
內生之火，應該先治火，火滅了，風自然清涼，應當用清降的方法，不適合升散。
如果反其道而行，外感之邪就會因為清降而更加閉塞，內生之火則因為升散而更加熾烈，後果不堪設想。
這就是內因和外因，有其脈象和症狀可以詳細辨別。
我翻閱醫書，所見到的頭目、口齒、咽喉、臟腑陰火等症狀，都說是由風熱引起的，大多用升降並用、從逆兼施的方法治療。卻沒有考慮到升則礙降，降則礙升，從則忌逆，逆則忌從的道理。
古籍記載：「高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之。」又說：「病生於內者，先治其陰，後治其陽，反之則病情會加重。病生於陽者，先治其外，後治其內，反之則病情會加重。」
此自不易之正理。故余之立方處治，宜抑者則直從乎降，宜舉者則直從乎升。所以見效速而絕無耽延之患，亦不過見之真而取之捷耳。若今人之輕病致重，重病致危，而經年累月，日深日甚，以致不救者，謂非兩端之誤之也乎？明者於此，最當辨也。
白話文：
這正是醫理中不容易掌握的道理。因此我在用藥治療時，應當壓制者就直從下降的原則，應當提升者就直從上升的原則。所以見效快，絕無拖延的毛病，也不過是見到了疾病的真相，採取了快速的治療方法而已。如果像現在的人，輕病治成重病，重病治成危症，而且經年累月，病情越來越嚴重，最終無法救治，難道不是因為兩種極端的錯誤導致的嗎？明智的人在這個問題上，最應該仔細分辨。