《景岳全書》~ 卷之一入集 (12)
卷之一入集 (12)
1. 三問頭身
問其頭可察上下；問其身可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，可散之而愈也。
一、凡火盛於內為頭痛者，必有內應之證，或在喉口，或在耳目，別無身熱惡寒在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。
一、凡陰虛頭痛者，舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚。此為里證，或精或氣，非補不可也。
一、凡頭痛屬裡者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。
一、凡雲頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。
一、凡眩運者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作運。殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。觀《內經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至於頭重，尤屬上虛，經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。
一、凡身痛之甚者，亦當察其表裡以辨寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱證相應，治宜以清以寒。
若並無熱候而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。
一、凡勞損病劇而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣。無能為也。
白話文：
關於頭部和身體的問診：
問頭部可以觀察疾病是在上方還是下方；問身體可以觀察疾病是在體表還是在體內。頭痛，通常是邪氣侵犯了身體的陽性部位；身體疼痛，通常是邪氣侵犯了各條經絡。可以從前後左右的疼痛位置來分辨陰陽屬性，有無發熱的狀況來分辨體內外，只要是屬於體表的邪氣，用發散的方法就可以治癒。
一、凡是因為體內火氣過盛導致的頭痛，一定會有其他體內的症狀，可能在喉嚨、嘴巴，或者耳朵、眼睛等部位，而不會有身體發熱、怕冷等體表症狀，這表示火氣過盛在上部，病在體內。要觀察是哪條經絡出了問題，適合用清熱、降火的方法治療，讓高亢的火氣平息下來，就是這個意思。如果使用輕微發散的藥劑，火氣反而會往上衝，頭痛會更加嚴重。
一、凡是陰虛導致的頭痛，發作時間不固定，大多是因為過度飲酒、貪戀女色，或是過度勞累、情緒激動所引起，發作時會很劇烈。這屬於體內的疾病，可能是精氣虧虛，一定要用補益的方法來治療。
一、凡是頭痛屬於體內問題的，大多是因為火氣過盛，這是通常的情況。但也有一種情況是體內陰寒過盛，陽氣虛弱無法向上流通而導致頭痛加劇，這種情況的症狀會怕冷、想吐，脈象沉弱且細微，或兼有弦脈，用其他治療方法都沒有效果，我用桂枝、附子、人參、熟地等溫補陽氣的藥物來治療，才得以痊癒，這就是頭痛也有可能是因為陽氣虛弱的緣故。
一、凡是說「頭風」這種病，是民間通俗的說法，但一定有其原因，必須追溯根源，分辨清楚後再治療。
一、凡是頭暈目眩、或者頭部沉重，可以用來分辨體內是虛證還是實證。一般來說，生病期間頭暈目眩，多半是因為清陽之氣無法上升，導致頭部空虛所致。就像朱丹溪說的「無痰不作眩」這種說法，並不是很正確，應該同時參考病人的形體氣色，以及發病時間長短來判斷。觀察《內經》說的「上虛則眩，上盛則熱痛」，就可以知道它的道理。至於頭部沉重，更是屬於上部虛弱，經書說：「上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾」，說的就是這個道理。
一、凡是身體疼痛劇烈的，也要觀察是體表還是體內的問題，分辨是寒證還是熱證。如果是因為感受寒邪而疼痛，位置可能在上半身或下半身，沒有固定的地方，用發散的方法就能痊癒，這屬於體表的邪氣。如果疼痛位置固定，又沒有體表症狀，就屬於痛痹，雖然邪氣也在經絡中，但要當作體內疾病來治療，只是有寒證和熱證的區別。如果是因為火氣過盛，可能會肌膚灼熱、紅腫不消、或是體內煩躁口渴，一定會有熱證相應，治療時適合用清熱、寒涼的方法。
如果沒有發熱的症狀但疼痛不止，大多屬於陰寒過盛，導致氣血凝滯所致。經書說：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也」，一定要溫通經絡，讓氣血流通，邪氣自然就會消散。
一、凡是勞損疾病到了晚期，突然出現身體疼痛劇烈的情況，這是陰虛到了極點，無法滋養筋骨所致，是營氣衰敗的表現，已經沒有辦法治療了。
2. 四問便
二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱，凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛，凡大便熱結而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解而不甚乾結，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。
觀仲景曰：大便先硬後溏者不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。
一、凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。經曰：中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。
小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。
一、大便通水穀之海，腸胃之門戶也。小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內困者必由泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。
最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛既調，自將通達，即大腸秘結旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。
白話文：
排泄大小便就像是身體的門戶，無論是內傷還是外感，都應該仔細觀察，以此來判斷身體的寒熱虛實。小便（前陰）是連接膀胱的通道，觀察小便的順暢與否，以及是否有發熱等狀況，可以了解身體氣化功能的強弱。如果是得了傷寒，但小便正常，代表太陽經的氣還沒有受到嚴重的影響，是個好現象。大便（後陰）是連接大腸的通道，觀察大便的通暢與否，以及是否乾結，可以了解陽明經的實證或虛證。如果大便乾結且腹部脹滿，表示體內有實邪，可以使用瀉下的方法來治療。但如果大便最近才開始乾結，或者已經十幾天沒排便但沒有脹滿的感覺，就不是陽明經的實邪。
張仲景說過：「大便先硬後軟，不能用瀉下的方法」。可見大便雖然一開始是硬的，但後來變軟，就不是實熱的表現。更何況是持續拉肚子，就更不是實熱了。如果不是真的有大便乾結、腹部脹滿等實證，就不是實邪，絕對不能用瀉下的方法治療。
一、關於小便，大家看到尿液黃，就認為是體內有火。但其實，過度勞累、思慮過多、腹瀉、酒色傷陰等情況，都可能導致尿液變黃。如果沒有出現小便疼痛、發熱等熱證，不能僅憑尿液黃就判斷是火。我見過很多因為誤用清熱藥而導致身體枯竭而死亡的案例。古籍說：「中氣不足，小便就會發生變化」，這句話很有道理。如果小便清澈順暢，代表體內邪氣不嚴重，且疾病不在氣分。因為津液是通過氣化產生的，氣出了問題，小便就會不順暢。小便逐漸順暢，代表氣化功能正在恢復，這是很好的徵兆。
二、大便是消化食物的通道，也是腸胃的門戶。小便則是血液和精氣的通道，也是衝脈和任脈水道的門戶。大小便都歸屬於腎，是元氣的關卡。只有確定是真正的實邪，才可以考慮使用通便或瀉下的方法。否則，一定要謹慎。如果不是實邪卻隨意使用瀉下藥，會耗損元氣。這樣，本來在體表的邪氣反而會趁虛深入，本來是體內虛弱的疾病也會因為瀉下而更加虛弱。所以，凡是身體虛弱的，千萬不要強行通便。
最理想的情況是，小便可以自行恢復順暢，大便也能逐漸固守。等身體的營衛調和，自然就會通暢。就算大便秘結十幾天，也不用太擔心。但如果出現滑脫不止瀉的狀況，虛弱的人就要特別注意，要先預防這種情況發生。