《景岳全書》~ 卷之一入集 (11)
卷之一入集 (11)
1. 十問篇（九）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。
上十問者，乃診治之要領，臨證之首務也。明此十問，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之寶之。
白話文：
一問病人怕冷還是怕熱，二問有沒有出汗，三問頭和身體哪裡不舒服，四問大小便情況，五問飲食狀況，六問胸口有沒有不適，七問有沒有耳聾，八問有沒有口渴，這些都要仔細分辨。九要從脈象和氣色來判斷陰陽的狀況，十要從病人的氣味來觀察精神狀態。診斷看起來好像不難，但也需要聰明謹慎，不要引起病人的抱怨。
以上這十個問診的重點，是診斷和治療的關鍵，也是看病時最先要做的事。明白了這十個問題，就能掌握各種變化，所有疾病的狀況都會清楚地呈現眼前。醫生之所以難當，難在於不了解疾病的本質而導致誤診誤治。誤診誤治會害死人，這是很可怕的，正確的治療才能救人，功德無量。學醫的人想要明白這個道理，必須先掌握這些重點，以此建立自己的見解，作為進步的階梯，然後再去學習更多的醫學知識，這樣就不會犯錯了。如果能把這些熟記在心，運用自如，不僅對病人有幫助，對自己也是受益匪淺，務必謹慎並好好珍惜。
2. 一問寒熱
問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷於寒則病為熱，故凡病身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得於暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼。邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多屬內傷，然必有內證相應，合而察之，自得其真。
一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散，或雖經解散而藥未及病，以致留蓄在經。其病必外證多而里證少，此非里也，仍當解散。
一、凡內證發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內證相應，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽；在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏熱往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。
一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。
一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。
一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵，或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候自然壯麗，無弗有可據而察者，此當以實火治之。
一、凡寒證尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表，或內寒者，火衰於中，諸如前證。但熱者多實，而虛熱者最不可誤；寒者多虛，而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在裡，不可不辨也。
白話文：
問診寒熱的目的是要了解病症是屬於身體外在的還是內在的寒熱，以此來區分病症是發生在身體表面還是內部。一般來說，人如果受到寒邪侵襲，反而會產生發熱的症狀。所以，凡是出現身體發熱、脈搏緊繃、頭痛、身體疼痛、肌肉僵硬、沒有汗等症狀，而且是突然發生的，大多是外感風寒引起的。因為寒邪侵入經絡，所以會導致頭痛和身體疼痛；寒邪閉塞毛孔，所以會導致肌肉僵硬和發熱。如果平時沒有疾病，突然出現上述這些症狀，大多是因為外感風寒。因為寒邪不是身體本身就有的，而是突然出現的，這就屬於表證。如果沒有表證，但身體卻持續發熱，大多屬於內傷，而且一定會伴隨其他的內在症狀，將這些情況結合起來觀察，自然就能知道病症的真相。
一、一般來說，身體發熱持續十幾天，甚至一個多月都不能退燒的，也可能還是屬於表證。這是因為最初受到寒邪侵襲時，出現身體發熱、頭痛的症狀，但醫生沒有正確判斷，誤以為是火氣引起的，就使用了寒涼的藥物來治療，導致寒邪無法散去。或者雖然寒邪被散去，但藥效沒有發揮到病灶，導致寒邪滯留在經絡裡。這種情況下的病症，必然是外在的症狀多而內在的症狀少，這並不是內在的病症，仍然應該用解表散寒的方法治療。
一、凡是內在病症引起的發熱，大多屬於陰虛，或是因為體內積熱。但一定會伴隨其他的內在症狀，而且是逐漸發生的。因為陰虛必然會損傷精氣，損傷精氣必然會連累到內臟。如果陰虛連累到肺，就必然會出現喘氣急促、咳嗽的症狀；如果陰虛連累到脾，可能會影響食慾、感到煩躁、口渴；如果陰虛連累到腎，可能會出現遺精、尿頻等症狀。這些症狀的發熱必然是時冷時熱、時發時止，或者氣虛聲弱，這些都是陰虛的表現。
一、凡是因情緒波動、七情傷肝傷臟而導致的發熱，總的來說都屬於真陰不足，所以邪火容易旺盛，這也是陰虛的表現。
一、凡是因勞累過度、損傷脾胃而導致的發熱，是因為脾陰不足，所以容易受到損傷。脾胃一旦損傷，就會在肌肉層面產生熱，這也是陰虛的表現。
一、凡是內傷積熱，如果是積在胸腹部，一定會有具體的症狀；如果是積在血液或氣，一定會有明顯的徵兆，可能九竅（指眼、耳、鼻、口、二陰）都有發熱的情況，或者臟腑在三焦部位有發熱的感覺。如果確實是因為實熱引起的發熱，凡是火傷在身體表面，但沒有損害到元氣的情況，那麽病人的精神、氣色、聲音和脈象自然會比較強盛，必然可以根據這些症狀來判斷，這種情況就應該用清熱瀉火的藥物來治療。
一、凡是寒症，就更為明顯。外寒是因為身體表面的陽氣虧虛，內寒是因為體內的火氣衰弱，就像前面說的那些症狀。但總的來說，熱症大多是實證，而虛熱症狀最容易被誤診；寒症大多是虛證，但偶爾也會有實寒的情況。這寒熱之症是在身體表面還是內在，是必須仔細辨別的。
3. 二問汗
問汗者，亦以察表裡也。凡表邪盛者必無汗。而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗後，邪雖稍減，而未得盡全者。猶有餘邪，又不可因汗而必謂其無表邪也。須因脈證而詳察之。
一、凡溫暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也。總之，表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；在內則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在裡，有證可憑，或緊或數，有脈可辨，須察其真假虛實，孰微孰甚而治之。
一、凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗證之有陰陽表裡，不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。
白話文：
觀察出汗的情況，也是為了了解身體的表裡狀況。一般來說，外感邪氣盛的時候，一定不會出汗。如果出汗了，表示邪氣隨著汗液排出，體表的邪氣已經消除了，這是自然的道理。所以，如果邪氣完全消散而出的汗，身體會感到涼爽，熱度也會退去，這表示邪氣已經去除。但如果邪氣還停留在經絡，而汗只是出在皮膚毛孔，這就不是真正的汗。有些人出汗後，雖然邪氣稍微減輕，但並沒有完全清除，還是有殘留的邪氣，不可以因為出汗就認為沒有體表的邪氣了。必須根據脈象和症狀來仔細觀察判斷。
第一，像是溫病、暑病等疾病，有些是因為邪氣而導致出汗，有些雖然出汗，但邪氣並沒有去除，這些都屬於體表的症狀。總而言之，體表的邪氣還沒有清除的人，在外會連帶影響經絡，所以頭部或身體會感到疼痛；在內會連帶影響臟腑，所以胸口或膈膜會產生煩躁不安的感覺。無論是體表或體內，都有可以判斷的症狀，像是脈象可能會緊或快，可以根據脈象來分辨，必須觀察是真實還是虛假，是虛弱還是強盛，哪一種較輕微或嚴重，然後再進行治療。
第二，如果完全不是體表的症狀，那麼有可能是因為陽氣虛弱而導致出汗，這時需要補足陽氣；有可能是因為陰氣虛弱而導致出汗，這時需要補充精氣；有可能是因為火氣旺盛而導致出汗，只要清涼降火自然就會痊癒；有可能是因為飲水過多而導致出汗，只要清除體內多餘的水分就能安寧。這些出汗的狀況，有陰陽、表裡之分，不可以不仔細觀察。各種出汗詳細的症狀會記錄在傷寒的篇章裡。