《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (7)
卷之三十貫集·雜證謨 (7)
1. 便血論治（共十條）
便血之與腸澼，本非同類。蓋便血者，大便多實而血自下也；腸澼者，因瀉痢而見膿血，即痢疾也。觀《內經》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。此可見腸澼之因飧泄，自與便血不同，而治亦有異。且便血有夙疾，而腸澼惟新邪，尤為易辨。
今諸書以此類言者，皆誤也。茲列便血證治於此，而腸澼之義則在痢疾門。故凡臨此證者，必須詳察大便之燥泄何如，庶不致疑似誤認之謬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作腸澼也。
一、大便下血，多由腸胃之火。蓋大腸小腸皆屬於胃也。但血在便前者，其來近，近者，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠。遠者，或在小腸，或在於胃。雖血之妄行，由火者多，然未必盡由於火也。故於火證之處，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱。
白話文：
便血與腸澼，本非同類
便血和腸澼，本質上是不同的。便血是指大便偏硬，但卻帶有血，血從肛門流出；而腸澼則是因瀉痢導致膿血出現，也就是痢疾。
《內經》中記載：「飲食不節，作息不規律，會導致陰氣受損。陰氣受損則會侵入五臟，使五臟壅塞，向下則會導致消化不良，久而久之則會引發腸澼。」由此可見，腸澼是由於消化不良引起的，與便血的成因不同，治療方法也應該有所差異。
此外，便血可能是宿疾，而腸澼大多是新發疾病，容易辨別。
現在很多書籍將便血與腸澼混為一談，都是錯誤的。本文將詳細介紹便血的證狀和治療方法，而腸澼的相關內容則屬於痢疾的範疇。
因此，遇到類似症狀時，必須仔細觀察大便的性狀，是偏硬還是偏稀，才能避免誤診。然而，常飲酒的人容易腹瀉，也容易便血，不能單憑腹瀉就判斷為腸澼。
便血的成因
大便帶血，多半是由於腸胃火熱引起的。因為大腸和小腸都屬於胃的範疇。若血在便前出現，說明出血部位比較靠近肛門，可能是直腸或肛門出血；若血在便後出現，說明出血部位比較遠，可能是小腸或胃出血。
雖然便血多由火熱引起，但也並非完全如此。除了火證外，還有可能是脾胃陽虛，導致血不能正常運行；也可能是氣虛下陷，導致血也下陷；亦或是久病滑泄，導致血隨之流動；甚至可能是風邪入侵陰分，導致便血。其中，火證多是因血熱所致。
無火者多因虛滑。故治血者，但當知虛實之要。
一、下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次以地榆散、槐花散、黃連丸、槐角丸之類主之。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲、黃連解毒湯之類主之。若素以腸臟多火，而遠年近日臟毒下血久不能愈者，宜臟連丸、豬臟丸主之。若大腸風熱而血不止者，宜防風黃芩丸主之。
白話文：
沒有發熱症狀的出血，多半是因身體虛弱導致的。所以治療出血，一定要先了解虛實狀況。
如果是因為熱症引起的出血，就應該以清熱為主，最好用約營煎，其次可以用地榆散、槐花散、黃連丸、槐角丸等藥物。如果熱症在脾胃和小腸之間，且熱症很嚴重，就應該用抽薪飲、黃連解毒湯等藥物。如果平時腸胃就容易上火，而長期以來臟腑毒素導致出血，久治不愈，就應該用臟連丸、豬臟丸。如果大腸有風熱導致出血不止，就應該用防風黃芩丸。
一、酒毒濕熱結蓄大腸下血者，宜約營煎、聚金丸，或槐角丸之類主之。若但以寒濕而無火下血者，宜二術煎，或四君子湯主之，或葛花解酲湯亦佳。
一、脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色，或黑色，此陽敗而然，故多無熱證。而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主。因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯，或十全大補湯之類主之。
白話文：
酒毒濕熱導致大腸積熱下血的，可用約營煎、聚金丸，或是槐角丸等藥方治療。如果只是寒濕引起的下血，沒有發熱症狀，可以用二術煎，或四君子湯治療，葛花解酲湯效果也不錯。
脾胃虛弱導致大便下血的，血色不鮮紅，可能是紫色或黑色，這是陽氣衰敗所致，通常沒有發熱症狀，還可能伴隨噁心嘔吐。因為脾臟負責統血，脾氣虛弱就無法收攝血液，脾臟也負責化血，脾氣虛弱就無法運化血液，導致血液無所依歸而脫落妄行。因此需要溫補脾胃，可以用壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯，或是十全大補湯等藥方治療。
一、氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯，或壽脾煎、歸脾湯主之。若微陷而兼火者，宜東垣加減四物湯主之。若氣大虛而大陷者，宜舉元煎主之。
一、血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火。及火邪既衰而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。
白話文：
氣血下陷導致出血不止，可以用補中益氣湯、壽脾煎或歸脾湯治療。如果輕微下陷且伴有內熱，可以用加減四物湯。如果氣虛嚴重且嚴重下陷，可以用舉元煎。
出血不止，可能是由於疾病纏綿、年老體衰、氣虛或誤用藥物導致氣血下陷。出血初期多半是由於火邪所致，火邪減退後仍無法止血，就是氣虛或血滑所致。這類情況應以固澀止血為原則，可用勝金丸或香梅丸治療。然而，出血不止大多是由於氣虛，用人參湯送服藥物效果更佳。
或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關丸最佳。
一、結陰便血者，以風寒之邪結於陰分而然，此非傷寒之比，蓋邪在五臟留而不去，是謂之結陰。邪內結不得外行，則病歸血分，故為便血。經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，正此之謂。此宜外灸中脘、氣海、三里以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。
白話文：
如果患者屬於脾胃虛弱型，可以服用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，並加入烏梅、文蛤、五味子等藥材來調理。如果便血非常嚴重，止不住，那麼服用玉關丸效果最好。
對於陰血凝滯導致的便血，可能是風寒之邪侵襲了陰分所致。這種情況與一般的傷寒不同，因為邪氣停留於五臟而不散去，這就是所謂的「結陰」。邪氣內結無法外散，就會轉入血分，導致便血。經書中記載：「結陰者，便血一升，再結二升，三結三升」，就是指這種情況。治療方法是外灸中脘、氣海、三里等穴位以散寒邪，內服平胃地榆湯等溫散之劑來調理。
一、怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若逆氣散而微有火者，宜黃芩芍藥湯主之。若肝邪乘胃，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等證，宜從前脾胃氣虛證治，不得平肝以再傷脾氣也。
一、凡因勞倦，七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者。時醫不能察本，但見此證，非雲氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困。及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所統。
白話文：
生氣會傷肝，如果因為肝氣逆流而導致出血，可以使用化肝煎、枳殼湯等藥物治療。如果逆氣消散但伴有輕微熱症，則可以用黃芩芍藥湯治療。如果肝邪侵入胃部，導致脾虛失血，則不會出現煩熱氣逆等症狀，應該按照脾胃氣虛的症狀進行治療，不能單純平肝而再次傷害脾氣。
凡是因勞累、情緒波動、內傷不足導致大便出血的，可能是傷了心脾，也可能是傷了肝腎。因為中氣受損，所以有些人會出現嘔吐、惡心、腹脹，有些人會出現疼痛、腹瀉，有些人會出現寒熱交替、飲食不進。一些醫生無法察覺根本原因，只看到這些症狀，就認為是氣滯或痰火，隨意使用寒涼藥物攻擊，導致病情加重，拖延時間。病情嚴重時，患者會排出紫黑色的敗血，這是因為胃氣嚴重受損，脾元耗竭，血液失去統攝。
故注泄下行。陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇證也，即速用回陽等劑猶恐不及，而若輩猶云：今既見血，安可再用溫藥，必致其斃。籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。
白話文：
因此，排泄物向下流動。陽氣在陰氣中衰敗，所以面色為灰色或黑色。這是一個極為危險的症狀，即使迅速使用回陽等藥物也可能來不及，但這些人仍然認為：既然現在已經出血，怎麼可能再次使用溫熱藥物呢？這樣做必定會導致死亡。唉！受這種病痛折磨的人非常令人心疼，造成這種痛苦的人則令人感到憤怒。