《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (4)
卷之三十貫集·雜證謨 (4)
1. 衄血新按
一、衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上，但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒而血衄不止，皆其證也。治宜益火之源，古有八味地黃湯，乃其對證之劑，余復有鎮陰煎之制，其效尤捷。蓋此證不惟內傷者有之，即傷寒者亦有之，然必其素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。
余嘗治一多欲少年，以傷寒七日之後，忽爾鼻衄，以為將解之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脈息俱已將脫，身涼如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救，余急投鎮陰煎一劑，衄乃止，身乃溫。次加調理而愈。自後凡治此證，無不響應，亦神矣哉。
白話文：
一、流鼻血有屬於「格陽證」的情況，是因為身體下部的陰液虧損，導致陽氣浮越於上。只要觀察到患者六脈細微，完全沒有發熱的跡象，或者脈象呈現浮虛、寬大，上熱下寒而鼻血卻止不住，這些都是屬於這種證型的表現。治療上應該補益腎陽，古方有八味地黃湯，是針對這種情況的藥方，我另外還有自製的鎮陰煎，效果更加快速。這種情況不只發生在內傷的人身上，就算傷寒的人也會出現，但必須是平常就過度耗損，損傷到腎陰的人，才會出現這種證狀。
我曾經治療過一個性慾過多的年輕人，在傷寒七天後，忽然流鼻血，以為是病情要好轉的徵兆。結果從早上到下午，流出的鼻血竟然有一斗多，鼻息和脈搏都已經快要停止，身體冰冷如冰，眼睛直視，鼻血卻還涓涓流出，呼吸也快要停止。他的父母哭喊著求救，我趕緊給他服用一劑鎮陰煎，鼻血就止住了，身體也跟著溫暖起來。接著再調理身體，就痊癒了。之後，我凡是治療這種證型，沒有不見效的，真是神奇啊！
2. 齒衄舌血論治（共五條）
一、血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中。又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證，宜內服抽薪飲、清胃散等劑，外以冰玉散敷之。
一、陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。
一、腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。
一、陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙，然必大便多實者，乃可用之。若大便滑泄，或脈細惡寒，下元無火等證，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌。若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末敷之。或炒槐花為末摻之。或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍須用湯飲等劑，以清三陰之火。
白話文：
一、牙齦或牙縫出血，叫做齒衄。這主要是手陽明大腸經、足陽明胃經以及足少陰腎經的問題。手陽明經脈連到下排牙齒，足陽明經脈連到上排牙齒。腎臟主骨骼，牙齒是骨骼的末端。這些經脈都可能導致牙齒疾病，但出血的問題，主要還是陽明經脈。所以，陽明經火氣旺盛時，會出現口臭、牙根腐爛腫痛，或出血量大且牙齒不鬆動。這類人通常喜歡吃肥膩、甘甜、辛辣、燥熱的食物，或者很會喝酒、腸胃功能強大，多半是陽明經有實熱的症狀。這種情況適合服用抽薪飲、清胃散等藥方來清熱，外部則用冰玉散敷在患處。
二、如果陽明經的實熱非常嚴重，導致大便不通暢，而且牙齦出血不止，就應該用調胃承氣湯來瀉熱通便。
三、如果是腎水不足，沒有口臭，牙齒也不痛，只是牙齒鬆動不牢固，或輕微疼痛，而且牙縫時常出血，這是腎陰不足，導致虛火偶爾上炎的緣故。這種情況適合用六味地黃丸、左歸丸等藥方來滋養腎陰。如果是由於腎陽虛衰，導致虛火上浮，則適合用八味丸、小安腎丸等藥方來溫補腎陽。
四、如果是陰虛有火導致牙齦出血，可能會有口乾舌燥、身體消瘦、精神疲倦、小便短少且顏色深黃發熱、脈象浮大而空虛等症狀。這雖然有陽明經的實熱，但也是少陰腎經的陰液不足所致。這種情況適合用玉女煎來滋陰清熱。凡是屬於陰虛有火的，這個藥方效果最好，但必須是大便較為乾燥的情況才適合使用。如果大便滑泄、脈象細弱且怕冷，下半身沒有熱象等症狀，這可能是虛陽外越的假象，應該按照之前提到吐血的篇章中治療虛陽外越的方法來治療。
如果舌頭無緣無故出血，像細絲一樣，是因為心經、脾經和腎經的經脈都連到舌頭。如果這些經脈有火，都可能導致舌頭出血。可以用炒焦的蒲黃磨成粉末敷在患處，也可以用炒過的槐花磨成粉末敷上，或者用冰玉散敷也行。如果火氣很旺盛，還需要服用湯劑來清除三陰經的火。
3. 咯唾痰涎血論治（共三條）
一、咯血唾血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於於脾。此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者出於臟，出於臟者其來遠；一咯而出者出於喉，出於喉者其來近，其來遠者，內傷已甚，其來近者，不過在經絡之間，所以凡見咯血、唾血及痰涎中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等證，此其輕重為可知矣。
治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火；或因勞倦而致者，但為養營補陰，則自無不愈。
一、勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝脾腎經。當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
一、清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲，但無咳嗽發熱等證，即不足慮，此不過致動絡血而然，惟天王補心丹，或二陰煎之類最所宜也。
白話文：
一、關於咯血和唾血，古代都認為是腎臟的問題；而痰涎中的血，則認為是脾臟的問題。但這也不一定完全正確。凡是咯血，是指從喉嚨稍微用力就咳出血，不像咳血或嗽血那樣費力且嚴重。一般來說，咳嗽時咳出來的血，通常是臟腑的問題，從臟腑來的表示病程較久；而一咳就出來的血，則是喉嚨的問題，從喉嚨來的表示病程較近。病程久遠的，表示內傷已經很嚴重；病程近的，則不過是經絡間的問題。所以，凡是看到咯血、唾血，或者痰涎中帶血的，通常都沒有咳嗽發熱、氣喘、骨蒸等症狀，這樣就能知道病情的輕重了。
治療這種情況，如果是因為火氣引起的，也只是稍微清瀉脾肺的火；如果是因為勞累過度引起的，只要調養氣血、滋陰補虛，自然就會痊癒。
二、因為勞損而逐漸出現問題的，最初一定是因酒色過度、勞累過度，導致痰中出現血絲，這多半是肝脾腎三經的問題。應該在還沒有咳嗽之前，就趕快調養治療，適合使用生地、熟地、天冬、麥冬、酸棗仁、茯神、茜草根、貝母、甘草等藥材為主。如果體內有火氣，可以加入黃柏、知母，但仍須加倍謹慎，這樣才不會留下後患，否則病情一定會逐漸加重。
三、早晨剛起床的時候，常常在痰中有淡紫色的凝血，可能是一塊或一片，而且常常出現好幾口。這種情況多半是因思慮過多、心情煩悶、或者飲酒過量所引起，但如果沒有咳嗽發熱等症狀，就不必太過擔心，這只是因為血脈被擾動所造成的。這種情況最適合服用天王補心丹，或者二陰煎之類的藥方。
4. 咯血述古
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血，宜六味地黃丸。若過服寒涼而唾痰有血者，宜四君子類。
白話文：
薛立齋說：如果是因為脾經氣機運行不順暢，導致痰中帶血的，應該用加味的歸脾湯來治療。如果是因為肝經血熱，導致痰中帶血的，應該用加味的逍遙散來治療。如果是因為肝腎陰虛，導致痰中帶血的，應該用六味地黃丸來治療。如果是因為過度服用寒涼藥物，導致吐痰帶血的，應該用四君子湯這類的藥方來治療。
5. 溺血論治（共五條）
凡溺血證，其所出之由有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。
一、溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其證溺時必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。經曰：胞移熱於膀胱，則癃而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。
一、溺孔之血，其來遠者，出自小腸。其證則溺孔不痛而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之源，清濁所由以分也。故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。治須隨證察因，以清臟腑致火之源，宜於寒陣中擇方用之。
一、精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡勞傷五臟，或五志之火致令衝任動血者，多從精道而出。然何以辨之？但病在小腸者，必從溺出；病在命門者，必從精出。凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治之之法亦與水道者不同。
蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火涼血為主，以生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花及芩、連、知、柏之類主之，或約陰丸、約陰煎俱可用。若腎陰不足而精血不固者，宜養陰養血為主，以左歸飲，或人參固本丸之類主之。
若腎虛不禁，或病久精血滑泄者，宜固澀為主，以秘元煎、苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹之類主之。或續斷烏梅之屬，亦所宜用。若心氣不定，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，宜養心安神為主，以人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散之類主之。若脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎之類主之。
一、血從精道出者，是即血淋之屬，多因房勞以致陰虛火動，營血妄行而然。凡血出命門而澀痛者為血淋；不痛者為溺血。好色者，必屬虛也。
白話文：
關於小便出血的病症，導致這種情況的原因有三種：一種是從尿道口出來的，有兩種情況；一種是從精液出口出來的。
第一種，從尿道口出來的血，如果出血位置較近，是來自膀胱。這種情況通常小便時會感到尿道口澀痛，小便顏色紅赤且不暢通，多是因為酒色慾望過度，導致下焦之火旺盛。常見的現象是相火妄動，氣血逆行不通暢，輕微的會出現小便混濁，嚴重的就會出現血尿。古醫書上說：「膀胱受到熱邪侵擾，會導致小便不暢而出現血尿」，說的就是這種情況。治療上應該清瀉膀胱的火氣，可以使用生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等藥材，或者使用七正散、大分清飲、五淋散等方劑，都是適合的。
第一種，從尿道口出來的血，如果出血位置較遠，是來自小腸。這種情況通常小便時尿道口不會疼痛，而是血隨著小便一起排出，或是肚臍腹部有隱隱作痛，或是臟腑有發熱的感覺。因為小腸與心臟互為表裡，小腸是丙火氣化的源頭，也是區分清濁的地方。所以無論是過度勞累、或是食用過多肥膩厚味的食物和酒，導致上中二焦以及五臟六腑的火氣，凡是從清道向下走的，必定都經過小腸到達膀胱。治療上需要根據病症判斷原因，清理引起臟腑發熱的根源，適合在寒性藥方中選擇使用。
第一種，從精液出口出來的血，必然是從精宮血海流出，並經過命門。因為腎臟主導水液代謝，儲藏五臟六腑的精華，所以凡是勞累損傷五臟，或是五志之火導致衝脈和任脈氣血妄動的，多半會從精液通道排出。如何分辨呢？如果病在小腸，血一定從尿道排出；如果病在命門，血一定從精液通道排出。凡是在小腹下方精液排出處感覺到痠痛而出血的，就是命門的疾病，治療方法也與尿道出血不同。
一般來說，尿道出血宜用疏通利尿的方法，而精液通道出血則不宜使用利尿的方法；小便澀痛不通暢的適合利尿，而出血量大且不痛的則不宜利尿。如果確實是三焦火氣旺盛，就應該以清熱涼血為主，可以使用生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花以及黃芩、黃連、知母、黃柏等藥材，或者使用約陰丸、約陰煎等方劑。如果腎陰不足，精血不固，就應該以滋養陰血為主，可以使用左歸飲或是人參固本丸等方劑。
如果腎虛不能固攝精氣，或是久病導致精血滑脫，就應該以固澀為主，可以使用秘元煎、苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹等方劑，或者續斷、烏梅等藥材。如果心氣不定，精神散亂，導致水火失調，精血流失，就應該以養心安神為主，可以使用人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散等方劑。如果脾肺氣虛下陷，不能攝血，就應該使用歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎等方劑。
第一種，從精液通道出血的情況，屬於血淋的範疇，多是因為性生活過度導致陰虛火旺，營血妄動所致。凡是從命門出血且有澀痛感的屬於血淋，沒有疼痛感的則屬於溺血。好色之人，多半屬於虛症。