《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (6)
卷之三十貫集·雜證謨 (6)
1. 衄血新按
一、衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上，但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒而血衄不止，皆其證也。治宜益火之源，古有八味地黃湯，乃其對證之劑，余復有鎮陰煎之制，其效尤捷。蓋此證不惟內傷者有之，即傷寒者亦有之，然必其素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。
余嘗治一多欲少年，以傷寒七日之後，忽爾鼻衄，以為將解之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脈息俱已將脫，身涼如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救，余急投鎮陰煎一劑，衄乃止，身乃溫。次加調理而愈。自後凡治此證，無不響應，亦神矣哉。
白話文：
一、如果出血是因為陽氣過盛，那麼這通常是因為陰液在下部不足，而陽氣在上部浮動。只要觀察脈象細微，全無熱症，或者脈象浮虛豁大，上部熱，下部寒，且血漿不斷，就是這種情況。治療方式應該是補充火源，古代有「八味地黃湯」是對應的藥方，我還有一個「鎮陰煎」的配方，效果更佳。這種情況不僅內傷會出現，甚至傷寒也可能會出現，但必須是原本就損失了真正的陰液，才會出現這種症狀。
我曾經治療過一個性慾旺盛的青少年，他在傷寒發病七天後突然鼻出血，以為這是病情開始緩解的徵兆，但從辰時到申時，出血量達一鬥多，鼻息和脈息都快停止，身體冰冷如冰，雙眼直視，卻仍然不斷出血，呼吸瀕臨危險。他的父母呼喊求救，我立即投下「鎮陰煎」一劑，出血終於停止，身體也變得溫暖。接著進行調理，他很快就痊癒了。從那以後，我每次治療這種症狀，都得到了立竿見影的效果，真是神奇啊。
2. 齒衄舌血論治（共五條）
一、血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄。此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中。又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證，宜內服抽薪飲、清胃散等劑，外以冰玉散敷之。
一、陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。
白話文：
牙齦出血叫做齒衄，是手足陽明經和足少陰腎經的病症。因為手陽明經通入下齒，足陽明經通入上齒，而腎臟主骨，牙齒是骨頭的末端。雖然這些經絡都能導致牙齒病變，但出血主要還是陽明經的問題。陽明火盛會導致口臭、牙根腐爛腫痛，甚至大量出血，但牙齒不搖晃。如果平時愛吃肥膩辛辣的食物，或酒量好、胃口強的人，多半是陽明實熱，應該服用抽薪飲、清胃散等藥物，並外敷冰玉散。
如果陽明實熱嚴重，導致便秘，牙齒出血不止，就應該服用調胃承氣湯瀉下。
一、腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。
一、陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙，然必大便多實者，乃可用之。若大便滑泄，或脈細惡寒，下元無火等證，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
白話文：
腎臟精氣不足，嘴巴不會臭，牙齒也不痛，但牙齿鬆動不稳固，或者稍微有點痛，牙縫經常流血，這是腎陰虛弱，虛火偶爾上浮引起的。应该補腎，可以用六味地黄丸、左归丸等藥物治療。如果肾阳虚弱，虚火上浮，可以用八味丸、小安腎丸等藥物治療。
阴虚火旺导致牙龈出血，患者可能出现口干舌燥、消瘦、精神疲乏、小便短少灼热、脉象浮大等症状。虽然阳明气盛，但少阴虚弱，可以用玉女煎治疗。凡是阴虚火旺的患者，玉女煎都是最好的选择，但前提是大便干燥。如果大便稀溏，或者脉象细弱怕冷，下元虛寒等症状，可能是阳气被抑制，可以用治疗吐血的格阳方法治疗。
舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌。若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末敷之。或炒槐花為末摻之。或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍須用湯飲等劑，以清三陰之火。
白話文：
如果舌頭上無緣無故出現像線一樣的出血，這是因為心、脾、腎三條經脈都連接到舌頭。如果這三條經脈有熱火，都會導致舌頭出血。可以將蒲黃炒焦研磨成粉末敷在患處，也可以將槐花炒熟研磨成粉末撒在患處，或是用冰玉散敷在患處也可以。如果火氣很盛，還需要用湯藥等藥物來清熱降火，以清除心、脾、腎三條經脈的火氣。
3. 咯唾痰涎血論治（共三條）
一、咯血唾血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於於脾。此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者出於臟，出於臟者其來遠；一咯而出者出於喉，出於喉者其來近，其來遠者，內傷已甚，其來近者，不過在經絡之間，所以凡見咯血、唾血及痰涎中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等證，此其輕重為可知矣。
治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火；或因勞倦而致者，但為養營補陰，則自無不愈。
一、勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝脾腎經。當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
白話文：
咯血唾血與痰涎中帶血的辨證與治療
古人認為咯血唾血皆源於腎，痰涎中的血則源於脾，但這並不一定正確。凡是咯血，僅需輕微咳出，不像咳血、嗽血需要用力才能吐出。通常咳嗽而出的血來自臟腑，來自臟腑的血源頭較遠；而一咯即出的血來自喉嚨，源頭較近。源頭較遠者，內傷已深；源頭較近者，僅在經絡之間，所以咯血、唾血或痰涎中帶血者，大多沒有咳嗽、發熱、氣喘、骨蒸等症狀，由此可知其病症輕重。
治療咯血、唾血及痰涎中帶血，凡因火者，僅需略微清解脾肺之火；若因勞倦所致，只需養護營氣，補益陰虛，自然能痊癒。
勞損逐漸加重者，必是因酒色過度、勞傷過度，導致痰中出現血絲，這就屬於肝脾腎經受損。應在尚未咳嗽之前，就迅速調理，宜用生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草等藥物治療。若有火者，可加入黃柏、知母，仍需謹慎用藥，以免後患，否則病情必將加重。
一、清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲，但無咳嗽發熱等證，即不足慮，此不過致動絡血而然，惟天王補心丹，或二陰煎之類最所宜也。
白話文：
早上起床時，如果痰中帶有淡紫色凝塊或片狀血塊，且出現幾口痰都有，這多半是操心上火、思慮過度，或過度飲酒造成的。但只要沒有咳嗽發燒等症狀，就不用過於擔心，這只是因為氣血運行不暢導致血液瘀積而已。建議服用天王補心丹或二陰煎等藥物，效果最佳。
4. 咯血述古
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血，宜六味地黃丸。若過服寒涼而唾痰有血者，宜四君子類。
白話文：
薛立齋說：如果脾經氣滯導致痰中帶血，應該服用加味歸脾湯。如果肝經血熱導致痰中帶血，應該服用加味逍遙散。如果肝腎陰虛導致痰中帶血，應該服用六味地黃丸。如果過度服用寒涼藥物導致唾液帶血，應該服用四君子湯類藥物。
5. 溺血論治（共五條）
凡溺血證，其所出之由有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。
一、溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其證溺時必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。經曰：胞移熱於膀胱，則癃而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。
白話文：
凡溺血證，其所出之由有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。
凡是溺血症，其出血的原因有三種，其中兩種是從尿道（溺孔）流出，另外一種是從生殖器（精孔）流出。
一、溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其證溺時必孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。經曰：胞移熱於膀胱，則癃而溺血，即此證也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等劑，或七正散、大分清飲、五淋散之屬，皆所宜也。
第一種溺血，其血源來自膀胱。症狀是排尿時尿道澀痛，尿液顏色紅赤，排尿不暢。這多半是因為縱慾過度，導致下焦（指人體下半身）火氣旺盛所致。常見的情況是相火（指腎中精氣的陽火）妄動，逆行不通，輕則出現尿液混濁，嚴重則會出現血尿。醫書記載：「胞（指子宮）移熱於膀胱，則癃（指小便不利）而溺血」，這就是這種症狀的病理。治療應以清熱利膀胱之火為主，常用生地、芍藥、牛膝、山梔、黃柏、知母、龍膽草、瞿麥、木通、澤瀉等藥物，或七正散、大分清飲、五淋散等方劑，這些藥物和方劑都是適宜的。
一、溺孔之血，其來遠者，出自小腸。其證則溺孔不痛而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之源，清濁所由以分也。故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。治須隨證察因，以清臟腑致火之源，宜於寒陣中擇方用之。
一、精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡勞傷五臟，或五志之火致令衝任動血者，多從精道而出。然何以辨之？但病在小腸者，必從溺出；病在命門者，必從精出。凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治之之法亦與水道者不同。
白話文：
尿道出血，若血源來自較遠處，則多半出自小腸。症狀表現為尿道不痛，但血隨尿液排出，或者臍腹隱痛，或者臟腑發熱。這是因為小腸與心臟互為表裡，是小腸經氣化之源，清濁之分也由此而來。因此，無論是心神勞累，還是過度食用肥甘厚味和酒漿，導致上焦、中焦和五志、口腹的火氣，只要從清道下降，最終都會經過小腸到達膀胱。治療需根據具體情況觀察病因，以清熱瀉火，宜於寒涼藥物中選方治療。
精道出血，必定是從精宮血海經命門而出。腎臟主水，接受五臟六腑的精氣而貯藏，因此，凡是勞傷五臟，或因五志之火導致衝任血脈動盪者，多半會從精道流出。如何辨別呢？小腸病變會從尿道排出，命門病變則會從精道排出。若在小腹下精液流出處感覺痠痛，則屬於命門病變，治療方法也與水道病不同。
蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火涼血為主，以生地、芍藥、丹皮、地骨、茜根、梔子、槐花及芩、連、知、柏之類主之，或約陰丸、約陰煎俱可用。若腎陰不足而精血不固者，宜養陰養血為主，以左歸飲，或人參固本丸之類主之。
若腎虛不禁，或病久精血滑泄者，宜固澀為主，以秘元煎、苓朮菟絲丸、金櫻膏、玉鎖丹、金鎖思仙丹之類主之。或續斷烏梅之屬，亦所宜用。若心氣不定，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，宜養心安神為主，以人參丸、天王補心丹、王荊公妙香散之類主之。若脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜歸脾湯、人參養營湯、補中益氣湯、舉元煎之類主之。
白話文：
水道里的血应该畅通，精道里的血则不宜畅通；疼痛不通的地方也应该畅通，血滑不痛的地方则不宜畅通。如果三焦火盛，应该以清热凉血为主，用生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花以及黄芩、黄连、知母、柏树皮等药材，或用约阴丸、约阴煎等方剂。如果肾阴不足，精血不固，应该以滋阴养血为主，用左归饮或人参固本丸等方剂。
如果肾虚不禁，或病久精血滑泄，应该以固涩为主，用秘元煎、苓朮菟丝丸、金櫻膏、玉锁丹、金锁思仙丹等方剂，或用续断、乌梅等药材。如果心气不定，精神外驰，导致水火相残，精血失守，应该以养心安神为主，用人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散等方剂。如果脾肺气虚下陷，不能摄血而下，应该用归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎等方剂。
一、血從精道出者，是即血淋之屬，多因房勞以致陰虛火動，營血妄行而然。凡血出命門而澀痛者為血淋；不痛者為溺血。好色者，必屬虛也。
白話文：
一、當血液從精道排出時，這類情況通常被稱為血淋。它往往是由於房事過度導致陰虛火旺，使得營養血液異常流動所引起。血液出自命門且伴有刺痛的，我們稱之為血淋；如果沒有疼痛感的，則稱為溺血。喜愛房事的人，大多數都是因為身體虛弱。