《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (2)
卷之三十貫集·雜證謨 (2)
1. 吐血下血新按
倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之證，過勞即發，余常以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急以延余，而余適他往，復延一時名者，云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相濟，所以致此。乃與犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及兩劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。
彼醫云：此其脈證俱逆，原無生理，不可為也。其子皇懼，復至懇余，因往視之，則形勢俱劇，第以素契不可辭，乃用人參、熟地、乾薑、甘草四味大劑與之。初服毫不為動。次服覺嘔惡稍止而脈中微有生意，及復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡。直至四鼓，復進之，而嘔止血亦止。
遂大加溫補，調理旬日而復健如故。余初用此藥，適一同道者在，見之驚駭，莫測其謂，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必為童便、犀角、黃連、知母之所斃，而人仍歸譽於前醫，曰：彼原說脈證俱逆，本不可治。終是識高見到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾，時當二火，而證非二火，此人此證，以勞倦傷脾而脾胃陽虛，氣有不攝，所以動血，再用寒涼，脾必敗而死矣。
倘以此殺人，而反以此得譽，天下不明之事類多如此，亦何從而辨白哉！此後有史姓等數人，皆同此證，予悉用六味回陽飲活之。此實至理，而人以為異，故並紀焉。
白話文：
倪孝廉這個人，年紀超過四十歲，平常因為讀書思考勞累，傷了脾胃，常常有嘔吐的症狀，太過勞累就會發作。我經常開立理陰煎、溫胃飲之類的藥給他，喝了就會好。有一次在夏天快結束的時候，因為連續幾天交際應酬，導致勞心傷脾，於是就出現了吐血和下血的症狀，血塊大如手掌，顏色有紫有紅，量多得可怕。他的家人急忙請我去看診，當時我剛好出門在外，他們又請了一位當時有名的醫生。那位醫生說，這是因為勞累導致心脾火旺，加上當時正值夏天，兩種火熱交加，所以才會這樣。於是開了犀角、生地黃、童子尿、知母之類的寒涼藥，吃了兩劑，吐血反而更嚴重，脈搏變得更急促，病人非常疲憊，幾乎快要死了。
那位醫生說，這個病脈象和症狀都相反，本來就沒有活的希望，沒辦法醫治了。他的兒子非常害怕，又來懇求我去看診，我去了之後，發現情況真的很危急，但因為過去的情誼，我不能推辭，於是就用人參、熟地、乾薑、甘草這四味藥開了大量的藥給他。第一次吃下去，一點反應也沒有。第二次吃下去，感覺嘔吐稍微停止了，脈搏中也出現了微弱的生機。然後又加上附子、炮薑各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，在傍晚給他服下，竟然就睡著了。一直睡到四更天，又給他服藥，嘔吐就止住了，血也止住了。
之後就大量給他溫補，調理了十幾天，就恢復健康了。我第一次開這個藥的時候，剛好有一位同行在旁邊，看到我這樣用藥，嚇得不知所措。等到病人好了之後，才真心佩服，說：「如果當時沒有您在，病人一定會被童子尿、犀角、黃連、知母這些藥害死。但是，人們還是會稱讚之前的醫生，說他一開始就說脈象和症狀都相反，本來就沒辦法醫，終究是見識高明，一般人比不上。」唉！童子尿最容易引起嘔吐，犀角、知母、黃連最能損傷脾胃。當時正值夏天，但這個病不是因為火熱引起的，這個人的病是因為勞累傷了脾胃，導致脾胃陽氣虛弱，氣無法固攝，所以才會出血。如果再用寒涼藥，脾胃一定會敗壞而死。
用這種方式把人害死，反而因此得到稱讚，天下不明事理的事情，實在太多了，又怎麼去分辨清楚呢！後來又有史姓等人，都得了類似的病，我都用六味回陽飲把他們救活。這真的是正確的道理，但人們卻覺得很奇怪，所以把它記錄下來。
2. 吐血附按
薛立齋治星士張東谷，談命時出中庭吐血一二口。云：久有此證，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必敗，視之果然，與補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。翌早請見云：服四物、黃連、山梔之屬而倦更甚，得公一匕，吐血頓止，精神如故，何也？曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣而噓血歸原耳。
白話文：
薛立齋替一位叫做張東谷的算命先生看病，這位先生在談論命理時，突然在庭院中吐了一兩口血。他說：「我這個病很久了，只要勞累就會發作。」我認為這是因為勞累傷了肺氣，吐出來的血一定是壞血，檢查後果然如此。我開了補中益氣湯，並加上麥冬、五味子、山藥、熟地、茯神、遠志等藥材給他服用，病就好了。隔天早上，這位先生又來求見，說：「我之前吃過四物湯、黃連、山梔子之類的藥，反而覺得更疲倦，吃了您一湯匙的藥，吐血就立刻止住了，精神也恢復正常，這是為什麼呢？」我回答說：「脾統管血，肺主管氣。這是因為勞累損傷了脾和肺，導致血不正常地亂跑，所以我用之前的藥方來健壯脾肺之氣，讓血回到原本的運行軌道。」
3. 吐血述古（共三條）
《褚氏遺書》曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者百不一死，服寒涼者百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎。
愚謂褚氏和陽之說，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則大非所宜，勿謂百不一死，可概用也。
楊仁齋曰：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有寒冷之狀，法當溫中。使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄，宜木香理中湯、甘草乾薑湯通用。
徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥，則病日增，世人不識，往往服之，致不救者多矣，噫！此一隅之說，非天下之通論，甫論節齋議論多長，而獨短於此。何則？凡諸失血證，因火盛妄行而不宜於甘溫者，理固然也。
其有虛火體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後用獨參湯一味服之，所以治其虛也。經曰：虛者補之。是以臞仙集之，以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效，然則彼以獨參湯者，何其神歟？又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味、天冬而愈。又如《局方》人參湯，專治胃弱吐血衄血之證。
然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施不當也，何甘溫之必不可用哉！
白話文：
吐血的古老論述（共三條）
《褚氏遺書》中說：喉嚨有竅，咳血會致人死亡；腸道有竅，便血也會致人死亡。便血還能治療，咳血卻難以醫治。喝尿的人百個裡面難有一個會死，但服用寒涼藥的人，百個裡面幾乎沒有能活下來的。血雖然是陰性的物質，但能使它運行的卻是陽氣的溫和作用啊。
我認為褚氏所說的「和陽」的觀點，真是深奧的醫理，必須要了解。至於使用尿液，只是在邪熱向上燃燒的時候，藉此來降火，這確實是好的方法。但是如果病在脾胃，或是陽氣虛弱、陰氣過盛等情況，那就很不適合用尿液來治療，不能因為說喝尿百個裡面難有一個會死，就認為可以用於所有情況。
楊仁齋說：血遇到熱就會加速流動，所以止血多用涼藥。然而也有因為氣虛夾寒，導致陰陽不能互相維護，營氣虛弱而散失，血液也會亂走，這就是所謂的「陽虛陰必走」。這種情況外在一定會有寒冷的表現，治療時應該溫暖中焦，使血液自己回到經絡中，可以使用理中湯加上南木香，或是甘草乾薑湯，效果非常顯著。另外，也有因為飲食損傷脾胃，導致脾胃虛弱不能正常運化，氣機向上逆行，也會導致吐血、流鼻血，可以用木香理中湯、甘草乾薑湯來治療。
徐東皋評論王節齋說：凡是縱慾過度，損傷肺腎的真陰，導致咳嗽吐痰、吐血、流鼻血、咳血等症狀，如果誤用人參、黃耆等甘溫的藥物，病情會日益加重，世人不明瞭這個道理，常常服用這些藥，以致於無法救治的人很多，唉！這只是片面的說法，並非放諸四海皆準的道理，王節齋的論點多有可取之處，唯獨在此點上有所欠缺。為什麼呢？凡是各種失血的症狀，是因為火盛而導致血液妄行，所以不適合用甘溫的藥物，這是理所當然的。
但是，如果是有虛火、體質非常虛弱的人，難道不需要用人參、黃耆這些藥嗎？葛可久治療大吐血之後，用獨參湯單味藥來服用，目的就是為了補虛。醫書說：「虛的要補。」所以臞仙將這個案例收錄起來，作為《十藥神書》。現在用獨參湯治療勞損體虛引起的吐血，有起死回生的效果，那麼，獨參湯的功效是多麼神奇啊？又比如，丹溪曾經治療一個五十歲、因為勞累咳嗽吐血的人，用了人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬這些藥物而治癒。又比如，《局方》中的人參湯，專門治療脾胃虛弱引起的吐血、流鼻血等症狀。
那麼，難道這些治療方法都不對嗎？總體來說，用藥的補瀉，應該要仔細辨別病人的虛實情況，才能適當用藥，又怎麼能說甘溫的藥就一定不能使用呢？