《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (4)
卷之三十貫集·雜證謨 (4)
1. 吐血下血新按
倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之證，過勞即發，余常以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急以延余，而余適他往，復延一時名者，云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相濟，所以致此。乃與犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及兩劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。
彼醫云：此其脈證俱逆，原無生理，不可為也。其子皇懼，復至懇余，因往視之，則形勢俱劇，第以素契不可辭，乃用人參、熟地、乾薑、甘草四味大劑與之。初服毫不為動。次服覺嘔惡稍止而脈中微有生意，及復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡。直至四鼓，復進之，而嘔止血亦止。
白話文：
倪孝廉，年紀超過四十歲，平時由於讀書用功，思慮過度，傷了脾氣，經常會嘔吐。只要過度勞累就會發作，我常以理陰煎、溫胃飲等藥方治療，他喝了藥就馬上好轉。有一天，在暑氣將盡的時候，因為連日應酬，勞心傷脾，結果上吐血，下瀉血，血塊都像手掌那麼大，顏色有紫色的也有紅色的，數量很多，令人害怕。他急忙請我來醫治，但我正好外出，他就又請了當地一位有名的醫生。那位醫生說：「這是因為勞累而心脾火旺，再加上暑氣正盛，兩股火氣交合，才導致這種情況。」便開了犀角、地黃、童便、知母等藥方，服藥兩劑後，反而吐血更加嚴重，脈搏更加緊促，呼吸急促，虛弱得快要不行了。
那位醫生說：「他的脈象和症狀都逆轉了，根本沒有治癒的可能，不能再醫治了。」他的兒子皇非常害怕，再次懇求我，我實在無法推辭，便前往診治。當時他的情況非常危急，但我因為以前和他有交情，不能推辭，就用人參、熟地、乾薑、甘草四味藥材，大劑量給他服用。他第一次服藥後毫無反應。第二次服藥後，感覺想吐的感覺稍微減輕，脈搏中也有一點生機。我又加了附子、炮姜各兩錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓兩錢，在黃昏時給他服用，他竟然睡著了。一直睡到四更天，我又再給他服用一次，嘔吐和吐血都停止了。
遂大加溫補，調理旬日而復健如故。余初用此藥，適一同道者在，見之驚駭，莫測其謂，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必為童便、犀角、黃連、知母之所斃，而人仍歸譽於前醫，曰：彼原說脈證俱逆，本不可治。終是識高見到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾，時當二火，而證非二火，此人此證，以勞倦傷脾而脾胃陽虛，氣有不攝，所以動血，再用寒涼，脾必敗而死矣。
倘以此殺人，而反以此得譽，天下不明之事類多如此，亦何從而辨白哉！此後有史姓等數人，皆同此證，予悉用六味回陽飲活之。此實至理，而人以為異，故並紀焉。
白話文：
於是便大力溫補，調理了幾天，病人就恢復健康如初。我最初使用這些藥物時，正好有一位同行在場，看到後十分驚駭，不解其意。等到病人痊癒後，他才心服口服，說道：「剛才若不是您在，病人必定因童便、犀角、黃連、知母而喪命，而人們還會將功勞歸於之前的醫生，說：『他原先說脈證俱逆，本不可治。』最終還是您識高見遠，無人能及。」唉呀！童便最容易引發嘔吐，犀角、知母、黃連最容易損傷脾胃，現在正值夏季二火之時，而病人的症狀卻非二火所致，此人患此病症，是因勞倦傷脾導致脾胃陽虛，氣不攝血，所以才動血。若再用寒涼之物，脾胃必敗而亡。
如果因此而殺人，反而得到讚譽，天下不明之事類多如牛毛，又何從辯白呢？此後，史姓等數人，皆患有相同的病症，我全都用六味回陽飲救活了他們。這的確是至理，但人們卻視之為異，故此記錄下來。
2. 吐血附按
薛立齋治星士張東谷，談命時出中庭吐血一二口。云：久有此證，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必敗，視之果然，與補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。翌早請見云：服四物、黃連、山梔之屬而倦更甚，得公一匕，吐血頓止，精神如故，何也？曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣而噓血歸原耳。
白話文：
薛立齋醫治一位名叫張東谷的星象學家，在談論命理的時候，張東谷在中庭吐了兩口血。他說：「這個病症很久了，只要勞累就會發作。」薛立齋心想，這是勞傷肺氣，血氣必然敗壞，便觀察他的病情，果然如所料。於是薛立齋給他開了補中益氣湯，加上了麥冬、五味子、山藥、熟地、茯苓、遠志，張東谷服用後病況好轉。
第二天早上，張東谷來拜訪薛立齋，說道：「我服用四物湯、黃連、山梔子等藥後，反而覺得更加疲倦，服了你給我的藥一勺後，吐血立刻止住，精神也恢復如常，這是為什麼呢？」薛立齋回答說：「脾臟主統血，肺臟主氣，你的病症是勞傷脾肺，導致血氣妄行，所以用前述藥物健脾肺之氣，使血液歸回原位，所以才見效。」
3. 吐血述古（共三條）
《褚氏遺書》曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者百不一死，服寒涼者百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎。
愚謂褚氏和陽之說，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則大非所宜，勿謂百不一死，可概用也。
楊仁齋曰：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有寒冷之狀，法當溫中。使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄，宜木香理中湯、甘草乾薑湯通用。
白話文：
《褚氏遺書》裡說，喉嚨有孔洞，咳血會致命；腸道有孔洞，便血也會致命。便血還能治療，但咳血就無藥可醫。喝尿液的人，百人中不至於死；服用寒涼藥的人，百人中不會活著。血液雖然屬陰，但流動則屬陽性。
我認為褚氏的「和陽」說法，是真正深奧的道理，一定要了解。尿液的作用，只是針對邪熱上炎的人，用來降火，的確是好的。但如果是脾胃受損，或陽虛陰盛等症狀，就非常不適合，不能說百人中不至於死，就概括地使用。
楊仁齋說，血液遇到熱就會流動，所以止血通常用涼藥。但也有一些氣虛伴隨寒邪，陰陽不平衡，營氣虛散，血液也亂流，這就是陽虛陰必走的原因。外觀必然有寒冷的症狀，應該溫中治療，使血液回歸經絡，可以用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，效果很顯著。還有一些飲食傷胃，胃虛不能消化，氣逆上涌，也會吐血，可以用木香理中湯、甘草乾薑湯，效果都很好。
徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等證，誤服參耆等甘溫之藥，則病日增，世人不識，往往服之，致不救者多矣，噫！此一隅之說，非天下之通論，甫論節齋議論多長，而獨短於此。何則？凡諸失血證，因火盛妄行而不宜於甘溫者，理固然也。
其有虛火體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後用獨參湯一味服之，所以治其虛也。經曰：虛者補之。是以臞仙集之，以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效，然則彼以獨參湯者，何其神歟？又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味、天冬而愈。又如《局方》人參湯，專治胃弱吐血衄血之證。
然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施不當也，何甘溫之必不可用哉！
白話文：
徐東皋評論王節齋說：凡是酒色過度，都會損傷肺腎的真陰，導致咳嗽吐痰、吐血、鼻出血、咳血、咯血等症狀。如果誤服人參、黃芪等甘溫的藥物，反而會加重病情。世人卻不了解這一點，經常服用，導致病情無法挽回的人很多啊！唉！這只是一家之言，不是放之四海皆準的通論，王節齋的論述多有精妙之處，但唯獨在這方面有所欠缺。為什麼呢？因為所有失血症狀，都是因為火氣旺盛而亂竄，所以不適合服用甘溫的藥物，這是理所當然的。
但是，如果體虛火氣不足，難道就完全不用人參、黃芪嗎？葛可久在治療大吐血後的病人時，就曾經用單味人參湯來治療，這就是為了補虛。醫經說：「虛者補之。」所以李時珍將此方收錄在《本草綱目》中，稱之為「十藥神書」。現在用它來治療勞累導致的吐血，常常能起死回生，可見單味人參湯的效果有多麼神奇！又比如丹溪先生曾經治療一位五十歲的病人，患有勞嗽吐血，就用人參、黃芪、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、栝蔞、海石、五味子、天冬等藥物治療，最終痊癒。再比如《局方》中的人參湯，專門用來治療胃虛導致的吐血、鼻出血等症狀。