《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (3)
卷之三十貫集·雜證謨 (3)
1. 吐血論治
（共十三條，以下凡諸見血者，皆當於此類求其義）
一、吐血之病當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危證。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求免者，難矣。
一、吐血咯血，凡因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火證，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰培養脈絡，使營氣漸固，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌宜用之。若虛在氣分者，宜五福飲或大補元煎為最佳。此等證候，最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。
白話文：
(總共有十三條，以下所有涉及出血的病症，都在此類別中尋求其意義)
一、對於吐血的病症，應瞭解其輕重程度。如果只是偶爾受到傷害，根基並未動搖的，這是一種較輕的病症，容易治療。應根據傷害的狀況來進行清熱或滋養，隨便藥物即可痊癒，不必過度擔心。然而，若是長期勞累和損傷導致本元氣虛弱，真陰無法保持的情況下，這就是一種危險的症狀。這種情況下，是因為在初期沒有妥善處理，導致疾病發生。如果疾病已經影響到身體，還不夠謹慎，那麼就不可能得到良好的結局。對於這種病症，除非特別注重謹慎，單靠藥力來避免病情加重是非常困難的。
一、對於吐血和咯血，如果是由於勞累損傷導致氣虛脈靜，或者脈象微弱無力，既非火證，又非氣逆，但是血液卻出現無故流動的情況，這是因為真陰內損，脈絡受傷所致。應該使用甘醇補陰的方法，培養脈絡，讓營養氣漸漸穩定，血液自然就會安定。可以使用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎等類型的方子，適當地使用。如果氣虛的情況在體質上，可以使用五福飲或大補元煎作為最佳選擇。這些症狀最忌諱的是寒涼和行散，都不適合虛損的情況。
一、吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類，察其臟氣隨宜用之。若熱不甚者，惟一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類為宜。凡此證候，大忌辛溫。
如芎、歸、耆、朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑、桂之屬，皆所當避。
白話文：
吐血或咳血，如果同時出現口渴、咽喉疼痛、心煩躁、怕冷、脈搏滑而有力、小便量少且顏色赤紅等症狀，這是因為體內陰液不足，導致陽氣過盛所致。治療應該滋陰補水，並稍微配合清熱解毒，可以用二陰煎、四陰煎、加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸等方劑，根據患者的具体情況選擇。如果熱症不嚴重，只用一陰煎、左歸飲或六味地黃湯之類的藥物即可。對於這些症狀，忌用辛溫燥熱的藥物，如芎、歸、耆、朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑、桂等。
一、吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黃湯或清化飲主之。火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類主之。若胃火熱甚而煩熱作渴，頭痛，脈滑，氣壅，而吐血不止者，宜白虎湯或抽薪飲。若胃火熾盛而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。
白話文：
吐血都是因為體內火氣旺盛逼迫血液上涌，需要仔细判断火气的轻重。如果火气轻微，可以用犀角地黃湯或清化飲治疗。如果火气非常旺盛，但根本没有损伤，可以用抽薪飲、徙薪飲、黄连解毒汤或三黄丸来治疗。如果胃火很旺，伴随烦躁、口渴、头痛、脉搏滑数、呼吸不畅，而且吐血不止，可以用白虎汤或抽薪饮。如果胃火旺盛，同时伴随阴虚水亏，可以用玉女煎治疗。
若陽明實熱之甚，而兼便結，腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯之類主之。然此證不多見，必審知的確，乃可用之，毋孟浪也。凡屬火證，皆宜童便。
一、飲酒過多而吐血者，宜徙薪飲、清化飲，或葛花解酲湯加黃連、丹皮主之。
一、怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。凡肝火盛者，必有煩熱脈證。宜芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證。宜芍藥、生地黃、青、陳、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。
白話文：
如果陽明經實熱嚴重，並且伴隨便秘、腹脹、氣機壅滯不降的情況，可以使用《拔萃》的犀角地黃湯，或是涼膈散、桃仁承氣湯等藥方治療。不過這種情況並不常見，一定要仔細辨證確定無誤後，才能用藥，不可輕率。凡是屬於火證，都適合用童便治療。
如果因為過量飲酒而吐血，可以使用徙薪飲、清化飲，或是在葛花解酲湯中加入黃連、丹皮等藥物來治療。
如果因為生氣傷肝，導致肝火旺盛，火氣上炎帶動血向上衝，或者肝氣逆上，氣機逆亂導致血脈奔涌，都會造成嘔血。凡是肝火旺盛的人，一定會有煩躁發熱、脈象異常等症狀。可以服用芍藥、生地黃、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連等藥物，降火清血。如果肝氣逆上，則一定會有胸脅疼痛、胸悶等症狀。可以使用芍藥、生地黃、青皮、陳皮、枳殼、貝母、澤瀉等藥物，疏通氣機，使血脈恢復正常。
若火因氣逆者，惟化肝煎為宜。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散以傷真氣。或肝火已平，勿得過用苦寒再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守等證。若察其無脹無火，脈虛神困而血妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣。宜五陰煎、五福飲之類主之。
或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬，皆不可少。勿謂始因怒氣而專意伐肝也。
一、憂思過度，損傷心脾以致吐血咯血者，其病多非火證。或常見氣短氣怯，形色憔悴，或胸懷郁然，食飲無味，或腹雖覺飢而不欲食，或神魂驚困而臥不安，是皆中氣虧損不能收攝所致，速宜救本，不得治標。惟五福飲、五陰煎之類為宜。其或氣陷而稍滯者，宜歸脾湯。若陽分不足者，宜理中湯或理陰煎之類主之。
白話文：
如果火氣是因氣逆引起的，就應該服用化肝煎。如果病情雖然是因怒氣而起，但逆氣已經散掉了，就不要再加用行散藥物，以免損傷真氣。如果肝火已經平息，也不要過度使用苦寒藥物，以免損傷元陽。而且，肝氣為邪，常常會侵犯脾土，所以經常會導致脾胃受損、營血失守等症狀。如果觀察到病人沒有腹脹、火氣，脈象虛弱、精神困倦、血行不暢，那麼他的病情是脾氣受傷，治療應該專注於調理中氣。應該服用五陰煎、五福飲之類的藥物。
如果同時出現火不生土的情況，理中湯、理陰煎之類的藥物也必不可少。不要以為病情最初是因怒氣而起就專心治療肝臟。
如果因憂思過度，損傷心脾而導致吐血咯血，這類病情大多不是火證。病人經常會出現氣短氣怯、形色憔悴、胸悶郁結、食慾不振，或者雖然感覺肚子餓但不想吃東西，或者神魂驚恐不安、睡覺不踏實，這些都是中氣虧損、不能收攝所致，應該迅速治療根本，不要只治標。服用五福飲、五陰煎之類的藥物最為合適。如果氣陷而略有阻滯，應該服用歸脾湯。如果陽氣不足，應該服用理中湯或理陰煎之類的藥物。
若素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛不能攝血，非火證也，宜六味回陽飲大加白朮主之，切不可用清寒等藥。
暑毒傷人，多令人吐衄失血，蓋暑氣通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，若但知為熱而過用寒涼，則氣必愈傷，害斯甚矣。此惟生脈散、人參湯之屬為宜。若氣虛之甚者，當以人參、黃耆並加用之。若火甚而熱渴煩悶者，宜人參白虎湯，或竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜《局方》犀角地黃湯，或枇杷葉散。
白話文：
如果平常就勞累思慮過度，或者容易嘔吐、腹瀉，突然出現吐血或便血，這是脾虛不能收攝血液，不是火症，應該服用六味回陽飲，並大量添加白朮來治療，絕對不能使用清寒的藥物。
暑氣傷人，往往會讓人吐血鼻血，這是因為暑氣通達心臟，火毒傷害肺部。然而，暑氣不僅傷害心臟，還會損傷元氣，導致病人脈搏虛弱，氣息微弱，身體疲倦。如果只知道是熱症就過度使用寒涼藥物，反而會加重元氣損傷，後果嚴重。這種情況適合服用生脈散、人參湯等。如果氣虛很嚴重，應該加入人參、黃芪。如果火氣旺盛，出現口渴、煩躁等症狀，應該服用人參白虎湯或竹葉石膏湯。如果氣虛不嚴重，可以服用《局方》犀角地黃湯，或者枇杷葉散。
一、格陽失血之證，多因色欲勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大衄，失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利，大便不實者，此格陽虛火證也。速宜引火歸原，用鎮陰煎，或八味地黃湯之類，則火自降而血自安矣。若用寒涼，陽絕則死。
一、所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛，不能攝血而然，皆非火證。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又惟理陰煎為最宜。
白話文：
格陽失血的症狀，大多是因為縱慾過度，導致真陽失去在陰分的力量，虛火便浮泛在上，因此常出現上熱下寒，或頭紅面赤，或呼吸急促煩躁，並且大吐鼻血，失血不止。但其脈搏細微，四肢冰冷，或小便清澈，大便不成形，這就是格陽虛火症。必須迅速引火歸原，使用鎮陰煎或八味地黃湯等藥物，火氣自然下降，出血也會停止。如果使用寒涼藥物，陽氣就會耗竭而致死。
所吐的血如果是黑色黯淡，必定是停積在錯誤位置的血液，不是因為火氣逼迫而流出來的。如果面色蒼白，呼吸微弱，脈搏緩弱，身體冰冷，這是因為脾腎氣虛，無法收攝血液，並非火症。如果使用涼血藥物，必定會造成危險。《三因方》說：理中湯能止住胃出血，因為它能溫暖脾胃，調和陰陽，安和胃氣，因此應該使用理中湯。如果觀察到虛弱在陰分，則理陰煎是最適合的藥物。
一、暴吐暴衄，失血如湧，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花冷水，隨其所好，調如稀糊，徐徐服之，或濃煎獨參湯徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。
一、凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者。惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也。惟此留滯之血，則不妨用之。如四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花之屬，無不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火鬱不散，致血有留滯者。惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。
白話文：
病人突然嘔吐、流鼻血，大量失血，導致氣血兩虛，情況危急，這是因為內傷嚴重，病情急轉直下。此時要以補氣為重，因為血液需要時間才能再生，而無形的氣需要立刻補充。只要氣不完全耗盡，性命就能保住，血也會慢慢恢復。建議迅速服用人參粉末二錢，加入飛羅面少許，用溫水或井花冷水調成稀糊，慢慢服下，也可以濃煎獨參湯慢慢服用。這是針對血虛氣脫，以補氣生血的有效方法。
如果血液逆流到上焦，呈紫黑色塊狀，伴隨疼痛或悶脹，難以消散，則需要使用行散藥物，或吐出才能改善。一般治療血症，忌諱辛散藥物，擔心會刺激血液循環。但對於這種瘀滯的血液，則可以使用辛散藥物，例如四物湯加入香附、肉桂、蘇木、紅花等，都是可行的。也可以服用韭菜汁，也能有效化解瘀血。若因火氣鬱結，導致血液瘀滯，可在四物湯中加入炒山梔，能有效清熱解毒，化解胃脘的血瘀。
一、吐血不能止者，惟飲童便最效。或搗側柏葉。以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。
白話文：
一、如果出現吐血且無法控制的情況，只喝童子尿是最有效的治療方式。或者可以採用壓榨側柏葉的方法。使用童子尿兩份，酒一份，混合後加熱飲用，能有效止血。