《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (2)
卷之三十貫集·雜證謨 (2)
1. 論治（共八條）
凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者，但察其有火無火，察氣者，但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無餘義矣。詳列如下：
一、凡諸口鼻見血，多由陽盛陰虛，二火逼血而妄行諸竅也，悉宜以一陰煎加清降等劑為主治。蓋血隨氣上則有升無降，故惟補陰抑陽，則火清氣降而血自靜矣。此治陽盛動血之大法也。
一、火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈火證可據，乃可以清火為先，火清而血自安矣。宜芩、連、知、柏、玄參、梔子、童便、犀角、天花粉、生地、芍藥、龍膽草之屬，擇而用之。如陽明火盛者，須加石膏；三焦熱極，或閉結不通者，須加大黃；如熱壅於上，火不能降者，於清火藥中，須加澤瀉、木通、梔子之屬導之泄之，則火可降，血可清也。然火有虛實，或宜兼補，或宜兼清，所當酌也。
白話文：
治療出血症狀，需要明白其中的关键，而血液流动的原因，无非是火和气。所以观察火，就看它是否存在，观察气，就看它是虚还是实。了解这四点，就能明白出血的原因，治疗出血的方法也就无所遗漏了。详细列举如下：
第一，凡是口鼻流血，大多是因为阳盛阴虚，两股火气逼迫血液，使其无故流出窍穴，都应该以一阴煎加清降等药为主。因为血液随着气向上走，就容易升而不降，所以只要滋阴降阳，火气清降，血液自然就会平静。这是治疗阳盛导致出血的根本方法。
第二，火气旺盛逼迫血液无故流出的，无论是向上还是向下，必定有火脉火证可以作为依据，因此可以先清火，火气清了，血液自然就会安定。可以用黄芩、黄连、知母、柏树叶、玄参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草等药，根据情况选择使用。如果阳明火盛，需要加石膏；如果三焦热极，或者闭塞不通，需要加泻火的大黄；如果热气壅塞在上，火气不能下降，可以在清火药中加泽泻、木通、栀子等药引导排泄，这样火气才能下降，血液才能清净。但火气也有虚实之分，有时需要兼顾补益，有时需要兼顾清泻，用药时需要仔细权衡。
若以假火作真火，則害不旋踵矣。
一、氣逆於臟，則血隨氣亂而錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅痛脹，或黃柏弦強等證，此當以順氣為先，宜陳皮、青皮、杏仁、白芥子、澤瀉之屬主之。有火者，宜梔子、芍藥之類，兼以平肝；無火者，宜香附、烏藥、乾薑、鬱金之屬用行陰滯。然此必氣實多逆者，乃堪用此。
白話文：
如果把虛火誤認為實火治療，就會立刻造成傷害。
氣逆於臟腑，導致血液隨著氣亂而錯亂運行，就會出現氣逆喘滿、胸脅疼痛脹滿、筋脈緊繃等症狀。這時候應該以順氣為先，可以用陳皮、青皮、杏仁、白芥子、澤瀉等藥材。如果有火，則可以用梔子、芍藥等藥材，同時平肝。如果沒有火，則可以用香附、烏藥、乾薑、鬱金等藥材來疏通陰氣阻滯。但這種方法只適用於氣實且氣逆的情況。
蓋氣順則血自寧也。其或實中有虛，不堪消耗者，則或宜暫用，或酌其佐使，不可拘也。
一、凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷無火無氣而血不止者，最不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。
蓋此二者，大非真陰虧損者所宜，而治此之法，但宜純甘至靜之品培之養之，以完固損傷，則營氣自將寧謐，不待治血而自安矣。且今人以勞傷而病者多屬此證，若不救根本，終必敗亡。方列後條，用宜詳酌。
白話文：
氣血流通順暢，血液自然就會安定。如果身體虛弱，無法承受過度消耗，就應該暫時使用藥物，或者酌量搭配其他藥材，不可一成不變。
凡是沒有發燒、氣逆，但出血不止的狀況，都是因為元氣受損，營氣失守，病根在根本處。醫書記載：生活作息不規律，過度勞累，就會損傷經絡。陽絡受損，血液就會外溢，導致吐血、鼻出血；陰絡受損，血液就會內溢，導致月經量過多。這兩句話精準地描述了失血的根源。因此，治療沒有發燒、氣逆，但出血不止的疾病，最忌諱亂用寒涼藥物損傷生氣，也不宜亂用辛燥藥物刺激陽氣。
因為這些方法不適合治療元氣虧損的疾病，治療方法應該使用甘潤滋補的藥物，慢慢調理，以修復損傷，讓營氣自然安穩，不用特別治療出血，就能自行止住。而且現在很多勞損致病的人，都屬於這種情況，如果不去救治根本，最終將會走向衰敗。後面的藥方，請詳細斟酌使用。
一、吐血失血等證，凡見喘滿、咳嗽，及左右腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。
若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮。心主病者，宜養營不宜耗散。脾病者，宜溫中不宜酸寒。
白話文：
吐血、失血等症狀，如果伴隨喘息胸悶、咳嗽，以及左右胸腔膈膜之間隱隱作痛，這病就屬於肺部問題。如果胸部和心窩之間感覺有牽拉疼痛，像線一樣細細的，或者胃部不適，感到空虛、嘈雜，難以言喻，這病就屬於心臟或心包絡問題。如果胸腹脹脹的，不覺得飢餓或飽腹，吃東西沒有味道，口水分泌多，這病就屬於脾臟問題。如果脅肋部位疼痛，或者煩躁不安、喘不過氣、反覆發熱，這病就屬於肝臟問題。
如果氣短像喘不過氣，聲音嘶啞，發不出聲音，骨頭發熱盜汗，咽喉乾燥疼痛，呼吸急促不安，這病就屬於腎臟問題。如果大量嘔吐，口渴頭痛，發高燒無法平躺，這病就屬於胃部問題。在觀察這些症狀時，也要考慮兼證，有可能同時涉及多個臟器，需要綜合判斷。治療方法方面，肺病要清降，不宜升浮；心臟病要養護營氣，不宜耗散；脾臟病要溫暖中焦，不宜酸寒。
肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。
一、治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼，病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類，故茲條列於下：
血虛之治有主者。宜熟地、當歸、枸杞、鹿膠、炙甘草之屬。
血虛之治有佐者。宜山藥、山茱萸、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子之屬。
白話文：
肝病患者，要麼需要疏通排泄，要麼需要溫和滋養，忌諱便秘積滯。腎病患者，應該補腎壯水，滋養陰液，忌諱香燥耗損。胃病患者，可能需要瀉下排毒，也可能需要大補元氣，必須觀察兼症虛實，不可一概而論陽明證就可攻伐。
治療血症的藥物，無論是主藥還是輔藥，要麼單獨使用，要麼互相搭配，病情輕重不同，用藥也需輕重相應。其中藥物配伍的妙處，固然依靠醫生經驗，但藥物的性質和功效也要了解清楚，才能用藥得當，所以在此列舉一些常用藥物：
針對血虛的治療，常用主藥有熟地、當歸、枸杞、鹿膠、炙甘草等等。
針對血虛的治療，常用佐藥有山藥、山茱萸、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子等等。
血有虛而微熱者。宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、牛膝、雞子清、阿膠之屬。
血有因於氣虛者，宜補其氣。以人參、黃耆、白朮之屬。
血有因於氣實者宜行之降之。以青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、栝蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之屬。
白話文：
血虛且微熱的人，適合用涼補的方法，可以選用生地、麥冬、芍藥、沙參、牛膝、雞子等清熱的藥材，以及阿膠之類的藥材。
血虛是因為氣虛所致的人，應該補氣，可以選用人參、黃耆、白朮之類的藥材。
血虛是因為氣實所致的人，應該要行氣降氣，可以選用青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、栝蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之類的藥材。
血有虛而滯者，宜補之活之。以當歸、牛膝、川芎、熟地、醇酒之屬。
血有寒滯不化及火不歸原者，宜溫之。以肉桂、附子、乾薑、薑汁之屬。
血有亂動不寧者，宜清之和之。以茜根、山楂、丹皮、丹參、童便、貝母、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨之屬。
白話文：
如果血氣虛弱又運行不暢，應該補血活血，可以用當歸、牛膝、川芎、熟地、醇酒等藥材。
如果血氣寒冷凝滯，或熱氣不能歸位，應該溫暖血氣，可以用肉桂、附子、乾薑、薑汁等藥材。
如果血氣躁動不安，應該清熱和血，可以用茜根、山楂、丹皮、丹參、童便、貝母、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨等藥材。
血有大熱者，宜寒之瀉之。以黃連、黃芩、黃柏、知母、玄參、天花粉、梔子、石膏、龍膽草、苦參、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之屬。
血有蓄而結者，宜破之逐之。以桃仁、紅花、蘇木、玄胡、三稜、蓬朮、五靈脂、大黃、芒硝之屬。
白話文：
當血液過於熱的時候，應該用寒性的藥物來瀉火。像黃連、黃芩、黃柏、知母、玄參、天花粉、梔子、石膏、龍膽草、苦參、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花等藥物都有清熱瀉火的作用。
當血液瘀積凝滯的時候，應該用破血逐瘀的藥物來化解。像桃仁、紅花、蘇木、玄胡、三稜、蓬朮、五靈脂、大黃、芒硝等藥物都有活血化瘀的作用。
血有陷者，宜舉之。以升麻、柴胡、川芎、白芷之屬。
血有燥者，宜潤之。以乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉之屬。
血有滑者，宜澀之止之。以棕灰、發灰、白芨、人中白、蒲黃、松花、百草霜、百藥煎、訶子、五味子、烏梅、地榆、文蛤、川續斷、椿白皮之屬。
白話文：
血液下陷，应该用升麻、柴胡、川芎、白芷等药物来提升它。血液干燥，应该用乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、蓯蓉、当归、百合、胡桃肉等药物来滋润它。血液滑脱，应该用棕灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮等药物来收敛止血。
血有澀者，宜利之。以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石之屬。
血有病於風濕者，宜散之燥之。以防風、荊芥、葛根、秦艽、蒼朮、白朮、半夏之屬。
一、治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之。因火而嗽，因濕而滑者，皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上者忌之。氣虛多汗，火不歸原者，皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，凡陽虛者非宜也，脾弱者非宜也，脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。
白話文：
如果血液流通不順暢，就應該要讓它順暢起來。可以使用牛膝、車前子、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石等藥材。
如果血液出現風濕症狀，就應該要散風祛濕。可以使用防風、荊芥、葛根、秦艽、蒼朮、白朮、半夏等藥材。
治療血液疾病的藥方，古人大多以四物湯為主，但也要根據情況決定是否適合。當歸補血行血效果最佳，但它性燥滑，凡因火氣旺盛導致出血者忌用。因火氣而咳嗽，因濕氣而滑脫者，也都不適合使用。川芎行血散血效果最佳，但它性升散，凡火氣上炎導致出血者忌用。氣虛多汗，火氣不能歸於原本位置者，也不適合使用。生地補血涼血效果最佳，芍藥斂血清血效果最佳，但這兩種藥材都偏寒涼，陽虛體質者不適合，脾胃虛弱者也不適合，脈象虛弱、身體寒涼、經常嘔吐腹瀉者更不適合。因此，使用四物湯治療血液疾病，必須要仔細辨別患者的體質是否適合。