《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (1)
卷之三十貫集·雜證謨 (1)
1. 經義
《決氣篇》帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。血脫者，色白，夭然不澤。
《痿論》曰：心主身之血脈。
《五臟生成篇》曰：諸血者皆屬於心。人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣（澀同），凝於足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。
《調經論》曰：肝藏血。血有餘則怒，不足則恐。孫絡外溢則經有留血。氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，氣血離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。
白話文：
皇帝問道：「什麼是血？」岐伯回答：「中焦吸收氣息，從食物中提取汁液，經過變化變成紅色，這就是血。血氣不足的人，面色蒼白，沒有光澤。」
《痿論》說：「心主宰著人體的血脈。」
《五臟生成篇》說：「所有血液都屬於心。人睡覺時，血歸於肝臟，肝臟接受血液才能視物，腳接受血液才能行走，手掌接受血液才能握物，手指接受血液才能拿取東西。睡醒後，被風吹到，血凝結在皮膚上就叫做痹，凝結在脈絡中就叫做澀，凝結在腳上就叫做厥。這三種情況都是因為血運行受阻，不能回到原處，所以才導致痹厥。」
《調經論》說：「肝臟貯藏血液。血液過多則容易發怒，不足則容易恐懼。孫絡（小血管）外溢就會導致經絡中有瘀血。氣血不協調，陰陽失衡，氣亂於衛氣，血逆於經絡，氣血分離，一實一虛。血聚集在陰，氣聚集在陽，就會導致驚狂。血聚集在陽，氣聚集在陰，就會導致炅中（指胸中灼熱）。血聚集在上，氣聚集在下，就會心煩意亂，容易發怒。血聚集在下，氣聚集在上，就會心神恍惚，容易忘記。」
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。帝曰：血併為虛，氣併為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。
《平人絕谷篇》曰：血脈和則，精神乃居。
《營衛生會篇》帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯曰：營衛者，精氣也。血者，神氣也。故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人有兩死而無兩生。
白話文：
血液和氣，喜歡溫暖，厭惡寒冷。寒冷時血液就會凝固不流，溫暖時就會融化消失。氣聚在一起就會導致血虛，血聚在一起就會導致氣虛。
皇帝問道：「血聚在一起就虛，氣聚在一起就虛，那是不是就沒有實質了呢？」岐伯回答：「有就是實，沒有就是虛，所以氣聚在一起就沒有血，血聚在一起就沒有氣。現在血和氣都互相失去，所以就虛了。經絡和孫脈都通向經脈，血和氣並存，這就是實質。血和氣一起向上運行，就會導致大厥，大厥就會暴死，氣復原就會活，不復原就會死。」
《平人絕谷篇》說：血液和脈絡都調和了，精氣神才能安居。
《營衛生會篇》皇帝問道：「血和氣，名稱不同，但屬於同一類，這是怎麼回事呢？」岐伯回答：「營氣和衛氣，都是精氣。血液，是神氣。所以血和氣，雖然名稱不同，但屬於同一類。所以奪取血液就會沒有汗液，奪取汗液就會沒有血液，因此人可以有兩種死法，卻沒有兩種活法。」
《百病始生篇》曰：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。
《六元正紀大論》曰：不遠熱則熱至，血溢血泄之病生矣。
《生氣通天論》曰：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。
《舉痛論》曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
《氣厥論》曰：脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則癃溺血。
《刺志論》曰：脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。
白話文：
《百病始生篇》說：突然吃喝過飽，就會導致腸胃滿脹；生活作息不規律，勞累過度，就會傷及血管。陽氣的血管受傷，就會導致血液外溢，外溢就會出現鼻出血；陰氣的血管受傷，就會導致血液內溢，內溢就會出現便血。
《六元正紀大論》說：不遠離炎熱的環境，就會被熱氣侵襲，導致血液外溢或便血等疾病。
《生氣通天論》說：陽氣如果過於憤怒，就會使身形氣力衰竭，血液上涌，導致昏厥。
《舉痛論》說：生氣會使氣逆上行，嚴重時會導致嘔血或腹瀉，所以氣上行就會出現這些症狀。
《氣厥論》說：脾臟的熱氣移到肝臟，就會導致驚嚇而鼻出血。子宮的熱氣移到膀胱，就會導致排尿困難且帶血。
《刺志論》說：脈象有力，血液充盈，這是正常的；脈象虛弱，血液不足，也是正常的。反之就是病態。脈象強勁，血液不足，這就是反常；脈象微弱，血液過多，也是反常。吃得多，氣卻不足，可能是因為血液外溢或體內濕氣過重。脈象細小，血液充盈，可能是因為飲水中含有熱氣。脈象粗大，血液不足，可能是因為脈絡中有風氣，水分無法進入，這就是所謂的「脈有風氣」。
《脈要精微論》曰：肺脈搏堅而長，當病唾血。肝脈若搏，因血在脅下，令人喘逆。腎脈耎而散者，當病少血。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微澀為血溢。肺脈微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血。肺脈微滑為上下出血，澀甚為嘔血。肝脈大甚為內癰，善嘔衄。脾脈微澀為內㿉，多下膿血。腎脈微澀為不月。
《示從容論》曰：血泄者，脈急血無所行也。
《玉機真藏論》曰：秋脈不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
《平人氣象論》曰：臂多青脈曰脫血。安臥脈盛謂之脫血。
《陰陽別論》曰：陰虛陽搏謂之崩。
《痿論》曰：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
白話文：
《脈要精微論》說，肺部的脈搏堅實而有力，患者容易出現咳血。肝臟的脈搏跳動明顯，因為血液在脅肋部位積聚，會導致喘逆。腎臟的脈搏柔軟而分散，患者容易出現貧血。
《邪氣臟腑病形篇》指出，心臟脈搏微弱而澀滯，容易導致血溢。肺臟脈搏微弱而急促，代表肺寒發熱，身體疲乏，咳嗽咳血。肺臟脈搏微弱而滑利，容易導致上下出血，如果澀滯嚴重，則會嘔血。肝臟脈搏強勁，容易導致內癰，常常嘔吐和鼻出血。脾臟脈搏微弱而澀滯，容易導致內膿，經常排出膿血。腎臟脈搏微弱而澀滯，容易導致月經不調。
《示從容論》說，血液外泄，是因為脈搏急促，血液無處可行。
《玉機真藏論》指出，秋季脈象不足，容易導致喘息、呼吸困難、咳嗽，上半身出現血症，下半身則會出現病痛。
《平人氣象論》說，手臂上出現很多青筋，代表失血。安臥時脈搏旺盛，也代表失血。
《陰陽別論》指出，陰虛陽亢，會導致崩漏。
《痿論》說，悲傷過度，會導致胞絡斷裂，胞絡斷裂就會導致陽氣內動，表現為心口疼痛，頻繁小便帶血。
《經脈篇》曰：腎足少陰也，是動則病飢不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。
《脈解篇》曰：少陰所謂咳則有血者，陽脈傷也，陽氣未盛於上而脈滿，滿則咳，故血見於鼻也。
《厥論》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄嘔血。
《至真要大論》曰：陽明司天，咳不止而白血出者，死。
《陰陽別論》曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
《五音五味篇》曰：婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常多氣少血，陽明常多氣多血，厥陰常多氣少血，少陰常多血少氣，太陰常多血少氣，此天之常數也。
白話文：
《經脈篇》說：腎經是足少陰經，如果這個經脈活動過度，就會出現不想吃飯的病症，咳嗽或吐口水時會帶血，呼吸急促而喘不過氣。
《脈解篇》說：少陰經中提到的咳嗽帶血，是陽脈受傷的表現。陽氣尚未充盈到上半身，而脈絡卻已滿盈，滿則易咳，因此血液就會從鼻子流出來。
《厥論》說：陽明經出現厥逆，就會出現喘咳、發熱、容易驚恐、鼻出血、嘔吐血液的症狀。
《至真要大論》說：陽明經當令時，如果咳嗽不止並且吐出白血，就會死亡。
《陰陽別論》說：結陰症患者，第一次便血一升，第二次便血兩升，第三次便血三升。
《五音五味篇》說：女人天生陽氣充足，血氣不足，因為她們經常失血。一般來說，太陽經常血多氣少，少陽經常氣多血少，陽明經常氣血都多，厥陰經常氣多血少，少陰經常血多氣少，太陰經常血多氣少，這是天生的規律。
《評熱病論》曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
《宣明五氣篇》曰：咸走血，血病無多食鹹。曰：陽病發於血。曰：久視傷血。《九針論》曰：苦走血，病在血，無食苦。《五味論》曰：咸走血，多食之，令人渴。
《至真要大論》曰：凡太陽、太陰、少陽、少陰司天在泉之年，皆有見血等證。又《氣交變》等論：凡歲火太過，及歲金太過不及之年，亦有見血等證。
白話文：
女性月经不来，是由于子宫经脉闭塞。子宫经脉属于心脏，并连接子宫，现在气往上冲迫肺部，心气无法向下流通，所以月经就不来了。
过量的食盐会进入血液，导致血病，因此血病患者要少吃咸味食物。阳性疾病发病于血液。长时间看东西会损伤血液。苦味的食物会进入血液，如果血病患者吃太多苦味食物，会加重病情。过量食盐会进入血液，使人感到口渴。
凡是太阳、太阴、少阳、少阴主宰天气的年份，都可能出现出血等症状。另外，火气过旺或者金气过旺或不足的年份，也会出现出血等症状。
2. 論證（共四條）
萬物生成之道，惟陰與陽，非陽無以生，生者神其化也；非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為血氣，陽主氣，故氣全則神王；陰主血，故血盛則形強。人生所賴惟斯而已。然人之初生，必從精始，精之與血，若乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。
由此觀之，則凡屬水類，無非一六所化。而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及。故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢。凡形質所在，無非血之用也。
白話文：
宇宙萬物的形成，都源於陰陽，沒有陽氣就無法生長，生長則展現出生命的神奇變化；沒有陰氣就無法成形，成形則建立起穩固的形體。人體也擁有陰陽，也就是血氣，陽氣主導著氣，氣充足則精神旺盛；陰氣主導著血，血充沛則身體強健。人生的根本所在，就是陰陽二氣。
然而，人剛出生時，必從精氣開始，精氣與血看似不同，但道家認為：鼻涕、唾液、精液、津液、汗液、血液、體液，這七種精華物質都屬陰性。
由此可見，凡是屬於水類的物質，都是由陰氣化生而來。而血液正是精氣的一種。精氣儲藏在腎臟，量不多；血液則充盈於全身，流遍四肢百骸。血液的源頭來自脾臟的生化作用，由心臟統率，儲存在肝臟，由肺臟宣發，由腎臟排泄，滋養全身，無所不在。因此，七竅的靈明、四肢的行動、筋骨的柔韌、肌肉的豐盈，以及臟腑的滋養、神魂的安寧、顏色的潤澤、營衛的充盈，津液的通暢，陰氣的調節，都離不開血液的作用。凡是與形體相關的一切，都與血液息息相關。
是以人有此形，惟賴此血。故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬。凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸，亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣而成於陰，陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒；陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動，此盈虛性用之機，苟能察其精義而得養營之道，又何血病之足慮哉。
一、血本陰精，不宜動也。而動則為病，血為營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者，多由於火，火盛則逼血妄行；損者，多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者，或外邪不解而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒，則不得收攝而注陷於下，或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上，是皆動血之因也。
白話文：
人體的形狀之所以能夠維持，全靠血液的滋養。如果血液衰弱，就會導致身體消瘦；如果血液敗壞，就會導致身體腐爛，影響到四肢百骸的表裡。任何地方的血液虧損，都會在相應部位出現不同的疾病。一旦血液完全流失，身體就無法維持，氣機也無處可歸，陰陽俱亡，這是極度危險的。
血液是由氣化生，並依賴陰氣生成，陽虛就無法產生血液，因此血液需要溫暖，不能受寒；陽氣過盛會損傷陰氣，因此血液需要安靜，不能過於躁動。這就是陰陽盈虛的道理，只要能理解其中的精髓，掌握養護血液的方法，又何須擔心血液方面的疾病呢？
血液本質上屬陰精，不能躁動，躁動就會生病。血液是營氣的根本，不能受損，受損就會生病。躁動大多是由於火氣，火氣旺盛就會迫使血液亂流；受損大多是由於氣虛，氣虛就會導致血液無處安放。因此，有些人因七情而生火氣，有些人因七情而傷氣；有些人因勞累或縱慾而生火氣，有些人因勞累或縱慾而損傷陰氣；有些人因外邪入侵而熱氣鬱積在經絡中，有些人因過度飲酒而火氣在胃中燃燒；有些人因中氣虛寒，血液無法收攝而沉降於下，有些人因陰氣過盛而陽氣被抑制，火氣無法歸位而向上泛溢，這些都是血液躁動的原因。
故妄行於上，則見於七竅，流注於下，則出乎二陰，或壅瘀於經絡，則發為癰疽膿血，或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥，或乘風熱，則為斑為疹。或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗爍不知養，生意本虧而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝，此以真陰不足，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。
然實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也；熱中有寒，則於火證中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之，反者反治，則吾未見有知之者。矧反證甚多，不可置之忽略也。
一、失血於口者，有咽喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道，咽連於胃，而實總六腑之濁道，此其出於肺者，人知病在五臟，而不知出於胃者，亦多由乎臟者也。何也？觀《內經》曰：五臟者皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。
白話文：
因此，如果血氣妄行於上，就會顯現在七竅（眼、耳、鼻、口、舌、肛門、尿道）；如果流注於下，就會從二陰（肛門、尿道）排出；如果阻塞瘀積在經絡，就會形成癰疽膿血；如果鬱結在腸臟，就會留下血塊血症；如果乘著風熱，就會出現斑疹；如果滯留陰寒，就會產生疼痛和痺症。這些都是血病的徵兆。
如果七情勞倦不知節制，潛心消磨不知保養，生機本就虧損，又不知節制損耗，就會導致營氣衰弱，形體衰敗。這是由於真陰不足，也同樣是血病。所以治療血病，一定要辨別虛實，這是理所當然的。
然而，實證之中也有虛證，例如疼痛的地方，有些是不適合針灸的，這看起來像是實證，實際上卻不是實證；熱證之中也有寒證，例如火熱證，有些是需要快速溫補的，這看起來像是熱證，實際上卻不是熱證。正確的病症，要用正確的方法治療，這是人人都知道的，而反證要用反證的方法治療，我還沒見過有人真正明白的。更何況反證很多，不能忽略它們。
第一，從口部失血，有咽喉方面的差異。因為上焦是氣血出入的门户，只有咽喉两个孔竅。咽是胃的上窍，所以从咽部出血，必定是胃出了问题。喉是肺的上窍，所以从喉部出血，必定是肺出了问题。然而，喉與肺相連，實際上是五臟的清道，咽與胃相連，實際上是六腑的濁道。因此，從肺部出血，人們知道是五臟出了問題，而從胃部出血，很多人也認為是臟腑出了問題。這是為什麼呢？看看《內經》說：五臟都從胃中獲取氣血，胃是五臟的根本。
然則五臟之氣皆稟於胃，而五臟之病獨不及於胃乎？今見吐血之證，古人云：嘔血者出於胃，而豈知其亦由乎臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病無待言也；至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也；又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。
由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。
白話文：
既然五臟的氣息都來自於胃，那麼五臟的疾病為什麼獨獨不影響胃呢？現在看到吐血的症狀，古人說嘔血是出自於胃，難道就不知道它也可能源於五臟嗎？其實，胃火旺盛而大量嘔吐，這是胃本身的病症，無需多說；至於因為生氣而氣逆，嚴重到嘔血，也必定出自於胃脘，這是肝氣逆上，木氣侵犯胃所導致的；還有因為心火上炎，嚴重到嘔血，也是出自於胃脘，這是心火源於腎，陰邪侵犯胃所導致的。
由此可見，五種情志之火，都能影響胃，而血從咽喉吐出來，怎麼可能只是胃的病症呢？但如果咳嗽而吐出，就必定是出自於喉嚨，出自於喉嚨的，就應該觀察五臟；如果嘔吐而吐出，就必定是出自於咽喉，出自於咽喉的，那麼五臟六腑都能影響到它。而且胃是水穀之海，所以是氣血充盈的腑臟，實際上也是衝任血海的源頭。因此，凡是血枯經閉的，應該尋找生血的源頭，源頭在胃；而嘔血吐血的，應該尋找動血的源頭，源頭在五臟。
於此不明，濟者鮮矣。
一、凡失血等證，身熱脈大者，難治。身涼脈靜者，易治。若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者，死。
白話文：
在這裡的醫學問題上，能提供有效治療的醫生實在不多。
一、對於所有失血癥狀，如果患者出現身體發熱、脈搏強大的情況，這種情況較難治療。相反，如果患者身體涼爽、脈搏平靜，則比較容易治療。如果患者出現呼吸急促、氣息上逆，脈搏顯示為弦緊細數，且有熱病無法安睡的情況，這樣的病情通常預示著死亡。