《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (6)
卷之二十九必集·雜證謨 (6)
1. 論外備用方
還少丹（補一三五），金櫻膏（補百，虛帶濁），人參固本丸（補百六），琥珀散（和三四七，氣虛淋濁），地髓湯（和三四五，淋痛），海金砂散（寒一七二，膏淋），五淋散（寒百十七，熱淋），牛膝湯（寒一二五，砂淋），《直指》黃芩湯（寒百七，心肺熱），秘真丹（固二五），五子丸（固四六，濁），蓮子六一散（固四四，赤濁），鎖精丸（固二六，帶濁），威喜丸（固四五），家韭子丸（固三四，陽虛久濁），固精丸（固二九，虛滑帶濁）
白話文：
還少丹、金櫻膏、人參固本丸、琥珀散、地髓湯、海金砂散、五淋散、牛膝湯、黃芩湯、秘真丹、五子丸、蓮子六一散、鎖精丸、威喜丸、家韭子丸、固精丸，這些藥方分別針對不同的病症，像是補益、滋陰、清熱、固精等，用以治療各種虛實寒熱、淋濁帶下等病症。
2. 經義
《宣明五氣篇》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。
《五癃津液別篇》曰：天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。
《骨空論》曰：督脈為病，癃、痔、遺溺。
《經脈篇》曰：肝所生病者，遺溺，閉癃。
《痹論》曰：淫氣遺溺，痹聚在腎。
《氣厥論》曰：心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《本輸篇》曰：三焦者，足少陰太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。
白話文：
膀胱功能失常會導致小便不暢或失禁。天氣寒冷時，毛孔會閉塞，濕氣無法排出，水分積聚在膀胱，導致小便異常。陰陽失調會導致體液外溢，精髓流失，過度流失會導致虛弱，進而腰背疼痛、小腿酸軟。督脈病變會導致小便不暢、痔瘡、失禁。肝臟病變會導致失禁或小便不暢。濕熱邪氣導致的失禁會積聚在腎臟。心寒移至肺部，會導致肺氣虛損，表現為喝水多、排尿多，最終不治而亡。人體就像倉庫，需要儲藏精氣，膀胱就像水池，需要留住水分，只有儲藏有度才能存活，否則就會死亡。三焦經與足少陰經、足太陽經相連，三焦經實則會導致小便不暢，虛則會導致失禁。
3. 論證（共二條）
遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數不能禁也。又有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也。總之，三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可愈，無足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。
蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無所知覺，則尤其甚者也。此惟非風證及年衰氣弱之人，或大病之後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁，此之謂也。
一、古方書論小便不禁者，有屬熱屬虛之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利者為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小水頻數，其證則淋瀝點滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛澀，方是熱證。若然，則自有淋濁門正治之法。蓋此非遺失之謂也。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之藥，無不殆矣。
白話文：
遺尿症，分為睡夢中無意識遺尿、白天頻尿控制不住，以及氣虛導致不知不覺遺尿。這三種情況都是虛證，只是程度不同。睡夢中遺尿多見於孩童，隨著長大氣血充盈，或簡單調理即可痊癒，不必擔心。但若白天頻繁漏尿，則是氣虛導致膀胱無法正常儲存尿液。
氣是水之根本，氣虛則水無法儲存，這是身體失守的徵兆，不可輕忽。更嚴重的情況是氣虛到完全無感，任由尿液流失，這多見於體虛、年老或大病初癒者。張仲景說，下焦虛弱就會導致遺尿失禁，這就是這個道理。
古書中將遺尿分為熱證和虛證，但其實遺尿多因虛寒導致尿液過多而控制不住，並非熱證。熱證導致的頻尿表現為尿液量少、滴滴答答，伴有疼痛和澀感，這是淋濁證，有專門的治療方法。遺尿和淋濁是不同的病症，不可混淆。如果誤把虛寒當成熱證，亂用瀉火藥物，就會造成嚴重後果。
4. 論治（共六條）
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺。若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無益也。
余制有鞏堤丸方，治無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
一、脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或四味回陽飲之類，加固澀等劑主之，如不見效，當責之腎。
白話文：
治療小便失禁，古方多用收斂固澀之法，固然有理；但收斂固澀的藥物，僅能固守門戶，治標不治本。因為小便雖然由腎臟所主，但腎臟向上連接著肺臟。若肺氣虛弱，則腎水無法收攝，所以治水必須先治氣，治腎必須先治肺。因此，治療時宜以人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、附子、乾薑等藥物為主，再根據情況適當加入收斂固澀的藥物佐之，如此才能治本，令源流如度。否則，僅僅阻擋狂瀾，終無益處。
我曾創製鞏堤丸方劑，治療無論心、脾、肺、腎等臟腑失禁，皆宜以之為主治。
例如脾肺氣虛，無法約束水道，導致失禁者，病根在中焦和上焦，宜用補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯或四味回陽飲等方劑，再加入收斂固澀藥物為主治，如果仍然無效，則要考慮腎臟問題。
一、肝腎陽氣虧敗，則膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門，宜右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，甚者，以四維散之類主之。或加固澀為佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味地黃丸去澤瀉亦可用。
一、凡睡中遺溺者，此必下元虛寒，所以不固，宜大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無憚，志意之病也。當責其神，非藥所及。或因縱以致不固者，亦當治之如前，宜用豬羊溲脬炙脆煎湯，送下前藥更妙。
白話文：
如果肝腎陽氣不足，膀胱就會失去儲存尿液的功能，導致尿液不斷流出。這主要是命門火衰所致，可以用右歸飲、大補元煎、六味回陽飲等藥方治療，嚴重者可用四維散等藥物。也可以輔以固澀的藥物，或者服用《集要》中的四神丸，或者去掉澤瀉的八味地黃丸。
在睡夢中尿床的人，多半是下元虛寒，導致膀胱無法固攝尿液，可以使用大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸等藥物治療。如果孩子從小沒有約束，經常尿床，這是習慣成自然，屬於意志力薄弱導致的，需要教育和約束，藥物無法解决。如果是因为放縱導致的尿床，也应该按照上述方法治療，可以用猪羊膀胱烤脆煮汤，服用之前所述藥物效果更佳。
一、凡因恐懼輒遺者，此心氣不足，下連肝腎而然，宜大補元煎、歸脾湯、五君子煎之類主之。
一、古方壯陽固澀等劑，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散，皆可隨宜擇用。
白話文：
凡因恐懼就失禁的人，是因為心氣不足，往下牽連肝腎導致的，可以用大補元煎、歸脾湯、五君子煎等方劑治療。古代壯陽固澀的方劑，例如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散，都可以根據情況選擇使用。