《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (2)
卷之十四性集·雜證謨 (2)
1. 《指迷方》瘴瘧論（新安王棑）
棑讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南，研究此證。謂南人凡病，皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。
其業醫者既鮮且庸，或妄用吐汗下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者，寒熱往來，正類咳瘧，謂之冷瘴。重者，蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或食煎灸而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊日間日之作，及其愈也。瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧。
本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈；若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜服和解藥而徐治之；若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。要在切脈，審證之虛實寒熱治之，無不愈也。
人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人，及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相習，外人入南必一病，但有輕重之異，若久而與之俱化則免矣。此說固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多。
蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴者，不可全咎風土之殊，皆人自失節養，有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌大過，或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。
白話文：
新安王棑在讀書之餘，也留意醫學，很幸運地得到一些醫學傳承，對醫理和方脈略有認識，於是來到南方，研究這種稱為「瘴」的疾病。他認為，南方人只要生病，都說是得了瘴氣，大多不吃藥，只求神拜佛。但瘴這種病，其實就像傷寒一樣，怎麼可以放著不醫治呢？往往因為醫師延誤治療而導致無法挽救的情況。桂林以南的地方，幾乎沒有醫生和藥物，而且南方人大多容易流汗，造成上身能量過剩，下身能量不足的情況，所以不適合用發汗、催吐、瀉下的方法來治療。
當地行醫的人，既少又庸碌，有時候會亂用發汗、催吐、瀉下的方法，這就如同讓虛弱的身體更加虛弱。醫書上都說，南方天氣溫熱潮濕，地氣悶熱，陰氣容易閉塞，陽氣容易發散，草木水泉都帶有不好的氣，人在這裡生活，元氣不容易固守，受到這些邪氣侵襲就生病了，這就叫做瘴。症狀輕微的，會忽冷忽熱，很像瘧疾，叫做「冷瘴」；症狀嚴重的，會發熱不止，整天好像躺在灰燼火堆中一樣，叫做「熱瘴」；最嚴重的，一生病就失聲，不知道是什麼原因，叫做「啞瘴」。
醫書上說，冷瘴通常不會死，熱瘴拖久了會死，啞瘴沒有不死。但依我看，所謂的啞瘴，不就是類似傷寒造成的失聲嗎？不然就是類似中風導致的失語？只要治療得當，大多都能夠救活，怎麼能說一定會死呢？至於熱瘴，通常是因為盛夏初秋，草長得很高，人走在其中，熱氣悶熱，沒有樹木遮陽，沒有水能解渴，暑熱積聚嚴重，因此生病。有些人可能是因為喝酒沒有節制，或是吃了煎炸烤的東西，積熱在體內，偶爾會變成這種病。
這種熱病會持續不斷，如果稍微延遲個兩三天，就會造成血液凝結，無法挽救。南方人稱這種病為「中箭」，也叫「中草子」。但是有挑草子的方法，就是用針刺頭、額頭、上下嘴唇，然後用楮葉擦拭舌頭，讓它們都出血，再慢慢用草藥來解除體內的熱，很快就會好，怎麼能說拖久了就會死呢？至於冷瘴，有時候寒氣多於熱氣，有時候熱氣多於寒氣，也有間隔一天或每天發作的情況，等到快好的時候，嘴唇會長瘡，檢查一下就會知道這是外來的瘧疾。
這本來不是什麼重病，但是往往因為誤治而導致災禍，也不能因為覺得一定不會死就輕忽它。只要診斷時發現脈象極其微弱，元氣確實虛弱，就用附子湯來治療，就會好；如果誤用寒涼的藥物，就像是讓承氣湯進入胃中，會因為陰氣過盛而死亡。如果脈象洪大強盛，病症是實熱，就應該用溫和的藥物來慢慢治療；如果誤用熱藥，就像是吃下桂枝湯，會因為陽氣過盛而死亡。治療的關鍵在於把脈，仔細辨別病症的虛實寒熱，沒有治不好的。
有人認為，嶺南地區的水泉、草木和地氣都有毒，所以凡是往來嶺南的人，以及到這裡當官的人，都會因為得瘴病而病危。又說當地人生長在那裡，習慣了當地的水土之氣，外地人來到南方一定會生病，只是輕重不同而已，如果待久了，和當地環境同化了，就能避免生病。這種說法雖然有道理，但是只要做好養生保健，用平和的藥物來調理，一定能保持健康，就算生病也容易治好。而且往往是當地人生病比較嚴重，外地人生病反而比較輕。
這是因為當地人生活放縱，下焦虛弱，又喜歡在溪水裡洗澡，容易感冒，還恣意吃生冷食物和喝酒，完全不知道節制，所以生病比較嚴重。這麼看來，生病不能完全怪罪當地的風土不同，都是因為自己沒有好好養生保健造成的。有修養的人居住在這裡，應該謹慎起居作息，飲食要節制，注意保暖，早睡早起，喝酒和吃東西都要適可而止，如果有不舒服，就立刻服用一兩劑正氣散，脾胃就會強壯，氣血暢通，小毛病很快就會消散，哪裡會有什麼瘴病呢？