《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (77)
卷之十從集·雜證謨 (77)
1. 論外備用方
還少丹（補一三五），金櫻膏（補百，虛帶濁），人參固本丸（補百六），琥珀散（和三四七，氣虛淋濁），地髓湯（和三四五，淋痛），海金砂散（寒一七二，膏淋），五淋散（寒百十七，熱淋），牛膝湯（寒一二五，砂淋），《直指》黃芩湯（寒百七，心肺熱），秘真丹（固二五），五子丸（固四六，濁），蓮子六一散（固四四，赤濁），鎖精丸（固二六，帶濁），威喜丸（固四五），家韭子丸（固三四，陽虛久濁），固精丸（固二九，虛滑帶濁）
白話文：
論外備用方
還少丹（用於補益身體，適用於一、三、五等狀況），金櫻膏（用於補益身體，適用於各種虛弱體質並帶有分泌物混濁的情況），人參固本丸（用於補益身體，適用於第一百零六種狀況），琥珀散（用於調和身體，適用於三、四、七等狀況，並伴隨氣虛和淋濁），地髓湯（用於調和身體，適用於三、四、五等狀況，並伴隨小便淋痛），海金砂散（屬於寒性藥方，適用於第一百七十二種狀況，並伴隨膏淋），五淋散（屬於寒性藥方，適用於第一百一十七種狀況，並伴隨熱淋），牛膝湯（屬於寒性藥方，適用於第一百二十五種狀況，並伴隨砂淋），《直指》黃芩湯（屬於寒性藥方，適用於第一百零七種狀況，並伴隨心肺熱），秘真丹（用於固澀精氣，適用於第二十五種狀況），五子丸（用於固澀精氣，適用於第四十六種狀況，並伴隨分泌物混濁），蓮子六一散（用於固澀精氣，適用於第四十四種狀況，並伴隨赤濁），鎖精丸（用於固澀精氣，適用於第二十六種狀況，並伴隨分泌物混濁），威喜丸（用於固澀精氣，適用於第四十五種狀況），家韭子丸（用於固澀精氣，適用於第三十四種狀況，並伴隨陽虛和久濁），固精丸（用於固澀精氣，適用於第二十九種狀況，並伴隨虛弱滑泄和分泌物混濁）。
2. 遺溺
3. 經義
《宣明五氣篇》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。
《五癃津液別篇》曰：天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。
《骨空論》曰：督脈為病，癃、痔、遺溺。
《經脈篇》曰：肝所生病者，遺溺，閉癃。
《痹論》曰：淫氣遺溺，痹聚在腎。
《氣厥論》曰：心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《本輸篇》曰：三焦者，足少陰太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。
白話文：
《宣明五氣篇》說：膀胱功能失常，就會小便不暢通，稱為癃；如果膀胱約束不住，就會小便失禁，稱為遺溺。
《五癃津液別篇》說：天氣寒冷的時候，皮膚紋理會閉合，濕氣無法散發，水液就會停留在膀胱，於是就形成小便和小便時的氣體。如果體內陰陽失調，就會使得液體溢出，向下流到陰部，骨髓液也會減少而向下流失，如果流失過度就會導致虛弱，虛弱就會引起腰背疼痛、小腿酸軟。
《骨空論》說：督脈出現病變，會導致小便不暢通、痔瘡、小便失禁。
《經脈篇》說：肝臟出現病變，會導致小便失禁、小便不通暢。
《痹論》說：過多水濕之氣導致小便失禁，這種痹症會聚集在腎臟。
《氣厥論》說：心臟的寒氣傳移到肺臟，肺氣會虛損。肺氣虛損的人，喝一口水會排出兩口小便，這種情況是無法醫治的。
《脈要精微論》說：如果儲藏食物的倉庫不能藏住東西，就像門戶沒有關緊一樣。如果小便不停，就像膀胱沒有藏住水液一樣。能夠守住精氣的人就能生存，不能守住精氣的人就會死亡。
《本輸篇》說：三焦是足少陰腎經和足太陽膀胱經所聯繫的部位，如果三焦實證，就會小便不通暢；如果三焦虛證，就會小便失禁。
4. 論證（共二條）
遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數不能禁也。又有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也。總之，三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可愈，無足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。
蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無所知覺，則尤其甚者也。此惟非風證及年衰氣弱之人，或大病之後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁，此之謂也。
一、古方書論小便不禁者，有屬熱屬虛之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利者為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小水頻數，其證則淋瀝點滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛澀，方是熱證。若然，則自有淋濁門正治之法。蓋此非遺失之謂也。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之藥，無不殆矣。
白話文：
關於小便失禁這種情況，有兩種：一種是自己會尿出來，通常是睡夢中發生；另一種是控制不住，因為氣門不夠穩固，導致頻繁想小便又忍不住。還有一種是上部的氣虛脫，導致下焦無法約束，小便流出也毫無知覺，這是虛弱到極點的表現。總而言之，這三種情況都屬於虛證，只是嚴重程度有所不同。如果是夢中自己尿出來，多半是小孩子會這樣，等他們長大氣血強壯自然就會好，或者稍微調理一下就能康復，不必太過擔心。但如果是小便一直流不停，膀胱無法儲存，一定是氣虛造成的。
氣是水的母親，水之所以不能儲存，是因為氣無法固守。這是身體防禦功能喪失的徵兆，非常不妙，嚴重的話甚至會氣虛脫落而尿出來，完全沒有知覺，那情況就更糟糕了。這種情況通常發生在不是風證，以及年紀大、身體虛弱的人，或大病初癒後的人。張仲景說過，下焦虛竭就會小便失禁，指的就是這種情況。
古代醫書討論小便失禁時，有區分是熱證還是虛證。其實所謂的失禁，指的是小便過於頻繁且控制不住，都屬於虛寒證，哪裡會有熱證？如果因為熱而小便次數頻繁，那會是小便淋漓點滴，無法順暢排空，而且小便時可能會有疼痛或澀滯感，這才是熱證。如果是這樣，應該用治療淋濁的方法來處理，這並不是小便失禁。假如把虛寒證誤認為熱證，而隨意使用瀉火的藥物，那就會非常危險。
5. 論治（共六條）
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺。若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無益也。
余制有鞏堤丸方，治無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
一、脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或四味回陽飲之類，加固澀等劑主之，如不見效，當責之腎。
一、肝腎陽氣虧敗，則膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門，宜右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，甚者，以四維散之類主之。或加固澀為佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味地黃丸去澤瀉亦可用。
一、凡睡中遺溺者，此必下元虛寒，所以不固，宜大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無憚，志意之病也。當責其神，非藥所及。或因縱以致不固者，亦當治之如前，宜用豬羊溲脬炙脆煎湯，送下前藥更妙。
一、凡因恐懼輒遺者，此心氣不足，下連肝腎而然，宜大補元煎、歸脾湯、五君子煎之類主之。
一、古方壯陽固澀等劑，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散，皆可隨宜擇用。
白話文：
治療小便失禁，古時候的醫方大多使用固澀的方法，這當然是應該的。然而，固澀的藥物，不過是加強關口，這也是治標的做法，而不是從根本解決問題的方法。小便雖然與腎有關，但腎又上連著肺。如果肺氣虛弱，無法主導，腎就不能控制水分，所以治療水液失調，必須兼顧肺氣；治療腎臟問題，也必須考慮肺。應該以人參、黃耆、當歸、白朮、桂枝、附子、乾薑等藥材為主，然後根據情況輔以固澀藥物，這樣才能從根本上解決問題，使水液運行順暢。否則，只是阻止一時的氾濫，最終沒有效果。
我有一個自製的鞏堤丸配方，不論是心、脾、肺、腎等哪個臟腑的問題，都可以用這個配方為主來治療。
一、如果是因為脾肺氣虛，無法約束水道而導致小便失禁，這是中上焦的問題，應該使用補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或是類似四味回陽飲的方劑，再配合固澀藥物來治療。如果效果不佳，就應該考慮是否是腎的問題。
二、如果是肝腎陽氣衰敗，導致膀胱無法固攝，小便不斷流出，這是命門的問題，應該使用右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，嚴重的話，可以使用類似四維散的方劑來治療。也可以配合固澀藥物，或者使用《集要》中的四神丸，或去除澤瀉的八味地黃丸來治療。
三、如果是睡覺時遺尿，這一定是下元虛寒，所以無法固攝，應該使用大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸等方劑來治療。有些小孩從小沒有好好管教，習慣性地遺尿，這是因為習慣成自然，是意志的問題，應該從精神方面開導，藥物難以奏效。如果是因為縱慾導致無法固攝，也應該按照前面的方法治療，用豬或羊的膀胱烤乾後煎湯，送服之前的藥物，效果更好。
四、如果因為恐懼而遺尿，這是因為心氣不足，連帶影響到肝腎所導致的，應該使用大補元煎、歸脾湯、五君子煎等方劑來治療。
五、古方中補陽固澀的藥方，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散等，都可以根據病情選擇使用。