《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (6)
卷之二十九必集·雜證謨 (6)
1. 論外備用方
還少丹（補一三五），金櫻膏（補百，虛帶濁），人參固本丸（補百六），琥珀散（和三四七，氣虛淋濁），地髓湯（和三四五，淋痛），海金砂散（寒一七二，膏淋），五淋散（寒百十七，熱淋），牛膝湯（寒一二五，砂淋），《直指》黃芩湯（寒百七，心肺熱），秘真丹（固二五），五子丸（固四六，濁），蓮子六一散（固四四，赤濁），鎖精丸（固二六，帶濁），威喜丸（固四五），家韭子丸（固三四，陽虛久濁），固精丸（固二九，虛滑帶濁）
2. 經義
《宣明五氣篇》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。
《五癃津液別篇》曰：天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。
《骨空論》曰：督脈為病，癃、痔、遺溺。
《經脈篇》曰：肝所生病者，遺溺，閉癃。
《痹論》曰：淫氣遺溺，痹聚在腎。
《氣厥論》曰：心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《本輸篇》曰：三焦者，足少陰太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。
3. 論證（共二條）
遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數不能禁也。又有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也。總之，三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可愈，無足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。
蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無所知覺，則尤其甚者也。此惟非風證及年衰氣弱之人，或大病之後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁，此之謂也。
一、古方書論小便不禁者，有屬熱屬虛之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利者為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小水頻數，其證則淋瀝點滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛澀，方是熱證。若然，則自有淋濁門正治之法。蓋此非遺失之謂也。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之藥，無不殆矣。
4. 論治（共六條）
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺。若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無益也。
余制有鞏堤丸方，治無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
一、脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或四味回陽飲之類，加固澀等劑主之，如不見效，當責之腎。
一、肝腎陽氣虧敗，則膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門，宜右歸飲、大補元煎、六味回陽飲，甚者，以四維散之類主之。或加固澀為佐亦可，或用《集要》四神丸，或八味地黃丸去澤瀉亦可用。
一、凡睡中遺溺者，此必下元虛寒，所以不固，宜大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無憚，志意之病也。當責其神，非藥所及。或因縱以致不固者，亦當治之如前，宜用豬羊溲脬炙脆煎湯，送下前藥更妙。
一、凡因恐懼輒遺者，此心氣不足，下連肝腎而然，宜大補元煎、歸脾湯、五君子煎之類主之。
一、古方壯陽固澀等劑，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟生菟絲子丸、固真散，皆可隨宜擇用。