《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (5)
卷之二十九必集·雜證謨 (5)
1. 述古（共六條）
河間曰：小便渾濁，皆屬於熱。如夏月天氣熱則水液渾濁，冬月天氣寒則水清潔，水體清而火體濁故也，如清水火煎自濁。
東垣曰：淋證當分在氣在血而治之，以渴與不渴為辨。如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之。宜用淡滲之藥，以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類，而清肺金之氣，瀉其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥，如知母、黃柏、滋腎丸是也。
白話文：
河間認為，小便渾濁都是因為體內有熱。就像夏天天氣熱，水就會變得混濁，冬天天氣冷，水就變得清澈一樣。這是因為水性清涼，火性濁熱，就像清水用火燒就會變得渾濁一樣。
東垣則認為，治療淋證要根據是氣分還是血分受熱而分別治療，以是否有口渴來辨別。如果有口渴，小便不利，說明熱在上焦氣分，肺金主之。應該用清淡滲利之藥，例如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄等，來清肺金之氣，瀉其火，滋養水源。如果沒有口渴，小便不利，說明熱在下焦血分，腎與膀胱主之。應該用氣味都偏陰的藥，例如知母、黃柏等，或者使用滋腎丸。
除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。
丹溪曰：淋雖有五，皆屬於熱，治宜解熱利水，以山梔子之類。不可發汗，汗之必便血。
又曰：濁主濕熱。有痰，有虛，赤屬血，白屬氣。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳加蒼朮、白朮，燥去其濕。去熱宜黃柏、青黛、滑石、山梔。痰盛者，以二陳加南星、蛤粉、神麯糊丸，青黛為衣。虛勞者，不宜峻用寒涼，當用補陰滋腎氣。胃弱者，兼用人參，以柴胡、升麻升其胃中之氣。
白話文：
要消除體內的熱氣，疏通阻塞，滋養膀胱腎臟的水分，也就是滋養下焦。
丹溪說：淋症雖然有五種，但都屬於熱症，治療方法應該以解熱利水為主，可以使用山梔子等藥物。不可發汗，發汗會導致便血。
他又說：濁氣主要由濕熱引起。有痰，有虛，紅色屬於血，白色屬於氣。總的來說，都是濕痰流注所致，應該要燥濕中焦，可以用二陳湯加蒼朮、白朮，燥去濕氣。去熱宜用黃柏、青黛、滑石、山梔。痰盛者，可以用二陳湯加南星、蛤粉、神曲糊丸，外用青黛。虛勞者，不宜使用寒涼藥物，應該補陰滋腎氣。胃弱者，可以用人參，配合柴胡、升麻升提胃氣。
附錄云：人之五臟六腑俱各有精，然腎為藏精之府，而聽命乎心。貴乎水火升降，精氣內持。若調攝失宜，思慮不節，嗜欲過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱，因思慮得之。白濁腎虛有寒，過於淫欲而得之。其狀漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。
治法：赤者，當清心調氣。白者，溫補下元。又須清上，使水火既濟，陰陽葉和，精氣自固矣。
薛立齋曰：按前證脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸。肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸。肝腎虛熱者，用加味逍遙散送六味丸。勞傷心腎者，清心蓮子飲。鬱結傷脾者，歸脾湯。若鬱怒傷肝脾者，加味逍遙散。若心腎虛弱者，小溫金散。若思慮傷心腎者，茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁，治法當互參用之。
白話文：
附錄記載：人的五臟六腑都有精氣，但腎臟是儲存精氣的部位，並受心臟的支配。精氣的維持需要水火的調和與升降，精氣內在保持穩定。如果調理失當，思慮過度，慾望過分，水火不能相交，精氣就會失守，從而導致赤白濁症。赤濁是心虛有熱，由於思慮過度引起；白濁是腎虛有寒，過度淫慾所引起。這些病症表現為白色液體如油脂，光澤不穩定，流動後凝固如膏糊。
治療方法：對於赤濁，應清心調氣；對於白濁，則需溫補下元。同時，還需清上，使水火相濟，陰陽調和，精氣自然固守。
薛立齋指出：根據前面的診斷，脾肺虛熱的患者使用「補中益氣湯」配合六味丸；肺腎虛熱的患者使用「黃芩清肺飲」配合六味丸；肝腎虛熱的患者使用「加味逍遙散」配合六味丸；勞累損傷心腎的患者使用「清心蓮子飲」；鬱結傷害脾臟的患者使用「歸脾湯」。若鬱怒傷害肝脾的患者，則使用加味「逍遙散」。心腎虛弱的患者使用「小溫金散」；思慮傷害心腎的患者使用「茯菟丸」。夢遺、精滑、赤白二濁的病症，治療時應相互參考使用上述藥方。
徐東皋曰：淋證初作者，主於實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者，用二陳湯，先服後吐。痰氣閉塞者，用二陳湯加木通、香附探吐。
趙氏曰：肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味。若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸。若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱結熱也，用五淋散。
白話文：
徐東皋說：淋症剛開始的，主要是因為實熱，應該要利水，像八正散這種藥就是這樣。如果利水後還是沒有好，時間久了氣往下掉，就是虛了，應該要升氣，氣升起來水自然會往下。升氣後還是沒有好，就一定要用吐法，吐掉後氣就會上升。痰多的人，用二陳湯，先喝再吐。痰氣阻塞的人，用二陳湯加上木通、香附來探吐。
趙氏說：肝主小便，如果肝經血虛，就用四物湯、山梔子。如果小便澀滯，或者莖中疼痛，屬於肝經濕熱，就用龍膽瀉肝湯。如果小便頻數，或者勞累後更嚴重，屬於脾氣虛弱，就用補中益氣湯加上山藥、五味子。如果小便失禁，或者淋漓不盡，就是陰虛痿痹，就用六味地黃丸。如果小便澀滯，或者補後更嚴重，就是膀胱結熱，就用五淋散。
若脾肺燥熱，不能化生者，黃芩清肺湯。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿思色，精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。若老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前法溫之。如不應，急加附子，多有生者。
白話文：
若脾肺燥熱，無法正常運化，則需服用黃芩清肺湯。膀胱陰虛，陽氣無法生發者，則需服用滋腎丸。膀胱陽虛，陰氣無法化解者，則需服用六味丸。
若出現陽痿、性慾亢進、精液難以排出、陰莖疼痛如尿道感染等症狀，則需服用加減八味丸，並加入車前子、牛膝。若老年人精氣枯竭且再次耗損，大小便疼痛如尿道感染，也可用上述方法溫補。
若上述方法無效，可緊急添加附子，往往能起死回生。
2. 淋濁論列方
大分清飲（新寒五），小分清飲（新和十），小溫金散（固四三），抽薪飲（新寒三），徙薪飲（新寒四），加減一陰煎（新補九），七正散（寒百十六），八正散（寒百十五），清心蓮子飲（寒三二），導赤散（寒一二二），火府丹（寒百二十），苓朮二陳煎（新和四），綠豆飲（新寒十四），五淋散（寒百十七），水陸二仙丹（固二三），四物湯（補八），清肺飲子（和一五三），萆薢分清飲（熱一六四），二陳湯（和一），滋腎丸（寒一六三），心虛白濁歌（補百一），六味丸（補百二十），八味丸（補一二一），黃芩清肺飲（寒三八），右歸丸（新補五），半夏丸（和三五二），補中益氣湯（補三十），歸脾湯（補三二），益智湯（熱一六五），加減八味丸（補一二二），人參丸（補百五），菟絲煎（新固三），加味逍遙散（補九三），定志丸（補百十六），茯菟丸（固三八），石刻安腎丸（熱一六八），秘元煎（新固一），固元丹（固三一），龍膽瀉肝湯（寒六三）
白話文：
大分清飲、小分清飲、小溫金散、抽薪飲、徙薪飲、加減一陰煎、七正散、八正散、清心蓮子飲、導赤散、火府丹、苓朮二陳煎、綠豆飲、五淋散、水陸二仙丹、四物湯、清肺飲子、萆薢分清飲、二陳湯、滋腎丸、心虛白濁歌、六味丸、八味丸、黃芩清肺飲、右歸丸、半夏丸、補中益氣湯、歸脾湯、益智湯、加減八味丸、人參丸、菟絲煎、加味逍遙散、定志丸、茯菟丸、石刻安腎丸、秘元煎、固元丹、龍膽瀉肝湯，這些都是中醫常用的方劑，每個方劑都有其特定的功效，適用於不同的病症。