《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 瘴病所由
凡勞疫傷飢之人，皆內傷不足者也。所謂邪氣傷虛不傷實，同一理也。觀《衛生方》云：北人寓廣之地者，或往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安靜，途者勞傷耳。《活人三昧》論瘴瘧條云：飲食有節，起居有常，則邪氣不能為害。
彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒灸多腥，飲食起居，未免乖度，況復有陰陽相搏之氣乎？故曰：瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也。又凡居嶺南者，必慎起居，節飲食，寡欲清心，雖有風邪勿能害也。惟內境不出，則外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。
白話文：
凡是因過勞、瘟疫、飢餓而導致生病的人，都是身體內在虧虛不足的緣故。這就如同常說的「邪氣侵襲虛弱的人，而不會傷害強壯的人」的道理一樣。《衛生方》記載說：北方人住在廣州一帶，或是往來廣州途中的人，都容易有陰陽之氣相互衝擊的疾病。然而，居住在當地的人十個生病只有兩三個，而在路途上的人十個生病卻有八九個。原因正是因為居住的人安靜休養，而趕路的人則過度勞累。《活人三昧》中討論瘴氣瘧疾時也說：飲食有節制，作息有規律，邪氣就不能造成傷害。
那些道路崎嶇不平、人煙稀少、水源不乾淨、酒和炙烤的食物多腥味的地方，人們飲食作息難免不合適度，更何況還有陰陽之氣相互衝擊呢？所以說：瘴氣只會侵襲過度勞累、服勞役或飢餓的人，就是這個道理。此外，凡是居住在嶺南地區的人，一定要謹慎起居作息，節制飲食，減少慾望，保持心境清靜，即使有風邪也不會受到傷害。只要內在沒有產生問題，外在的邪氣就不會侵入，這是很自然的道理。那些生病的人，都是因為不知道要謹慎小心罷了。
2. 大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。
陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食、衣服、藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然，陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮於上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。
陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃；甚者，又以胸中痞悶，用利藥下之，病人下體既冷。下之，則十無一生。
若此者，醫害之也。
其時余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病，胸中痞悶煩躁，昏不知人。一云：願得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。
更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈。有用朮附湯而病愈甚，蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。
或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者，冷服之。嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。
服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當汗下者，然終不多也，明者察之。
白話文：
嶺南這個地方，既被稱為炎熱之地，又靠近海邊，地勢低窪且土壤貧瘠。因為炎熱且土壤貧瘠，陽熱之氣容易散失；又因靠近海邊且地勢低窪，陰濕之氣就特別旺盛。這兩種氣相互交戰，就是寒熱之氣產生原因。陽氣散失，所以冬天沒有霜雪，四季百花盛開，居住在這裡的人，體內的氣多向上堆積，皮膚容易出汗，毛孔不緊密，是因為陽氣不能向下回歸所導致。
陰氣旺盛，所以早晚經常有霧，春夏時節多淫雨，一年之中，濕氣蒸騰的日子超過一半，即使在三伏天，反而不覺得很熱，盛夏時節連日下雨，又會感到陰冷。吃的食物、穿的衣服、藥材等，常常長霉，住在這種環境下的人，大多會受到濕邪侵襲，身體感到沉重疲勞，也多有腳氣的疾病。是因為陰氣常常偏盛而造成的。陰陽之氣既偏頗又相互交戰，所以人也因此而感受到寒熱不均的病症。而且陽熱之氣既然外洩，就會使人身體的元氣不堅固，陽氣不能下降，常常浮於上方，所以病人多有上腹部鬱悶、胸中煩躁的症狀。
陰濕之氣既然旺盛，就會使人下半身感到寒冷，陰氣不能上升，常常沉於下方，所以病人多有腰膝沉重疼痛、腿腳冰冷的症狀。我觀察嶺南的瘴氣疾病，雖然症狀可能不盡相同，但大多是陰陽之氣各自無法正常升降，呈現上熱下寒的情況，十個病人中有八九個都是如此。何況人身上本來上部屬於陽，下部屬於陰，現在又感受到這種陽熱陰濕不調和的氣，自然就多出現上熱下寒的症狀。得病的原因，正是因為陽氣不固，每次發病都會出現寒熱交替，身體必定大量出汗，如果又用麻黃、金沸、青龍等藥方來發汗，再次開洩體表，很快就會死亡。更糟糕的是，有些人因為胸中痞悶，就用瀉下的藥物來攻下，病人的下半身已經很冷了，再攻下，十個病人中沒有一個能活下來。
像這樣的情況，都是醫生害的。
當時我感染了瘴氣疾病，全家病情都很嚴重。我全部都用溫補中焦、固攝下焦，升降陰陽正氣的藥物，十個病人有十個都治癒了。我的兩個僕人也病了，胸中痞悶煩躁，昏迷不省人事。其中一個說：「希望喝點涼藥來清熱。」我仔細診斷他們的病情，發現是上熱下寒，就給他們服用加了生薑的附子湯，放涼後服用，當天都清醒過來了，自己說胸腔變得清涼，以為是喝了涼藥的緣故，實際上並不知道裡面有附子。第二天，分別給他們服用一粒丹珠丸，讓他們空腹服用，就能夠吃稀飯了，然後再用正氣散、平胃散等藥，從此就平安無事了。
我又用同樣的方法醫治了十幾個人，都痊癒了。附子用生薑煎煮，既能發散，用熱藥來治療熱病，又能引導虛熱向下，去除體內的舊寒，還能鞏固元氣。如果病人感到煩悶，就放涼後服用。如果病人煩躁不安，不想喝水，反而怕冷不能喝水，都是虛熱，不是真熱，應該服用生薑附子湯。沈存中治療瘴氣用七棗湯，道理和這個相同，也是一服藥就痊癒了。有人用朮附湯後病情反而加重，是因為朮和附子相結合，只能固攝熱氣，不能發散，只有單用附子一味藥才是最妙的。
如果有些人的脈象和症狀並非上熱下寒，而是出現眼睛發黃發紅，就不能用附子。如果脈象浮大有力且數快，寒熱交替發作，沒有汗，這是小柴胡湯的證候。如果症狀可疑，寒熱難以分辨，就應該服用嘉禾散。如果熱象偏多，就放涼後服用。嘉禾散能調理中氣，升降陰陽，治療下虛中滿，治療四季瘟疫傷寒，使病情不發生變化，即使是中暑和陽證傷寒，服用也有效。如果寒象偏多，服用就更合適了。
服用二三天後，寒熱的證候就會自己顯現出來，然後再根據症狀進行調治，沒有不痊癒的。總的來說，嶺南這個地方地勢低窪潮濕，而且人們吃檳榔，大多氣虛而不實，四季出汗，不適合再用發汗的藥物，這個道理很明顯。也有少數情況需要用發汗或攻下的方法，但畢竟不多，聰明的人要仔細觀察。