張介賓

《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (5)

回本書目錄

卷之二十九必集·雜證謨 (5)

1. 述古(共六條)

河間曰:小便渾濁,皆屬於熱。如夏月天氣熱則水液渾濁,冬月天氣寒則水清潔,水體清而火體濁故也,如清水火煎自濁。

東垣曰:淋證當分在氣在血而治之,以渴與不渴為辨。如渴而小便不利,熱在上焦氣分,肺金主之。宜用淡滲之藥,以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類,而清肺金之氣,瀉其火,以滋水之上源也。不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥,如知母、黃柏、滋腎丸是也。

除其熱,泄其閉塞,以滋膀胱腎水之下元也。

丹溪曰:淋雖有五,皆屬於熱,治宜解熱利水,以山梔子之類。不可發汗,汗之必便血。

又曰:濁主濕熱。有痰,有虛,赤屬血,白屬氣。大率皆是濕痰流注,宜燥中宮之濕,用二陳加蒼朮、白朮,燥去其濕。去熱宜黃柏、青黛、滑石、山梔。痰盛者,以二陳加南星、蛤粉、神麯糊丸,青黛為衣。虛勞者,不宜峻用寒涼,當用補陰滋腎氣。胃弱者,兼用人參,以柴胡、升麻升其胃中之氣。

附錄云:人之五臟六腑俱各有精,然腎為藏精之府,而聽命乎心。貴乎水火升降,精氣內持。若調攝失宜,思慮不節,嗜欲過度,水火不交,精元失守,由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱,因思慮得之。白濁腎虛有寒,過於淫欲而得之。其狀漩白如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊。

治法:赤者,當清心調氣。白者,溫補下元。又須清上,使水火既濟,陰陽葉和,精氣自固矣。

薛立齋曰:按前證脾肺虛熱者,用補中益氣湯送六味丸。肺腎虛熱者,用黃芩清肺飲送六味丸。肝腎虛熱者,用加味逍遙散送六味丸。勞傷心腎者,清心蓮子飲。鬱結傷脾者,歸脾湯。若鬱怒傷肝脾者,加味逍遙散。若心腎虛弱者,小溫金散。若思慮傷心腎者,茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁,治法當互參用之。

徐東皋曰:淋證初作者,主於實熱,當利之,八正散之屬是也。既利之而不愈,久久而氣下陷者,虛也,宜升其氣,氣升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而氣自升也。痰多者,用二陳湯,先服後吐。痰氣閉塞者,用二陳湯加木通、香附探吐。

趙氏曰:肝主小便,若肝經血虛,用四物、山梔。若小便澀滯,或莖中作痛,屬肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯。若小便頻數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥、五味。若小便無度,或淋瀝不禁,乃陰挺痿痹也,用六味地黃丸。若小便澀滯,或補而益甚,乃膀胱結熱也,用五淋散。

若脾肺燥熱,不能化生者,黃芩清肺湯。膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸。膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸。若陰痿思色,精不出,莖道澀痛如淋,用加減八味丸料加車前、牛膝。若老人精竭復耗,大小便牽痛如淋,亦用前法溫之。如不應,急加附子,多有生者。

2. 淋濁論列方

大分清飲(新寒五),小分清飲(新和十),小溫金散(固四三),抽薪飲(新寒三),徙薪飲(新寒四),加減一陰煎(新補九),七正散(寒百十六),八正散(寒百十五),清心蓮子飲(寒三二),導赤散(寒一二二),火府丹(寒百二十),苓朮二陳煎(新和四),綠豆飲(新寒十四),五淋散(寒百十七),水陸二仙丹(固二三),四物湯(補八),清肺飲子(和一五三),萆薢分清飲(熱一六四),二陳湯(和一),滋腎丸(寒一六三),心虛白濁歌(補百一),六味丸(補百二十),八味丸(補一二一),黃芩清肺飲(寒三八),右歸丸(新補五),半夏丸(和三五二),補中益氣湯(補三十),歸脾湯(補三二),益智湯(熱一六五),加減八味丸(補一二二),人參丸(補百五),菟絲煎(新固三),加味逍遙散(補九三),定志丸(補百十六),茯菟丸(固三八),石刻安腎丸(熱一六八),秘元煎(新固一),固元丹(固三一),龍膽瀉肝湯(寒六三)