《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (4)
卷之二十九必集·雜證謨 (4)
1. 論證（共四條）
便濁證有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精而為濁者，其動在心腎。由溺而為濁者，其病在膀胱、肝、脾。
一、赤濁之證，有溺之赤色者，有帶血而赤者。若見鮮血，則當從血證門溺血條下治之。若溺之黃赤者，此固多有火證，然必赤而痛澀，及別有火脈火證，方可以火證赤濁論治。若或以勞倦過傷，或以久病，或以酒色耗傷真陰，或以素服清涼等藥，愈服愈赤，愈見短少，而且無痛澀等證者，此係水虧液涸，全非赤濁之比。經曰：中氣不足，溲便為之變，即此類也。
但當溫補下元，使之氣化，水必自清，切不可因小便黃赤，一概皆從火治。
白話文：
便濁症狀分為赤濁和白濁，又可根據來源區分為精溺之濁。一般來說，赤濁多因火熱引起，白濁則可能由寒熱因素造成。由精液導致的濁濁，主要影響心腎；而由尿液導致的濁濁，則與膀胱、肝、脾有關。
赤濁的症狀，包括尿液呈紅色，以及尿液帶有血絲。若出現鮮血，應從血證門溺血條下治療。如果尿液呈黃赤色，雖然多半是火證，但必須同時伴隨赤色且排尿疼痛澀滯，以及其他火脈火證，才能確診為火證赤濁。然而，如果因為勞累過度，久病纏身，或因酒色過度耗傷精氣，或長期服用寒涼藥物導致尿液越發鮮紅、排尿量減少，且無疼痛澀滯等症狀，這屬於水虧液涸，而非赤濁。經書記載：「中氣不足，溲便為之變」，即指這種情況。
因此，應以溫補下元的方式，使氣化順暢，尿液自然會清澈。不可單憑小便黃赤，就一概而論地採取火證治療方法。
一、白濁證，有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴，辛熱炙爆之物，用之過當，皆能致濁。此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣，侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然自外而入者，少。自內而生者，多。總之，必有熱證熱脈，方是火證。清去其火，則濁無不愈矣。
有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁並至，此皆白濁之因熱證也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，此皆白濁之無熱證也。有熱者，當辨心腎而清之；無熱者，當求脾腎而固之、舉之。
白話文：
一、白濁症狀，指的是尿液混濁，色澤類似米湯。大部份都是由於過量食用肥厚、甜膩、酒類和辛辣炙烤的食物所導致的。這是因為體內產生了濕熱。另外，外界炎熱與潮濕的氣候侵襲到臟腑也可能導致此症狀，但這種情況相對較少見。大部分情況是由於體內產生了熱度。只要出現熱症和熱脈，就可以確定是火症。清除體內的熱毒，則可以治癒白濁症狀。
對於精液混濁的情況，必定是由於相火不正，性慾失控，使精液失去應有的位置，無法封存，從而導致精液不斷流出，流向膀胱，引起排尿困難和疼痛，並混雜著尿液。這些都是由於熱症引起的白濁症狀。如果長期這樣，可能會出現脾氣下降，脾臟無法控制濕氣，導致尿路不清。或者相火已經被抑制，心腎功能不協調，精液滑落，導致白濁症狀持續存在。對於有熱症的情況，應該分別治療心腎並清除熱毒；對於沒有熱症的情況，則應該尋求脾腎的調整和強化，使之升舉。
治濁之法無出此矣。
淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便濁之類，而實濁之甚者。但濁出於暫，而久而不已，則為淋證。其證則或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可當者，或有如筋條者，或時為溺血、血條者，此淋之與濁誠有不同。故嚴氏有五淋之辨，曰氣、石、血、膏、勞也。
氣淋為病，小便澀，常有餘瀝。石淋，莖中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。勞淋，勞倦即發，痛引氣衝。血淋，遇熱即發，甚則溺血，候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒後房勞，服食燥熱，七情鬱結所致。此嚴氏之說，固已盡之，然淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。
白話文：
治療混濁的方法，沒有比這更有效的了。
淋病的症狀，是小便時疼痛，尿流緩慢，想要排尿卻排不出來，想要停止卻又不能停止。這也是混濁的一種類型，而且是混濁中最嚴重的。但是混濁在短暫的時間內出現，如果長期持續下去，就會變成淋病。其症狀可能包括流如膏脂的尿液，或者排出像砂石一樣的物質且疼痛難忍，也可能像筋條一樣的尿液，或者偶爾會尿血、血線，這淋病和混濁確有不同。所以嚴氏有五種淋病的區分，分別是氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。
氣淋的症狀，是小便困難，常常有剩餘的尿液。石淋的症狀，在尿道中疼痛，尿液如砂石，無法迅速排出。膏淋的症狀，尿液像油脂一樣流出。勞淋的症狀，在勞累後發作，疼痛引發上腹部的脹滿感。血淋的症狀，在熱氣影響下發作，嚴重時會尿血，等到鼻頭顏色變黃時，就表示排尿困難。總的來說，這種症狀大多是由於心腎不協調，積聚熱毒，或者是酒後房事過度，服用了燥熱的食物，以及情緒的鬱結所導致。嚴氏的說法已經全面地概括了這些症狀，然而淋病初期的症狀，都無法避免由熱度劇烈所引起，不容辨認。
但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷，及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒、為熱、為虛，庶乎治不致誤。
白話文：
對於長期服用寒涼藥物卻未能痊癒的情況，或者長期尿瀉無法停止，以及尿道疼痛和排尿困難的情況，然而尿液仍然持續流出，呈現白色混濁狀，這通常是中氣下陷或命門不固所導致的症狀。因此，在治療時，必須通過脈象和病情來判斷是寒性、熱性還是虛性，這樣才能避免治療上的錯誤。
2. 論治（共六條）
一、熱蓄膀胱，溺赤熱甚，而或痛或澀者，必當專去其火，宜先用抽薪飲、大分清飲、七正散之類主之。若小水不利，而煩熱難解者，惟綠豆飲為最妙。若兼大便燥結者，宜八正散主之。若微熱不甚，或熱勢稍退者，宜加減一陰煎，或導赤散、火府丹、清心蓮子飲之類主之。若小水不利者，宜清肺飲子主之。
白話文：
膀胱積熱，小便赤熱，甚至疼痛或澀，必須優先清熱。可以先用抽薪飲、大分清飲、七正散等藥物治療。如果小便不暢，煩熱難解，以綠豆飲最為有效。如果同時大便乾燥，則可用八正散治療。如果微熱不嚴重，或熱度稍退，可以使用加減一陰煎，或導赤散、火府丹、清心蓮子飲等藥物治療。如果小便不暢，可以用清肺飲子治療。
一、溺白證。凡如泔如漿者，亦多屬膀胱水道之熱，宜導赤散、徙薪飲之類以清之。若無內熱而溺白者，多由飲食濕滯，宜小分清飲，或苓朮二陳湯減去乾薑以燥之利之。大都濕在腸胃，或在膀胱者，宜二陳湯，或半夏丸，或固元丹之類，皆可擇用。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之屬也，宜秘元煎或水陸二仙丹以固之。
白話文：
溺白證
一、溺白證
凡是尿液像米泔水、漿糊一樣的，大多屬於膀胱水道有熱，應該用導赤散、徙薪飲等藥物來清熱。
二、無內熱而溺白
若患者沒有內熱，但仍然出現溺白現象，多半是由於飲食濕滯引起，可以服用小分清飲，或者將苓朮二陳湯中去除乾薑，以燥濕利水。
三、濕邪位置
總而言之，濕邪如果停留在腸胃，或者在膀胱，可以使用二陳湯、半夏丸、固元丹等藥物，根據情況選擇使用。
四、胞氣不固
如果患者胞氣不固，尿液混濁不清，這屬於敗精之症，應該服用秘元煎或水陸二仙丹來固精。
一、濁在精分者，必因相火妄動，或逆精而然，以致精溺並至。若兼澀痛之甚者，亦宜抽薪飲、大分清飲之類，先去其火，然後再安精氣。及其稍久，痛澀俱去，而惟精濁不止者，當用寧心固腎等劑，宜秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、心虛白濁歌之類主之。
一、命門虛寒，陽氣不固，則精濁時見，而久不能愈者，但當培補命門，宜右歸丸、益志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類主之。若虛本不甚，而胞氣微寒不攝者，宜萆薢分清飲主之。
白話文：
一、當精液混雜時，必定是因為相火過度活動，或者逆向影響了精液，導致精液和混雜物一起排出。如果疼痛和阻塞的症狀非常嚴重，應當使用如「抽薪飲」、「分清飲」這類藥方，先去除熱力，再讓精氣安定。等到症狀稍微緩解，疼痛和阻塞都消失，只有精液混雜持續不減時，應該使用能穩定心神和強固腎臟的藥方，例如「祕元煎」、「菟絲煎」，或者「人參丸」、「定志丸」、「心虛白濁歌」這類藥方來治療。
一、如果命門（位於腰部脊柱兩側，與生命能量相關的部位）虛弱，陽氣不穩定，則會出現精液混雜的情況，並且長期不易痊癒，應當補強命門，可以使用「右歸丸」、「益志湯」、「石刻安腎丸」、「八味地黃丸」這類藥方來治療。如果虛弱的程度不嚴重，只是腹部的氣息微寒，未能有效收納，則可以使用「萆薢分清飲」來治療。
一、治淋之法，大都與治濁相同，凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門，但當以前法通用，無他技也。
一、血淋證，若在男子，則凡便血不痛者，即為溺血；血來而痛者，即曰血淋，然無非逆血證耳。治法具詳血證門。惟婦人之血淋，則多由衝任經脈之病，大與男子者不同，婦人門另有正條。
白話文：
治疗淋症的方法，大多与治疗浊症相似，凡是热症就应该清热，涩症就应该利水，下陷就应该升提，虚弱就应该补益，阳气不固就应该温补命门，但应该按照以往的通法来运用，没有其他的技巧。
血淋症，如果出现在男性身上，凡是便血不痛的，就叫做溺血；血来伴随疼痛的，就叫做血淋，其实都是逆血症。治疗方法详细记载在血证章节。不过女性的血淋，多半是因为冲任经脉的病变，跟男性很不相同，女性方面另有专门的章节说明。