《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (34)
卷之十四性集·雜證謨 (34)
1. 論證（共四條）
便濁證有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精而為濁者，其動在心腎。由溺而為濁者，其病在膀胱、肝、脾。
一、赤濁之證，有溺之赤色者，有帶血而赤者。若見鮮血，則當從血證門溺血條下治之。若溺之黃赤者，此固多有火證，然必赤而痛澀，及別有火脈火證，方可以火證赤濁論治。若或以勞倦過傷，或以久病，或以酒色耗傷真陰，或以素服清涼等藥，愈服愈赤，愈見短少，而且無痛澀等證者，此係水虧液涸，全非赤濁之比。經曰：中氣不足，溲便為之變，即此類也。
但當溫補下元，使之氣化，水必自清，切不可因小便黃赤，一概皆從火治。
一、白濁證，有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴，辛熱炙爆之物，用之過當，皆能致濁。此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣，侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然自外而入者，少。自內而生者，多。總之，必有熱證熱脈，方是火證。清去其火，則濁無不愈矣。
有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁並至，此皆白濁之因熱證也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，此皆白濁之無熱證也。有熱者，當辨心腎而清之；無熱者，當求脾腎而固之、舉之。
治濁之法無出此矣。
淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便濁之類，而實濁之甚者。但濁出於暫，而久而不已，則為淋證。其證則或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可當者，或有如筋條者，或時為溺血、血條者，此淋之與濁誠有不同。故嚴氏有五淋之辨，曰氣、石、血、膏、勞也。
氣淋為病，小便澀，常有餘瀝。石淋，莖中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。勞淋，勞倦即發，痛引氣衝。血淋，遇熱即發，甚則溺血，候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒後房勞，服食燥熱，七情鬱結所致。此嚴氏之說，固已盡之，然淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。
但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷，及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒、為熱、為虛，庶乎治不致誤。
白話文：
論證（共四條）
小便混濁的狀況有赤色和白色之分，也需要辨別是精液引起的混濁還是小便引起的混濁。一般來說，赤色的混濁多半是由於體內有火氣，而白色的混濁則可能與寒或熱都有關係。若是因為精液而導致混濁，問題多半出在心臟和腎臟；若是因為小便而導致混濁，則病因可能在膀胱、肝臟或脾臟。
一、赤色混濁的狀況，有些是小便本身呈紅色，有些則是帶血而呈紅色。若是看到新鮮的血液，應該按照出血的病症來治療。若是小便呈現黃紅色，這確實多半是體內有火氣的徵兆，但必須同時伴隨小便時的疼痛、澀滯感，並且有明顯的火熱脈象和症狀，才能以火氣引起的赤色混濁來治療。若是因為過度勞累、久病、沉迷酒色耗損陰液，或長期服用清涼藥物，反而使小便顏色越來越紅，越來越少，而且沒有疼痛澀滯等症狀，這屬於體內津液虧損，完全不是火氣引起的赤色混濁。正如《黃帝內經》所說：「中氣不足，小便就會產生變化」，就是這種情況。
此時應該溫補下焦，使其氣化功能恢復正常，小便自然會清澈，千萬不可因為小便黃赤就一概當作火氣來治療。
二、白色混濁的狀況，有些是小便混濁，顏色像米湯。凡是經常攝取肥甘厚味、酒類、辛辣炙烤的食物，都可能導致小便混濁，這是因為體內產生濕熱所引起的。另外，若是遭受外界的炎熱潮濕之氣侵襲，也會影響臟腑功能，導致小便混濁，這是因為外感濕熱所引起的。然而，由外感引起的比較少，多半是體內自身產生的。總之，必須有熱證和熱脈才能判斷是火熱引起的。只要清除體內的火氣，小便的混濁自然就會消失。
有些混濁是精液所引起，多半是因為相火妄動，縱慾而導致精液逆行，無法閉藏，持續不斷地流出，進而影響膀胱，導致小便孔疼痛澀滯，清濁混雜。這些都是因為熱證所導致的白色混濁。如果時間久了，還可能出現脾氣下陷，脾土無法制約濕氣，導致水道不清；或是相火已經虛衰，心腎無法協調，精液滑脫不固，而導致遺精和混濁不止，這些都是無熱證的白色混濁。對於有熱證者，應該辨別是心還是腎的問題，並加以清除；對於無熱證者，則應該從脾和腎著手，來固攝和提升其功能。
治療混濁的方法不外乎以上這些。
所謂的「淋」病，是指小便時疼痛澀滯，滴滴瀝瀝，想排又排不出來，想停止又無法停止。這也是屬於小便混濁的範疇，但實際上是混濁更加嚴重的表現。混濁只是暫時性的，若是長期如此，就會形成淋病。淋病的狀況可能會有像膏液一樣的排出物，或是像砂石一樣排出而導致劇烈疼痛，或者排出像筋條一樣的東西，有時還可能出現血尿或血條，這些都是淋病與一般混濁的不同之處。因此，嚴氏將淋病分為五種：氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。
氣淋的症狀是小便澀滯，常常有殘餘的尿液。石淋的症狀是陰莖疼痛，小便像砂石一樣，難以順利排出。膏淋的症狀是小便像膏液一樣排出。勞淋的症狀是勞累後容易發作，疼痛會牽引氣往上衝。血淋的症狀是遇到熱就容易發作，嚴重時會出現血尿，觀察鼻頭的顏色，如果呈現黃色，就表示小便困難。大致來說，淋病多半是因為心腎不交，體內積蓄熱毒，或者酒後縱慾，飲食燥熱，以及情緒不暢等因素所導致。嚴氏的論述已經相當詳盡，然而，淋病初發之時，多半是由於熱邪過盛，這是無需辨別的。
但是，也有長期服用寒涼藥物而無法治癒的，或者淋病久治不癒，疼痛澀滯的感覺都消失了，但仍然持續排出膏液，淋漓不斷，像白濁一樣的，這多半是中氣下陷和命門不固所導致的。因此，必須仔細觀察脈象和症狀，來判斷是寒、熱還是虛，這樣才能確保治療方向不會錯誤。
2. 論治（共六條）
一、熱蓄膀胱，溺赤熱甚，而或痛或澀者，必當專去其火，宜先用抽薪飲、大分清飲、七正散之類主之。若小水不利，而煩熱難解者，惟綠豆飲為最妙。若兼大便燥結者，宜八正散主之。若微熱不甚，或熱勢稍退者，宜加減一陰煎，或導赤散、火府丹、清心蓮子飲之類主之。若小水不利者，宜清肺飲子主之。
一、溺白證。凡如泔如漿者，亦多屬膀胱水道之熱，宜導赤散、徙薪飲之類以清之。若無內熱而溺白者，多由飲食濕滯，宜小分清飲，或苓朮二陳湯減去乾薑以燥之利之。大都濕在腸胃，或在膀胱者，宜二陳湯，或半夏丸，或固元丹之類，皆可擇用。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之屬也，宜秘元煎或水陸二仙丹以固之。
一、濁在精分者，必因相火妄動，或逆精而然，以致精溺並至。若兼澀痛之甚者，亦宜抽薪飲、大分清飲之類，先去其火，然後再安精氣。及其稍久，痛澀俱去，而惟精濁不止者，當用寧心固腎等劑，宜秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、心虛白濁歌之類主之。
一、命門虛寒，陽氣不固，則精濁時見，而久不能愈者，但當培補命門，宜右歸丸、益志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類主之。若虛本不甚，而胞氣微寒不攝者，宜萆薢分清飲主之。
一、治淋之法，大都與治濁相同，凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門，但當以前法通用，無他技也。
一、血淋證，若在男子，則凡便血不痛者，即為溺血；血來而痛者，即曰血淋，然無非逆血證耳。治法具詳血證門。惟婦人之血淋，則多由衝任經脈之病，大與男子者不同，婦人門另有正條。
白話文：
一、如果熱氣積聚在膀胱，小便呈現紅色且發熱嚴重，甚至感到疼痛或排尿不順暢，必須專注於清除體內的火氣。應該先使用抽薪飲、大分清飲、七正散之類的藥方來治療。如果小便不暢通，而且煩躁發熱難以緩解，那麼綠豆飲效果最好。如果同時有大便乾燥的情況，應該使用八正散來治療。如果發熱情況不嚴重，或者熱勢稍退，應該使用加減一陰煎，或者導赤散、火府丹、清心蓮子飲之類的藥方來治療。如果小便不順暢，應該使用清肺飲子來治療。
二、小便混濁如米漿或像洗米水一樣的狀況，多半也是膀胱水道有熱引起的，應該使用導赤散、徙薪飲之類的藥方來清熱。如果沒有內熱卻出現小便混濁，多半是由於飲食濕氣滯留，應該使用小分清飲，或者苓朮二陳湯（減去乾薑）來燥濕利水。大多是濕氣停留在腸胃或膀胱，應該使用二陳湯、半夏丸或固元丹之類的藥方，可根據情況選擇使用。如果膀胱氣虛不固，導致小便混濁不清，這也屬於精液敗壞的現象，應該使用秘元煎或水陸二仙丹來固攝精氣。
三、如果濁液來自精液部分，必然是因為相火妄動，或者精液逆流所導致，以致精液和尿液同時排出。如果同時感到排尿澀痛嚴重，也應該使用抽薪飲、大分清飲之類的藥方，先清除體內火氣，然後再安定精氣。等到過一段時間，疼痛和澀痛都消失了，但只有精液混濁的情況沒有停止，這時應該使用寧心固腎等藥劑，如秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、心虛白濁歌之類的藥方來治療。
四、如果命門虛寒，陽氣不固，導致精液混濁時常出現，且長期無法痊癒，這時應該專注於培補命門的陽氣，使用右歸丸、益志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類的藥方來治療。如果虛寒的情況不嚴重，只是膀胱氣虛、無法固攝精液，應該使用萆薢分清飲來治療。
五、治療淋病的方法，大多與治療濁病相同。凡是屬熱的，應該清熱；屬澀的，應該利水；屬下陷的，應該升提；屬虛的，應該補虛。如果陽氣不固，應該溫補命門。基本上可以按照上述方法靈活運用，沒有其他特別的技巧。
六、血淋病症，如果發生在男子身上，凡是排出血尿但不痛的，就稱為溺血；血尿排出時感到疼痛的，就稱為血淋，但實際上都是逆血的病症。治療方法在血證門中詳細說明。只有婦女的血淋病症，大多是因為衝任經脈出現問題，與男子血淋的病因大不相同，婦女血淋的治療方法在婦人門中有專門的條文說明。