《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (29)
卷之十二從集·雜證謨 (29)
1. 論治（共八條）
一、精道滑而常夢常遺者，此必始於欲念，成於不謹，積漸日深，以致腎氣不固而然。惟苓朮菟絲丸為最佳。其次，則小菟絲子丸、金鎖思仙丹之類，皆可擇用。
一、君火不清，神搖於上，則精遺於下。火甚者，宜先以二陰煎之類清去心火；火不甚者，宜先以柏子養心丸、天王補心丹，或人參丸、遠志丸之類收養心氣，然後用苓朮菟絲丸之類固之。
一、相火易動，肝腎多熱，而易於疏泄者，宜《經驗》豬肚丸為最，或固精丸之類主之。然須察其火之微甚，宜清者亦當先清其火。
一、凡思慮勞倦，每觸即遺者，但當培補心脾，勿得誤為清利。惟壽脾煎，或歸脾湯減去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有氣分稍滯，不堪耆、術者，宜菟絲煎主之，或以人參湯吞苓朮菟絲丸亦妙。
一、先天素稟不足，元陽不固，每多遺滑者，當以命門元氣為主，如左歸、右歸、六味、八味等丸。或五福飲、固陰煎、菟絲煎之類隨宜用之，或《經驗》秘真丹亦可酌用。
一、濕熱下流，火伏陰中而遺者，宜四苓散，或大小分清飲之類主之。
一、過服寒涼冷利等藥，以致陽氣不固，精道滑而遺泄不止者，速當溫補脾腎，宜五君子煎、壽脾煎、或右歸丸、八味地黃丸、家韭子丸之類主之。
一、治遺精之法，凡心火盛者，當清心降火。相火盛者，當壯水滋陰。氣陷者，當升舉。滑泄者，當固澀。濕熱相乘者，當分利。虛寒冷利者，當溫補。下元元陽不足、精氣兩虛者，當專培根本。今人之治遺泄，動以黃柏、知母為君，或專用固本丸、坎離丸之類，不知苦寒之性，極能沉降瀉水，腎虛者，尤非所宜。腎有補而無瀉，此輩亦何裨於腎，而凡用治於非火滑泄者，適足為腎之害耳。
白話文：
一、如果精液容易滑脫，常常做夢遺精，這一定是從慾望念頭開始，因為不謹慎而形成，日積月累，導致腎氣不固而造成的。這種情況，用苓朮菟絲丸是最好的選擇。其次，小菟絲子丸、金鎖思仙丹這類的藥丸，也可以選擇使用。
二、如果心火太旺，導致心神不寧，就會發生遺精。心火很旺盛的人，應該先用二陰煎這類的藥來清除心火；如果心火不太旺盛，應該先用柏子養心丸、天王補心丹，或者人參丸、遠志丸這類的藥來收斂心氣，然後再用苓朮菟絲丸這類的藥來鞏固腎氣。
三、如果相火容易妄動，肝腎多熱，導致精液容易滑脫，應該用《經驗》豬肚丸效果最好，或者用固精丸這類的藥來治療。但是要觀察火氣的大小，如果火氣比較大，還是應該先清除火氣。
四、如果因為思慮過多、勞累過度，一有刺激就容易遺精，應該要補養心脾，不要誤用清熱利濕的藥物。可以用壽脾煎，或者歸脾湯減去木香，或者用秘元煎來治療。這些都是適合的。如果氣滯比較明顯，無法使用黃耆、白朮這些藥，可以用菟絲煎來治療，或者用人參湯送服苓朮菟絲丸也很有效。
五、如果天生體質虛弱，元陽不夠穩固，常常遺精，應該以補益命門元氣為主，像是左歸丸、右歸丸、六味丸、八味丸等藥丸。或者用五福飲、固陰煎、菟絲煎這類的藥，根據情況選用，或者《經驗》秘真丹也可以酌情使用。
六、如果因為濕熱下注，火氣潛伏在陰部導致遺精，應該用四苓散，或者大小分清飲這類的藥來治療。
七、如果因為過量服用寒涼的藥物，導致陽氣不穩固，精液容易滑脫、遺精不止，應該趕快溫補脾腎，可以用五君子煎、壽脾煎，或者右歸丸、八味地黃丸、家韭子丸這類的藥來治療。
八、治療遺精的方法，凡是心火旺盛的，應該清除心火、降火；相火旺盛的，應該滋養腎陰；氣虛下陷的，應該升提陽氣；精液容易滑脫的，應該用藥固澀；濕熱相合的，應該分清濕熱；虛寒、寒冷的，應該溫補陽氣；下元元陽不足、精氣兩虛的，應該專注於培補根本。現在的人治療遺精，動不動就用黃柏、知母這些苦寒的藥當主藥，或者只用固本丸、坎離丸這類的藥，不知道苦寒的藥性，非常容易沉降、瀉水，對於腎虛的人來說，尤其不適合。腎臟應該補益，而不應該用瀉下的藥，這些藥對腎臟根本沒有幫助，而且凡是用來治療不是因為火熱導致的滑精，反而會傷害腎臟。
2. 述古（五條）
丹溪曰：夢遺精滑，專主乎熱，熱則流通，宜滋陰降火。勞神思者，安神養心。久而虛脫者，須兼補藥及收澀之藥，無有不愈。
薛立齋曰：按前證若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之證，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲送八味丸。又曰：按前證屬足三陰虧損所致。若肝腎虛熱者，用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥。
脾胃氣虛者，用補中益氣加山茱萸、山藥。思慮傷脾者，兼用歸脾湯加山茱萸、山藥。肝腎虧損者，六味丸。真陽虛敗者，八味丸。心腎不交，用萆薢分清飲。心氣虛熱者，清心蓮子飲。
樓全善《綱目》云：一壯年夢遺白濁，與澀精藥益甚，知其鬱滯，改用導赤散，大劑服之，遺濁皆止。又一中年夢遺，與澀藥勿效，改與神芎丸下之，下後與豬苓丸，遂愈。
徐東皋云：夢遺因心經有火，神思不寧，所以夢與人交而精泄，治當用清心、安神、溫膽等劑，加黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角之類。有自遺者，乃氣血虛而下脫，有因熱而流通者，當分虛實，須用八物湯加龍骨、牡蠣、樗根皮之類。
有小便後精出不可禁者，或不小便而自出者，或莖中出而癢痛，常如欲小便者，並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲，別以綿裹龍骨同煎，或加五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之屬煎服。
王宇泰曰：凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度，此無他，心有所睹，因有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾，既以藥補且固，不效，將何以治之？緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛，營衛和則心安。次調其脾，脾氣和則志舍定。
心腎交媾，精神內守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢，洗焙為末，作三服，糯米飲調下，服畢自汗出而寒熱退。若頭眩未除，用川芎三錢，人參一錢，焙為末，作三服，沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者，用芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，銼散，每服用生薑五片，棗二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悅。
白話文：
丹溪說：夢中遺精滑洩，主要原因在於體內有熱，熱會導致精液流通，所以應該滋養陰液、降低火氣。如果是因為過度勞心思考，就要安神養心。如果長期下來導致身體虛脫，就必須同時服用補藥和收澀藥，這樣沒有治不好的。
薛立齋說：按照之前的症狀，如果是腎氣不足，可以使用益志湯、金鎖正元丹；如果是肝腎虛熱，可以使用六味丸、加味逍遙散；如果是脾虛有熱，可以使用六味丸、補中益氣湯。這些都屬於身體虛弱的症狀，應該使用十全大補湯，或者用萆薢分清飲送服八味丸。他又說：之前的症狀是由於足三陰經虧損所導致。如果是肝腎虛熱，可以使用四物湯加上柴胡、山梔子、山茱萸、山藥。
如果是脾胃氣虛，可以使用補中益氣湯加上山茱萸、山藥。如果是思慮過度傷害脾胃，可以同時使用歸脾湯加上山茱萸、山藥。如果是肝腎虧損，可以使用六味丸。如果是真陽虛衰，可以使用八味丸。如果是心腎不交，可以使用萆薢分清飲。如果是心氣虛熱，可以使用清心蓮子飲。
樓全善在《綱目》中說：一位年輕人夢遺並排出白色混濁的精液，服用收澀精液的藥物反而更加嚴重，才知道是因為體內鬱結阻塞，改用導赤散，大量服用後，遺精和白濁都停止了。另一位中年人夢遺，服用收澀藥沒有效果，改用神芎丸服用後，再用豬苓丸，就痊癒了。
徐東皋說：夢遺是因為心經有火，導致心神不安，所以夢到與人交合而遺精。治療應該使用清心、安神、溫膽等藥方，加上黃連、生地、人參、遠志、茯神、酸棗仁、羚羊角之類的藥材。如果是自己遺精，那是因為氣血虛弱而下脫，有的是因為體內有熱導致精液流通。應該區分虛實，虛證要使用八物湯加上龍骨、牡蠣、樗根皮之類的藥材。
有小便後精液流出無法控制的，或者沒有小便卻自己流出的，或者陰莖中流出並伴有癢痛、經常想小便的，都應該先服用辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲，另外用棉布包著龍骨一起煎煮，或者加上五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之類的藥材煎服。
王宇泰說：凡是患有精液遺洩無法控制，伴有自汗、頭暈，身體極度虛弱，或冷或熱，服用補藥和收澀藥都沒效果，脈象浮軟而散的，這並不是身體虛弱，也不是因為性生活過度。這是因為心中有所看見、有所愛慕、有所快樂，慾望興起卻無法滿足，才導致這種疾病。如果用藥補養和固澀精液沒有效果，那要怎麼治療呢？因為心中有愛戀，神就不能歸位；心中有慾望，意志就不能安定。應該先調和營衛，營衛調和，心就能安定。其次要調理脾胃，脾氣調和，意志就能堅定。
心腎交合，精神內守，病自然就會痊癒。方法是用人參三錢，當歸一錢，洗淨焙乾磨成粉末，分成三份服用，用糯米湯調服，服藥後會出汗，寒熱就會消退。如果頭暈還沒消除，用川芎三錢，人參一錢，焙乾磨成粉末，分成三份，用滾燙的開水調服。頭暈好了，但遺精還不能控制的，用芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，切碎混合，每次服用時用生薑五片，紅棗兩顆，用水一起煎煮，空腹服用。這樣就能心安神定，精液固澀，精神愉悅。