《景岳全書》~ 卷之二十九必集·雜證謨 (2)
卷之二十九必集·雜證謨 (2)
1. 論治（共八條）
一、精道滑而常夢常遺者，此必始於欲念，成於不謹，積漸日深，以致腎氣不固而然。惟苓朮菟絲丸為最佳。其次，則小菟絲子丸、金鎖思仙丹之類，皆可擇用。
一、君火不清，神搖於上，則精遺於下。火甚者，宜先以二陰煎之類清去心火；火不甚者，宜先以柏子養心丸、天王補心丹，或人參丸、遠志丸之類收養心氣，然後用苓朮菟絲丸之類固之。
白話文：
一、如果精道滑膩，常常做夢和失禁，這一定是因為最初的慾望，接著因不謹慎而導致，日積月累，最終導致腎氣不穩。對於這種情況，「苓朮菟絲丸」是最佳選擇。其次是「小菟絲子丸」、「金鎖思仙丹」等類型的藥物，也可以選擇使用。
一、如果君火不清，精神在上部搖晃，那麼下部會出現精液流失的情況。如果火勢過盛，應首先使用「二陰煎」等類型的藥物來清心火；如果火勢不大，應首先使用「柏子養心丸」、「天王補心丹」，或者「人參丸」、「遠志丸」等類型的藥物來收養心氣，然後再使用「苓朮菟絲丸」等類型的藥物來穩定它。
一、相火易動，肝腎多熱，而易於疏泄者，宜《經驗》豬肚丸為最，或固精丸之類主之。然須察其火之微甚，宜清者亦當先清其火。
一、凡思慮勞倦，每觸即遺者，但當培補心脾，勿得誤為清利。惟壽脾煎，或歸脾湯減去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有氣分稍滯，不堪耆、術者，宜菟絲煎主之，或以人參湯吞苓朮菟絲丸亦妙。
白話文：
若體內相火容易亢盛，肝腎積熱，容易導致精氣外泄，則以《經驗》中的豬肚丸最為適合，或可選用固精丸之類的藥物。但需觀察其火勢的輕重，若火勢較盛，則應先清熱。
對於因思慮勞倦導致遺精者，應以補益心脾為主，不可誤用清利之藥。可選用壽脾煎，或將歸脾湯減去木香，或用秘元煎治療。若氣分稍滯，不適合服用山藥、黃芪等藥材，則可用菟絲煎治療，或以人參湯吞服苓朮菟絲丸亦佳。
一、先天素稟不足，元陽不固，每多遺滑者，當以命門元氣為主，如左歸、右歸、六味、八味等丸。或五福飲、固陰煎、菟絲煎之類隨宜用之，或《經驗》秘真丹亦可酌用。
一、濕熱下流，火伏陰中而遺者，宜四苓散，或大小分清飲之類主之。
一、過服寒涼冷利等藥，以致陽氣不固，精道滑而遺泄不止者，速當溫補脾腎，宜五君子煎、壽脾煎、或右歸丸、八味地黃丸、家韭子丸之類主之。
白話文：
如果先天體質虛弱，腎氣不足，經常出現遺精的情況，應該以補腎溫陽為主，可以使用左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、八味地黃丸等藥物。也可以根據情況使用五福飲、固陰煎、菟絲煎等方劑，或者參考《經驗》中的秘真丹。
如果是濕熱下注，火氣鬱結在體內導致遺精，應該使用四苓散、大小分清飲等藥物。
如果過度服用寒涼、清熱利水的藥物，導致陽氣不足，精液滑脫而遺精不止，應該及時溫補脾腎，可以使用五君子煎、壽脾煎、右歸丸、八味地黃丸、家韭子丸等藥物。
一、治遺精之法，凡心火盛者，當清心降火。相火盛者，當壯水滋陰。氣陷者，當升舉。滑泄者，當固澀。濕熱相乘者，當分利。虛寒冷利者，當溫補。下元元陽不足、精氣兩虛者，當專培根本。今人之治遺泄，動以黃柏、知母為君，或專用固本丸、坎離丸之類，不知苦寒之性，極能沉降瀉水，腎虛者，尤非所宜。腎有補而無瀉，此輩亦何裨於腎，而凡用治於非火滑泄者，適足為腎之害耳。
白話文：
治療遺精的方法，對於心火旺盛的人，應該清心降火。對於相火旺盛的人，應該滋陰壯水。對於氣陷的人，應該升舉氣血。對於滑洩的人，應該固澀止漏。對於濕熱交加的人，應該分利除濕。對於虛冷引起的利尿，應該溫補。對於下元元陽不足、精氣雙虛的人，應該專注於培養根本。現在人們在治療遺漏時，常常用黃柏和知母作為主藥，或者專門使用固本丸、坎離丸等類型的藥物，但他們不知道苦寒的性質會極力沈降瀉水，對於腎虛的人來說，特別不適合。腎有補無瀉，這類藥物對腎有何益處？而且，這些藥物在用於非火性或非滑洩病狀的人身上，恰恰會對腎造成傷害。
2. 述古（五條）
丹溪曰：夢遺精滑，專主乎熱，熱則流通，宜滋陰降火。勞神思者，安神養心。久而虛脫者，須兼補藥及收澀之藥，無有不愈。
薛立齋曰：按前證若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之證，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲送八味丸。又曰：按前證屬足三陰虧損所致。若肝腎虛熱者，用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥。
白話文：
丹溪認為，夢遺精滑主要是因為身體過熱，熱氣流通導致，所以應該滋陰降火。對於勞神思慮過度的人，要安神養心。如果長期虛弱，則需要同時服用補藥和收澀藥物，一定能治癒。
薛立齋則根據丹溪的觀點，提出更具體的治療方案：腎氣不足者，可服用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，可服用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，可服用六味丸、補中益氣湯。這些都是屬於身體不足的症狀，可以服用十全大補湯，或用萆薢分清飲送服八味丸。
薛立齋還指出，夢遺精滑的根本原因是足三陰虧損。對於肝腎虛熱者，可以用四物湯加入柴胡、山梔、山茱萸、山藥來治療。
脾胃氣虛者，用補中益氣加山茱萸、山藥。思慮傷脾者，兼用歸脾湯加山茱萸、山藥。肝腎虧損者，六味丸。真陽虛敗者，八味丸。心腎不交，用萆薢分清飲。心氣虛熱者，清心蓮子飲。
樓全善《綱目》云：一壯年夢遺白濁，與澀精藥益甚，知其鬱滯，改用導赤散，大劑服之，遺濁皆止。又一中年夢遺，與澀藥勿效，改與神芎丸下之，下後與豬苓丸，遂愈。
白話文：
脾胃虛弱的人，可以用補中益氣湯加上山茱萸和山藥。思慮過度傷脾的人，可以配合歸脾湯，再加上山茱萸和山藥。肝腎虧損的人，用六味丸。真陽虛損的人，用八味丸。心腎不交的人，用萆薢分清飲。心氣虛熱的人，用清心蓮子飲。
樓全善在《綱目》中提到：一位壯年男子夢遺白濁，服用澀精藥反而加重病情，知道是鬱滯所致，改用導赤散，服用大劑量後遺濁就停止了。又有一位中年男子夢遺，服用澀藥無效，改用神芎丸下瀉，瀉後服用豬苓丸，就痊癒了。
徐東皋云：夢遺因心經有火，神思不寧，所以夢與人交而精泄，治當用清心、安神、溫膽等劑，加黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角之類。有自遺者，乃氣血虛而下脫，有因熱而流通者，當分虛實，須用八物湯加龍骨、牡蠣、樗根皮之類。
有小便後精出不可禁者，或不小便而自出者，或莖中出而癢痛，常如欲小便者，並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲，別以綿裹龍骨同煎，或加五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之屬煎服。
白話文：
徐東皋認為，夢遺是因為心經有火，心神不安定，所以會夢到與人交合並流出精液。治療上應使用清心、安神、溫膽等藥方，加入黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角等草藥。如果自己無故流出精液，可能是因為氣血虛弱，導致精液向下流失。如果是因為熱而導致的精液流失，則要區分虛實，需要使用八物湯加上龍骨、牡蠣、樗根皮等草藥。
對於小便後流出精液無法阻止的情況，或是沒有小便卻自己流出精液，或者在生殖器中流出而感到癢痛，經常感覺想要小便的現象，首先可以服用辰砂妙香散，或者威喜丸，或者分清飲，另外以綿包裹龍骨一同煎煮，或者加入五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子等草藥一同煎煮服用。
王宇泰曰：凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度，此無他，心有所睹，因有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾，既以藥補且固，不效，將何以治之？緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛，營衛和則心安。次調其脾，脾氣和則志舍定。
心腎交媾，精神內守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢，洗焙為末，作三服，糯米飲調下，服畢自汗出而寒熱退。若頭眩未除，用川芎三錢，人參一錢，焙為末，作三服，沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者，用芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，銼散，每服用生薑五片，棗二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悅。
白話文：
王宇泰說：對於那些因為情緒激動導致的失禁、自汗、頭暈、虛弱、寒熱不定的情況，使用補血固精的藥物卻沒有效果，脈象浮軟散亂，這並非純粹的虛弱，也不是因為房事過度。這都是因為心中有所見聞，產生了嚮往，心有所樂，想法不斷，但未能如願，因此引發疾病。如果用藥補養和固守還不能奏效，那麼該如何治療呢？原因在於，心中有愛則精神難以安定，心中有想頭則意志難以平靜。應該首先調理營養與衛生，當營養與衛生調和後，心才能安穩。接著調整脾胃功能，當脾胃調和後，志向就能得到定義。
解決這種心腎相交、精神得以保持內在的疾病，自然會痊癒。其療法是：用人參三錢，當歸一錢，清洗後烘焙成粉，分成三次服用；再加入糯米飲液調和後服用。服用後，自會出現汗水，寒熱也隨之退去。如果頭暈未除，則使用川芎三錢，人參一錢，烘焙成粉，分成三次服用，用沸水調和後服用。當頭暈緩解後，如果仍然有失禁現象，則使用芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，研磨成散劑，每次服用時加入生薑五片，大棗二枚，用清水一起煮沸，空腹服用。這樣可以讓心安神定，精固神悅。