《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (7)
卷之十四性集·雜證謨 (7)
1. 述古（共八條）
凡人久瘧，諸藥不效，以補中益氣湯內加半夏，用人參一兩，煨姜五錢，此不截之截也，一服即愈。若病久者，須大補元氣為主，蓋養正邪自除也。
徐東皋曰：瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景、河間悉用發表之藥，但以寒熱多少，分經絡而治。
白話文：
一般人得了瘧疾很久，吃了很多藥都沒效，可以用補中益氣湯，裡面再加半夏，人參用一兩，煨過的生薑用五錢，這是不直接截斷病邪的截斷方法，吃一帖就會好。如果病很久了，必須以大補元氣為主，因為扶正氣，邪氣自然會消除。
徐東皋說：瘧疾大多是因為感受風、寒、暑、濕而引起的，這是受到天地間的邪氣所傷，應該用發汗的方法來解除。所以張仲景、劉完素都用發表的藥，只是依照寒熱的輕重，以及病邪在哪一條經絡，來分經治療。
2. 辨古（共四條）
陳無擇《三因方》云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情，飲食飢飽，房室勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑，秋咳瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，並同《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。
有牝瘧者，寒多不熱，但慘慼振慄，病以時作，此則多感陰濕，陽不能制陰也。此五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。內所因證，病者以蓄怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。
以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證，並同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也。
有胃瘧者，飲食飢飽，傷胃而成，世謂食瘧也。有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任也。亦有數年不瘥，結成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
愚謂瘧疾一證，《內經》言已詳盡，無可加矣。而後世議論煩多，反資疑貳，茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所云濕瘧者，因汗出復浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風處，則斷不致瘧，惟冷水相加，瘧斯成矣。若然則仍是寒氣，即《內經》所云夏遇淒滄水寒之證也。
然此猶近似，但宜辨明寒熱耳。至若牝瘧無熱，則《內經》並無此說，惟《金匱要略》曰：瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之，亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛證耳，別有本門。
又安得謂之瘧耶？再如內因五臟之瘧，在《內經·刺瘧論》所言六經五臟之證，不過為邪在何經之辨，原非謂七情所傷便能成瘧，而此云所致之證，並同《素問》，則《素問》無此說也。
且既云七情所傷，則其虛實大有不同，又豈皆痰飲所致耶？再若不內外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼崇果能為瘧乎？至若胃瘧，既云飲食，則明是內傷，且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。
夫病情必有標本，標本誤認，治豈無瘥？竅計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而燁然若有可觀，不知影響之談，不但無益於病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至於害者，皆此之類。
丹溪曰：瘧有暑、有風、有濕、有痰、有食積。久發者，為老瘧，不已者，為瘧母。風暑之瘧，多因夏月在風涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍於內。故大法當汗之。瘧而惡飲食者，必從飲食上得之，當以食治。俗云脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。
白話文：
辨古（共四條）
陳無擇的《三因方》說：瘧疾的發生有三種原因，外在是因為感受了四季的氣候變化，內在是因為情緒波動，飲食不節制、過飽或過飢，以及房事勞累或過度安逸，這些都可能導致瘧疾。經典所說的「夏天受暑氣，秋天咳瘧疾」，這只是按照季節來描述，不能專以此來論斷。外在原因造成的瘧疾，有寒瘧、溫瘧、癉瘧，這些都和《素問》的說法相同。還有濕瘧，會出現發冷發熱、身體沉重、關節疼痛、腹脹、容易出汗、噁心想吐，是因為出汗後又洗澡，讓濕氣侵入皮膚，或是淋雨受濕造成的。
還有牝瘧，會出現發冷多於發熱，只是感到非常難過，身體顫抖，發病時間固定，這大多是因為感受陰濕，陽氣無法制衡陰氣造成的。這五種瘧疾，都是因為感受外來的風寒暑濕，與體內的衛氣相互作用而成。除了癉瘧只有發熱，溫瘧先發熱，以及牝瘧不發熱外，其他的瘧疾都是先發冷後發熱。內在原因造成的瘧疾，是患者因為長期生氣導致肝臟受損，氣機鬱結所致，稱為肝瘧。因為過度高興導致心氣耗散所致，稱為心瘧。因為思慮過度導致脾氣鬱結，產生痰液所致，稱為脾瘧。因為憂愁過度導致肺氣凝結成痰所致，稱為肺瘧。因為意志消沉導致腎臟受損所致，稱為腎瘧。這些病症都和《素問》的記載相同。這五種瘧疾，是因為體內氣機不調，鬱結產生痰飲所致。除了內外原因，還有疫瘧，會在一整年中，不論年長或年幼，都會同時發病。還有鬼瘧，會做不好的夢，經常感到恐懼。還有瘴瘧，會忽冷忽熱，時好時壞，南方地區比較常見。
還有胃瘧，是因為飲食不節制，傷害胃部造成的，世人稱之為食瘧。還有勞瘧，會持續多年無法痊癒，反覆發作，稍微勞累就無法承受。也有些會持續數年無法痊癒，在腹部或脅肋形成腫塊，稱為老瘧，也稱為母瘧。以上這些病症，都有各自的治療方法，應該仔細研究後應用。
我認為瘧疾這個病，《內經》已經說得很詳細了，不需要再做補充。而後世的議論紛雜，反而讓人更加疑惑。這裡舉出陳氏三因的說法，讓大家了解一下大概情況。像是他所說的濕瘧，是因為出汗後又洗澡，濕氣侵入皮膚，這固然是一種說法。但是如果用熱水洗澡，並避開風口，就不會導致瘧疾，只有洗冷水才會導致瘧疾。如果這樣說，那還是屬於寒氣，也就是《內經》所說的「夏天遇到冰冷的水」的症狀。
但是這種說法還是比較接近事實，只是應該辨別清楚是寒還是熱。至於牝瘧不發熱，《內經》並沒有這種說法，只有《金匱要略》說：「瘧疾發冷較多的，稱為牝瘧，可用蜀漆散治療」，但也不是說完全不發熱。如果真的完全不發熱，而只是發冷顫抖，這其實是真寒陽虛的症狀，應該用其他方法治療。
又怎麼能把它稱為瘧疾呢？再說內在原因造成的五臟瘧疾，《內經·刺瘧論》所說的六經五臟的病症，只是為了辨別病邪在哪條經絡，並不是說七情受到傷害就能導致瘧疾，而這裡說的病症都和《素問》相同，《素問》並沒有這種說法。
而且既然說是七情所傷，那麼虛實情況就會大不相同，又怎麼能都歸咎於痰飲呢？再說不屬於內外原因的鬼瘧，夢到不祥之事的說法，這或許是因為瘧疾的邪氣擾亂心神，導致胡言亂語，看起來像是鬼上身，難道真的是鬼怪作祟導致瘧疾嗎？至於胃瘧，既然說是飲食不節制，那顯然是內傷，而且常常是先得了瘧疾，然後才因為飲食積滯，沒有單純因為飲食而導致瘧疾的。
病情一定有本有標，如果搞錯本標，治療怎麼會有效？我覺得陳氏的說法，因為要從三因立論，所以不得不延伸闡述，表面上看起來很有道理，但其實只是虛浮的說法，不僅對病情沒有幫助，還會擾亂人們的判斷，導致臨床診斷時猶豫不決，不知該如何下手，而往往導致危害的，都是這類說法。
丹溪說：瘧疾有暑熱引起的、有風邪引起的、有濕氣引起的、有痰引起的、也有食積引起的。久發不癒的，稱為老瘧，一直無法痊癒的，稱為瘧母。風暑引起的瘧疾，多是因為夏天在涼爽的地方休息，導致汗毛孔閉合，無法散熱，暑熱積聚在體內。所以治療大法應該發汗。瘧疾發作時不想吃東西的，一定是從飲食方面得來的，應該從飲食方面治療。俗稱的脾寒，是因為名詞而迷惑了真實情況。如果真的是因為飲食不節制而導致的，未必是寒症，更何況其他呢。