《景岳全書》~ 卷之二十八必集·雜證謨 (5)
卷之二十八必集·雜證謨 (5)
1. 論外備用方
甘露飲（寒十），加減八味丸（補一二二），《直指》黃芩湯（寒百七，心肺熱），咽喉諸方（詳因陣一七五至二百一止）
白話文：
甘露飲、加減八味丸和黃芩湯都是常用的中藥方劑，甘露飲偏寒性，加減八味丸則偏補益，黃芩湯則清熱解毒，主要針對心肺熱證。書中還詳細記載了治療咽喉疾病的各種方劑，從一七五至二百一頁都有詳細說明。
2. 經義
《上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒槁。八八，則齒髮去。
《邪客篇》曰：天有列星，人有牙齒。
《五味論》帝曰：苦走骨，多食之，令人變嘔，何也？少俞曰：苦入於胃，五穀之氣，皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。
《經脈篇》曰：手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿。
白話文：
《上古天真論》
女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。
意思是：女子七歲，腎氣旺盛，牙齒開始更換，頭髮生長。到了二十一歲（三七），腎氣達到平衡，所以真牙長出，並且長到最長。
丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。
意思是：男子八歲，腎氣充實，頭髮生長，牙齒開始更換。到了二十四歲（三八），腎氣達到平衡，筋骨強壯有力，所以真牙長出，並且長到最長。
五八，腎氣衰，發墮齒槁。八八，則齒髮去。
意思是：四十八歲（五八），腎氣衰退，頭髮開始脫落，牙齒變得枯槁。六十四歲（八八），牙齒和頭髮就會完全脫落。
《邪客篇》
天有列星，人有牙齒。
意思是：天上有許多星星，人有許多牙齒。這句話比喻牙齒如同星星一樣，是人體的重要組成部分。
《五味論》
帝曰：苦走骨，多食之，令人變嘔，何也？少俞曰：苦入於胃，五穀之氣，皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。
意思是：皇帝問：苦味入於骨，多吃苦味會令人嘔吐，這是為什麼呢？少俞回答：苦味進入胃中，五穀的氣味都無法與苦味相抗衡，苦味進入下脘，三焦的通道全部堵塞不通，所以會嘔吐。牙齒是骨頭的終點，所以苦味入而走骨，才會從口中吐出，可以知道苦味是入骨的。
《經脈篇》
手陽明之脈，其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿。
意思是：手陽明經的支脈，從缺盆（鎖骨上窩）上行至頸部，穿過面頰，進入下牙齒中。足陽明經的經脈，從鼻外下行，進入上牙齒中，然後再從口邊繞過嘴唇，向下與承漿穴（下唇中央凹陷處）交匯。
簡單來說，就是手陽明經負責支配下牙齒，足陽明經負責支配上牙齒。
《寒熱病篇》曰：臂陽明有入頄遍齒者，名曰大迎，下齒齲取之。臂惡寒補之，不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者，名曰角孫，上齒齲取之，在鼻與頄前。方病之時，其脈盛，盛則瀉之，虛則補之。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡。齒已槁，死不治。骨厥亦然。
《雜病篇》曰：齒痛，不惡清飲，取足陽明。惡清飲，取手陽明。
白話文：
《寒熱病篇》說：手臂陽明經脈進入眼眶，分布到所有牙齿，稱為大迎，下排牙齿蛀牙就取此穴。手臂发寒就补这个穴位，不发寒就泻这个穴位。足太阳經脈也進入眼眶，分布到所有牙齿，稱為角孫，上排牙齿蛀牙就取此穴，位于鼻和眼眶前缘。疾病发作时，脉象盛，盛则泻之，虚则补之。骨头寒热交替，病人不安，汗流不止。牙齿还没枯萎，就取少阴经在阴股处的络脉。牙齿已经枯萎，就治不好了。骨厥也是如此。
《雜病篇》說：牙痛，不喜歡喝冷水，就取足陽明經。喜歡喝冷水，就取手陽明經。
3. 論證（共四條）
齒牙之病有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。凡此三者，病治各有不同，辨得其真，自無難治之齒病矣。凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛，或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡。而上牙所屬，足陽明也，止而不動。下牙所屬，手陽明也，嚼物則動而不休。
此之為病，必美酒厚味，膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄於腸胃，而上壅於經，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主。蟲痛者，其病不在經而在牙，亦由肥甘濕熱，化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛。治宜殺蟲為主。濕熱勝者，亦宜兼清胃火。腎虛而牙病者，其病不在經而在臟。
白話文：
牙齒的病症有三種：一種是火症，一種是蟲症，一種是腎虛。這三種病症的治療方法各不相同，只要能準確判斷病因，治療牙病就不會困難。
火症的病患，病症一定在牙床的肌肉之間，可能是腫痛、糜爛、臭穢脫落，或者牙縫出血不止，這些都是經絡病變。上牙屬於足陽明經，不活動；下牙屬於手陽明經，咀嚼時會不停地運動。
這種病症的形成原因是過度食用美酒厚味、膏粱甘膩，導致濕熱積聚在腸胃，向上阻塞經絡，才出現這些症狀。治療方法應該是戒掉厚味，以清熱解毒為主。
蟲痛的病患，病症不在經絡而在牙齒本身，也是因為過度食用肥甘濕熱的食物，轉化成牙蟲，導致牙齒被蛀蝕，出現疼痛。治療方法應該是殺蟲為主。如果濕熱過盛，也應該同時清胃火。
腎虛導致的牙病，病症不在經絡而在臟腑。
蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也。故曰：腎衰則齒豁，精固則齒堅。至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。凡不由蟲、不由火而齒為病者，必腎氣之不足。此則或由先天之稟虧，或由後天之斫喪，皆能致之，是當以專補腎氣為主。
一、齒有傷於外因者，或以擊損，或以跌撲，或勉強咬嚼堅硬等物，久之無不損齒，此豈藥之可療，知者自當慎也。
一、種齒法：古有晨昏叩齒之說。雖亦可行，然而谷谷震動，終非盡善之道。余每因勞因酒，亦嘗覺齒有浮突之意，則但輕輕咬實，務令漸咬漸齊，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。又凡於小解時，必先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝，非但固精，亦能堅齒。故餘年逾古稀，而齒無一損，亦大得此二方之力。
白話文：
牙齒是骨骼的末端，而骨骼則受腎臟支配。因此說：「腎臟衰弱就會牙齒鬆動，腎精充盈則牙齒堅固。」牙齒的疾病，像是牙齒脆弱、容易搖晃、牙縫變大、牙齒突出等，如果排除蟲蛀或火氣導致的因素，大多是因為腎氣不足。這可能是先天稟賦不足，也可能是後天損耗所致，治療重點在於補腎氣。
對於外力造成的牙齒損傷，例如撞擊、跌倒、長時間咀嚼堅硬食物等，藥物無法完全治療，明智的人應該注意保護牙齒。
古代有早晚叩齒的說法，雖然也能起到一定作用，但頻繁的震動並非最佳方法。我因為勞累或飲酒，也會感覺牙齒有些浮動，就輕輕地咬合牙齒，務必讓牙齒逐漸咬合齊整，一天一次或兩次，就能讓牙根穩固。另外，每次小便前，都要先咬緊牙根再解手，這樣就能幫助腎氣收斂，不僅能固精，還能堅固牙齒。所以，我雖然年過古稀，但牙齒卻沒有損壞，這都要歸功於這兩種方法。
一、《金丹全書》云：今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。今觀智者，每於飯後必漱，則齒至老堅白不壞，斯存養之功可見矣。
白話文：
古人說，現在的人早上才刷牙，那是本末倒置。一天下來，食物殘渣的毒素會累積在牙縫裡，應該在晚上刷牙才能去除髒東西，讓牙齒健康。因此，晚上刷牙比早上刷牙更能保養牙齒。那些聰明的人，每次吃完飯後都會刷牙，所以他們的牙齒到了老了還是堅固潔白，這就是保養牙齒的功效啊。
4. 論治（共六條）
一、陽明熱壅牙痛，宜清胃散、清胃飲之類主之。若火之甚者，宜抽薪飲、太清飲之類主之，皆所以清其源也。若腎陰本虛，胃火復盛，上實下虛，而為熱渴腫痛者，玉女煎為最妙。
一、牙痛外敷之藥，惟辛溫可以散熱，宜細辛煎、丁香散、薑黃散、赴筵散之類主之，然惟二辛煎、三香散為尤妙。
白話文：
陽明經熱氣鬱結導致牙痛，可以使用清胃散、清胃飲等藥物治療，若火氣很旺，則可用抽薪飲、太清飲等藥物治療，這些藥物都是從根本上清熱解毒。若腎陰虛弱，胃火旺盛，上實下虛，導致口渴、腫痛等症狀，則以玉女煎最為有效。
牙痛可以用辛溫藥物外敷來散熱，可以使用細辛煎、丁香散、薑黃散、赴筵散等藥物，其中二辛煎和三香散效果更佳。
一、蟲牙蛀空疼痛，宜《瑞竹堂方》韭子湯、巴豆丸、藜蘆散，皆可擇而用之。
一、牙縫出血不止，無非胃火所致，宜以前清胃等藥主之。亦有陰虛於下，格陽於上，則六脈微細，全非實熱火證。牙縫之血，大出不能止，而手足厥冷者，速宜以鎮陰煎主之。若誤用寒涼，必致不救。
一、腎虛牙齒不固，或搖動，或脆弱浮突者，雖宜以補腎為主，然亦當辨其寒熱。凡左歸丸、六味丸，可壯腎中之陰；右歸丸、八味丸，可補腎中之陽，須通加骨碎補丸服尤妙。若齒牙浮動脫落，或牙縫出血，而口不臭，亦無痛者。總屬陰中之陽虛，宜安腎丸之類主之。
白話文：
牙齿蛀空疼痛，可以用《瑞竹堂方》中的韭子汤、巴豆丸、藜蘆散来治疗，选择其中一种即可。
牙缝出血不止，通常是胃火旺盛导致的，可以用清胃的药物来治疗。但也可能是阴虚导致的，表现为脉象细弱，并非实热火证。如果牙缝出血不止，同时手脚冰冷，就要用镇阴煎来治疗。误用寒凉药物，会导致病情恶化。
肾虚导致牙齿松动、脆弱或脱落，需要以补肾为主，但也要区分寒热。左归丸、六味丸可以补肾阴；右归丸、八味丸可以补肾阳。可以同时服用骨碎补丸，效果更好。如果牙齿松动脱落、牙缝出血，但没有口臭和疼痛，说明是肾阴虚，可以用安肾丸来治疗。
一、走馬牙疳，牙床腐爛，齒牙脫落。謂之走馬者，言其急也。此蓋熱毒蘊蓄而然。凡病此者，大為凶候。初見此證，速宜內瀉陽明之火，兼以綠豆飲常服之；外用冰白散、三仙散、麝礬散、北棗丹之類敷之。丹溪法曰：用干北棗燒存性，同枯白礬為末敷之，神效。
白話文：
牙床腐爛，牙齿脱落，这种病症发展迅速，称为“走马牙疳”。这是由于体内热毒积累所致，预后很不乐观。一旦发现，应尽快清泻阳明经火，并常服绿豆饮；外用冰白散、三仙散、麝礬散、北枣丹等药敷患处。丹溪先生的方法是：将干北枣烧成灰，与枯白矾研末外敷，效果显著。