《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (5)
卷之十四性集·雜證謨 (5)
1. 論截瘧（共四條）
凡截瘧之法，方固不可，然亦無必效之方。若以愚見並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣而氣復即愈。惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。第有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。
故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效，然亦惟輕者，易截。而重者，不易截也。茲錄諸方於後，亦可備於酌用。截瘧常山飲，氣血強壯者，可用。截瘧飲，氣分不足者，可用。牛膝煎，血分不足者，可用。截瘧丹，時氣多濕者，可用。木賊煎，濕痰邪實者，可用。
何人飲、休瘧飲，血氣大虛，欲急濟者，可用。小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰，或屢散之後，用之最效。
丹溪曰：數發之後，便宜截而除之，久則發得中氣虛弱，致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥，大毒，不可輕用。常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者，勿用。
楊仁齋曰：或其人素虛者，慎勿用常山等藥。
薛立齋曰：若病勢正熾，一二髮間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。若胃氣弱者，用寒涼止截，脾胃復傷，必致連綿不已。若非培養元氣，決不能愈。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若咽酸口酸，且宜節飲食，其病潮作時，雖大渴亦只薑湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。
凡欲截之，若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩煎服，頓止。不問新久並效。
白話文：
截斷瘧疾的方法，藥方本身固然不是絕對有效，但也並非完全沒有效果。依我個人淺見及治療經驗來看，其實並不需要特別去截斷瘧疾。因為瘧疾的產生，是身體有邪氣入侵，只要祛除邪氣自然就會痊癒。如果已經透過發散將邪氣透出體表，也已經過了發散邪氣的階段，那麼只需調理恢復元氣，元氣恢復自然就好。能夠在邪氣和正氣之間，掌握攻邪和補正的適當方法，疾病自然痊癒，這是截瘧最好的方式。至於那些截瘧的藥方，雖然不能完全依賴，但也不能完全不用。只是這些藥方對某些人有效，對另一些人無效，這是因為每個人的氣血陰陽狀況都不相同。
所以凡是使用截瘧藥的人，也應該要觀察病人的體質強弱來斟酌使用，或許才能達到效果，而且通常體質輕微的病症，比較容易截斷，而嚴重的病症就比較不容易截斷。以下記錄一些藥方，可以作為參考使用。截瘧常山飲，適合氣血強壯的人使用。截瘧飲，適合氣分不足的人使用。牛膝煎，適合血分不足的人使用。截瘧丹，適合時氣多濕的人使用。木賊煎，適合濕痰邪實的人使用。
何人飲、休瘧飲，適合氣血大虛，想要快速解除病症的人使用。小柴胡湯加上常山二錢，截瘧效果如神。追瘧飲，適合氣血尚未衰敗，或者多次發散邪氣後使用，效果最好。
朱丹溪說：瘧疾發作幾次後，就應該設法截斷除去，拖久了會導致中氣虛弱，反而使邪氣更加深入而難以治療。世上有砒丹等截瘧藥，毒性很強，不能隨便使用。常山藥性猛烈，善於驅逐邪氣，但是也會傷害正氣，病人如果稍微虛弱，就不要使用。
楊仁齋說：如果病人體質原本就虛弱，切記不要使用常山等藥。
薛立齋說：如果病勢正盛，剛發作一兩次，不適合馬上截斷，恐怕邪氣無法去除，反而傷害正氣。如果脾胃虛弱，使用寒涼藥來截瘧，會使脾胃再次受傷，必定會導致病情連綿不斷。如果不能培養元氣，絕對不會痊癒。常常看到有些人吃了生冷食物，病情或許稍微好轉，但大多會導致脾胃虛弱受損，反而變得難以治療。如果出現咽酸、口酸的症狀，應該節制飲食，在瘧疾發作時，即使很口渴，也只能喝熱薑湯，這也是截瘧的好方法。
凡是想要截斷瘧疾的，如果氣血都虛弱，用人參、生薑各一兩煎服，可以立刻止住瘧疾，不論是新病還是舊病都有效。
2. 論似瘧非瘧
凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也。凡大病後，或產後，或虛損，俱有此證。經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，而陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。
陽虛者宜補其陽，如理中湯、十全大補湯加薑桂附子之類，此皆人所易知也。惟陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。如其津液枯燥，精血耗傷，表裡上下，俱多煩熱等證，此陰中之水虛也。治宜壯水以配陽，如一陰煎、六味地黃湯，或加減一陰煎之類主之。
其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱如烙，而下冷如冰，或喉口大熱，而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。
寒熱門論治尤詳，所當並察。
白話文：
所有症狀像瘧疾但又不是瘧疾的疾病，雖然有時發冷有時發熱，而且時好時壞，但本質上並不是瘧疾。通常大病過後、產後，或是身體虛弱的人，都可能出現這種情況。《黃帝內經》說：陽氣虛弱就會感到體表寒冷，陰氣虛弱就會感到體內發熱，陰氣向上侵入陽氣時就會怕冷，陽氣向下侵入陰氣時就會怕熱。因此，凡是沒有外來邪氣卻出現發冷發熱症狀的，一定屬於虛證。但虛證又有陰虛和陽虛的不同，其中陽虛的通常會比較怕冷，陰虛的通常會比較怕熱。
陽虛的人應該補益陽氣，例如用理中湯、十全大補湯加上薑、桂枝、附子之類的藥材，這些都是大家容易理解的。唯獨陰虛的症狀最難辨別，因為陰中的水液虛少是陰虛，陰中的火氣虛弱也是陰虛。如果出現體液枯燥、精血虧損、身體內外上下都感到煩躁發熱等症狀，這是陰中的水液虛少了。治療上應該滋養水液來調和陽氣，例如用一陰煎、六味地黃湯，或是加減過的一陰煎之類來治療。
另外，有些情況是忽然發熱又忽然退熱，或是臉色紅得像擦了胭脂，而且喜歡喝熱的飲品；或是感覺上半身像火燒一樣熱，下半身卻像冰塊一樣冷；或是喉嚨很熱，但是大便卻不成形。這種症狀雖然看起來很熱，但是脈搏一定細弱，或是雖然脈搏洪大卻是浮在表面沒有力量，這些都是陽氣沒有根基而虛浮在上的現象，這是陰中的火氣虛弱了。治療上應該補益火的根本，使陽氣能夠歸回本源，例如用海藏八味地黃丸，或是右歸飲之類的藥方來治療。虛假的熱象消退之後，真正的寒象就會顯現出來，自然就可以根據實際情況來治療了。
關於寒熱方面的論述，在《寒熱門》中說明的更加詳細，應該仔細參考。