《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (2)
卷之十四性集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十二條）
凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少陽經病。其於初起，當專以散邪為主。若果形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴胡飲，或三柴胡飲主之。少者一、二劑，多者三、四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴胡飲為妙，勿以初起而畏之弗用也。
一、治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表裡俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。若內外俱有火證，而邪有不散者，一柴胡飲主之。若邪入陽明，內熱之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎，而熱極動血者，宜柴芩煎。
一、瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能散，或多中寒者，宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴胡飲，或補中益氣湯加乾薑、官桂。若寒甚熱少，脈遲而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲，或大溫中飲。
一、中氣虛弱不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者，病在肝腎精分，宜補陰益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元氣虛寒之甚，陽不勝陰而邪不能解者，大溫中飲。
若元氣虛甚，或衰老積弱者，則不必兼用攻邪，只當以正氣為主，但使元氣不敗，則邪氣無有不服，宜大補元煎，或十全大補湯之類主之。而又惟休瘧飲為最妙。
一、瘧疾屢散之後，取汗既多，而病不能止者。必以過傷正氣，而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元氣之虛者一振，散者一收，則無不頓然愈矣，宜三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎，或理中湯。若微有火者，宜一陰煎。若多汗不收者，宜五陰煎之類主之。
一、瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元氣不復而然。但察其脈證，尚有微邪不解者，當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當專補元氣，以八珍湯、十全大補湯，或大補元煎之類主之。若腎陰不足，而精不化氣者，宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者，宜於前藥加薑、桂、附子。
一、瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少陽之邪為嘔吐，然實由木邪乘胃所致。但解去外邪，嘔當自止，宜柴陳煎，或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜溫胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理陰煎、右歸飲之類主之。
若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、厚朴之類為佐。若兼火邪者，必多熱渴、躁煩、秘結，宜以黃芩、黃連之類為佐；若火在陽明甚者，宜加石膏。若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸，或噯腐，或噁心。得熱稍可者，宜以薑、桂、附子、吳茱萸之類為佐。
白話文：
瘧疾剛開始發作時，通常會有忽冷忽熱的症狀，大多是屬於少陽經的問題。在剛發作的時候，應該以驅散邪氣為主。如果身體狀況沒有受損，而且脈象和症狀也沒有其他問題，只要用正柴胡飲或三柴胡飲來治療就可以了。輕微的吃一兩劑，嚴重的吃三四劑，通常都能痊癒。如果身體本來就虛弱，又感染了邪氣而得了瘧疾，就適合用四柴胡飲，不要因為剛發病就害怕而不敢用。
一、治療瘧疾要區分寒熱，寒氣偏盛的就是陰證，熱氣偏盛的就是陽證。有些人本來體質就偏寒或偏熱，有些人是感染了寒邪或熱邪，但一定要表裡都有熱邪，才能算是火證。如果瘧疾發作時才發熱，停止發作就退熱，而且體內沒有煩躁、悶結等症狀，就不能當作火證來治療。如果表裡都有火證，而且邪氣沒有散去，就用一柴胡飲來治療。如果邪氣侵入陽明經，體內熱得很嚴重，而且邪氣沒有散去，就用柴胡白虎煎。如果邪氣侵入肝腎，熱到極點導致出血，就用柴芩煎。
一、瘧疾有寒證，如果不是因為身體虛弱而感染的邪氣，只是單純因為寒邪不能散去，或是受寒太嚴重，就用二柴胡飲。如果是寒氣偏盛又加上氣虛，邪氣沒有散去，就用四柴胡飲，或是補中益氣湯加上乾薑、肉桂。如果寒氣非常嚴重，熱氣很少，脈搏遲緩而且背部怕冷，或是常常嘔吐、腹瀉，就一定要用麻桂飲，或是大溫中飲。
一、如果中氣虛弱，無法戰勝邪氣，導致邪氣無法消散，病在脾肺的氣分，就用補中益氣湯、五柴胡飲。如果陰虛，血液不足，導致邪氣無法消散，病在肝腎的精分，就用補陰益氣煎、歸柴飲。這種情況非常多見，而且效果很快。如果發作時冷得像冰，熱得像烙鐵，臉色紅得像胭脂，口渴想喝水，退熱後就不口渴，就用六味地黃湯加上柴胡、芍藥、肉桂，大量服用一劑就能痊癒。如果元氣虛寒非常嚴重，陽氣無法戰勝陰氣，導致邪氣無法消散，就用大溫中飲。
如果元氣虛弱到極點，或是年老體衰，就不需要同時用藥來驅散邪氣，只要以補養正氣為主，只要元氣不衰敗，邪氣自然就會消失，可以用大補元煎，或是十全大補湯之類的藥方。其中，休瘧飲效果最好。
一、瘧疾經過多次治療，出汗很多，但病情還是沒有好轉，一定是過度損傷了正氣，導致正氣無法戰勝邪氣。即使是很小的邪氣，也無法去除。只要能振奮元氣，讓散失的氣收回來，病情自然就會痊癒。可以用三陰煎、五福飲，或是小營煎、休瘧飲來治療。如果有輕微的寒氣，就用大營煎，或是理中湯。如果稍微有點火氣，就用一陰煎。如果出汗很多且無法停止，就用五陰煎之類的藥方。
一、瘧疾長時間無法痊癒，一定是脾腎都虛弱，元氣無法恢復所導致。只要觀察到脈象和症狀，還有輕微的邪氣沒有散去，就應該專心用補中益氣湯來治療。如果邪氣已經完全散去，但瘧疾仍然沒有停止，就應該專心補養元氣，用八珍湯、十全大補湯，或是大補元煎之類的藥方。如果腎陰不足，精氣無法化為氣，就用理陰煎效果最好。如果陰邪凝滯，長時間無法痊癒，可以在之前的藥方中加入生薑、肉桂、附子。
一、瘧疾發作時會嘔吐、噁心，不想吃東西，雖然說是少陽經的邪氣導致嘔吐，但其實是肝木的邪氣侵犯了胃所導致的。只要能去除外邪，嘔吐自然就會停止，可以用柴陳煎，或是正柴胡飲加上半夏來治療。如果是脾胃氣虛，又被寒邪侵犯，就會有很嚴重的嘔吐症狀，可以用溫胃飲、理中湯、養中煎之類的藥方。如果虛寒影響到命門，火無法生土而導致嘔吐，可以用理陰煎、右歸飲之類的藥方。
如果同時有飲食積滯而導致嘔吐，就會常常感到腹脹，可以加入陳皮、砂仁、山楂、厚朴等藥材來輔助治療。如果同時有火邪，就會常常感到口渴、煩躁、便秘，可以加入黃芩、黃連等藥材來輔助治療；如果火邪在陽明經很嚴重，可以加入石膏。如果同時有寒邪，就會感到胃部怕冷，或是吞酸、噯氣、噁心，稍微得到溫暖就會好一點，可以加入生薑、肉桂、附子、吳茱萸等藥材來輔助治療。