《景岳全書》~
1. 卷之二十八必集·雜證謨
2. 聲喑
3. 經義
《脈解篇》曰：所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。
《經脈篇》曰：手少陰之別，名曰通里，循經入於心中，系舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言，取之掌後一寸，別走太陽也。足陽明之別，名曰豐隆。其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑，實則狂巔，虛則足不收，脛枯，取之所別也。
《奇病論》帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯對曰：胞之絡脈絕也。胞絡者繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。
帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上。灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂。
《大奇論》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小急堅，皆膈偏枯，男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起；其從者喑，三歲起；年不滿二十者，三歲死。肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已。
《憂恚無言篇》帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞，何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。
故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。
兩瀉其血脈，濁氣乃闢。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。
《逆調論》曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。
《宣明五氣篇》曰：五邪所亂，邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。搏陽則為巔疾，搏陰則為喑。陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是謂五亂。
《脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。
《生氣通天論》曰：陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
《脈度篇》曰：五臟常內閱於上七竅也。五臟不和，則七竅不通。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈澀甚則為喑。
《寒熱病篇》曰：暴喑氣硬，取扶突與舌本出血。
《寶命全形論》曰：夫鹽之味鹹者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。人有此三者，是謂壞府，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。
《熱病篇》曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。
《陰陽應象大論》曰：東方生風，在地為木，在臟為肝，在音為角，在聲為呼。南方生熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在聲為笑。中央生濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在聲為歌。西方生燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在聲為哭。北方生寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在聲為呻。
白話文：
經義
《脈解篇》說：所謂「進入體內而導致失聲」，是因為陽氣過盛而開始衰退，所以才會失聲。體內精氣被奪走而導致厥逆，就會造成失聲且癱瘓，這是腎虛的緣故。少陰經的氣無法到達，也會導致厥逆。
《經脈篇》說：手少陰心經的分支，稱為通里穴，它沿著經脈進入心中，聯繫舌根，與眼部的脈絡相連。它作用於胸膈，如果氣虛就會失語，針刺時可取掌後一寸處，此處還分支到足太陽膀胱經。足陽明胃經的分支，稱為豐隆穴。它的分支，沿著脛骨外側邊緣向上，絡於頭部和頸部，匯合各經的氣，向下絡於咽喉。如果氣逆就會造成喉嚨腫痛和失聲，如果氣實則會產生狂躁癲狂，如果氣虛則會腳部無力、小腿萎縮，針刺可取此分支處。
《奇病論》黃帝問：有人懷孕，九個月時卻突然失聲，這是為什麼呢？岐伯回答說：這是因為胞宮的絡脈斷絕了。胞宮的絡脈是繫在腎上的，少陰經的脈氣貫穿腎臟並連繫舌根，所以就會失語。黃帝問：那該如何治療呢？岐伯回答說：不用治療，等到十個月的時候就會恢復。黃帝又問：有人胸部腫脹、頸部疼痛、胸悶腹脹，這是什麼病？又是怎麼引起的？岐伯回答說：這叫做厥逆。黃帝問：那該如何治療呢？岐伯回答說：如果用艾灸，就會導致失聲；如果用石針，就會導致狂躁；必須等到氣機調和後，才可以治療。
黃帝問：為什麼會這樣呢？岐伯回答說：因為陽氣過多而向上衝，如果再用艾灸，陽氣就會進入陰經，這樣就會導致失聲；如果用石針，陽氣就會更加虛弱，虛弱就會導致狂躁。
《大奇論》說：如果胃脈沉而鼓動，觸摸時感到澀滯，胃部外部鼓脹，心脈則細小、急促且堅硬，這些都是膈膜偏癱的現象，男子會發生在左側，女子會發生在右側。如果沒有失聲，而且舌頭還能轉動，表示可以治療，大約三十天就能好轉；如果伴隨失聲，則要三年才能好轉；如果年紀不滿二十歲，三年就會死亡。如果肝脈動盪不安、脈象暴起，是受到驚嚇，脈氣無法接續就像失聲一樣，這種情況不用治療也會自己痊癒。
《憂恚無言篇》黃帝問：人突然因為憂愁憤怒而說不出話，這是什麼經絡阻塞了？是什麼氣運行失常，導致聲音無法發出呢？希望你能告訴我其中的道理。少師回答說：咽喉是食物和水的通道；喉嚨是氣體上下流動的通道；會厭是聲音的門戶；口唇是聲音的門扇；舌頭是聲音的樞紐；懸雍垂是聲音的關卡；頏顙是氣體分散的地方；橫骨是神氣運作的地方，主管舌頭的活動。
所以人的鼻涕流出而不能收住，是因為頏顙沒有打開，氣體才會洩漏。因此，如果會厭狹小而薄，氣體發出的速度就快，開合順暢，氣體容易排出；如果會厭寬大而厚重，開合就困難，氣體排出就慢，所以才會說話重複。人突然不能發出聲音，是因為寒氣侵入會厭，導致會厭無法正常活動，開合不順，所以就發不出聲音了。黃帝問：那該如何針刺治療呢？岐伯回答說：足少陰腎經向上聯繫舌頭，與橫骨相連，終止於會厭。
可以刺破兩邊的血脈，使濁氣散開。會厭的脈絡向上聯繫任脈，可以取天突穴，這樣會厭就能夠恢復活動。
《逆調論》說：如果無法躺臥，而且呼吸有聲音，這是因為陽明經氣逆亂。足三陽經的氣應該向下走，現在卻逆行向上，所以呼吸會有聲音。如果生活起居正常，但是呼吸有聲音，這是因為肺經的絡脈逆亂。絡脈無法跟隨經脈上下運行，所以停留在經脈中而不能正常運行。絡脈的病症輕微，所以生活起居正常但呼吸卻有聲音。
《宣明五氣篇》說：五種邪氣導致紊亂，邪氣侵入陽經就會導致狂躁，侵入陰經就會導致麻痺。邪氣聚集在陽經會導致癲狂，聚集在陰經就會導致失聲。陽氣進入陰經會使人變得安靜，陰氣進入陽經會使人變得容易發怒，這就叫做五亂。
《脈要精微論》說：心脈搏動堅實而長，容易導致舌頭捲曲不能說話；如果心脈柔軟而散亂，就會自行恢復。
《生氣通天論》說：如果陽氣無法勝過陰氣，就會導致五臟氣機不和，九竅不通暢。
《脈度篇》說：五臟經常在內部與上方的七竅相連通，五臟不協調，就會導致七竅不通。
《邪氣臟腑病形篇》說：心脈澀滯嚴重，就會導致失聲。
《寒熱病篇》說：突然失聲且呼吸急促，可以針刺扶突穴，並從舌根放出瘀血。
《寶命全形論》說：味道鹹的鹽，它的氣會使器皿潮濕洩漏；斷了弦的琴，它的聲音會嘶啞破損；樹木茂盛，它的葉子就會發芽；病情深重，它的聲音就會嗚咽。人如果出現這三種情況，就說明臟腑已經損壞，毒藥無法治療，短針也無法有效，這些都是因為皮膚破裂、肌肉損傷，氣血交錯混雜。
《熱病篇》說：痱病的症狀是身體不痛，四肢無力，意識混亂不太嚴重，說話還有點知覺，這種情況可以治療；如果嚴重到不能說話，就不可治療了。
《陰陽應象大論》說：東方產生風，在地對應木，在臟對應肝，在音對應角，在聲音對應呼。南方產生熱，在地對應火，在臟對應心，在音對應徵，在聲音對應笑。中央產生濕，在地對應土，在臟對應脾，在音對應宮，在聲音對應歌。西方產生燥，在地對應金，在臟對應肺，在音對應商，在聲音對應哭。北方產生寒，在地對應水，在臟對應腎，在音對應羽，在聲音對應呻。
4. 論證（共二條）
聲音出於臟氣。凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯。故凡五臟之病皆能為喑。如以憂思積慮，久而至喑者，心之病也。驚恐憤郁，瘁然致喑者，肝之病也。或以風寒襲於皮毛，火燥刑于金臟，為咳為嗽而致喑者，肺之病也。或以飢飽，或以疲勞，致敗中氣而喘促為喑者，脾之病也。
至於酒色過傷，欲火燔爍，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移稿於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此腎水枯涸之病也。是五臟皆能為喑者，其概如此。然舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。
經曰：言而微，終日乃復言者，此氣之奪也，而況於無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精，三者為之主耳。然人以腎為根蒂，元氣之所由生也。故由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽寢弱，所以聲音之標在心肺，而聲音之本則在腎。觀之經云：陽盛已衰，故為喑也。
內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。然則腎為聲音之根，信非謬矣。
一、喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也。有火邪之閉，熱乘肺也。有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者，可散而愈。火閉者，可清而愈。氣閉者，可順而愈。此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此？此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也。
憂思之奪，傷其心也。大驚大恐之奪，傷其膽也。飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此。而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者，易。漸而久者，難。
脈緩而滑者，易。脈細而數者，難。素無損傷者，易。積有勞怯者，難。數劑即開者，易。久藥罔效者，難。此外，復有號叫、歌唱、悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息，則弗藥可愈，是皆所當辨者。
白話文：
聲音的產生源於臟腑的氣。一般來說，臟腑功能強健，聲音就宏亮；臟腑功能虛弱，聲音就微弱。因此，五臟的疾病都可能導致失聲。像是如果因為憂愁思慮積累太久而失聲，這是心的問題；如果是因為驚嚇恐懼、憤怒鬱悶而突然失聲，這是肝的問題；如果因為風寒侵襲皮膚毛孔，或是火熱之邪傷害肺臟，引發咳嗽而導致失聲，這是肺的問題；如果因為飢餓或飽食不當，或是過度疲勞，導致中氣虛弱而氣喘失聲，這是脾的問題。
至於過度沉迷酒色，慾火旺盛，導致陰精虧損，陽氣耗散，精氣枯竭而轉移到肺部，造成肺燥而咳嗽，咳嗽久了就會失聲，這是腎水枯竭的疾病。以上是五臟都可能導致失聲的概況。然而，舌頭是心臟的外在表現，心臟有病，舌頭就不能靈活轉動，可見心臟是聲音的主宰。聲音是通過氣來發出的，肺臟有病則氣就會不足，可見氣是聲音的門戶。腎臟儲藏精氣，精氣能化生為氣，如果陰精虧虛，氣就不足，可見腎是聲音的根本。
《黃帝內經》說：「說話聲音很小，整天說話斷斷續續的，這是氣不足的表現。」何況是完全發不出聲音呢？由此可知，聲音的疾病雖然可能源於五臟，但實際上是心神、肺氣和腎精這三者在主導。而人以腎為根本，是元氣產生的源頭。所以精能化生為氣，氣能化生為神，如果腎氣一旦虧虛，則元陽就會衰弱，因此，聲音的表現在心肺，而聲音的根本則在腎。正如《黃帝內經》所說：「陽氣過盛而衰弱，所以會失聲。」
體內元氣耗散而導致昏厥，就會失聲，這是腎虛的表現。因此，腎是聲音的根本，確實沒有錯。
一、對於失聲啞巴的疾病，應當了解虛實的區別。實證，是病在表面，因為孔竅被阻塞而失聲；虛證，是病在根本，因為體內元氣耗散而失聲。孔竅被阻塞，有的是因為風寒閉塞，屬於外感疾病；有的是因為火熱邪氣閉塞，是熱邪侵襲肺部；有的是因為氣機逆亂閉塞，是肝氣鬱滯。風邪閉塞，可以用發散的方法治癒；火邪閉塞，可以用清熱的方法治癒；氣機閉塞，可以用順氣的方法治癒。這些都是容易治療的實證。至於痰涎阻塞，雖然說有虛有實，但是如果不是因為治療不當，怎麼會產生這麼多的痰涎？這種情況通常虛證多而實證少，應當仔細辨別邪正，分清輕重緩急來治療。體內元氣耗散，有的是因為縱慾過度，損傷腎臟；有的是因為憂思過度，損傷心臟；有的是因為過度驚嚇恐懼，損傷膽臟；有的是因為飢餓疲勞，損傷脾臟。這些情況如果不能各自尋求其病因，並大補元氣，又怎麼能期望那嘶啞的聲音重新恢復，損傷的身體重新振作呢？這些都是難以治療的虛證。然而，難易的區別固然如此，但還有難易的區別，那就是要辨別疾病的時間長短，辨別病因，才能完全了解。一般來說，發病時間短且病程近的，容易治療；發病時間長且病程久的，難以治療。
脈象緩和而滑利的，容易治療；脈象細弱而急促的，難以治療。平時沒有損傷的，容易治療；平時積累了勞累虛弱的，難以治療。服藥幾劑就見效的，容易治療；久服藥物卻沒有效果的，難以治療。此外，還有因為大聲喊叫、唱歌、悲傷哭泣，以及因為過熱而突然喝冷水，或是突然吸入風寒而導致失聲的，這些又是容易治療的情況。像這些情況，只要知道靜養休息，不用吃藥也可以痊癒，這些都是應當辨別清楚的。