《景岳全書》~ 卷之二十八必集·雜證謨 (1)
卷之二十八必集·雜證謨 (1)
1. 經義
《脈解篇》曰：所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。
《經脈篇》曰：手少陰之別，名曰通里，循經入於心中，系舌本，屬目系。其實則支膈，虛則不能言，取之掌後一寸，別走太陽也。足陽明之別，名曰豐隆。其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑，實則狂巔，虛則足不收，脛枯，取之所別也。
《奇病論》帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯對曰：胞之絡脈絕也。胞絡者繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。
白話文：
《脈解篇》說：所謂「入中為喑」的人，是因為陽氣盛極而衰，所以失聲。內氣被奪而昏厥，則為「喑俳」，這是腎虛所致。少陰經氣不足，就會昏厥。《經脈篇》說：手少陰經的支脈，稱為「通里」，沿著經脈進入心臟，連接舌根，並屬目系。通里脈實則會支撐膈肌，虛則會導致不能說話，取穴在手掌後一寸，與太陽經相交。足陽明經的支脈，稱為「豐隆」，循著脛骨外側向上連接頭項，匯聚全身經氣，向下連接喉嚨。豐隆脈有病氣逆流，則會導致喉嚨阻塞、失聲；豐隆脈實則會導致狂躁、頭昏；豐隆脈虛則會導致腳不能收縮、脛骨枯萎，取穴在豐隆脈分出的地方。《奇病論》中，皇帝問：人有身重，九個月後失聲，這是什麼原因？岐伯答：這是胞絡脈斷了。胞絡脈連接腎臟，少陰經脈貫穿腎臟連接舌根，所以不能說話。皇帝問：如何治療？岐伯答：無需治療，等到十月就會恢復。皇帝又問：有人患病，胸口腫脹、脖子疼痛、胸悶腹脹，這是什麼病？怎麼得的？岐伯答：這叫做厥逆。皇帝問：如何治療？岐伯答：用艾灸治療會失聲，用石頭治療會發狂，必須等到病氣消退才能治療。
帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上。灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂。
《大奇論》曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小急堅，皆膈偏枯，男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起；其從者喑，三歲起；年不滿二十者，三歲死。肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已。
《憂恚無言篇》帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞，何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。
白話文：
皇帝問道：這是為什麼呢？岐伯回答：陽氣過盛，上浮於上，用灸法治療，陽氣會進入陰氣，就會導致失語；用石頭治療，陽氣會虛弱，就會導致狂躁。
《大奇論》說：胃脈沉伏、鼓脹而澀，胃部外鼓而大，心脈跳動急促而堅硬，都是膈膜偏枯所致。男子頭髮左側生長，女子頭髮右側生長，且失語但能轉動舌頭，可以治療，三十天內見效；如果伴隨失語，三年內見效；年齡未滿二十歲的，三年內就會死亡。肝脈跳動急促而暴躁，曾經受到驚嚇，脈象不至，如同失語，無法治療，會自行痊癒。
《憂恚無言篇》皇帝問道：人突然憂愁憤怒，說話無聲，是哪條道路阻塞，是哪股氣外出，導致聲音不明顯？希望聽聽治療方法。少師回答：咽喉是水穀通過的道路，喉嚨是氣上下升降的通道，會厭是聲音的門戶，口唇是聲音的扇子，舌頭是聲音的機關，懸雍垂是聲音的關卡，頏顙是分氣泄露的地方，橫骨是神氣驅使的地方，主導舌頭發音。
故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。
兩瀉其血脈，濁氣乃闢。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。
《逆調論》曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。
白話文：
因此，如果人的鼻孔流鼻涕止不住，而且額頭不開展，這是因為氣分佈不均，氣泄漏了。所以，如果喉嚨小而薄，那麼發氣就快，開闔靈活，吐氣容易；如果喉嚨大而厚，那麼開闔就困難，吐氣就慢，因此說話就重。人突然沒有聲音，是因為寒氣侵入喉嚨，導致喉嚨不能發聲，聲音不能向下傳達，開闔不暢，所以沒有聲音。
黃帝問道：如何治療呢？岐伯回答：足少陰經向上連接舌頭，經過橫骨，最終到達會厭。
用針灸瀉掉這條經脈的血，濁氣就會消除。會厭的經脈向上連接任脈，可以在天突穴取穴，這樣喉嚨就能發聲了。
《逆調論》記載：睡覺時不能安穩，並伴有呼嚕聲，這是陽明經逆行的表現。足三陽經向下運行，現在卻逆行向上，所以呼吸有聲音。如果起居如常，但呼吸有聲音，這是肺的絡脈逆行的表現。絡脈不能順著經脈上下運行，所以停留在經脈中，不能通行，這是絡脈病的症狀，因為病症輕微，所以起居如常，但呼吸有聲音。
《宣明五氣篇》曰：五邪所亂，邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。搏陽則為巔疾，搏陰則為喑。陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是謂五亂。
《脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。
《生氣通天論》曰：陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
《脈度篇》曰：五臟常內閱於上七竅也。五臟不和，則七竅不通。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈澀甚則為喑。
《寒熱病篇》曰：暴喑氣硬，取扶突與舌本出血。
《寶命全形論》曰：夫鹽之味鹹者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。人有此三者，是謂壞府，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。
白話文：
《宣明五氣篇》說：五種邪氣入侵，邪氣進入陽氣就會導致狂躁，邪氣進入陰氣就會導致麻痹。邪氣攻擊陽氣就會導致頭疼，攻擊陰氣就會導致失聲。陽氣進入陰氣則表現為平靜，陰氣走出陽氣則表現為憤怒，這就是五種邪氣入侵導致的混亂。
《脈要精微論》說：心脈搏動堅硬而有力，就應該患病時舌頭卷曲不能說話；如果心脈搏動軟弱而散漫，就應該患病時自己消瘦。
《生氣通天論》說：陽氣不能勝過陰氣，就會導致五臟氣息相互爭奪，九竅不通。
《脈度篇》說：五臟氣息經常會向上流動，到達七竅。五臟不和，七竅就會不通。
《邪氣臟腑病形篇》說：心脈澀滯嚴重就會導致失聲。
《寒熱病篇》說：突然失聲，氣息堅硬，要取扶突穴與舌本穴放血。
《寶命全形論》說：鹽的味道是鹹的，其氣會導致器皿中的津液流失；弦樂斷了，其聲音就會嘶啞破敗；木頭開裂了，其葉子就會脫落；疾病嚴重了，其聲音就會嘶啞。人如果出現這三種情況，就意味著臟腑功能衰敗，毒藥無法治療，針灸無效，這是因為皮膚和肌肉都受損，血氣已經枯竭。
《熱病篇》曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。
《陰陽應象大論》曰：東方生風，在地為木，在臟為肝，在音為角，在聲為呼。南方生熱，在地為火，在臟為心，在音為徵，在聲為笑。中央生濕，在地為土，在臟為脾，在音為宮，在聲為歌。西方生燥，在地為金，在臟為肺，在音為商，在聲為哭。北方生寒，在地為水，在臟為腎，在音為羽，在聲為呻。
白話文：
《熱病篇》說，痱子這種病，如果患者沒有疼痛感，四肢不麻木，神志稍微混亂，還能勉強說話，就還有救；如果嚴重到不能說話，就無藥可救了。
《陰陽應象大論》說：東方生風，對應地上的木，人體內的肝臟，音律中的角音，聲音中的呼聲。南方生熱，對應地上的火，人體內的心臓，音律中的徵音，聲音中的笑聲。中央生濕，對應地上的土，人體內的脾臟，音律中的宮音，聲音中的歌聲。西方生燥，對應地上的金，人體內的肺臟，音律中的商音，聲音中的哭聲。北方生寒，對應地上的水，人體內的腎臟，音律中的羽音，聲音中的呻吟聲。
2. 論證（共二條）
聲音出於臟氣。凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯。故凡五臟之病皆能為喑。如以憂思積慮，久而至喑者，心之病也。驚恐憤郁，瘁然致喑者，肝之病也。或以風寒襲於皮毛，火燥刑于金臟，為咳為嗽而致喑者，肺之病也。或以飢飽，或以疲勞，致敗中氣而喘促為喑者，脾之病也。
至於酒色過傷，欲火燔爍，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移稿於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此腎水枯涸之病也。是五臟皆能為喑者，其概如此。然舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。
白話文：
聲音是由五臟的氣息所產生。臟腑健康，聲音洪亮；臟腑虛弱，聲音微弱。因此，五臟的病變都能導致失聲。例如，因憂慮思慮過度，久而久之導致失聲，是心臟疾病。驚恐憤怒鬱結，突然失聲，是肝臟疾病。或因風寒侵襲皮毛，燥熱傷及肺臟，咳嗽導致失聲，是肺臟疾病。或因飢飽或勞累，損傷中氣，呼吸急促而失聲，是脾臟疾病。
至於縱欲過度，腎精虧損，導致陽氣虛弱，精氣耗竭，肺燥咳嗽，久而久之失聲，這是腎臟精氣枯竭的病症。由此可見，五臟都能導致失聲。此外，舌頭是心臟的苗，心臟有病，舌頭就會轉動不利，說明心臟是聲音的主宰。聲音由氣息發出，肺臟有病，氣息就會受損，說明肺臟是聲音的門戶。腎臟藏精，精氣化生氣息，陰虛則氣息不足，說明腎臟是聲音的根源。
經曰：言而微，終日乃復言者，此氣之奪也，而況於無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精，三者為之主耳。然人以腎為根蒂，元氣之所由生也。故由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽寢弱，所以聲音之標在心肺，而聲音之本則在腎。觀之經云：陽盛已衰，故為喑也。
內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。然則腎為聲音之根，信非謬矣。
一、喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也。有火邪之閉，熱乘肺也。有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者，可散而愈。火閉者，可清而愈。氣閉者，可順而愈。此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此？此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也。
白話文：
經書上說：「說話聲音微弱，要整天重複講才能聽清楚的，這是元氣被奪走了，更何況是完全沒有聲音呢？由此可知，聲音的病雖然是由五臟引起，但其實是心神、肺氣、腎精三者主導的。然而人以腎臟為根基，是元氣的根本來源。因此由精化氣，由氣化神，一旦腎氣虧損，就會導致元陽衰弱。所以聲音的表現雖然在心肺，但聲音的根本卻在腎。經書上說：『陽氣盛極而衰，就會導致失聲。』
內虛而導致氣血虧損，就會導致失音或聲音嘶啞，這是腎虛的表現。由此可見，腎臟是聲音的根基，確實不假。
一、失音的病症，要分清楚虛實。實證，病症在表面，因氣道阻塞而失音；虛證，病症在根本，因內虛而失音。氣道阻塞，有風寒阻礙，屬於外感症狀。有火邪阻礙，熱氣上犯肺部。有氣逆阻礙，肝氣鬱結。風寒阻礙，可以散寒而愈。火邪阻礙，可以清熱而愈。氣逆阻礙，可以疏通而愈。這些都是實邪，容易治療。至於痰涎阻礙，雖然也有虛實之分，但沒有治療方法是不行的，怎麼會出現如此多的痰邪呢？這是因為虛證居多，實證較少，應該觀察邪氣和正氣，區分緩急輕重，對症治療即可。內虛，有縱慾過度，傷了腎氣。
憂思之奪，傷其心也。大驚大恐之奪，傷其膽也。飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此。而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者，易。漸而久者，難。
脈緩而滑者，易。脈細而數者，難。素無損傷者，易。積有勞怯者，難。數劑即開者，易。久藥罔效者，難。此外，復有號叫、歌唱、悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息，則弗藥可愈，是皆所當辨者。
白話文：
憂慮過度會傷害心臟，驚恐過度會傷害膽臟，飢餓、疲勞過度會傷害脾臟。難道我們不應該針對這些臟腑，好好滋補元氣，讓衰敗的恢復，受損的振作起來嗎？這些都是虛邪難治的病症。然而，病症難易的判斷還有以下幾個方面：一是根據病程長短，二是根據病因。病程短暫、病因最近的，容易治療；病程漸進、病因久遠的，就難治。脈象緩慢而滑利的，容易治療；脈象細弱而快速的，就難治。平時沒有受過傷害的，容易治療；長期勞累、體虛的，就難治。服用幾劑藥就見效的，容易治療；長期服用藥物卻不見效的，就難治。除此之外，因號叫、歌唱、悲哭，或者因天氣炎熱過度而大量飲用冷水，或突然吸入風寒而導致失聲的，這些都是比較容易治癒的。對於這些病症，只要注意休息調養，不需服用藥物就能痊癒，這些都是需要我們辨別的。