《景岳全書》~ 卷之二十七必集·雜證謨 (5)
卷之二十七必集·雜證謨 (5)
1. 論證（共三條）
耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五：曰火閉，曰氣閉，曰邪閉，曰竅閉，曰虛閉。凡火閉者，因諸經之火壅塞清道，其證必哄哄熇熇，或脹或悶或煩或熱，或兼頭面紅赤者是也。此證治宜清火，火清而閉自開也。氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或因恚怒，或因憂鬱，氣有所結而然。
治宜順氣，氣順心舒而閉自開也。邪閉者，因風寒外感，亂其營衛而然，解其邪而閉自開也。竅閉者，必因損傷，或挖傷者，或雷炮之震傷者，或患聤耳潰膿不止，而壞其竅者，是宜用開通之法，以治之也。虛閉者，或以年衰，或以病後，或以勞倦過度，因致精脫腎虧，漸至聾閉，是非大培根本必不可也。
白話文：
耳聾證的五種病因及治療
耳聾症，雖然歷代醫家都有論述，但依我個人見解，其病因大致可歸納為五種：
一、火閉： 因身體內各經絡的火氣壅塞，阻礙了清氣流通，導致耳聾。其症狀表現為耳內轟轟作響，灼熱感，或脹悶、煩躁、發熱，並可能伴隨頭面部紅赤。此種耳聾應以清火治療，火氣清除了，耳聾自然會痊癒。
二、氣閉： 多因肝膽氣逆所致，其症狀既非虛症也非火症，可能是因憤怒或憂鬱，導致氣機鬱結而造成。此種耳聾宜以順氣治療，氣順暢了，心氣舒緩，耳聾自然會痊癒。
三、邪閉： 由於風寒外感，侵襲人體的營衛之氣，導致耳聾。此種耳聾應以解邪治療，邪氣祛除，耳聾自然會痊癒。
四、竅閉： 主要是由於外傷造成，例如挖耳傷到耳道，雷炮震傷，或是患有流膿不止的耳鼽，導致耳竅受損而引起耳聾。此種耳聾宜以開通之法治療。
五、虛閉： 多因年老體衰、病後體虛、或過度勞倦，導致精氣虧損，腎氣虛弱，逐漸引發耳聾。此種耳聾，需要以補益根本的方法治療。
凡此數者，有從外不能達者，其病在經，有從內不能通者，其病在臟，當各隨其宜而治之，自無不愈者。然暴聾者多易治，久聾者最難為力也。
一、耳聾證，總因氣閉不通耳。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也。怒則氣逆，逆則閉也。竅傷則氣窒，窒則閉也。虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣有不及而閉者，虛閉也，然實閉者少而虛閉者多。且凡屬實邪，固令耳竅不通，使果正氣強盛，斷不至此，惟經氣不足，然後邪氣得以奪之，此正邪之所湊，其氣必虛之謂也。
故即系實邪而病至聾閉者，亦無不有挾虛之象，所以凡治此證，不宜峻攻，如古法之用通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸之屬，皆不可輕用，蓋恐攻之未必能愈耳，而反傷脾胃，則他變踵至矣。至若治此之法，凡火壅於上者，自宜清降，兼陰虛者，亦宜補陰，此陽證之治也。
白話文：
這幾種耳聾的情況，有些是因為外邪入侵無法到達內部，病根在經絡，有些則是內部氣血不通暢，病根在臟腑。應該根據不同的情況分別治療，這樣就能治癒。不過，突然發生的耳聾比較容易治癒，長期耳聾就非常難治了。
總而言之，耳聾都是因為氣機閉塞不通造成的。因為火邪、風邪都會導致氣機壅塞，壅塞就會閉塞。生氣就會氣逆，氣逆也會閉塞。外傷也會導致氣機阻塞，阻塞也會閉塞。身體虛弱就會氣血不足，不足也會閉塞。邪氣盛而氣逆導致的閉塞屬於實閉，氣血不足導致的閉塞屬於虛閉。實閉比較少見，虛閉比較常見。
而且，即使是實邪導致的耳聾，也往往伴隨著虛證。所以治療耳聾不能猛攻，像古時候常用的通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸等藥物，都不能輕易使用，因為過於猛攻不一定能治癒，反而會損傷脾胃，導致其他病症出現。
治療耳聾的原則是：如果上焦火氣壅塞，就應該清熱降火，如果伴隨陰虛，就應該補陰，這屬於陽證的治療方法。
若無火邪，止由氣閉，則或補或開，必兼辛溫之劑方可通行，此陰證之治也。然此二者，皆當以漸調理，但無欲速，庶乎盡善。
一、耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。且耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾瞶。故人於中年之後，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。
經曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。又以《易》義參之，其象尤切。《易》曰：坎為耳。蓋坎之陽居中，耳之聰在內，此其所以相應也。今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞於外，此正腎元不固，陽氣漸渙之徵耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調養得宜，而日培根本乎。
白話文：
如果耳鳴不是因為熱邪入侵，而是氣機阻塞，就需要根據情況，選擇補益或疏通的方法，並且一定要配合辛溫的藥物才能讓氣血流通，這屬於陰證的治療方法。不過這兩種情況都需要慢慢調養，不可急於求成，這樣才能達到最好的效果。
耳鳴需要辨別虛實。突然出現的、聲音很大的耳鳴大多是實證，逐漸出現的、聲音很小的耳鳴大多是虛證。年輕力壯、體熱的人多是實證，年老體虛、沒有火氣的人多是虛證。喜歡喝酒、口味重、平時痰火旺盛的人多是實證，體質清瘦、脈搏細弱、經常勞累的人多是虛證。而且耳朵是腎臟的竅穴，也是全身經脈匯集的地方，如果精氣充足、腎氣旺盛，耳朵和眼睛就會靈敏，如果勞累傷了氣血，精氣流失、腎臟虛弱，就會導致耳聾眼花。所以人到中年以後，經常出現像風雨聲、蟬鳴聲、潮水聲一樣的耳鳴，都是因為腎氣虛弱造成的。
《黃帝內經》說：「人到四十歲，陰氣就會減少一半。」這裡的「半」，指的是衰弱的意思。我們也可以參考《易經》的道理來理解，因為《易經》中「坎」卦代表耳朵，而「坎」卦的陽氣位於中間，耳朵的聽力位於內部，這就說明了二者的關係。現在老年人的耳朵，大多聽力不集中，聲音往外傳，這就是腎氣不足、陽氣逐漸渙散的徵兆，想要恢復很難，能稍微緩解就已經很幸運了。只有通過合理的調養，才能慢慢滋養腎氣，恢復健康。
2. 論治（共五條）
一、火盛而耳鳴耳閉者，當察火之微甚，及體質之強弱而清之降之。火之甚者，宜抽薪飲、大分清飲、當歸龍薈丸之類主之。火之微者，宜徙薪飲主之。兼陰虛者，宜加減一陰煎、清化飲之類主之。兼痰者，宜清膈飲主之。
一、氣逆而閉者，宜六安煎加香附、丹皮、厚朴、枳殼之類主之。氣逆兼火者，宜加山梔、龍膽草、天花粉之類主之。氣逆兼風寒者，加川芎、細辛、蘇葉、菖蒲、蔓荊子、柴胡之類主之。
白話文：
如果耳朵發出響聲、聽力下降，可能是體內火氣旺盛。要根據火氣的程度和體質的強弱來清熱降火。火氣很旺的，可以用抽薪飲、大分清飲、當歸龍薈丸等藥物來治療。火氣不旺的，可以用徙薪飲來治療。如果伴隨陰虛，可以用加減一陰煎、清化飲等藥物來治療。如果伴隨痰濕，可以用清膈飲來治療。
如果呼吸不暢、胸悶氣短，可能是氣逆所致。可以用六安煎加入香附、丹皮、厚朴、枳殼等藥物來治療。如果氣逆伴隨火氣，可以加入山梔、龍膽草、天花粉等藥物。如果氣逆伴隨風寒，可以加入川芎、細辛、蘇葉、菖蒲、蔓荊子、柴胡等藥物。
一、傷寒外感，發熱頭痛不解而聾者，當於傷寒門察證治之，邪解而耳自愈也。但傷寒耳聾，雖屬少陽之證，然必因虛，所以有之，故仲景亦以為陽氣虛也。是以凡遇此證，必當專顧元氣，有邪者兼以散邪。且可因耳之輕重以察病之進退，若因治而聾漸輕者，其病將愈，聾漸甚者，病必日甚也；其有聾閉至極而絲毫無聞者，此其腎氣已絕，最是大凶之兆。
一、虛閉證，凡十二經脈皆有所主，而又惟肝腎為最，若老年衰弱，及素稟陰虛之人，皆宜以大補元煎，或左歸、右歸丸、肉蓯蓉丸，或十全大補湯之類主之。若憂愁思慮太過而聾者，宜平補鎮心丹、辰砂妙香散之類主之。若陽虛於上者，宜補中益氣湯、歸脾湯之類主之。
白話文：
感冒引起發燒、頭痛、耳朵聽不見，應該按照傷寒的症狀和脈象來診斷治療，驅散病邪後，耳朵自然會恢復。但感冒引起的耳聾，雖然屬於少陽證，但一定是因為身體虛弱才導致的，所以張仲景也認為是陽氣虛弱。因此遇到這種情況，一定要著重調理元氣，如果有病邪就要配合驅散病邪的藥物。而且可以根據耳朵聽力的輕重程度來觀察病情的進退，如果治療後耳聾逐漸減輕，病情就會好轉，耳聾越來越嚴重，病情就一定會加重；如果耳朵完全聽不見，絲毫沒有聲音，這是腎氣衰竭，是最凶險的徵兆。
虛閉證，十二經脈都有其主治的範圍，而肝腎是最重要的兩個臟器，如果老人體弱或先天陰虛的人，可以服用大補元煎、左歸丸、右歸丸、肉蓯蓉丸或十全大補湯等藥物治療。如果因憂愁思慮過度導致耳聾，可以服用平補鎮心丹、辰砂妙香散等藥物治療。如果上半身陽氣虛弱，可以服用補中益氣湯、歸脾湯等藥物治療。
凡諸補劑中，或以川芎、石菖蒲、遠志、細辛、升麻、柴胡之類，皆可隨宜加用，但因虛而閉或已久者，終不易愈耳。
一、竅閉證，非因氣血之咎而病在竅也，當用法以通之。《外臺秘要》治聾法：用芥菜子搗碎，以人乳調和，綿裹塞耳，數易之即聞。《千金方》治耳聾久不效，用大蒜一瓣，中剜一孔，以巴豆一粒去皮膜，慢火炮極熟，入蒜內，用新綿包定塞耳中，三次效。又方：用骨碎補削作條，火炮，乘熱塞耳中。
白話文：
在各種補藥中，可以用川芎、石菖蒲、遠志、細辛、升麻、柴胡等藥材，根據情況適量添加。但如果因為虛弱導致閉塞，或閉塞已久，就很难痊癒。
竅閉證，并非气血出了问题而导致的疾病，而是病在窍道。应该用通窍的方法治疗。 《外台秘要》中治疗耳聋的方法：用芥菜子捣碎，用人乳调和，用棉花包好塞入耳朵，反复更换，就能听到声音。 《千金方》中治疗长期耳聋无效的方法：用大蒜瓣一枚，在中间挖一个孔，放一颗去皮的巴豆，用小火慢慢烤至极熟，放入蒜瓣中，用新棉花包好塞入耳中，三次即可见效。 还有方法是用骨碎补削成条，用火烤热，趁热塞入耳中。
又方：治耳聾，用巴豆一粒去心皮，斑蝥一枚去翅足，二物合搗膏，綿裹塞耳中，再易，甚驗。《經驗方》：用巴豆一粒，蠟裹，以針刺孔令透，塞耳中。又古法以酒浸針砂一日，至晚去砂，將酒含口中，用活磁石一塊，綿裹塞耳，左聾塞左，右聾塞右，此導氣通閉法也。
凡耳竅或損，或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動以引其氣，捺之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。凡值此者，若不速為引導，恐因而漸閉，而竟至不開耳。
白話文：
古代醫書記載了幾種治療耳聾的方法。第一種是用巴豆去除心皮，斑蝥去除翅足，將兩者搗成膏狀，用棉花裹住塞入耳中，效果顯著。第二種方法是用巴豆一粒裹上蠟，用針刺孔，塞入耳中。還有一種古法是將針砂浸泡在酒中一天，晚上取出砂，將酒含在口中，用活磁石裹上棉花塞入耳中，左耳聾塞左耳，右耳聾塞右耳，這是利用導氣通閉的方法來治療。
對於耳竅損傷、阻塞或震傷導致的突然失聰或耳鳴不止，可以使用中指輕輕按壓耳竅，隨按隨放，或輕輕搖動引導氣血流通，反覆幾次，氣血流通後耳竅自然會打開。如果遇到這種情況，應及時進行引導，否則可能導致耳竅逐漸閉塞，最終無法恢復聽力。