《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (23)
卷之十二從集·雜證謨 (23)
1. 論證（共三條）
耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五：曰火閉，曰氣閉，曰邪閉，曰竅閉，曰虛閉。凡火閉者，因諸經之火壅塞清道，其證必哄哄熇熇，或脹或悶或煩或熱，或兼頭面紅赤者是也。此證治宜清火，火清而閉自開也。氣閉者，多因肝膽氣逆，其證非虛非火，或因恚怒，或因憂鬱，氣有所結而然。
治宜順氣，氣順心舒而閉自開也。邪閉者，因風寒外感，亂其營衛而然，解其邪而閉自開也。竅閉者，必因損傷，或挖傷者，或雷炮之震傷者，或患聤耳潰膿不止，而壞其竅者，是宜用開通之法，以治之也。虛閉者，或以年衰，或以病後，或以勞倦過度，因致精脫腎虧，漸至聾閉，是非大培根本必不可也。
凡此數者，有從外不能達者，其病在經，有從內不能通者，其病在臟，當各隨其宜而治之，自無不愈者。然暴聾者多易治，久聾者最難為力也。
一、耳聾證，總因氣閉不通耳。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也。怒則氣逆，逆則閉也。竅傷則氣窒，窒則閉也。虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣有不及而閉者，虛閉也，然實閉者少而虛閉者多。且凡屬實邪，固令耳竅不通，使果正氣強盛，斷不至此，惟經氣不足，然後邪氣得以奪之，此正邪之所湊，其氣必虛之謂也。
故即系實邪而病至聾閉者，亦無不有挾虛之象，所以凡治此證，不宜峻攻，如古法之用通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸之屬，皆不可輕用，蓋恐攻之未必能愈耳，而反傷脾胃，則他變踵至矣。至若治此之法，凡火壅於上者，自宜清降，兼陰虛者，亦宜補陰，此陽證之治也。
若無火邪，止由氣閉，則或補或開，必兼辛溫之劑方可通行，此陰證之治也。然此二者，皆當以漸調理，但無欲速，庶乎盡善。
一、耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒味厚，素多痰火者多實，質清脈細，素多勞倦者多虛。且耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾瞶。故人於中年之後，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。
經曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。又以《易》義參之，其象尤切。《易》曰：坎為耳。蓋坎之陽居中，耳之聰在內，此其所以相應也。今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞於外，此正腎元不固，陽氣漸渙之徵耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調養得宜，而日培根本乎。
白話文：
論證（共三條）
關於耳聾的病症，各家醫學理論雖然都提到了，但以我的觀點來看，大致可歸納為五種：火氣鬱結、氣機阻滯、外邪侵襲、耳竅阻塞、以及虛弱閉塞。
所謂「火氣鬱結」，是指體內各經脈的火氣壅塞，阻礙了清氣的通道。這種情況通常會伴隨耳內轟轟作響、發熱、腫脹、悶痛、煩躁，甚至頭面部發紅等症狀。治療上應以清瀉火氣為主，火氣清除後，耳聾自然會好轉。
所謂「氣機阻滯」，大多是因為肝膽氣機逆亂所致。這種情況不屬於虛證，也不屬於實火，可能是因為憤怒或憂鬱等情緒導致氣機鬱結。治療上應以疏理氣機為主，氣機順暢，心情舒暢，耳聾自然會好轉。
所謂「外邪侵襲」，是指感受風寒等外邪，擾亂了體內的營衛之氣所致。治療上應以祛除外邪為主，外邪解除，耳聾自然會好轉。
所謂「耳竅阻塞」，必定是因為外傷所引起，例如掏耳朵時挖傷、雷擊或炮聲震傷，或是因為患有耳內化膿性疾病，導致耳竅損壞。治療上應採用開通耳竅的方法。
所謂「虛弱閉塞」，可能是因為年紀衰老、久病之後、或過度勞累，導致精氣虧損、腎氣不足，逐漸產生耳聾。這種情況必須從根本上大補腎精才能有所改善。
以上這幾種情況，有些是因為經絡不通，有些則是因為內臟功能失調。治療時應根據具體情況，對症下藥，自然可以痊癒。但總的來說，突然發生的耳聾比較容易治療，而長期耳聾則比較難以處理。
一、耳聾證，總因氣閉不通耳
總而言之，耳聾大多是因為氣機閉塞不通所致。凡是火邪、風邪等都會使氣機壅塞，壅塞則不通；憤怒會使氣機逆亂，逆亂則不通；耳竅受損會使氣機阻塞，阻塞則不通；虛弱則氣不足，氣不足則不通。凡是因為邪氣旺盛、氣機逆亂而導致的閉塞，屬於實證；因為氣不足而導致的閉塞，屬於虛證。然而，實證較少，虛證較多。
而且，雖然實邪也會導致耳竅不通，但如果正氣充足，斷不會如此，只有在經氣不足的情況下，邪氣才會侵入。這正是正邪交爭之處，說明體內氣機必定是虛弱的。
因此，即使是實邪導致的耳聾，也必定有挾帶虛弱的跡象。所以，治療此類疾病不宜使用猛烈的攻伐之法。像古方中常用的通聖散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸等藥物，都不可輕易使用，以免攻伐未必能治好耳聾，反而損傷脾胃，導致其他疾病產生。
至於治療方法，凡是因為火熱壅塞於上的，自然應以清熱降火為主，如果兼有陰虛的，則應同時滋補陰液。這是治療陽證的方法。
如果沒有火邪，只是因為氣機閉塞，那麼就應該使用補氣或開竅的方法，且必須配合辛溫之藥才能疏通氣機。這是治療陰證的方法。
然而，以上這兩種方法都應當循序漸進地調理，切不可急於求成，這樣才能達到最好的效果。
一、耳鳴當辨虛實
耳鳴應當辨別虛實。一般來說，突然出現、聲音大的耳鳴多屬實證；逐漸出現、聲音細小的耳鳴多屬虛證。年輕力壯、體內有熱的人多屬實證；中年衰老、體內沒有火熱的人多屬虛證。喜歡喝酒、飲食肥膩、平素痰火旺盛的人多屬實證；體質清瘦、脈象細弱、平素勞累過度的人多屬虛證。
而且，耳朵是腎臟的竅穴，也是宗脈聚集的地方。如果精氣調和，腎氣充足，耳朵就會聽得清楚。如果勞傷血氣、精氣耗損、腎氣衰敗，必定會導致耳聾。因此，人在中年之後，常常出現耳鳴，像是風聲雨聲、蟬鳴聲、潮水聲等，這些都是陰虛腎虧所引起的。
《黃帝內經》說：「人到四十歲，陰氣就只剩一半。」所謂「一半」，就是衰退的意思。如果再用《易經》的道理來參照，這個現象就更加明顯。《易經》說：「坎卦代表耳朵。」坎卦的陽氣居於中間，耳朵的聰敏也在內裡，這就是它們之間的對應關係。現在老年人的耳朵，大多出現聽力向外發散，而聽不清裡面的聲音，這正是腎元不固、陽氣逐漸渙散的徵兆。想要恢復聽力，實在是難上加難，只能盡力減緩衰退的速度，也算是不幸中的大幸了。唯一的方法就是好好調養，從根本上增強體質。
2. 論治（共五條）
一、火盛而耳鳴耳閉者，當察火之微甚，及體質之強弱而清之降之。火之甚者，宜抽薪飲、大分清飲、當歸龍薈丸之類主之。火之微者，宜徙薪飲主之。兼陰虛者，宜加減一陰煎、清化飲之類主之。兼痰者，宜清膈飲主之。
一、氣逆而閉者，宜六安煎加香附、丹皮、厚朴、枳殼之類主之。氣逆兼火者，宜加山梔、龍膽草、天花粉之類主之。氣逆兼風寒者，加川芎、細辛、蘇葉、菖蒲、蔓荊子、柴胡之類主之。
一、傷寒外感，發熱頭痛不解而聾者，當於傷寒門察證治之，邪解而耳自愈也。但傷寒耳聾，雖屬少陽之證，然必因虛，所以有之，故仲景亦以為陽氣虛也。是以凡遇此證，必當專顧元氣，有邪者兼以散邪。且可因耳之輕重以察病之進退，若因治而聾漸輕者，其病將愈，聾漸甚者，病必日甚也；其有聾閉至極而絲毫無聞者，此其腎氣已絕，最是大凶之兆。
一、虛閉證，凡十二經脈皆有所主，而又惟肝腎為最，若老年衰弱，及素稟陰虛之人，皆宜以大補元煎，或左歸、右歸丸、肉蓯蓉丸，或十全大補湯之類主之。若憂愁思慮太過而聾者，宜平補鎮心丹、辰砂妙香散之類主之。若陽虛於上者，宜補中益氣湯、歸脾湯之類主之。
凡諸補劑中，或以川芎、石菖蒲、遠志、細辛、升麻、柴胡之類，皆可隨宜加用，但因虛而閉或已久者，終不易愈耳。
一、竅閉證，非因氣血之咎而病在竅也，當用法以通之。《外臺秘要》治聾法：用芥菜子搗碎，以人乳調和，綿裹塞耳，數易之即聞。《千金方》治耳聾久不效，用大蒜一瓣，中剜一孔，以巴豆一粒去皮膜，慢火炮極熟，入蒜內，用新綿包定塞耳中，三次效。又方：用骨碎補削作條，火炮，乘熱塞耳中。
又方：治耳聾，用巴豆一粒去心皮，斑蝥一枚去翅足，二物合搗膏，綿裹塞耳中，再易，甚驗。《經驗方》：用巴豆一粒，蠟裹，以針刺孔令透，塞耳中。又古法以酒浸針砂一日，至晚去砂，將酒含口中，用活磁石一塊，綿裹塞耳，左聾塞左，右聾塞右，此導氣通閉法也。
凡耳竅或損，或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動以引其氣，捺之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。凡值此者，若不速為引導，恐因而漸閉，而竟至不開耳。
白話文：
論治（共五條）
一、如果是因為火氣旺盛導致耳鳴或耳塞，要仔細分辨火氣的輕重，以及病患體質的強弱，來決定用清熱還是降火的方式治療。火氣很旺盛的，適合使用抽薪飲、大分清飲、當歸龍薈丸之類的藥方。火氣比較輕微的，適合使用徙薪飲。如果同時有陰虛的症狀，適合使用加減一陰煎、清化飲之類的藥方。如果同時有痰，適合使用清膈飲。
二、如果是因為氣機不順導致耳塞，適合使用六安煎，再加入香附、丹皮、厚朴、枳殼之類的藥材。如果氣機不順的同時有火氣，適合加入山梔、龍膽草、天花粉之類的藥材。如果氣機不順的同時有風寒，適合加入川芎、細辛、蘇葉、菖蒲、蔓荊子、柴胡之類的藥材。
三、如果是因為傷寒外感，導致發燒頭痛沒有好轉，並且出現耳聾的症狀，應該按照傷寒的治療方法來處理，等外邪解除，耳朵自然會恢復聽力。不過，傷寒引起的耳聾，雖然歸屬於少陽病症，但通常是因為身體虛弱所導致，所以張仲景認為這是陽氣虛弱的表現。因此，遇到這種情況，一定要特別注意顧護元氣，同時兼顧驅散外邪。而且可以透過耳朵聽力的輕重來觀察病情的好轉或惡化，如果治療後耳朵聽力逐漸改善，表示病情正在好轉；反之，如果耳朵聽力逐漸惡化，表示病情正在加重。如果耳朵完全聽不到聲音，表示腎氣已經衰竭，這是非常不好的徵兆。
四、如果是因為虛弱導致的耳塞，雖然十二經脈都有可能影響，但主要還是跟肝腎有關。如果是年老體衰，或是原本就有陰虛體質的人，都適合使用大補元煎，或是左歸丸、右歸丸、肉蓯蓉丸，或是十全大補湯之類的藥方。如果是因為過度憂愁思慮而導致耳聾，適合使用平補鎮心丹、辰砂妙香散之類的藥方。如果是因為陽氣虛弱導致的耳聾，適合使用補中益氣湯、歸脾湯之類的藥方。在各種補藥中，可以根據情況適當加入川芎、石菖蒲、遠志、細辛、升麻、柴胡之類的藥材，但如果是因為虛弱導致耳塞，而且病程又比較久，通常很難治癒。
五、如果是因為耳竅本身的問題，而不是氣血的問題導致耳塞，應該使用一些方法來疏通耳竅。《外臺秘要》記載的治療耳聾方法：將芥菜籽搗碎，用人乳調和，用棉花包住塞進耳朵，換幾次就可以聽到聲音。《千金方》記載治療久治不癒的耳聾方法：用一瓣大蒜，在中間挖一個洞，放入一顆去掉皮膜的巴豆，用小火烤到非常熟，放入蒜中，用新棉花包好塞進耳朵，用三次就會見效。另外一個方法：將骨碎補削成條狀，烤熱後趁熱塞進耳朵。另一個方法：治療耳聾，用一顆去心皮的巴豆，和一隻去掉翅膀和腳的斑蝥，將兩者搗成膏狀，用棉花包住塞進耳朵，多換幾次就會見效。《經驗方》：用一顆巴豆，用蠟包住，用針刺一個洞，塞進耳朵。還有一個古老的方法：用酒浸泡針砂一天，到晚上取出砂，將酒含在口中，用一塊活磁石，用棉花包住塞進耳朵，左邊耳朵聾就塞左邊，右邊耳朵聾就塞右邊，這是引導氣機疏通耳竅的方法。如果耳竅有損傷、阻塞、或是因為震傷，導致突然耳聾或耳鳴不止，可以用手的中指輕輕按壓耳竅，按幾下再放開，再按再放，或是輕輕搖動來引導氣機，按幾次，氣機就會到達，耳竅自然會疏通。凡是遇到這種情況，如果不趕快引導氣機，恐怕會逐漸阻塞，最終完全聽不見聲音。