《景岳全書》~ 卷之二十七必集·雜證謨 (2)
卷之二十七必集·雜證謨 (2)
1. 論證（共四條）
眼目一證，雖古有五輪八廓及七十二證之辨，余嘗細察之，似皆非切當之論，徒資惑亂，不足憑也。以愚論之，則凡病目者，非火有餘則陰不足耳，但辨以虛實二字，可盡之矣。蓋凡病紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬之有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但或昏或澀，或眩運，或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。
虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣，然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內亦當辨其有餘，總之，虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。知斯二者，則目證雖多，無餘義矣。
一、眼科有風熱之說，今醫家凡見火證，無論有風無風，無不稱為風熱，多從散治，而不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風，因風生熱者，風去火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢為痛者，人亦稱為風熱，蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見頭痛鼻塞，或為寒熱，或多涕淚，或筋骨痠疼而脈見緊數，方可兼散。
如無表證，而陰火熾於上者，則凡防風、荊芥、升麻、白芷、細辛、川芎、薄荷、羌活之類，皆不宜用；雖曰亦有芩、連、梔、柏，自能清火，然宜升者不宜降，用散者是也，宜降者不宜升，用清者是也。若用藥不精，未免自相掣肘，多致可速者反遲，病輕者反重，耽視日久，而翳障損明，無所不致，又孰能辨其由然哉，此不可不察其陰陽升降之道也。外有升陽散火辨在二卷中，亦宜參閱。
一、眼目之證，當察色以辨虛實。經曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火，治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也，蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃如造麴者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。
若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然，其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。凡此類者，其衰已甚，使非大加溫補，何以回生？切不可因其色黃，概執為熱，而再加清利，鮮不危矣。
一、翳障當分虛實。大都外障者，多由赤痛而成，赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢㮨，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有矇蔽，《綱目》謂其有翳在黑睛，內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也；肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。
故治法以針言之，則當取三經之俞，如天柱、風府、大沖、通里等穴是也。又聞有巧手妙心，能用金針於黑眼內拔去雲翳，取效最捷者，此雖聞之，而實未見其人也。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或微兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花等證，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障而實無障也，治當專補腎水，氣虛者尤當兼補其氣。
又有七情不節，肝氣上逆，或挾火邪而為矇昧不明，若有所障者，雖其外無赤痛，然必睛珠脹悶，或口鼻如煙，此亦有餘之證。氣逆者先當順氣，多火者兼宜清火；若氣不甚滯，火不甚盛，必當滋養肝血。然有餘者，多暴至，若因循日積者，多不足也，又當以此辨之。
2. 論治（共六條）
一、火證眼目赤痛，或腫或澀，或羞明脹悶，凡暴病而火之甚者，宜抽薪飲加減主之。火之微者，宜徙薪飲、黃芩黃連湯之類主之。若陰虛而火盛者，宜加減一陰煎、瀉白散、滋陰地黃丸之類主之。若久病不已，或屢發而多火者，宜黃連羊肝丸、明目羊肝丸，或固本還睛丸之類主之。
一、真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜《濟陰》地黃丸、左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸、固本還睛丸之類主之。若陰中之陽虛者，宜大補元煎、左歸飲、人參養營湯、十全大補湯之類主之。
一、風熱腫痛之證，察其果有外感，方可從散，宜芎辛散、明目細辛湯、助陽和血湯之類擇而用之。若風熱相兼者，宜芍藥清肝散、當歸龍膽湯、蟬花散之類主之。
一、翳障遮睛，凡火有未清者，宜蟬花散、八味還睛散之類主之。凡退翳諸藥，如白蒺藜，木賊、蜜蒙花、蛇蛻、蟬蛻、青葙子、草決明、石決明、夜明砂之類，皆所宜用。然欲退翳於已成，終屬費力，不若早杜其源也。
一、點眼諸方，載者固多，然皆不若金露散之為妥也，或用丹砂散亦妙。若火連五臟，熱毒深遠，而凡過用寒涼點洗者，多致留邪，大非良法。若火邪不甚而暴為赤痛者，用雞子黃連膏，其效甚捷，或黃連膏。
一、目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當以三稜針刺目眶外出血，以瀉濕熱而愈。或用洗爛弦風赤眼方，亦妙。