《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (28)
卷之十四性集·雜證謨 (28)
1. 論證（共四條）
眼目一證，雖古有五輪八廓及七十二證之辨，余嘗細察之，似皆非切當之論，徒資惑亂，不足憑也。以愚論之，則凡病目者，非火有餘則陰不足耳，但辨以虛實二字，可盡之矣。蓋凡病紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬之有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但或昏或澀，或眩運，或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。
虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣，然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內亦當辨其有餘，總之，虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。知斯二者，則目證雖多，無餘義矣。
一、眼科有風熱之說，今醫家凡見火證，無論有風無風，無不稱為風熱，多從散治，而不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風，因風生熱者，風去火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢為痛者，人亦稱為風熱，蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見頭痛鼻塞，或為寒熱，或多涕淚，或筋骨痠疼而脈見緊數，方可兼散。
如無表證，而陰火熾於上者，則凡防風、荊芥、升麻、白芷、細辛、川芎、薄荷、羌活之類，皆不宜用；雖曰亦有芩、連、梔、柏，自能清火，然宜升者不宜降，用散者是也，宜降者不宜升，用清者是也。若用藥不精，未免自相掣肘，多致可速者反遲，病輕者反重，耽視日久，而翳障損明，無所不致，又孰能辨其由然哉，此不可不察其陰陽升降之道也。外有升陽散火辨在二卷中，亦宜參閱。
一、眼目之證，當察色以辨虛實。經曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火，治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也，蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃如造麴者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。
若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然，其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。凡此類者，其衰已甚，使非大加溫補，何以回生？切不可因其色黃，概執為熱，而再加清利，鮮不危矣。
一、翳障當分虛實。大都外障者，多由赤痛而成，赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢㮨，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有矇蔽，《綱目》謂其有翳在黑睛，內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也；肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。
故治法以針言之，則當取三經之俞，如天柱、風府、大沖、通里等穴是也。又聞有巧手妙心，能用金針於黑眼內拔去雲翳，取效最捷者，此雖聞之，而實未見其人也。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或微兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花等證，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障而實無障也，治當專補腎水，氣虛者尤當兼補其氣。
又有七情不節，肝氣上逆，或挾火邪而為矇昧不明，若有所障者，雖其外無赤痛，然必睛珠脹悶，或口鼻如煙，此亦有餘之證。氣逆者先當順氣，多火者兼宜清火；若氣不甚滯，火不甚盛，必當滋養肝血。然有餘者，多暴至，若因循日積者，多不足也，又當以此辨之。
白話文：
論證（共四條）
對於眼睛的疾病，雖然古代有五輪八廓和七十二種病症的說法，但我仔細觀察後，覺得這些都不夠確切，反而容易讓人困惑，不足以作為判斷的依據。依我來看，所有眼睛的疾病，不是火氣過盛就是陰液不足。只要用「虛」和「實」這兩個字來區分，就可以概括所有眼疾了。凡是眼睛紅腫疼痛，或是年輕力壯時突然發病的，或是因為體內積熱而發作的，都屬於「實證」，是火氣過盛。至於那些既沒有紅腫也沒有熱痛，只是眼睛昏花、乾澀、頭暈、視力模糊、眼無光彩，或是年紀大了、身體衰弱、房事過度，導致眼睛怕光、看不清東西、睜眼無力、眼睛痠痛等症狀，都屬於「虛證」，是陰液不足。
虛證就應該補益，實證就應該瀉火，這是基本的辨別原則。但是，實證中也可能兼有虛證，所以在紅腫疼痛時也要注意是否有陰液不足的情況；虛證中也可能兼有實證，所以在衰弱的同時也要注意是否有火氣過盛的情況。總之，虛證和實證的病理機制不同，可以通過觀察形體、氣色、脈象來診斷和區分。了解了這兩點，那麼眼疾雖然很多，也不會超出這個範圍了。
一、眼科有「風熱」的說法，現在的醫生只要看到火熱的病症，不管有沒有風，都說是風熱，大多用疏散的方法治療，卻不知道「風」的含義應該仔細區分。風本身是陽邪，但一定是外感引起的，才是真正的「風」，因為風而引起的發熱，只要風邪消退，火熱自然會消退，這種情況就應該用疏散的方法治療。如果本身沒有外感，只是因為體內火氣上炎而引起眼睛癢或痛，人們也說是風熱，因為肝屬木，肝主風，這種因為熱極而生風的情況，只要熱退了，風自然會消退，不應該用疏散的方法治療。如果是外感引起的風，一定會出現頭痛鼻塞，或有寒熱，或多涕淚，或筋骨痠痛，而且脈象會呈現緊數的狀態，才可以同時用疏散的方法治療。
如果沒有外感症狀，而是陰火上炎，那麼像防風、荊芥、升麻、白芷、細辛、川芎、薄荷、羌活之類的藥材，都不應該使用。雖然說黃芩、黃連、梔子、黃柏也能清熱，但是適合升散的就不適合用降泄的藥，適合用疏散的藥；適合降泄的就不適合用升散的藥，應該用清熱的藥。如果用藥不精確，難免會互相牽制，很多時候會使原本可以快速治好的病反而延遲，使輕微的病反而加重，耽誤治療的時間，導致眼睛產生翳障而影響視力，這都是有可能發生的。這都是因為沒有分辨陰陽升降的道理啊，這是不能不仔細觀察的。關於升陽散火的辨別方法，在第二卷中也有論述，也應該參考閱讀。
一、眼睛的疾病，應該通過觀察眼睛的顏色來辨別虛實。經典說：「黃赤色的多是熱氣，青白色的少是熱氣」。所以，治療黃赤色的眼睛疾病，應該清肝瀉火；治療青白色的眼睛疾病，應該補腎扶陽，這是不變的原則。至於眼睛發黃的症狀，更應該辨別虛實，不能認為黃色就一定是熱引起的，因為有實熱引起的黃，也有虛寒引起的黃。實熱引起的黃，像發酵釀酒一樣，是因為濕熱積聚在體內，蒸發而成，熱退了黃色自然會消退，必須用清利的方法治療。
如果是虛寒引起的黃，就像草木枯萎一樣，是因為元陽逐漸耗損，津液枯竭而造成的，這種情況沒有實證的形氣表現，也沒有煩熱的脈象，只是因為身體乾涸，所以眼睛才呈現枯黃。凡是這種情況，身體已經非常衰弱，如果不用溫補的方法，怎麼能恢復呢？千萬不能因為眼睛發黃就一概認為是熱，再用清利的方法治療，那是非常危險的。
一、翳障也應該分為虛證和實證。一般來說，外障大多是因為眼睛紅腫疼痛引起的，如果紅腫疼痛一直不好，就可能形成胬肉或瘢痕，這些都屬於實證，治療應該從內部清熱瀉火，從外部磨除翳障。至於內障，外表沒有雲翳，但是眼睛內部有矇蔽感。《本草綱目》認為翳障在黑眼珠上，遮擋了瞳孔。《龍木論》又說，腦脂下流形成翳障，是足太陽經的邪氣；肝風上衝形成翳障，是足厥陰經的邪氣。
所以，用針灸治療的話，應該取足三經的俞穴，如天柱、風府、大衝、通里等穴。還聽說有手法高明的人，可以用金針在黑眼珠內拔除雲翳，效果非常好，但我只是聽說，沒有親眼見過。還有一種內障，觀察瞳孔本身沒有遮擋，只是眼珠顏色呈現青藍色，或帶有輕微的綠色，或瞳孔散大，沒有發熱等症狀，但是眼睛視力模糊，或是眼前經常出現黑影，這些都是因為腎氣不足，導致瞳孔沒有光澤，好像被遮擋，實際上沒有遮擋。治療應該專門補腎水，如果氣虛，還應該兼補氣。
另外，還有一些因為情緒不穩定，導致肝氣上逆，或是夾帶火邪而引起眼睛矇蔽不清，好像有東西遮擋一樣，雖然眼睛外表沒有紅腫疼痛，但是眼睛會感到脹悶，或是口鼻有熱氣冒出，這些也屬於實證。氣機逆亂的，應該先疏理氣機；火氣旺盛的，應該同時清熱瀉火；如果氣機沒有太過於阻塞，火氣也沒有太過於旺盛，就應該滋養肝血。一般來說，實證多為突然發作，如果是慢慢累積形成的，大多屬於虛證，應該從這方面辨別。
2. 論治（共六條）
一、火證眼目赤痛，或腫或澀，或羞明脹悶，凡暴病而火之甚者，宜抽薪飲加減主之。火之微者，宜徙薪飲、黃芩黃連湯之類主之。若陰虛而火盛者，宜加減一陰煎、瀉白散、滋陰地黃丸之類主之。若久病不已，或屢發而多火者，宜黃連羊肝丸、明目羊肝丸，或固本還睛丸之類主之。
一、真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜《濟陰》地黃丸、左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸、固本還睛丸之類主之。若陰中之陽虛者，宜大補元煎、左歸飲、人參養營湯、十全大補湯之類主之。
一、風熱腫痛之證，察其果有外感，方可從散，宜芎辛散、明目細辛湯、助陽和血湯之類擇而用之。若風熱相兼者，宜芍藥清肝散、當歸龍膽湯、蟬花散之類主之。
一、翳障遮睛，凡火有未清者，宜蟬花散、八味還睛散之類主之。凡退翳諸藥，如白蒺藜，木賊、蜜蒙花、蛇蛻、蟬蛻、青葙子、草決明、石決明、夜明砂之類，皆所宜用。然欲退翳於已成，終屬費力，不若早杜其源也。
一、點眼諸方，載者固多，然皆不若金露散之為妥也，或用丹砂散亦妙。若火連五臟，熱毒深遠，而凡過用寒涼點洗者，多致留邪，大非良法。若火邪不甚而暴為赤痛者，用雞子黃連膏，其效甚捷，或黃連膏。
一、目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當以三稜針刺目眶外出血，以瀉濕熱而愈。或用洗爛弦風赤眼方，亦妙。
白話文：
論治（共六條）
一、眼睛發紅疼痛，可能腫脹、乾澀，或者畏光、脹痛不適，如果是急性發作且火氣很旺盛的，應該使用抽薪飲加減方來治療。如果火氣較輕微，可以使用徙薪飲、黃芩黃連湯之類的方劑。若是因為陰虛導致火氣旺盛，應該使用加減一陰煎、瀉白散、滋陰地黃丸之類的方劑。如果久病不癒，或是經常發作且火氣較大，可以使用黃連羊肝丸、明目羊肝丸，或是固本還睛丸之類的方劑。
二、如果是真正的陰液不足，本身沒有火氣的症狀，只是視力模糊、看不清楚，或是昏暗、容易疲勞等症狀，都是因為體內水分不足、血液虧少所導致，應該使用《濟陰》地黃丸、左歸丸之類的方劑。如果兼有輕微火氣，可以使用明目地黃丸、固本還睛丸之類的方劑。若是陰虛中帶有陽虛，應該使用大補元煎、左歸飲、人參養營湯、十全大補湯之類的方劑。
三、眼睛因風熱引起的腫痛，要先確認是否真的有外感，才能使用發散的藥物，可以使用芎辛散、明目細辛湯、助陽和血湯之類的方劑。如果風熱同時存在，可以使用芍藥清肝散、當歸龍膽湯、蟬花散之類的方劑。
四、眼翳遮擋眼睛，凡是火氣還沒清除乾淨的，可以使用蟬花散、八味還睛散之類的方劑。凡是能夠消除眼翳的藥物，像是白蒺藜、木賊、蜜蒙花、蛇蛻、蟬蛻、青葙子、草決明、石決明、夜明砂等，都適合使用。然而想要消除已經形成的眼翳，終究很費力，不如及早從源頭預防。
五、點眼睛的藥方有很多，但都不如金露散來得妥當，或者使用丹砂散也很有效。如果火氣連帶影響五臟，熱毒很深，而過度使用寒涼藥物來點洗眼睛，反而容易留下病邪，並非良策。如果火氣不嚴重，只是突然出現眼睛紅痛，可以使用雞子黃連膏，效果很快，或者使用黃連膏。
六、眼眶周圍長期紅腫潰爛，俗稱「赤瞎」，應該用三稜針刺破眼眶外側的血管放出瘀血，來瀉除濕熱，就能痊癒。或者使用洗爛弦風赤眼方，也很有效。