《景岳全書》~ 卷之二十七必集·雜證謨 (2)
卷之二十七必集·雜證謨 (2)
1. 論證（共四條）
眼目一證，雖古有五輪八廓及七十二證之辨，余嘗細察之，似皆非切當之論，徒資惑亂，不足憑也。以愚論之，則凡病目者，非火有餘則陰不足耳，但辨以虛實二字，可盡之矣。蓋凡病紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬之有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但或昏或澀，或眩運，或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。
虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣，然而實中亦有兼虛者，此於腫痛中亦當察其不足；虛中亦有兼實者，又於衰弱內亦當辨其有餘，總之，虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。知斯二者，則目證雖多，無餘義矣。
白話文：
雖然古人將眼疾分為五輪八廓、七2種症狀，但我仔細研究後發現這些分類並不精準，反而讓人混淆，沒有實際用處。依我看，眼病的根源，無非是火氣過盛或陰氣不足，只要用虛實二字就能概括所有情況。
眼睛紅腫、疼痛，或是年輕人暫時性的眼疾，大多是由於體內積熱導致，屬於實證。如果沒有紅腫、疼痛，而是出現眼花、眼澀、眼眩、視力模糊、老化、過度飲酒作樂導致畏光、視力衰退、眼珠疼痛等症狀，則都是陰氣不足所致，屬於虛證。
虛者需要補，實者需要瀉，這是基本原則。不過，實證中也可能同時存在虛證，因此即使眼睛腫痛也要觀察是否有不足之處；虛證中也可能同時存在實證，即使是衰弱也要辨別是否有過剩之處。總之，虛實是不同的病理，可以用形、氣、脈、色等方面來診斷。只要明白了這兩個關鍵點，無論眼疾有多少種，都能迎刃而解。
一、眼科有風熱之說，今醫家凡見火證，無論有風無風，無不稱為風熱，多從散治，而不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風，因風生熱者，風去火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢為痛者，人亦稱為風熱，蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見頭痛鼻塞，或為寒熱，或多涕淚，或筋骨痠疼而脈見緊數，方可兼散。
如無表證，而陰火熾於上者，則凡防風、荊芥、升麻、白芷、細辛、川芎、薄荷、羌活之類，皆不宜用；雖曰亦有芩、連、梔、柏，自能清火，然宜升者不宜降，用散者是也，宜降者不宜升，用清者是也。若用藥不精，未免自相掣肘，多致可速者反遲，病輕者反重，耽視日久，而翳障損明，無所不致，又孰能辨其由然哉，此不可不察其陰陽升降之道也。外有升陽散火辨在二卷中，亦宜參閱。
白話文：
眼科風熱辨析
眼科中常提及「風熱」，但現代醫家往往將所有火證都歸類為風熱，一味用散風藥物治療，卻忽略了風的本義，實應加以辨析。
風本屬陽邪，唯有外感風邪才是真正的風。風邪導致發熱，只要風邪消散，熱自會退去，這時才宜散風。但若並無外感，只是內火上炎引起眼癢眼痛，人們也稱為風熱。這是因為木屬肝，肝主風，熱極則生風，只要熱退，風自然消散，此時就不宜散風。
若風由外感而來，必然伴隨頭痛、鼻塞、寒熱、流涕、眼淚增多、筋骨痠痛等症狀，脈象也呈現緊數，方可考慮兼用散風藥物。
但若沒有上述表證，只是陰火熾盛於上，則不應使用防風、荊芥、升麻、白芷、細辛、川芎、薄荷、羌活等散風藥物。雖然黃芩、黃連、梔子、柏樹等藥材也能清火，但清熱藥應以降火為主，而散風藥則應以升散為主，两者藥性不同，不可混用。若用藥不精，不分清陰陽升降之理，就會造成事倍功半，甚至加重病情，導致眼疾延誤治療，造成視力損傷，后果不堪設想。
因此，我們不可不察陰陽升降之道。關於升陽散火之辨，詳見第二卷，也請參閱。
一、眼目之證，當察色以辨虛實。經曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火，治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也，蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃如造麴者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。
若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然，其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。凡此類者，其衰已甚，使非大加溫補，何以回生？切不可因其色黃，概執為熱，而再加清利，鮮不危矣。
一、翳障當分虛實。大都外障者，多由赤痛而成，赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢㮨，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有矇蔽，《綱目》謂其有翳在黑睛，內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也；肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。
白話文：
眼睛的病症，要觀察顏色來判斷虛實。古籍說：眼睛發黃發紅的多是熱氣，眼睛發青發白的熱氣就少。所以治療眼睛發黃發紅的，應該清肝瀉火，治療眼睛發青發白的，應該滋補腎陽，這是不可改變的原則。至於眼睛發黃這個病症，更應該區分虛實，不能說眼睛黃就一定是熱證，因為有實熱導致眼睛發黃的，也有虛寒導致眼睛發黃的。實熱導致的眼睛發黃，就像釀造酒麴一樣，這是因為濕熱內積，鬱積發熱導致，熱氣消散，黃色自然就會退去，必須清熱利濕才能治好。
如果是虛寒導致的眼睛發黃，就像草木枯萎一樣，這是因為元氣日漸衰退，津液消耗殆盡導致的。這種病症，既沒有多餘的氣血，也沒有發熱的脈象，只因為身體乾燥，所以眼睛變得枯黃。凡是這種情況，已經很虛弱了，如果不大力滋補溫暖，怎麼能恢復健康？千萬不要因為眼睛發黃，就認定是熱證，再用清熱利濕的藥物，很容易造成危險。
眼睛的翳障，也要分虛實。一般來說，外障大多是由於眼睛發紅疼痛引起的，發紅疼痛持續不斷，就會形成胬肉或瘢痕，這些都是有餘之證，治療應該內清火氣，外磨翳障。如果內障，眼睛表面沒有雲翳，而內部有遮擋，《本草綱目》說這是翳障在黑眼球上，遮擋瞳孔造成的。《龍木論》又說：腦脂流下形成翳障的，是足太陽經的邪氣；肝風上衝形成翳障的，是足厥陰經的邪氣。
故治法以針言之，則當取三經之俞，如天柱、風府、大沖、通里等穴是也。又聞有巧手妙心，能用金針於黑眼內拔去雲翳，取效最捷者，此雖聞之，而實未見其人也。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或微兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花等證，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障而實無障也，治當專補腎水，氣虛者尤當兼補其氣。
又有七情不節，肝氣上逆，或挾火邪而為矇昧不明，若有所障者，雖其外無赤痛，然必睛珠脹悶，或口鼻如煙，此亦有餘之證。氣逆者先當順氣，多火者兼宜清火；若氣不甚滯，火不甚盛，必當滋養肝血。然有餘者，多暴至，若因循日積者，多不足也，又當以此辨之。
白話文：
治療方法，用針灸來說，應該選擇三條經絡的俞穴，比如天柱、風府、大沖、通里等穴位。也聽說有技藝精湛的人，可以用金針在黑眼球內拔除白內障，效果非常快，雖然聽說過，但實際上還沒見過這樣的人。還有一些所謂的內障，觀察瞳孔，表面上沒有遮擋，只是珠子顏色青藍，或者帶點綠色，或者瞳孔散大，沒有其他熱邪壅塞的症狀，但眼睛看不清，或者經常看到黑點，這些都是腎氣不足造成的，導致瞳孔失去光澤，好像有障礙，但實際上沒有障礙。治療應該專注於補腎水，氣虛者更要同時補氣。
還有七情不節，肝氣上逆，或者夾雜火邪而導致昏暗不明，好像有障礙，雖然表面上沒有紅腫疼痛，但必然眼珠脹悶，或者口鼻像冒煙一樣，這也是有餘的症狀。氣逆者要先順氣，火盛者要同時清火；如果氣滯不嚴重，火邪不旺盛，就要滋養肝血。不過，有餘的症狀，大多突然出現，而如果久拖不治，積累日久，大多就是不足了，也要以此來辨別。
2. 論治（共六條）
一、火證眼目赤痛，或腫或澀，或羞明脹悶，凡暴病而火之甚者，宜抽薪飲加減主之。火之微者，宜徙薪飲、黃芩黃連湯之類主之。若陰虛而火盛者，宜加減一陰煎、瀉白散、滋陰地黃丸之類主之。若久病不已，或屢發而多火者，宜黃連羊肝丸、明目羊肝丸，或固本還睛丸之類主之。
白話文：
眼睛紅痛，或腫脹或澀，或畏光脹悶，這些都是火熱病症，如果病情突然發作且火氣很旺，可以用抽薪飲加減治療。如果火氣較微，則可用徙薪飲、黃芩黃連湯等藥方。若體質陰虛火旺，可以用加減一陰煎、瀉白散、滋陰地黃丸等藥方。如果久病不愈，或反复發作且火氣較多，則可以用黃連羊肝丸、明目羊肝丸或固本還睛丸等藥方治療。
一、真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜《濟陰》地黃丸、左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸、固本還睛丸之類主之。若陰中之陽虛者，宜大補元煎、左歸飲、人參養營湯、十全大補湯之類主之。
白話文：
如果體內真陰不足，雖然沒有明顯的火症，但會出現目視無光、昏黑倦視等症狀，這些都是因為體內水分虧損、血液不足所導致的。可以服用《濟陰》地黃丸、左歸丸等藥方治療。如果同時伴隨輕微的火症，則可以服用明目地黃丸、固本還睛丸等藥方治療。如果屬於陰中之陽虛，則可以服用大補元煎、左歸飲、人參養營湯、十全大補湯等藥方治療。
一、風熱腫痛之證，察其果有外感，方可從散，宜芎辛散、明目細辛湯、助陽和血湯之類擇而用之。若風熱相兼者，宜芍藥清肝散、當歸龍膽湯、蟬花散之類主之。
一、翳障遮睛，凡火有未清者，宜蟬花散、八味還睛散之類主之。凡退翳諸藥，如白蒺藜，木賊、蜜蒙花、蛇蛻、蟬蛻、青葙子、草決明、石決明、夜明砂之類，皆所宜用。然欲退翳於已成，終屬費力，不若早杜其源也。
白話文：
如果出現風熱腫痛，要先判斷是否是由外感引起，如果是，就應該使用散風解表的方法。可以選用芎辛散、明目細辛湯、助陽和血湯等方劑。如果風熱兼有內熱，則應該選用芍藥清肝散、當歸龍膽湯、蟬花散等方劑來治療。
眼部出現翳障遮蔽視力，只要還有火氣沒有消散，就應該使用蟬花散、八味還睛散等方劑來治療。治療翳障的藥物，例如白蒺藜、木賊、蜜蒙花、蛇蛻、蟬蛻、青葙子、草決明、石決明、夜明砂等，都可以使用。然而，想要去除已經形成的翳障，往往需要費很大的力氣，不如及早預防，杜絕病因。
一、點眼諸方，載者固多，然皆不若金露散之為妥也，或用丹砂散亦妙。若火連五臟，熱毒深遠，而凡過用寒涼點洗者，多致留邪，大非良法。若火邪不甚而暴為赤痛者，用雞子黃連膏，其效甚捷，或黃連膏。
一、目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也，當以三稜針刺目眶外出血，以瀉濕熱而愈。或用洗爛弦風赤眼方，亦妙。
白話文：
治療眼疾的藥方很多，但都不如金露散效果好，也可以用丹砂散，效果也很不錯。如果眼疾是由於火毒侵犯五臟，熱毒深入，而過度使用寒涼藥物來洗眼，很容易導致邪氣殘留，並非好的治療方法。如果火邪不嚴重，突然出現眼睛紅痛，可以用雞子黃連膏，效果很快，也可以用黃連膏。
眼睛周圍長期紅腫潰爛，俗稱赤瞎，可以用三稜針刺破眼眶外圍放血，以排出濕熱，就能痊癒。也可以用治療弦風赤眼的藥方來洗眼，效果也很不錯。