《景岳全書》~ 卷之十三性集·雜證謨 (6)
卷之十三性集·雜證謨 (6)
1. 清利法（共三條）
凡治傷寒、瘟疫，宜清利者，非止一端。蓋火實者，宜清火。氣實者，宜行氣。食滯者，宜消食。痰盛者，宜化痰。皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜。若病在危急，則毫不容謬，設不當清而妄用之，亦與撲殘燈者，無異也。
一、傷寒火盛者，治宜清解。若熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎，或單用白虎湯、太清飲，或玉泉散。若汗後仍熱者，亦宜用之。若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯。若傷寒邪在太陽，發熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏湯，或六神通解散。
若六經通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口乾舌黑，脈洪邪實者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。若傷寒熱入血室，吐衄斑黃，及血熱血燥，不能作汗而邪不解者，宜《局方》犀角地黃湯。熱甚者，宜《良方》犀角地黃湯。若熱邪閉結血分，大便不通，而邪不能解者，宜《拔萃》犀角地黃湯。
若少陰水虧，陽明火盛，熱渴失血，牙痛便結，脈空作喘，而邪不能解者，宜玉女煎。若傷寒陽邪亢盛，血脈不通而四肢厥逆者，謂之熱厥，宜四逆散。若暑月時行瘟疫，表裡俱熱，宜清宜解者，羌活升麻湯。若傷寒熱結膀胱，而小水不利，火邪不退，或挾熱泄瀉者，宜大分清飲，或柴芩煎，或益元散。若傷寒實熱內蓄，小水不利，而口渴煩熱發黃者，宜茵陳飲，或大分清飲。
凡瘟疫熱甚，而煩渴不寧者，宜雪梨漿時時與之，解渴退火最妙，大勝於益元散。冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結，營衛熱閉不能作汗者，最宜用之。雖虛證不可用，然亦有當用者。但察其喉口熱極，唇舌乾焦，大便秘結不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧證也，不妨與人參、熟地、桂、附、乾薑之屬，相間並用，藉以滋陰，其功不小。惟大便不結，及微熱微渴，勞倦陽虛等證，最不宜用，若妄用之，則多致寒顫而敗。
一、傷寒兼雜證者，治宜調和、清利。凡傷寒兼風，發熱，咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實，邪結胃脘，而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時寒濕之氣，以致脾胃不和，或嘔或吐，或泄瀉脹滿者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃飲。若外感風寒，內停飲食，頭痛寒熱，或為吐瀉脹滿者，宜藿香正氣散。
若感四時寒濕，發熱發黃，身痛脈緊，中寒泄瀉，小水不利者，宜柴芩飲。若中無寒而多火者，宜柴苓湯。若外傷暑熱，霍亂泄瀉，小水不利，腹痛脹滿，內陰外陽者，宜五苓散。若外傷寒濕，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
白話文：
清利法（共三條）
凡是治療傷寒、瘟疫等疾病，需要用到清利法的情況，絕不僅僅只有一種。總的來說，體內火氣旺盛的，要用清火的方法；氣機壅滯的，要用疏通氣機的方法；食物積滯的，要用幫助消化的方法；痰液過多的，要用化痰的方法。這些都屬於所謂的清利法。以上這些方法，只要將導致病邪滯留的原因去除，氣機就能順暢運行，表面的病邪自然會解開。然而，這些方法主要適用於邪氣強盛的實證，本來就不適合體虛的患者。如果患者體虛但又夾雜實邪的情況，可以適當的配合使用，至於如何權衡，需要醫生根據具體情況把握。如果病情危急，就絕不能有任何差錯，如果該用清利法的時候不用，或者不該用清利法的時候濫用，就如同要去撲滅快要熄滅的燈火一樣，反而會讓情況更糟。
第一條：傷寒發燒，體內火氣旺盛的，治療時應以清熱解毒為主。如果熱邪進入陽明經，出現煩躁口渴、發熱不安、脈搏洪大有力、大便秘結等症狀，且病邪仍然沒有解除的，可以使用柴胡白虎煎，或者單獨使用白虎湯、太清飲、或玉泉散。如果發汗後仍然發熱的，也適用這些藥方。如果傷寒導致口渴、煩躁發熱、出現紅色斑點、脈搏洪大但無力的，可以使用人參白虎湯。如果傷寒的病邪在太陽經，出現發熱頭痛、脈搏洪大，表面病邪還沒解除，體內熱邪又很嚴重的情況，可以使用一柴胡飲，或者三黃石膏湯、或六神通解散。
如果全身經絡都有熱象，火邪不退，出現狂躁、斑疹、煩悶不安，或者頭部發紅、面色赤紅、口乾舌燥、脈搏洪大有力等情況，可以使用抽薪飲，或者黃連解毒湯，也可以加入柴胡。如果傷寒熱邪進入血室，出現嘔吐、鼻出血、皮膚發黃等症狀，或者血熱血燥，不能通過發汗解熱的，可以使用《局方》犀角地黃湯。如果熱勢很嚴重，可以使用《良方》犀角地黃湯。如果熱邪閉結在血分，導致大便不通，病邪無法解除的，可以使用《拔萃》犀角地黃湯。
如果少陰經水液不足，陽明經火氣旺盛，出現口渴發熱、失血、牙痛、大便乾燥、脈搏空虛、呼吸喘促等症狀，且病邪無法解除的，可以使用玉女煎。如果傷寒的陽邪過於旺盛，導致血脈不通，四肢冰冷的，這就屬於熱厥，可以使用四逆散。如果夏天流行瘟疫，出現表裡都有熱的情況，需要清熱解毒的，可以使用羌活升麻湯。如果傷寒熱邪結聚在膀胱，導致小便不利、火邪不退，或者夾雜著發熱腹瀉的，可以使用大分清飲，或者柴芩煎，或益元散。如果傷寒實熱內積，小便不利，又出現口渴發熱、皮膚發黃的，可以使用茵陳飲，或者大分清飲。
凡是瘟疫發熱嚴重，導致煩躁口渴、難以安寧的，可以經常喝雪梨漿，解渴退火的效果最好，比益元散效果更好。冷水具有天然的清涼屬性，甘甜而不苦澀，所以能夠很好的清熱解煩、滋陰生津。凡是體內火氣旺盛、津液耗竭、口渴嚴重、大便秘結、營衛之氣被熱邪閉塞導致無法出汗的，最適合使用冷水。雖然虛證不適合用冷水，但也有例外情況。只要觀察到患者喉嚨口燥熱難耐、嘴唇和舌頭乾燥焦裂、大便秘結不通、口渴嚴重且喜歡喝冷水的，這就屬於陰虛水虧的證狀，可以配合使用人參、熟地、桂枝、附子、乾薑等藥物，幫助滋陰，效果也很好。但是如果大便不秘結，只是輕微的發熱口渴，或者因為勞累過度導致陽虛的，就不適合使用冷水，如果誤用，很可能會導致寒顫和病情惡化。
第二條：傷寒夾雜其他病症的，治療上應該調和各方面，同時進行清利。如果傷寒夾雜風邪，出現發熱、咳嗽多痰的，可以使用柴陳煎。如果食物積滯、氣機壅滯，病邪結聚在胃脘，而表面病邪還沒解除的，可以使用大和中飲再加入柴胡。如果感受四時寒濕之氣，導致脾胃不和，出現嘔吐、腹瀉、腹脹等症狀的，可以使用平胃散。如果是寒邪較重，嘔吐較多的，可以使用和胃飲。如果外感風寒，內有飲食積滯，出現頭痛發熱、或者伴隨吐瀉腹脹的，可以使用藿香正氣散。
如果感受四時寒濕之氣，出現發熱、皮膚發黃、身體疼痛、脈搏緊張、中寒腹瀉、小便不利的，可以使用柴芩飲。如果體內沒有寒邪，只是火熱較多的，可以使用柴苓湯。如果外感暑熱，出現霍亂、腹瀉、小便不利、腹痛腹脹等症狀，體內陰虛外顯陽盛的，可以使用五苓散。如果外感寒濕，導致全身疼痛的，可以使用羌活勝濕湯。