《景岳全書》~ 卷之二十六必集·雜證謨 (4)
卷之二十六必集·雜證謨 (4)
1. 論證（共三條）
形者氣之質，色者神之華，有諸中必形諸外，故但知面中形色之常變，則凡虛實寒熱凶吉死生之兆，已可得其七八，而再證以脈，再察以因，則病無遁情矣。凡醫之所貴者，在必能無差，欲能無差，在確有真見，使不有獨見之明，則何以隔垣能觀，而通神明之理？經曰：神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨見，口弗能言，俱視獨見，昭然獨明，若風吹雲，故曰神。又曰：粗守形，上守神。
故上古使僦貸季理色脈而通神明，是可見形中之色無難辨也，而色中之神不易言也。學者於此，必能以神會神，斯云神矣，又安能以筆楮盡哉。
一、面色之辨，經言已詳，諸所未盡，猶當兼察也。凡病人面赤，本皆屬火，若滿面微紅而氣盛者，此火證無疑也。若病人兩顴鮮赤，如指如縷，而餘地不赤者，此陰虛也。仲景曰：面戴陽者，下虛故也。婦人尤多見之。病人面紅不退者，邪盛病進為難愈。病人面白色者，氣虛也，或白兼淡黃而氣不足者，必失血也。
白話文：
人的外形是氣的表現，面容是精神的光彩。內在的變化必然反映在外部，因此只要觀察面部的形色變化，就能了解身體虛實寒熱、吉凶死生的大致情況，再結合脈象和病因，就能準確地診斷病情。醫術的精髓在於準確無誤，而準確無誤的關鍵在於擁有真知灼見，沒有獨到的見解，就如同隔著牆壁看東西，無法洞悉神明的奧秘。《黃帝內經》說：“神明之至，耳不聞聲，目能洞察，心胸開闊，志向先行，智慧獨具，言語難以形容，完全依靠獨特的見解，光明磊落，如風吹雲般迅速，這就是神明的境界。”又說：“粗淺的醫者只看形體，高明的醫者則注重精神。”
古代的醫生通過觀察色脈來通曉神明，這說明面部的色澤並不難辨認，但精神卻難以言喻。學習醫術的人必須用心領會，才能達到神明的境界，用文字和紙張是無法完全表達的。
關於面色的辨別，《黃帝內經》已經講得很詳細了，但還有很多細節需要兼顧觀察。比如病人面部發紅，一般都屬於火證，如果滿面微紅且氣息旺盛，那就是火證無疑。如果病人兩顴鮮紅，像紅絲一樣，其他地方卻沒有發紅，那就是陰虛。張仲景說：“面部帶陽氣的人，下半身虛弱。”女性尤其常見這種情況。病人面部發紅且不退，說明邪氣盛，病情加重，難以治愈。病人面色發白，是氣虛的表现，如果面色發白又帶點淡黃，且氣息不足，那一定是失血了。
病人面白有枯色者，血氣俱敗也，若證有痰火，則尤為難治。病人面青，或兼白者，必陽虛陰勝之病。久病人面轉黃蒼，此欲愈也。病人面黃潤而微赤者，必主濕熱。病人面黃而兼青者，此木邪犯土，多不可治。病人面色青蒼者，多主疼痛。病難愈而面色如煤不開者，終不吉。
平人面色如灰塵，眼下青黑者，必有病至，其病必重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調。女人顴頰鮮紅，名曰帶桃花，此陰中有虛火，多淫而無子。
一、面腫有虛實，腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也，脈必緊數，證必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之，邪去而腫自消也。虛浮者，無痛無熱而面目浮腫，此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。
白話文：
病人臉色蒼白且枯黃，表示他的氣血都已經衰弱了。如果病情還伴隨著痰火，那麼治療起來會更加困難。病人臉色青或帶有白色，這通常是陽氣虛弱、陰氣過盛的病症。長期患病後，臉色轉為黃蒼，這表明病情可能正在好轉。病人臉色黃而有光澤，稍微泛紅，這可能是由於體內有濕熱。病人臉色黃而帶有青色，這是木氣侵犯土氣的現象，這種情況通常難以治癒。病人臉色青黃，多與疼痛有關。病情難以痊癒，如果臉色像煤炭一樣晦暗，預示著病情終究不妙。
一般人臉色如塵土，眼周出現青黑色，這通常預示著將來會有疾病發生，而且病勢可能比較嚴重。女性臉色青，表示肝氣過旺、脾氣虛弱，容易情緒急躁、飲食減少，或者婦科病狀不穩定。女性臉頰鮮紅，俗稱「帶桃花」，這是陰虛有火，易於放縱情慾但不易生育。
一、臉部浮腫可以分為虛實兩種。實質性的浮腫，可能伴有熱感或疼痛，這是風火上炎所致，屬於邪氣有餘，脈搏會緊數，症狀會有寒熱交織。風邪可用疏散的方法來對付，火邪可用清熱的方法來處理，阻塞和便祕的情況可以用通暢和導瀉的方式來解決，邪氣去除後，浮腫自然就會消失。虛性的浮腫，沒有痛感和熱感，臉部和麪部浮腫，這可能是因為脾肺陽氣不足，消化功能失常，或者肝腎陰氣不足，水分過多。然而，浮腫集中在上半身，形態虛軟的，大多是由氣體造成的；浮腫集中在下半身，按壓後形成凹陷的，大多是由水分造成的。
治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。然水氣雖分上下，而氣即水之母，水即氣之質，故有相因之化，而亦有相因之治也。凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異，不可執也。蓋虛而浮者，多因於脾，此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。
實而脹者，多因於胃，或木火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽明壅滯，此其脈必滑數，證必多熱者是也。然此證雖浮而不痛不腫，自與前證有異，虛實既辨，則或補或瀉，或利或清，所當詳酌而為之治也。
白話文：
治氣治水，相因而治
治療氣虛，必須從脾肺入手，脾肺虛弱則補益之，脾肺實證則順其氣機。治療水腫，則要從脾腎着手，脾腎虛弱則化解水濕，脾腎實證則瀉去水濕。
雖然水氣有上、下之分，但氣是水的本源，水是氣的物質基础，因此氣與水互相影響，存在相互轉化的關係。治療上也應當相互关联。
凡是虛浮在氣中的症狀，雖然都稱為氣虛，但實際上存在虛實之分，不可一概而論。
虛浮在氣中的症狀，多因脾虛所致。可能是過度勞累，或縱慾過度，或因腹瀉痢疾，或因寒邪中侵，導致脈象微弱，氣虛乏力。
實證而脹滿的症狀，多因胃實所致。可能是肝木火盛，濕熱上浮，或是縱酒飽食，陽明經氣鬱滯，導致脈象滑數，症狀以熱為主。
雖然此類實證也表現為浮肿，但沒有疼痛或腫脹的症状，與虛浮在氣的症狀有所不同。辨明虛實之後，治療上應當根據情況，或補益或瀉下，或利水或清熱，需仔细分析病情，制定合适的治疗方案。
2. 論治（共三條）
一、凡風熱腫痛，此必痄腮、時毒、癰瘍之證，論治俱詳外科，當察治之，或其甚者，防風通聖散主之。
一、面目虛浮，有因色欲過度，陰虛氣越而致者，宜六味地黃湯，或八味地黃湯，或加減八味丸。若因勞倦傷脾，氣虛不斂而面目虛浮者，宜參苓白朮散、歸脾湯，或十全大補湯。若因飲酒過度，濕熱上聚而面目浮腫者，宜葛花解酲湯，或七味白朮散。若因瀉痢不止，脾腎氣虛而面目浮腫者，宜胃關煎，或溫胃飲。
白話文：
若出現風熱導致的腫痛，多半是痄腮、時毒、癰瘍等症狀，這些病症的治療方法都已詳細記載於外科書籍中，需根據實際情況進行診治。若病情嚴重，可服用防風通聖散。
若出現面目虛浮，可能是因為過度縱慾導致陰虛氣越，可服用六味地黃湯、八味地黃湯或加減八味丸。也可能是因為勞累傷脾，氣虛不斂而導致面目虛浮，可服用參苓白朮散、歸脾湯或十全大補湯。若因飲酒過度，濕熱上聚而導致面目浮腫，可服用葛花解酲湯或七味白朮散。若因瀉痢不止，脾腎氣虛而導致面目浮腫，可服用胃關煎或溫胃飲。
若因食飲不節，陽明壅實，二便秘結而頭面滿脹者，宜廓清飲。惟小兒多有此證，甚者宜木香檳榔丸下之。若陽明實熱，胃火上浮，或煩熱乾渴而頭面浮腫者，宜抽薪飲，或白虎湯，或大分清飲利之。
一、水腫而浮，或眼下有如臥蠶者，此水氣之為病也，論治詳腫脹門。
一、面鼻粉刺、雀斑諸方，俱列因陣八七之後。
白話文：
如果因為飲食不節制，導致陽明經氣鬱積不通，出現便秘和頭面部脹滿的情況，可以服用廓清飲。特別是小孩容易出現這種症狀，嚴重者可以服用木香檳榔丸來通便。如果陽明經實熱，胃火上炎，出現煩躁、口渴、頭面部浮腫，可以服用抽薪飲、白虎湯或大分清飲來治療。
如果出現水腫浮腫，或眼下方出現像臥蠶一樣的腫脹，這是水氣引起的疾病，詳細治療方法請參考腫脹門。
至於面部和鼻子上出現粉刺、雀斑等問題，治療方法都列在因陣八七之後。
3. 面病論列方
六味湯（補百二十），八味湯（補一二一），加減八味丸（補一二二），歸脾湯（補三二），溫胃飲（新熱五），葛花解酲湯（和一二四），胃關煎（新熱九），白虎湯（寒二），七味白朮散（小七），廓清飲（新和十三），大分清飲（新寒五），參苓白朮散（補五四），抽薪飲（新寒三），十全大補湯（補二十），防風通聖散（攻十六），木香檳榔丸（攻五十）
白話文：
六味湯、八味湯、加減八味丸、歸脾湯、溫胃飲、葛花解酲湯、胃關煎、白虎湯、七味白朮散、廓清飲、大分清飲、參苓白朮散、抽薪飲、十全大補湯、防風通聖散、木香檳榔丸，這些都是常用的中藥方劑。