《景岳全書》~ 卷之二十六必集·雜證謨 (2)
卷之二十六必集·雜證謨 (2)
1. 述古（共三條）
《活人書》云：頭痛者，陽證也。太陽證頭痛，發熱惡寒，無汗麻黃，有汗桂枝湯。若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，連須蔥白湯，不止者，葛根蔥白湯。陽明證頭痛，不惡寒反惡熱，胃實也，調胃承氣湯。少陽頭痛，小柴胡湯。太陰少陰並無頭痛之證。仲景只有厥陰一證，吳茱萸湯。
東垣曰：《金匱真言論》云：東風生於春，病在肝，俞在頸項，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，病沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，有餘則瀉，不足則補，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
白話文：
活人書與金匱真言論：頭痛之症
活人書裡說：頭痛是陽證。太陽證頭痛，會發熱惡寒，沒有汗就用麻黃湯，有汗就用桂枝湯。如果已經發汗了，或者還沒發汗，頭痛得像要裂開一樣，就用蔥白湯，如果還止不住，就用葛根蔥白湯。陽明證頭痛，不會惡寒反而惡熱，這是胃實，要服用調胃承氣湯。少陽頭痛，用小柴胡湯。太陰少陰則沒有頭痛的症狀。仲景醫書中只有厥陰頭痛的症狀，用吳茱萸湯。
東垣說：金匱真言論裡說：東風在春天生成，病在肝，俞穴在頸項，所以春天容易頭疼。而且所有的陽氣都匯聚在頭面，比如足太陽膀胱經，從眼內眥起，往上到額頭交會於頭頂，再進入腦絡，然後出來分別下行到頸項，如果病邪入侵，就會引起頭部脹痛。還有足少陽膽經，從眼外眥起，向上到達頭角，生病時就會頭角額頭疼痛。
風從頭部接觸，風寒侵襲頭部，邪氣從外部入侵，客居經絡，就會導致人發冷頭痛、身體沉重怕冷，治療需要針對風池、風府穴位，調節陰陽，有餘則瀉，不足則補，發汗就可以痊癒，這就是傷寒頭痛。頭痛耳鳴，九竅不通，這是腸胃生氣不足導致的氣虛頭痛。
心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明，此偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節，死不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。
凡頭痛每以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、白芷為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主。
白話文：
心煩頭痛可能是濕熱引起的，熱氣會影響耳部、手部的陽經和陰經。如果氣往上衝卻下不去，導致頭頂疼痛，可能是下虛上實，影響足部的陰經和陽經，嚴重的話還會波及腎臟，這是寒濕引起的頭痛。如果頭部一邊發寒疼痛，可以先針灸手部的少陽經和陽明經，然後再針灸足部的少陽經和陽明經，這是偏頭痛。如果頭痛非常嚴重，痛到整個頭部，手腳冰冷到關節，就屬於非常嚴重的頭痛，難以治療。如果頭痛伴隨厥逆，可能是寒邪入侵，深入骨髓，由於骨髓與腦部相連，腦部受寒才會導致頭痛，甚至牙齒也會疼痛。
治療頭痛通常會使用風藥，但要根據具體情況調整。例如，頭頂疼痛可能是風邪入侵，可以用一些性質輕飄的藥物，例如川芎、羌活、獨活、麻黃等。如果是陽明經頭痛，可能會伴隨自汗、發熱惡寒，脈象浮緩長實，可以用升麻、葛根、白芷等藥物。如果是少陽經頭痛，脈象弦細，伴隨寒熱交替，可以用柴胡等藥物。
太陰頭痛，必有痰疾，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，當歸、川芎為主。氣虛頭痛，人參、黃耆為主。
氣血俱虛頭痛，調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛藥也。清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，眩運，目不欲閉，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。
白話文：
如果頭痛是太陰經引起的，就可能是痰疾，身體沉重或腹部疼痛，屬於痰癖，脈象沉緩，治療時以蒼朮、半夏、南星為主藥。少陰頭痛則是三陰三陽經氣不流通，足部發寒，氣逆上行，屬於寒厥，脈象沉細，治療時以麻黃、附子、細辛為主藥。厥陰頭項疼痛，可能伴隨吐痰沫、身體發冷，脈象浮緩，可以用吳茱萸湯治療。血虛頭痛，可以用當歸、川芎治療。氣虛頭痛，可以用人參、黃耆治療。
如果氣血都虛導致頭痛，可以用調中益氣湯，少加川芎、蔓荊子、細辛，效果神奇。半夏白朮天麻湯可以治療痰厥頭痛。清空膏可以治療風濕熱頭痛。羌活附子湯可以治療厥陰頭痛。如果頭痛是濕氣在頭部引起的，可以用苦味藥物來吐出濕氣，不要拘泥於固定的方劑。我師傅曾經患頭痛，發病時兩頰青黃，頭昏眼花，眼睛不想閉上，說話懶散，身體沉重，想吐。
潔古曰：此厥陰、太陰合病，名曰風痰，以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。是知方者體也，法者用也，徒執體而不知用者弊，體用不失，可謂上工矣。
立齋曰：久頭痛多主於痰，痛甚者乃風毒上攻，有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷者，有勞役所傷者，有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭出其血以開鬱解表。
余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔子，後用六味丸以生腎水而再不發。譚侍御每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余作中氣虛寒，用六君子、當歸、黃耆、炮姜而瘥。商儀部，勞則頭痛，余作陽虛不能上升，以補中益氣湯加蔓荊子而痊。
白話文：
潔古说：这病是厥阴和太阴合在一起的病，叫作风痰，用《局方》里的玉壶丸治疗，再灸侠谿穴就痊愈了。这说明懂得方剂是掌握道理，懂得运用方法才是关键。只知道理论而不懂得运用的人就会有弊端，能够掌握道理和方法，才能算得上是高手。
立齋说：长期头痛大多是痰引起的，疼痛严重则是风毒上攻造成的。患者有血虚的，有经络气滞的，有气虚的，有四气外伤的，有劳损造成的，还有可以吐痰的，可以泻下的，应该根据虚实寒热的不同情况来治疗。至于偏正头风，长期不愈，就是体内夹杂了痰涎风火，郁结经络，气血瘀滞，严重的话还会出现眼昏眼小、大便秘结等症状，应该用砭石刮出血来疏通郁结，解表散寒。
我曾经治疗过尚宝刘毅斋，他一发怒就太阳穴疼痛，我先用小柴胡汤加茯苓、山栀子，后来用六味丸滋养肾水，从此不再发作。谭侍御每次头痛都会吐清水，不分冬夏，吃姜就能止住。我认为他是中气虚寒，就用六君子汤加当归、黄芪、炮姜，结果病就好了。商仪部，劳累就头痛，我认为他是阳虚不能上升，就用补中益气汤加蔓荆子，最终也治好了。
2. 簡易方
硝石散，治風寒入腦，頭痛不可當。（因九七）
一方，用生蘿蔔汁，仰臥，注兩鼻孔，數年之患，一注即愈。
白話文：
【硝石散，治療風寒侵入腦部所引發的頭痛，痛到無法忍受。（出自九七）
有一個方法，使用生蘿蔔汁，躺著，將汁液注入兩個鼻孔，對於多年來的病痛，一次注入即可痊癒。】
3. 灸法
神庭、上星、後頂、百會、風池。
以上諸穴，隨灸一處可愈。
4. 頭痛論列方
麻黃湯（散一），桂枝湯（散九），葛根蔥白湯（散三二），白虎湯（寒二），四物湯（補八），蓮鬚蔥白湯（散三三），平胃散（和十七），和胃飲（新和五），補中益氣湯（補三十），二陳湯（和一），六安煎（新和二），十全大補湯（補二十），五福飲（新補六）小柴胡湯（散十九），玉女煎（新寒十二），清膈煎（新寒九），六味地黃湯（補百二十），五君子煎（新熱六），理中湯（熱一），滋陰八味煎（新寒十七），理陰煎（新熱六），六君子湯（補五），加減一陰煎（新補九），三陰煎（新補十一），吳茱萸湯（熱一三七），金水六君煎（新和一），左歸飲（新補二），羌活附子湯（熱三五），《局方》玉壺丸（和百五），調中益氣湯（補三一），調胃承氣湯（攻三），半夏白朮天麻湯（和十五）
白話文：
麻黃湯、桂枝湯、葛根蔥白湯屬於散寒類藥方，白虎湯屬於寒涼類藥方，四物湯屬於補血類藥方，蓮鬚蔥白湯屬於散寒類藥方，平胃散屬於和胃類藥方，和胃飲屬於新和類藥方，補中益氣湯屬於補氣類藥方，二陳湯屬於和胃類藥方，六安煎屬於新和類藥方，十全大補湯屬於補氣類藥方，五福飲屬於新補類藥方，小柴胡湯屬於散寒類藥方，玉女煎屬於新寒類藥方，清膈煎屬於新寒類藥方，六味地黃湯屬於補腎類藥方，五君子煎屬於新熱類藥方，理中湯屬於溫中類藥方，滋陰八味煎屬於新寒類藥方，理陰煎屬於新熱類藥方，六君子湯屬於補氣類藥方，加減一陰煎屬於新補類藥方，三陰煎屬於新補類藥方，吳茱萸湯屬於溫中類藥方，金水六君煎屬於新和類藥方，左歸飲屬於新補類藥方，羌活附子湯屬於溫經散寒類藥方，玉壺丸屬於和胃類藥方，調中益氣湯屬於補氣類藥方，調胃承氣湯屬於攻下類藥方，半夏白朮天麻湯屬於和胃類藥方。