《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (22)
卷之十六理集·雜證謨 (22)
1. 述古（共三條）
《活人書》云：頭痛者，陽證也。太陽證頭痛，發熱惡寒，無汗麻黃湯，有汗桂枝湯。若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，連須蔥白湯，不止者，葛根蔥白湯。陽明證頭痛，不惡寒反惡熱，胃實也，調胃承氣湯。少陽頭痛，小柴胡湯。太陰少陰並無頭痛之證。仲景只有厥陰一證，吳茱萸湯。
東垣曰：《金匱真言論》云：東風生於春，病在肝，俞在頸項，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，病沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，有餘則瀉，不足則補，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明，此偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節，死不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。
凡頭痛每以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。陽明頭痛，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、白芷為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主。
太陰頭痛，必有痰疾，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。血虛頭痛，當歸、川芎為主。氣虛頭痛，人參、黃耆為主。
氣血俱虛頭痛，調中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛藥也。清空膏，乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，眩運，目不欲閉，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。
潔古曰：此厥陰、太陰合病，名曰風痰，以《局方》玉壺丸治之，更灸俠谿穴即愈。是知方者體也，法者用也，徒執體而不知用者弊，體用不失，可謂上工矣。
立齋曰：久頭痛多主於痰，痛甚者乃風毒上攻，有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷者，有勞役所傷者，有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭出其血以開鬱解表。
余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔子，後用六味丸以生腎水而再不發。譚侍御每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余作中氣虛寒，用六君子、當歸、黃耆、炮姜而瘥。商儀部，勞則頭痛，余作陽虛不能上升，以補中益氣湯加蔓荊子而痊。
白話文：
**《活人書》**說：頭痛通常是陽證。太陽經頭痛，會發燒、怕冷，沒有汗就用麻黃湯，有汗就用桂枝湯。如果已經發過汗，或者沒有發汗，頭痛像要裂開一樣，用連須蔥白湯，如果還沒好就用葛根蔥白湯。陽明經頭痛，不會怕冷反而怕熱，是胃裡有實熱，用調胃承氣湯來處理。少陽經頭痛，就用小柴胡湯。太陰和少陰經一般不會有頭痛的症狀。張仲景認為厥陰經有頭痛，可以用吳茱萸湯來處理。
李東垣說：《金匱真言論》提到：東風在春天產生，疾病會影響到肝臟，病位會反映在頸項，所以春天的氣候容易引發頭痛。另外，很多陽經都會匯集在頭部和臉部，像是足太陽膀胱經，從眼睛內角開始，向上走到額頭交會於頭頂，進入腦部，然後再出來到後頸，如果經絡阻塞就會引起頭痛。還有足少陽膽經，從眼睛外角開始，向上走到頭的兩側和額頭，如果經絡阻塞就會引起頭的兩側和額頭痛。風邪是從頭部侵入，風寒侵襲頭部，邪氣從外部進入經絡，會讓人感到寒冷發抖、頭痛、身體沉重、怕冷，這種情況治療重點在風池穴、風府穴，要調整陰陽平衡，有餘的就洩掉，不足的就補上，發汗後就會好轉，這是傷寒引起的頭痛。如果頭痛還伴隨耳鳴、九竅不通暢，通常是腸胃功能失調引起的，這屬於氣虛頭痛。
心煩頭痛，病根在耳朵裡，問題出在手太陽、少陰經，這種通常是濕熱引起的頭痛。如果氣往上衝，頭頂痛，這是屬於下虛上實，問題出在足少陰、太陽經，嚴重的話會影響腎臟，這是寒濕引起的頭痛。如果是頭的一邊痛，要先處理手少陽、陽明經，再處理足少陽、陽明經，這是偏頭痛。如果頭痛到很嚴重，甚至連腦子都痛，手腳冰冷到關節，這種情況很危險無法醫治。還有一種頭痛是因寒邪侵入到骨髓，骨髓主要指腦，腦部功能失調就會引起頭痛，連牙齒也會痛。
一般來說，頭痛常常用祛風藥來治療，是因為頭部是風邪容易到達的地方，所以藥性要選用輕清能上升的。但還是要考慮到三陰三陽經的不同狀況。例如太陽經頭痛，會怕風，脈象浮緊，可以用川芎、羌活、獨活、麻黃之類的藥物來處理。陽明經頭痛，會自己流汗，發燒怕冷，脈象浮緩而有力，可以用升麻、葛根、白芷之類的藥物。少陽經頭痛，脈象細弦，會時冷時熱，可以用柴胡為主藥。
太陰經頭痛，通常伴隨痰液，身體沉重或肚子痛，這是因為體內有痰濕，脈象沉緩，可以用蒼朮、半夏、南星為主藥。少陰經頭痛，是三陰三陽經氣血運行不順暢，腳會冰冷、氣往上衝，這是寒邪引起的，脈象沉細，可以用麻黃、附子、細辛為主藥。厥陰經頭痛，可能會吐出痰沫，手腳冰冷，脈象浮緩，可以用吳茱萸湯。血虛引起的頭痛，可以用當歸、川芎為主藥。氣虛引起的頭痛，可以用人參、黃耆為主藥。
如果氣血都虛弱引起的頭痛，可以用調中益氣湯，再稍微加一些川芎、蔓荊子、細辛，效果會很好。半夏白朮天麻湯，是用來治療痰引起的頭痛。清空膏，是用來治療風濕熱引起的頭痛。羌活附子湯，是用來治療厥陰經頭痛。如果濕氣在頭部，可以用苦味的藥物來吐出濕氣，不能只照著藥方用藥，要根據狀況來調整。我的老師曾經頭痛，發作時兩頰會呈現青黃色，頭暈，眼睛不想張開，懶得說話，身體沉重，想吐。
朱丹溪認為：這是厥陰和太陰經同時發病，叫做風痰，可以用《局方》的玉壺丸來治療，再針灸俠谿穴就會好。由此可知，藥方是固定的，而使用方法是靈活的，如果只知道藥方卻不知道怎麼靈活運用，就會有弊端，能把藥方和方法都運用得當，才是厲害的醫生。
李時珍說：長期的頭痛通常是因為體內有痰，痛得很厲害的，通常是風邪毒素往上衝，也有血虛的、經絡氣血不通暢的、氣虛的、外傷引起的、勞累引起的，還有可以吐出來或是排泄出去的，治療的時候要分清楚是虛證還是實證，是寒證還是熱證，要根據情況來調整。像是偏頭痛，如果很久都沒有好，通常是體內有痰、風、火，這些東西阻礙了經絡，導致氣血不通暢，嚴重的話眼睛會昏花、變小、大小便不順暢，應該要用針刺放血，來疏通經絡。
我（李時珍）曾經治療過尚寶劉毅齋，他只要一發怒，兩側太陽穴就會痛，我先用小柴胡湯加上茯苓、山梔子，後來又用六味丸來滋養腎水，就再也沒有發作了。譚侍御每次頭痛一定會吐清水，不論冬天夏天，吃薑就會止住。我認為他是中氣虛寒，用六君子湯加上當歸、黃耆、炮薑，就痊癒了。商儀部是因為勞累就會頭痛，我認為是陽氣虛弱不能上升，用補中益氣湯加上蔓荊子就痊癒了。
2. 簡易方
硝石散，治風寒入腦，頭痛不可當。（因九七）
一方，用生蘿蔔汁，仰臥，注兩鼻孔，數年之患，一注即愈。
白話文：
簡易方
硝石散，可以用來治療風寒侵入腦部，引起的劇烈頭痛。（這是根據《因九七》這本書記載的）
另一個方法，是用生的白蘿蔔汁，讓病人仰躺，將蘿蔔汁滴入兩個鼻孔，就算是好幾年的老毛病，滴一次就好。
3. 灸法
神庭、上星、後頂、百會、風池。
以上諸穴，隨灸一處可愈。
白話文：
神庭穴、上星穴、後頂穴、百會穴、風池穴。
以上這些穴位，隨便選擇一個穴位施灸，就能夠治好疾病。
4. 頭痛論列方
麻黃湯（散一），桂枝湯（散九），葛根蔥白湯（散三二），白虎湯（寒二），四物湯（補八），蓮鬚蔥白湯（散三三），平胃散（和十七），和胃飲（新和五），補中益氣湯（補三十），二陳湯（和一），六安煎（新和二），十全大補湯（補二十），五福飲（新補六）小柴胡湯（散十九），玉女煎（新寒十二），清膈煎（新寒九），六味地黃湯（補百二十），五君子煎（新熱六），理中湯（熱一），滋陰八味煎（新寒十七），理陰煎（新熱六），六君子湯（補五），加減一陰煎（新補九），三陰煎（新補十一），吳茱萸湯（熱一三七），金水六君煎（新和一），左歸飲（新補二），羌活附子湯（熱三五），《局方》玉壺丸（和百五），調中益氣湯（補三一），調胃承氣湯（攻三），半夏白朮天麻湯（和十五）
白話文：
- 麻黃湯（發汗解表）：主要用於治療因風寒引起的頭痛，症狀常伴隨發熱、惡寒、身體疼痛等。
- 桂枝湯（解肌發表）：常用於治療外感風邪引起的頭痛，症狀可能較輕微，有發熱、微汗等。
- 葛根蔥白湯（解表散邪）：適用於風邪引起的頭痛，症狀可能伴隨頸部僵硬。
- 白虎湯（清熱瀉火）：用於治療熱性頭痛，症狀常有高熱、口渴、煩躁等。
- 四物湯（補血養血）：用於治療血虛引起的頭痛，症狀可能伴隨頭暈、面色蒼白等。
- 蓮鬚蔥白湯（散寒）：可能用於治療因寒邪引起的頭痛。
- 平胃散（健脾燥濕）：用於治療因脾胃濕滯引起的頭痛，症狀可能伴隨胸悶、食慾不振等。
- 和胃飲（和胃消食）：用於治療因胃氣不和引起的頭痛，可能伴隨胃脹、噁心等。
- 補中益氣湯（補氣升陽）：用於治療因氣虛下陷引起的頭痛，症狀可能伴隨疲勞、精神不振等。
- 二陳湯（燥濕化痰）：用於治療因痰濕引起的頭痛，症狀可能伴隨胸悶、咳痰等。
- 六安煎（和胃降逆）：用於治療因胃氣上逆引起的頭痛，可能伴隨噁心、嘔吐等。
- 十全大補湯（氣血雙補）：用於治療氣血兩虛引起的頭痛，症狀可能伴隨頭暈、疲勞等。
- 五福飲（補虛扶正）：可能用於治療體虛引起的頭痛。
- 小柴胡湯（和解少陽）：用於治療半表半里證引起的頭痛，症狀可能伴隨寒熱往來、胸脅苦滿等。
- 玉女煎（清胃滋陰）：用於治療胃熱陰虛引起的頭痛，可能伴隨口渴、牙齦腫痛等。
- 清膈煎（清熱化痰）：用於治療痰熱壅盛引起的頭痛。
- 六味地黃湯（滋陰補腎）：用於治療腎陰虛引起的頭痛，可能伴隨腰膝痠軟、頭暈耳鳴等。
- 五君子煎（溫補脾陽）：用於治療脾陽虛引起的頭痛，可能伴隨畏寒、四肢不溫等。
- 理中湯（溫中健脾）：用於治療脾胃虛寒引起的頭痛，可能伴隨腹痛、腹瀉等。
- 滋陰八味煎（滋陰清熱）：用於治療陰虛有熱引起的頭痛。
- 理陰煎（溫陽散寒）：用於治療陰寒內盛引起的頭痛。
- 六君子湯（益氣健脾）：用於治療脾胃氣虛引起的頭痛，可能伴隨食慾不振、疲勞等。
- 加減一陰煎（滋陰補血）：可能用於治療陰血虧虛引起的頭痛。
- 三陰煎（溫經散寒）：可能用於治療寒邪引起的頭痛。
- 吳茱萸湯（溫肝散寒）：用於治療厥陰頭痛，症狀可能伴隨頭頂痛、嘔吐等。
- 金水六君煎（滋腎潤燥）：可能用於治療腎陰虧虛引起的頭痛。
- 左歸飲（滋陰補腎）：用於治療腎陰虛引起的頭痛，症狀可能伴隨腰膝痠軟、頭暈耳鳴等。
- 羌活附子湯（祛風散寒）：用於治療風寒濕邪引起的頭痛。
- 《局方》玉壺丸（疏肝理氣）：可能用於治療肝氣鬱結引起的頭痛。
- 調中益氣湯（補中益氣）：用於治療脾胃氣虛引起的頭痛，症狀可能伴隨疲勞、食慾不振等。
- 調胃承氣湯（瀉熱通便）：用於治療陽明腑實引起的頭痛，症狀可能伴隨便秘、腹脹等。
- 半夏白朮天麻湯（化痰熄風）：用於治療痰濕上擾引起的頭痛，症狀可能伴隨頭暈、噁心等。