《景岳全書》~ 卷之二十六必集·雜證謨 (1)
卷之二十六必集·雜證謨 (1)
1. 經義
《五藏生成篇》曰：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰。
《經脈篇》曰：膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔。
《脈解篇》曰：陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。
《通評虛實論》曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
《著至教論》曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。
《脈要精微論》曰：來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。推而下之，下而不上，頭項痛也。
《平人氣象論》曰：寸口之脈中手短者，曰頭痛。
白話文：
《五藏生成篇》提到，頭痛且頭頂疼痛，是下虛上實，病症位於足少陰、巨陽經脈，嚴重則會累及腎臟。心煩頭痛，病症位於胸膈，位於手巨陽、少陰經脈。
《經脈篇》記載，膀胱經為足太陽經，若經絡氣血運行失調，就會引起沖頭痛，症狀表現為眼睛好像要掉出來，脖子好像要被拉斷一樣。
《脈解篇》指出，陽明經脈與上焦相連，上焦病變會影響太陰經脈，因此會出現頭痛、鼻塞、腹脹等症狀。
《通評虛實論》認為，頭痛耳鳴，九竅不通，都是腸胃功能失調造成的。
《著至教論》提到，三陽經脈同時出現病症，就像風雨一樣，上焦會出現頭頂疼痛，下焦則會出現漏泄之症。
《脈要精微論》指出，脈象來得快去得慢，上實下虛，會導致厥巔疾。脈象推之向下，卻不向上，則會出現頭頸部疼痛。
《平人氣象論》認為，寸口脈象中，手短者，容易出現頭痛。
《脈要精微論》曰：厥成為巔疾。顑痛，剌手陽明與顑之盛脈出血。顑痛刺足陽明曲周動脈，見血立已。不已，按人迎於經，立已。項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。
《寒熱病篇》曰：陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之，在項中兩筋間。
《雜病篇》曰：厥挾脊而痛者至頂，頭沉沉然，目䀮䀮然，腰脊強，取足太陽膕中血絡。
《奇病論》帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。
《厥病篇》曰：真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。
白話文：
《脈要精微論》說：厥氣上犯頭部，會導致巔頂疼痛。如果疼痛在顑部，可以刺手陽明經脈和顑部的盛脈放血。如果疼痛在顑部，也可以刺足陽明經脈曲周動脈，見血即止。如果沒有效果，就按人迎脈，可以止痛。如果脖子疼痛，不能低頭仰頭，就刺足太陽經脈；如果不能左右轉頭，就刺手太陽經脈。
《寒熱病篇》說：陽氣上逆，頭痛且胸悶氣短，取人迎穴。足太陽經脈有一支通向項部，進入腦部，直接連接眼部，稱為眼系，頭目疼痛可以取這個穴位，位於項部兩筋之間。
《雜病篇》說：厥氣侵犯脊柱，疼痛向上蔓延至頭頂，頭部沉重，眼睛昏花，腰脊僵硬，可以取足太陽經脈膕中血絡放血。
《奇病論》中，皇帝問道：有人頭痛多年，這是怎麼回事？這是什麼病？岐伯回答：應該是受寒太重，寒氣深入骨髓，骨髓以腦為本，腦氣逆亂，所以頭痛，牙齒也痛，這種病叫做厥逆。皇帝說：很好。
《厥病篇》說：如果頭痛很嚴重，整個腦部都痛，手腳冰冷，一直到關節處，這種情況是治不好的。
2. 論證（共二條）
凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者，必因邪氣；久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表虛者，微感則發，或以陽勝者，微熱則發，或以水虧於下，而虛火乘之則發，或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫病者當重邪氣，久病者當重元氣，此固其太綱也。
然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈、因證而詳辨之，不可執也。
一、頭痛有各經之辨。凡外感頭痛，當察三陽、厥陰。蓋三陽之脈俱上頭，厥陰之脈亦會於巔，故仲景《傷寒論》則惟三陽有頭痛，厥陰亦有頭痛，而太陰、少陰則無之。其於辨之之法，則頭腦、額顱雖三陽俱有所會，無不可痛，然太陽在後，陽明在前，少陽在側，此又各有所主，亦外感之所當辨也。至若內傷頭痛，則不得以三陽為拘矣。
白話文：
診斷頭痛時，首先要判斷是暫時的還是長期的，接著再區分是表證還是裡證。如果是暫時性的頭痛，一定是因為外邪入侵造成的；如果是長期頭痛，就一定是元氣不足，兼有外邪。
針對暫時性的頭痛，可以分為表邪和裡邪。表邪是指風寒外邪侵犯經脈，治療要以疏散風寒為主，最忌諱清降；裡邪是指三陽之火在內熾盛，治療要以清降火邪為主，最忌諱升散。這是治療外邪入侵的原則。
如果是長期頭痛，則可能時好時壞，原因很多。可能是表虛，稍微受寒就頭痛；可能是陽氣過盛，稍微發熱就頭痛；可能是腎陰不足，虛火上炎而頭痛；也可能是陽氣虛弱，陰寒之邪入侵而頭痛。
因此，治療暫時性頭痛要重視外邪，治療長期頭痛則要重視元氣，這是治療頭痛的基本原則。
但也有暫時性頭痛卻是虛證，長期頭痛卻是實證的情況，需要根據脈象和症狀詳細辨別，不能一概而論。
另外，頭痛還需要根據經絡來區分。外感頭痛應該觀察三陽經和厥陰經。因為三陽經的脈絡都上行至頭部，厥陰經的脈絡也匯聚於頭頂，所以傷寒論中記載三陽經和厥陰經都會頭痛，而太陰經和少陰經則不會頭痛。
辨別頭痛的經絡，可以根據疼痛的位置。頭頂、前額和兩側，三陽經都可能出現疼痛，但太陽經主要在頭後部，陽明經主要在頭前部，少陽經主要在頭側部，這是外感頭痛需要辨別的。至於內傷引起的頭痛，則不能單純以三陽經來判斷。
如本經所言，下虛上實，過在足少陰、巨陽；若《厥病篇》所論，則足六經及手少陰、少陽皆有之矣。《奇病論》曰：腦者陰也，髓者骨之充也。凡痛在腦者，豈非少陰之病乎？此內證外證之異，所不可不察也。（厥病篇義詳《類經》）
白話文：
正如《本經》所言，下虛上實的病症，多發於足少陰經和巨陽經。而根據《厥病篇》的論述，則足六經以及手少陰經、手少陽經都可能出現此病。
《奇病論》中說：「腦為陰，髓為骨之充實。」凡是頭部疼痛的病症，豈不是少陰經的病變嗎？這說明了內證與外證的差異，不可不仔細辨別。 （關於《厥病篇》的詳細義理，可參考《類經》）
3. 論治（共五條）
一、外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背痠痛，或兼項強不可以左右顧，是皆寒邪在經而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎、細辛、蔓荊子、柴胡之類，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黃、桂枝、生薑、蔥白、紫蘇、白芷之類，隨其虛實而加減用之。
一、火邪頭痛者，雖各經皆有火證，而獨惟陽明為最。正以陽明胃火，盛於頭面而直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必多內熱，其或頭腦振振，痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。欲治陽明之火，無如白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之類，以抑其至高之勢，其效最速。
白話文：
外感頭痛，通常可以從一些症狀觀察出來，因為身體一定會出現寒熱交替的情況，脈搏也會緊而快，可能會流很多鼻涕，或者伴隨咳嗽、背部酸痛、脖子僵硬無法左右轉動，這些都是寒邪入侵經脈所造成的。要消除頭痛，必須散去寒邪，像是川芎、細辛、蔓荊子、柴胡等藥材，都非常適合。如果寒邪很嚴重，可以用麻黃、桂枝、生薑、蔥白、紫蘇、白芷等藥材，根據患者的虛實狀況加減使用。
火邪引起的頭痛，雖然各個經脈都可能出現火證，但陽明經最為常見。因為陽明胃火旺盛，會向上蔓延至頭面，直達頭維穴位，因此頭痛會非常嚴重，脈搏也會洪大，且會伴隨許多內熱症狀，例如頭腦昏沉、疼痛且伴隨頭脹，而且完全沒有外感症狀，這一定是火邪所導致的。想要治療陽明經的火邪，最好的方法是服用白虎湯，再加入澤瀉、木通、生地、麥冬等藥材，來抑制火邪上升的勢頭，這樣效果最快。
至若他經之火，則芍藥、天花、芩、連、知、柏、龍膽、梔子之類，無不可擇而用之。但治火之法，不宜佐以升散，蓋外邪之火，可散而去，內郁之火，得升而愈熾矣，此為忌也。
一、陰虛頭痛，即血虛之屬也，凡久病者多有之。其證多因水虧，所以虛火易動，火動則痛，必兼煩熱、內熱等證，治宜壯水為主，當用滋陰八味煎、加減一陰煎、玉女煎之類主之。火微者，宜六味地黃丸、四物湯、三陰煎、左歸飲之類主之。
白話文：
至於其他經絡的火，可以用芍藥、天花、黃芩、黃連、知母、柏子仁、龍膽、梔子等藥物，這些藥物都可以根據情況選擇使用。但是治療火的方法，不宜輔以升散之藥，因為外邪的火可以散去，內郁的火卻會因為升散而更加熾盛，這一點要忌諱。
陰虛頭痛，就是血虛的表現，久病的人大多會有這種情況。這種病症多是因為體內津液虧虛，所以虛火容易上炎，虛火上炎就會導致頭痛，患者通常會伴隨著煩熱、內熱等症狀，治療應以滋陰為主，可以服用滋陰八味煎、加減一陰煎、玉女煎等方劑。如果火勢不嚴重，可以用六味地黃丸、四物湯、三陰煎、左歸飲等方劑治療。
一、陽虛頭痛，即氣虛之屬也，亦久病者有之。其證必慼慼悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食飲不甘，脈必微細，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛，是皆陽虛陰勝而然。治宜扶陽為主，如理陰煎、理中湯、十全大補湯、補中益氣湯之類，皆可擇用，或以五福飲，五君子煎加川芎、細辛、蔓荊子之類，以升達陽氣，則最善之治也。
白話文：
陽虛頭痛是氣虛的表現，也可能是久病造成的。這種頭痛會讓人感到頭昏腦脹，畏光、怕冷、疲倦、食慾不振，脈搏細弱，頭部沉重，遇冷或陰天時疼痛加劇。這是由於陽氣虛弱，陰氣過盛導致的。治療應以扶陽為主，可以選用理陰煎、理中湯、十全大補湯、補中益氣湯等方劑，或者用五福飲、五君子煎加川芎、細辛、蔓荊子等藥物，以提升陽氣，效果最佳。
一、痰厥頭痛，諸古方書皆有此名目，然以餘論之，則必別有所因，但以頭痛而兼痰者有之，未必因痰頭痛也。故兼痰者必見嘔惡、胸滿、脅脹，或咳嗽氣粗多痰，此則不得不兼痰治之，宜二陳湯、六安煎、和胃飲、平胃散加川芎、細辛、蔓荊子之類主之。如多痰兼火者，宜用清膈煎，或二陳湯、六安煎加黃芩、天花粉之類主之，火甚者加石膏亦可。如多痰兼虛而頭痛者，宜金水六君煎，或六君子湯加芎、辛之類，酌而用之。
白話文：
古書上常提到的痰厥頭痛，我認為不一定都是因為痰引起的頭痛。有些人頭痛伴隨痰，但頭痛不一定是痰造成的。如果頭痛患者出現嘔吐、胸悶、肋骨脹痛、咳嗽、氣喘、痰多等症狀，才需要考慮痰的影響，可以用二陳湯、六安煎、和胃飲、平胃散加川芎、細辛、蔓荊子治療。如果痰多伴有火氣，可以用清膈煎，或在二陳湯、六安煎中加入黃芩、天花粉，火氣很旺的可以加石膏。如果痰多伴有虛弱，可以用金水六君煎，或六君子湯加川芎、細辛，根據情況調整用藥。
東垣治痰厥頭痛，噁心煩悶，頭旋眼黑，氣短促，上喘無力，懶言，心神顛倒，目不能開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥，如範天騋之妻，因兩次下之而致頭痛者，用半夏白朮天麻湯。
白話文：
東垣（李杲）治療痰厥頭痛，症狀包括噁心、煩悶、頭昏眼花、呼吸短促、上氣喘不過來、無力、說話懶散、心神恍惚、睜不開眼、感覺像在風雲之中、頭部劇烈疼痛如裂開般、身體沉重如山、四肢冰冷、無法安睡，就像範天騋的妻子因兩次服下藥物而導致頭痛一樣，可以用半夏白朮天麻湯來治療。