《景岳全書》~ 卷之十從集·雜證謨 (62)
卷之十從集·雜證謨 (62)
1. 論外備用方
柴胡清肝散（寒五九，肝火），梔子清肝散（寒六十，風熱），桃仁承氣湯（攻四，瘀血），神芎丸（攻七三，風痰），神保丸（攻五三，寒氣食積），大黃附子湯（攻百十二，寒積），控涎丹（攻八二，痰），白朮丸（和三七八，息積），加味小柴胡湯（散二一，傷寒），木香順氣散（和四三，肝氣）
白話文：
柴胡清肝散（適用於肝火旺盛的症狀），梔子清肝散（適用於風熱引起的症狀），桃仁承氣湯（適用於瘀血阻滯的症狀），神芎丸（適用於風痰阻滯的症狀），神保丸（適用於寒氣和食積引起的症狀），大黃附子湯（適用於寒積引起的症狀），控涎丹（適用於痰液阻塞的症狀），白朮丸（適用於消化不良引起的積滯），加味小柴胡湯（適用於外感傷寒引起的症狀），木香順氣散（適用於肝氣不順的症狀）。
2. 腰痛
3. 經義
《脈要精微論》曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈緩甚為折脊。
《五癃津液別篇》曰：五穀之精液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。
《本神篇》曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。
《經脈篇》曰：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。實則閉癃，虛則腰痛，取之所別也。膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折。肝足厥陰也，是動則病腰痛不可以俯仰。
《脈解篇》曰：太陽所謂腫腰脽痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰脽痛也。少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。厥陰所謂腰脊痛不可以俯仰者，三月一振榮華，萬物一俯而不仰也。
《骨空論》曰：督脈為病，脊強反折。腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間。
《刺腰痛篇》曰：足太陽脈令人腰痛。以下共十七證，各有刺法，具詳本篇。
《雜病篇》曰：腰痛，痛上寒，取足太陽陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽。
《終始篇》曰：刺諸痛者，其脈皆實。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之膕。病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之。病在上者陽也，病在下者陰也。癢者陽也，淺刺之。
《熱論篇》曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。
《刺瘧篇》曰：足太陽之瘧，令人腰痛。足厥陰之瘧，令人腰痛。腎瘧者，令人洒洒然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺郄中出血。
白話文：
經義
《脈要精微論》說：腰部是腎臟的府邸，如果腰部轉動不靈活，代表腎臟快要衰敗了。腎脈搏動堅硬而有力，顏色黃中帶紅，這樣的情況會發生腰部像要折斷的病痛。
《邪氣臟腑病形篇》說：腎脈搏動遲緩無力，嚴重時會造成脊椎像要折斷一樣。
《五癃津液別篇》說：五穀的精華化為膏脂，滲入骨骼的空隙，滋養腦髓，然後向下流到陰部大腿。如果陰陽不調和，液體就會外溢，向下流到陰部，骨髓液減少，向下流失過多就會虛弱，虛弱就會導致腰背疼痛和腿腳痠軟。
《本神篇》說：腎臟如果過度憤怒且無法停止，就會傷害意志。意志受損就會健忘，容易忘記之前說過的話，腰背也會僵硬不能彎腰、仰身、伸展。
《經脈篇》說：足少陰腎經的分支叫做大鐘，它在腳踝後繞過腳跟，然後分支走向足太陽膀胱經。如果這個分支氣血充盛，就會導致小便不通暢；如果這個分支氣血虛弱，就會導致腰痛，可以從這個分支的穴位取穴治療。膀胱經是足太陽經，如果這條經絡發生病變，就會出現頭痛、眼睛像要脫出、脖子像被拔起一樣的感覺，脊椎和腰部也會像要斷掉一樣的疼痛。肝經是足厥陰經，如果這條經絡發生病變，就會出現腰痛，而且無法彎腰和仰身。
《脈解篇》說：所謂太陽經絡出現腰部和臀部腫痛，是因為正月時陽氣從太陽經開始升發，此時陽氣在外而陰氣在內，陽氣尚未達到正常規律，所以會出現腰臀腫痛。所謂少陰經絡出現腰痛，是因為少陰經與腎臟相對應，十月的時候，萬物的陽氣都受到損傷，所以會出現腰痛。所謂厥陰經絡出現腰背疼痛，無法彎腰和仰身，是因為三月時，萬物蓬勃生長，只會俯身向下而不會向上仰。
《骨空論》說：督脈如果發生病變，會出現脊椎僵硬，向後彎曲。腰痛而且不能轉動，疼痛劇烈，牽引到陰囊，可以針刺八髎穴以及疼痛部位上方，八髎穴在腰部和臀部的交界處。
《刺腰痛篇》說：足太陽膀胱經的病變會導致腰痛。接下來一共列舉了十七種腰痛的病症，每一種都有相應的針刺方法，詳細內容請參閱本篇。
《雜病篇》說：腰痛，如果感覺疼痛部位發冷，就取足太陽膀胱經和足陽明胃經的穴位；如果感覺疼痛部位發熱，就取足厥陰肝經的穴位；如果腰痛而且不能彎腰和仰身，就取足少陽膽經的穴位。
《終始篇》說：針刺各種疼痛的疾病，脈象通常都是實證。所以說：腰部以上的疾病，手太陰肺經和手陽明大腸經都主治；腰部以下的疾病，足太陰脾經和足陽明胃經都主治。病在上面的，要從下面取穴治療；病在下面的，要從上面取穴治療；病在頭部的，要從腳上取穴治療；病在腰部的，要從膝蓋後面的膕窩處取穴治療。疼痛的疾病是陰證，如果按壓疼痛部位反而覺得不舒服，就屬於陰證，要深刺。病在上面的屬於陽證，病在下面的屬於陰證。瘙癢是陽證，要淺刺。
《熱論篇》說：傷寒第一天，巨陽經（即太陽經）受到侵犯，所以會出現頭項疼痛，腰背僵硬。
《刺瘧篇》說：足太陽膀胱經引起的瘧疾會導致腰痛。足厥陰肝經引起的瘧疾也會導致腰痛。腎臟引起的瘧疾會導致發冷發抖，同時腰背疼痛。如果先出現腰背疼痛，要先針刺膕窩處出血。
4. 論證（共三條）
腰痛證，舊有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰。二曰風痹、風寒、濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。雖其大約如此，然而猶未悉也。蓋此證有表裡虛實寒熱之異，知斯六者庶乎盡矣，而治之亦無難也。
一、腰痛證，凡悠悠慼慼，屢發不已者，腎之虛也。遇陰雨或久坐，痛而重者，濕也。遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也。遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也。鬱怒而痛者，氣之滯也。憂愁思慮而痛者，氣之虛也。勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。
一、腰為腎之府，腎與膀胱為表裡，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為衝任督帶之要會。所以凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補腎氣為主。其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。
白話文：
腰痛這個病症，過去有五種分類：第一種是陽氣虛弱不足，導致腎臟衰退；第二種是風邪、寒邪、濕邪侵襲引起的腰痛；第三種是過度勞累損傷腎臟；第四種是跌打損傷；第五種是睡在潮濕的地方。雖然大致上是這樣分類，但還是不夠全面。其實這個病症還有表裡、虛實、寒熱的區別，了解這六種情況，大概就能掌握全面，治療起來也不困難了。
第一點，腰痛這個病症，凡是隱隱作痛、反覆發作的，多半是腎虛。遇到陰雨天或久坐，腰痛加重而且感覺沉重，這是濕邪引起的。遇到寒冷會腰痛，或是喜歡溫暖、討厭寒冷，這是寒邪引起的。遇到熱會腰痛，或是喜歡涼爽、討厭熱，這是熱邪引起的。如果生氣鬱悶會腰痛，這是氣滯引起的。如果憂愁思慮會腰痛，這是氣虛引起的。如果勞動後會腰痛，這是肝腎衰退引起的。應該辨別腰痛的原因，然後對症治療。
第二點，腰部是腎臟的所在，腎臟和膀胱互為表裡關係，所以從經絡來說屬於太陽經，從臟腑來說屬於腎氣，而且又是衝脈、任脈、督脈、帶脈的交會處。因此，凡是腰痛的，多半是腎陰不足引起的，最適合用補腎氣的方法來治療。其中因實邪引起的腰痛，不過只有十分之二三而已。
5. 論治（共七條）
一、腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。凡虛證之候，形色必清白而或見黎黑，脈息必和緩而或見細微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘，故治者當辨其所因。凡腎水真陰虧損，精血衰少而痛者，宜當歸地黃飲，及左歸丸、右歸丸為最。
若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，如青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類，俱可擇用。
一、腰痛之表證，凡風寒濕滯之邪，傷於太陽、少陰之經者皆是也。若風寒在經，其證必有寒熱，其脈必見緊數，其來必驟，其痛必拘急兼酸，而多連脊背，此當辨其陰陽，治從解散。凡陽證多熱者，宜一柴胡飲，或正柴胡飲之類主之；若陰證多寒者，宜二柴胡飲、五積散之類主之。其有未盡，當於傷寒門辨治。
一、濕滯在經而腰痛者，或以雨水，或以濕衣，或以坐臥濕地。凡濕氣自外而入者，總皆表證之屬，宜不換金正氣散、平胃散之類主之。若濕而兼虛者，宜獨活寄生湯主之。若濕滯腰痛而小水不利者，宜胃苓湯，或五苓散加蒼朮主之。若風濕相兼，一身盡痛者，宜羌活勝濕湯主之。
若濕而兼熱者，宜當歸拈痛湯、蒼朮湯之類主之。若濕而兼寒者，宜《濟生》朮附湯、五積散之類主之。
一、腰痛有寒熱證，寒證有二，熱證亦有二。凡外感之寒，治宜溫散如前，或用熱物熨之亦可。若內傷陽虛之寒，治宜溫補如前。熱有二證。若肝腎陰虛、水虧火盛者，治當滋陰降火，宜滋陰八味煎，或用四物湯加黃柏、知母、黃芩、梔子之屬主之。若邪火蓄結腰腎，而本無虛損者，必痛極，必煩熱，或大渴引飲，或二便熱澀不通，當直攻其火，宜大分清飲加減主之。
一、跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、沒藥之類主之。若血逆之甚而大便閉結不通者，宜《元戎》四物湯主之，或外以酒糟、蔥、姜搗爛罨之，其效尤速。
一、丹溪云：諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實不宜用參者有之，雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之，若謂概不可用，豈其然乎？余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。
余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大分清飲倍加黃柏、龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執也。（新按）
一、婦人以胎氣、經水損陰為甚，故尤多腰痛腳痠之病，宜當歸地黃飲主之。
白話文：
論治（共七條）
一、腰痛如果是虛證，十之八九都是這樣。只要觀察到沒有表邪，也沒有濕熱，而是因為年紀衰老、過度勞累、酒色傷身、或情緒憂鬱所導致的，這些都屬於真陰虛證。凡是虛證的表現，臉色必定清白，甚至會出現灰黑，脈象必定和緩，甚至會細微。可能站立不住，躺下休息會稍微好轉，也可能感到疲倦無力，勞動後會更加嚴重。凡是逐漸累積形成的，都是屬於不足，突然發作且疼痛劇烈的，多半是屬於有餘。因為內傷導致體質虛弱的，都是屬於不足，因為外感邪氣導致體質強盛的，多半是屬於有餘。所以治療時應當辨別病因。凡是腎水真陰虧損，精血衰少而導致的疼痛，最適合使用當歸地黃飲，以及左歸丸、右歸丸。
如果病情比較輕，或者疼痛不很嚴重，虛弱的程度也不深，像青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類的藥物，都可以選擇使用。
二、腰痛屬於表證的，凡是風寒濕邪侵犯太陽、少陰經脈的，都屬於這類。如果風寒在經絡，症狀必定有寒熱，脈象必定是緊數，發病來得很快，疼痛必然拘急且帶有酸痛，而且多半會連到背部。這時應該辨別陰陽，治療時以疏散外邪為主。如果是屬於陽證，多半是發熱的，適合使用一柴胡飲，或正柴胡飲之類的方劑；如果屬於陰證，多半是怕冷的，適合使用二柴胡飲、五積散之類的方劑。如果還有不清楚的地方，應該到傷寒門中去辨別治療。
三、濕邪滯留在經脈而引起的腰痛，有可能是因為淋雨、穿濕衣服、或坐在潮濕的地方。凡是濕氣從外侵入的，都屬於表證，適合使用不換金正氣散、平胃散之類的方劑。如果濕邪又兼有虛證的，適合使用獨活寄生湯。如果濕邪導致腰痛，並且小便不利的，適合使用胃苓湯，或是五苓散加上蒼朮。如果風濕同時存在，全身都感到疼痛的，適合使用羌活勝濕湯。
如果濕邪又兼有熱證的，適合使用當歸拈痛湯、蒼朮湯之類的方劑。如果濕邪又兼有寒證的，適合使用《濟生》朮附湯、五積散之類的方劑。
四、腰痛有寒熱之分，寒證分為兩種，熱證也分為兩種。如果是外感寒邪，治療時應該溫散，和前面說的一樣，也可以用熱的東西來熨燙。如果是內傷陽虛導致的寒證，治療時應該溫補，和前面說的一樣。熱證分為兩種，如果是肝腎陰虛、水液不足而導致火氣旺盛的，治療時應該滋陰降火，適合使用滋陰八味煎，或四物湯加上黃柏、知母、黃芩、梔子之類的藥材。如果是邪火積聚在腰腎部位，本身沒有虛損的，一定會非常疼痛，而且會感到煩躁發熱，或者口渴想喝水，或者大小便熱澀不通暢，這時應該直接攻瀉火熱，適合使用大分清飲加減藥材。
五、跌打損傷引起的腰痛，這是因為筋骨受傷，導致血脈凝滯，適合使用四物湯加上桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、沒藥之類的藥材。如果血瘀得很嚴重，導致大便阻塞不通的，適合使用《元戎》四物湯，或者將酒糟、蔥、薑搗爛後敷在患處，效果會更好。
六、朱丹溪說：各種腰痛都不可以用人參來補氣，補氣會讓疼痛更加嚴重；也不可以過度使用寒涼的藥物，受寒會讓氣機閉塞而疼痛加劇。這些說法都不恰當。因為凡是勞傷虛損，陽氣不足的人，多半會有氣虛的症狀，為什麼不能用人參呢？又例如火氣聚集在下焦，疼痛難忍，應該趕快清瀉火熱，為什麼不能用寒涼的藥物呢？只是虛證之中又夾雜實證時不適合用人參，雖然有火但熱勢不嚴重時，不適合過度使用寒涼的藥物，如果說一概不能用，哪有這種道理？我曾經治療一位董老先生，年過六十，體格原本很強壯，因為喜歡喝烈酒，導致濕熱聚集在太陽經，突然患上腰痛，痛得無法忍受，甚至想自殺，可見其嚴重程度。
我為他診斷後，發現六脈洪大滑數，而且小便不通暢，膀胱脹滿急迫。於是使用大分清飲，加倍使用黃柏、龍膽草，服用一劑後，小便馬上通暢，小便通暢後腰痛就消失了。如果按照朱丹溪的說法，幾乎沒有不被誤導的，所以不能固執於他的說法。（新按）
七、婦女因為懷孕、月經導致陰血虧損比較嚴重，所以腰痛腿痠的病特別多，適合使用當歸地黃飲。