《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (5)
卷之二十五心集·雜證謨 (5)
1. 經義
《藏氣法時論》曰：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
《大奇論》曰：肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便。
《邪客篇》曰：肝有邪，其氣流於兩脅。
《熱論篇》曰：傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
《刺熱篇》曰：肝熱病者，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，刺足厥陰少陽。熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰。
《舉痛論》曰：寒氣客於厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
《玉機真藏論》曰：風寒客於人，弗治，則病入舍肺。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹，脅痛出食。春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
《五臟生成篇》曰：青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。
《脈要精微論》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
《五邪篇》曰：邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣，節時腳腫，取之行間以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。
《咳論》曰：肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。
《繆刺論》曰：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一痏。邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已。
《骨空論》曰：䏚絡季脅引小腹而痛脹，刺噫嘻。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。
《奇病論》曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，病名曰息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
《四時刺逆從論》曰：少陽有餘，病筋痹脅滿。
《厥論》曰：少陽之厥，暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。
《腹中論》曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前後血，病名曰血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也，治以烏賊魚骨丸。
《脈解篇》曰：少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也，盛者心之所表也，九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。
《五臟生成篇》曰：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。
《經脈篇》曰：心所生病者，目黃脅痛。心主手厥陰心包絡也，是動則病手心熱，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動。膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。
《本藏篇》曰：肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦隔中，且脅下痛。肝高則上支賁，切脅悗，為息賁；肝下則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷；肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷；肝偏傾則脅下痛也。脾小則臟安。脾大則苦湊䏚而痛，不能疾行。
脾高則䏚引季脅而痛。胸脅好者肝堅，脅骨弱者肝脆，脅骨偏舉者肝偏傾也。
《標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已死。肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已死。肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛酸，三日不已死。腎病少腹腰脊痛，胻酸，三日背膂筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支痛，三日不已死。
諸病以次是相傳，如是者，皆有死期，不可刺。
《氣交變大論》曰：歲木太過，風氣流行，民病反脅痛而吐甚。歲火太過，炎暑流行，甚則胸中痛，脅支滿，脅痛。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，胠脅不可轉側。歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛。歲火不及，寒乃大行，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛。
歲土不及，復則收政嚴峻，名木蒼凋，胸脅暴痛，下引少腹。木不及，其𧔌東，其臟肝，其病內舍胠脅，外在關節。火不及，其𧔌南，其髒心，其病內舍膺脅，外在經絡。金不及，其𧔌西，其臟肺，其病內舍膺脅肩背，外在皮毛。
《六元正紀大論》曰：厥陰所至，為脅痛、嘔泄。金鬱之發，民病咳逆，心脅滿，引少腹，善暴痛，不可反側。木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅。
《至真要大論》曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病心痛支滿，兩脅裡急，飲食不下。歲陽明在泉，燥淫所勝，民病心脅痛不能反側。厥陰司天，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。少陰司天，熱淫所勝，民病胸中煩熱，右胠滿。陽明司天，民病左胠脅痛，心脅暴痛，不可反側。
厥陰之勝，胃脘當心而痛，上支兩脅。太陰之勝，病在胠脅。陽明之勝，清發於中，左胠脅痛。陽明之復，清氣大來，病生胠脅，氣歸於左。
2. 論證（共三條）
脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽、厥陰，乃致脅肋疼痛。
故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色欲內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也，傳至本經，則無非肝膽之病矣。至於忿怒疲勞，傷血，傷氣，傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經，傳自他經者，必拔其所病之本，辨得其真，自無不愈矣。
一、脅痛有內傷外感之辨，凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感，如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。
一、脅痛有左右血氣之辨，其在諸家之說，有謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱，脾氣亦繫於右，故濕痰流注者，亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此實後世之謬談，不足憑也。然則，在氣在血，何以辨之？但察其有形無形可知之矣。
蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之證，第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之證，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散？是以凡治此者，無論是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之，庶得肯棨之法，無不善矣。