《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (5)
卷之二十五心集·雜證謨 (5)
1. 經義
《藏氣法時論》曰：肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
《大奇論》曰：肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便。
《邪客篇》曰：肝有邪，其氣流於兩脅。
《熱論篇》曰：傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
《刺熱篇》曰：肝熱病者，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，刺足厥陰少陽。熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰。
《舉痛論》曰：寒氣客於厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
《玉機真藏論》曰：風寒客於人，弗治，則病入舍肺。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹，脅痛出食。春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
白話文：
肝臟有病時，兩側肋骨下方疼痛並延伸至小腹，讓人容易發怒。心臟有病時，胸部疼痛，肋骨脹滿，肋骨下方疼痛。
肝臟氣機鬱滯，兩側肋骨下方脹滿，躺下時容易驚嚇，無法排尿。
肝臟受到邪氣侵襲，氣機會流向兩側肋骨下方。
傷寒發病三天，少陽經受邪氣影響，少陽經主宰膽囊，其經脈循行於肋骨兩側，並連接到耳部，因此胸部肋骨疼痛，耳朵失聰。
肝臟熱病患者，熱邪熾盛，會出現胡言亂語、驚恐不安，肋骨脹滿疼痛，手足躁動不安，無法安穩入睡，需要針刺足厥陰經和少陽經。熱病初期出現胸部肋骨疼痛、手足躁動不安，需要針刺足少陽經，補益太陰經。
寒氣侵入厥陰經脈，就會導致血脈凝滯、脈搏急促，因此肋骨和少腹會相互牽引疼痛。
風寒侵入人體，不加治療，就會深入肺臟。如果不治癒，肺臟就會將病邪傳遞給肝臟，稱為肝痹，表現為肋骨疼痛、飲食不消化。春季脈象不足，就會導致胸部疼痛，疼痛延伸至背部，腹部兩側肋骨下方脹滿。
《五臟生成篇》曰：青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。
《脈要精微論》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
《五邪篇》曰：邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣，節時腳腫，取之行間以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈，以去其掣。
《咳論》曰：肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。
《繆刺論》曰：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上與肉交者，各一痏。邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已。
白話文：
《五臟生成篇》說：青色的脈搏，摸起來又長又彈，如果心下支胠處積聚了氣，就叫做肝痹。
《脈要精微論》說：肝脈跳動起來堅硬而長，顏色卻不青，這時會感到身體沉重，好像在搏動一樣，這是因為血積在脅下，導致人喘不過氣來。
《五邪篇》說：邪氣侵犯肝臟，就會導致兩脅疼痛、腹部寒冷、內有瘀血，身體容易抽搐，在特定時間腳會腫脹。治療時要針刺行間穴以引導脅下瘀血，補三里穴以溫暖胃部，針刺血脈以散瘀血，針刺耳間青脈以消除抽搐。
《咳論》說：肝咳的表現是咳嗽時兩脅下疼痛，嚴重時甚至無法轉身，轉身就會感到兩胠下飽滿。
《繆刺論》說：邪氣侵入足少陰經的絡脈，會讓人突然心痛，胸部脹滿，脅肋脹滿，沒有積聚的情況下，針刺然骨前方出血，像吃飯一樣的時間就能治癒。邪氣侵入足少陽經的絡脈，會讓人脅肋疼痛無法休息，咳嗽並伴隨出汗，針刺足小指次指爪甲上與肉交接處，每側各一寸。邪氣侵入足太陽經的絡脈，會讓人身體拘攣，背部僵硬，引發脅肋疼痛，針刺從項部開始沿著脊椎兩側，用力按壓會感到疼痛，針刺旁開三寸，馬上就能治癒。
《骨空論》曰：䏚絡季脅引小腹而痛脹，刺噫嘻。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。
《奇病論》曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，病名曰息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
《四時刺逆從論》曰：少陽有餘，病筋痹脅滿。
《厥論》曰：少陽之厥，暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。
《腹中論》曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前後血，病名曰血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也，治以烏賊魚骨丸。
白話文：
《骨空論》提到，如果感到肋骨空虛、筋絡牽拉著肋骨和腹部，導致腹部疼痛脹滿，並伴有噯氣，就要注意。
《邪氣臟腑病形篇》說，如果肝經脈搏微弱急促，就會出現肥胖，在肋骨下感覺像覆蓋了一個杯子。胃病則會導致腹部脹滿，胃脘部疼痛，疼痛上至兩肋，吞咽不順，飲食無法下嚥，可以用三里穴來治療。
《奇病論》指出，如果患病後肋骨下方充滿氣體，並且向上逆流，持續兩三年不愈，稱為息積，這種病症雖然不影響飲食，但不能用灸法或針刺治療，需要配合導引和藥物治療，單靠藥物無法完全治癒。
《四時刺逆從論》中提到，少陽經氣過盛，會導致筋脈痺痛、肋骨脹滿。
《厥論》指出，少陽經氣虛衰導致的厥症，會出現突然耳聾、面頰腫脹發熱、肋骨疼痛，四肢無法活動。
《腹中論》提到，如果患病後胸部和肋骨兩側感到脹滿，影響飲食，並且先聞到腥臊臭味，排出清液，之後吐血，四肢無力，頭暈目眩，經常吐血，稱為血枯。這種病症通常發生在年輕時，曾經大量失血，例如醉酒後房事過度，導致氣血耗竭、肝臟受損，因此月經量少甚至停止，可以用烏賊魚骨丸來治療。
《脈解篇》曰：少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也，盛者心之所表也，九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。
《五臟生成篇》曰：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。
《經脈篇》曰：心所生病者，目黃脅痛。心主手厥陰心包絡也，是動則病手心熱，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動。膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。
《本藏篇》曰：肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦隔中，且脅下痛。肝高則上支賁，切脅悗，為息賁；肝下則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷；肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷；肝偏傾則脅下痛也。脾小則臟安。脾大則苦湊䏚而痛，不能疾行。
白話文：
《脈解篇》說：少陽經脈所表現出的心脅疼痛，是少陽氣盛的表現。氣盛則表現在心臟，九月陽氣衰退，陰氣盛長，所以會出現心脅疼痛。
《五臟生成篇》說：肚子飽脹，胸膈脹滿，脅肋疼痛，下肢發冷上半身發熱，病邪停留於足太陰、陽明經脈。
《經脈篇》說：心臟生病時，會出現眼睛發黃，脅肋疼痛。心臟主宰手厥陰心包絡，心包絡功能失調，就會出現手心發熱，嚴重時胸脅脹滿，心慌心悸。膽經屬足少陽經，膽經功能失調，就會出現口苦，善於嘆息，心脅疼痛，無法翻身。
《本藏篇》說：肝臟小則臟腑安定，不會有脅下疼痛的症狀；肝臟大則會壓迫胃部，使人感到咽喉阻塞，阻塞咽喉則會感到隔中苦悶，並且脅下疼痛。肝臟位置高則會向上頂住賁門，造成脅肋疼痛，並且呼吸急促；肝臟位置低則會壓迫胃部，造成脅下空虛，脅下空虛則容易受邪氣侵襲。肝臟堅實則臟腑安定，不易受到傷害；肝臟脆弱則容易患上消瘦和虛弱的疾病，容易受到傷害。肝臟位置端正則氣血流通，不易受到傷害；肝臟位置偏斜則會出現脅下疼痛。脾臟小則臟腑安定。脾臟大則會感到肚子飽脹且疼痛，無法快速行走。
脾高則䏚引季脅而痛。胸脅好者肝堅，脅骨弱者肝脆，脅骨偏舉者肝偏傾也。
《標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已死。肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已死。肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛酸，三日不已死。腎病少腹腰脊痛，胻酸，三日背膂筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支痛，三日不已死。
諸病以次是相傳，如是者，皆有死期，不可刺。
《氣交變大論》曰：歲木太過，風氣流行，民病反脅痛而吐甚。歲火太過，炎暑流行，甚則胸中痛，脅支滿，脅痛。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，胠脅不可轉側。歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛。歲火不及，寒乃大行，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛。
白話文：
脾胃功能失調，容易導致肋骨下方疼痛。胸部和肋骨經常疼痛的人，肝臟堅硬；肋骨脆弱的人，肝臟虛弱；肋骨向一側隆起的人，肝臟偏向一側。
古籍記載，疾病的傳播有規律。心臟病首先會出現心痛，一天后出現咳嗽，三天后出現肋骨疼痛，五天后出現氣血不通，身體疼痛沉重，三天后不治身亡。肺病會出現喘咳，三天后出現肋骨滿脹疼痛，一天后出現身體疼痛沉重，五天后出現脹滿，十天后不治身亡。肝病會出現頭昏眼花，肋骨滿脹，三天后出現身體疼痛沉重，五天后出現脹滿，三天后出現腰部、腹部和腿部疼痛，三天后不治身亡。腎病會出現腹部和腰部疼痛，腿部酸痛，三天后出現背部肌肉疼痛，小便閉塞，三天后出現腹部脹滿，三天后出現兩側肋骨疼痛，三天后不治身亡。
各種疾病的傳播順序都是這樣，有固定的死亡時間，不能用針灸治療。
古籍還記載，如果木氣過盛，就會出現風氣流行，人們會出現肋骨疼痛、嘔吐等症状。如果火氣過盛，就會出現炎熱流行，人們會出現胸痛、肋骨滿脹、肋骨疼痛等症状。如果金氣過盛，就會出現乾燥流行，肝木受邪，人們會出現兩側肋骨下方和腹部疼痛，肋骨疼痛難以翻身。如果木氣不足，就會出現乾燥流行，人們會出現胸部疼痛、肋骨疼痛。如果火氣不足，就會出現寒冷流行，人們會出現胸痛、肋骨滿脹、兩側肋骨疼痛等症状。
歲土不及，復則收政嚴峻，名木蒼凋，胸脅暴痛，下引少腹。木不及，其𧔌東，其臟肝，其病內舍胠脅，外在關節。火不及，其𧔌南，其髒心，其病內舍膺脅，外在經絡。金不及，其𧔌西，其臟肺，其病內舍膺脅肩背，外在皮毛。
《六元正紀大論》曰：厥陰所至，為脅痛、嘔泄。金鬱之發，民病咳逆，心脅滿，引少腹，善暴痛，不可反側。木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅。
《至真要大論》曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病心痛支滿，兩脅裡急，飲食不下。歲陽明在泉，燥淫所勝，民病心脅痛不能反側。厥陰司天，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。少陰司天，熱淫所勝，民病胸中煩熱，右胠滿。陽明司天，民病左胠脅痛，心脅暴痛，不可反側。
白話文：
如果土氣不足，就會導致嚴厲的政治措施，樹木枯萎凋零，胸部和脅肋處突然劇烈疼痛，並向下牽引小腹。木氣不足，其位置在東方，其臟腑為肝，其病症表現為內在的肋間疼痛，外在的關節疼痛。火氣不足，其位置在南方，其臟腑為心，其病症表現為內在的胸脅疼痛，外在的經絡疼痛。金氣不足，其位置在西方，其臟腑為肺，其病症表現為內在的胸脅肩背疼痛，外在的皮毛疼痛。
《六元正紀大論》中說，厥陰所至，會導致脅痛、嘔吐和腹瀉。金氣鬱結，就會導致民眾患上咳嗽、氣逆、心胸滿悶、牽引小腹，以及突然劇烈疼痛，無法翻身的病症。木氣鬱結，就會導致民眾患上胃脘部疼痛，疼痛部位位於心臟附近，並向上蔓延至兩側脅肋。
《至真要大論》中說，如果當年厥陰在泉，受風邪侵襲，民眾就會患上心痛、胸悶、兩側脅肋裡急、飲食不下的病症。如果當年陽明在泉，受燥邪侵襲，民眾就會患上心脅疼痛，無法翻身的病症。厥陰主司天，民眾就會患上胃脘部疼痛，疼痛部位位於心臟附近，並向上蔓延至兩側脅肋，同時出現咽喉阻塞、飲食不下的病症。少陰主司天，受熱邪侵襲，民眾就會患上胸中煩熱、右側脅肋脹滿的病症。陽明主司天，民眾就會患上左側脅肋疼痛、心脅突然劇烈疼痛，無法翻身的病症。
厥陰之勝，胃脘當心而痛，上支兩脅。太陰之勝，病在胠脅。陽明之勝，清發於中，左胠脅痛。陽明之復，清氣大來，病生胠脅，氣歸於左。
白話文：
['少陰之勝，胃脘會心而疼痛，上連兩側脅部。太陰之勝，病症在兩側的脅部。陽明之勝，清熱之氣從中發作，左側脅部疼痛。陽明之復，清熱之氣大量來臨，病症產生在兩側脅部，氣息回到左側。']
2. 論證（共三條）
脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽、厥陰，乃致脅肋疼痛。
故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色欲內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也，傳至本經，則無非肝膽之病矣。至於忿怒疲勞，傷血，傷氣，傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經，傳自他經者，必拔其所病之本，辨得其真，自無不愈矣。
一、脅痛有內傷外感之辨，凡寒邪在少陽經，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感，如無表證，悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。
白話文：
肋骨疼痛的病症，原本屬於肝膽兩條經絡，因為這兩條經絡的脈絡都沿著脅肋部位運行。然而，心、肺、脾、胃、腎和膀胱也都有可能會出現肋骨疼痛，這並不是說所有經絡都會有這種症狀，而是因為邪氣在各個經絡之間傳遞，氣逆不通，必然會依序傳到少陽、厥陰，最終導致肋骨疼痛。
因此，如果因為焦慮憂愁導致肋骨疼痛，這是心肺經傳來的；如果因為飲食勞累導致肋骨疼痛，這是脾胃經傳來的；如果因為縱慾傷身，水道阻塞導致肋骨疼痛，這是腎和膀胱經傳來的。當疾病傳到肝膽經後，就成了肝膽經的病症。至於因為生氣、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或者寒邪停留在半表半裡之間而導致的肋骨疼痛，則屬於肝膽經本身的病症。如果是肝膽經本身的病症，就應該直接治療肝膽經；如果是其他經絡傳來的，就必須針對致病的根本進行治療，辨明病因，自然就能痊癒。
肋骨疼痛可以分為內傷和外感兩種，寒邪停留在少陽經就會導致肋骨疼痛、耳聾、嘔吐。但必須有寒熱表證才能確定是外感，如果沒有表證，就屬於內傷。內傷導致的肋骨疼痛占了八九成，外感導致的肋骨疼痛則較少見。
一、脅痛有左右血氣之辨，其在諸家之說，有謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱，脾氣亦繫於右，故濕痰流注者，亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此實後世之謬談，不足憑也。然則，在氣在血，何以辨之？但察其有形無形可知之矣。
蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲，皆屬有形之證，第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之證，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散？是以凡治此者，無論是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之，庶得肯棨之法，無不善矣。
白話文：
肋骨疼痛要分左右，因為左右兩邊的氣血狀況不同。有些人說肝臟在左邊藏血，肺臟在右邊藏氣，所以左邊痛就是血瘀，右邊痛就是氣鬱，脾氣也連著右邊，因此濕痰積聚也在右邊。但如果這樣說，左邊就沒有氣嗎？右邊就沒有血嗎？食物積滯、痰飲積聚，難道左邊就一定沒有嗎？古書上沒有這樣的說法，這都是後人錯誤的解讀，不可信。那到底怎麼區分是氣還是血呢？只要觀察它是否有形狀就能分辨。
血瘀有形狀而且不會移動，摸起來可能是硬的，按壓時會有阻力；氣痛則會遊走，沒有固定位置，或者突然出現又突然消失。食物積滯和痰飲積聚都是有形的，只要仔細觀察原因，就能辨別出來。而且所有有形的病症，都是因為氣滯引起的，只要氣行通暢，哪裡還會聚而不散？所以治療這種病症，不論是血瘀還是痰飲，都要以調氣為主，再根據情況輔以其他藥物治療，才能達到最好的效果。