《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (17)
卷之十二從集·雜證謨 (17)
1. 述古（共二條）
陳無擇云：十二經絡，外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急，引小腹連陰股相引痛。手心主心痛，徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目黃赤，脅滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然大便不利，膈悶咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩極，面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背輸諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經、諸俞、諸腑涉邪所致，病屬外所因。若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結，聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。
肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，（如前經義）脾心痛者，如錐針刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，色不變。腎心痛者，與背相控，善瘛，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹痛胸滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，此屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，還食還發，名積心痛。及有臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰注、曰去來痛者，除風熱寒屬外所因，余皆不內外因。更有婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。
更有卒中、客忤、鬼擊、屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
丹溪曰：心痛即胃脘痛，雖日數多，不吃食不死，若痛方止便吃物，還痛。必須三五服藥後，方可漸漸吃物。痛甚者，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參朮。脈弦者是食，宜溫散。蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之，無不愈。脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。腹痛以手可重按者屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者是實，宜用硝黃下之。肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，參、朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神麯之類。如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣；小腹因寒而痛，宜桂枝、吳茱萸。臍下忽大痛，人中黑者，多死。心痛，用山梔並劫藥止之，若又復發，前藥必不效，可用玄明粉一服立止。脈堅實，不大便者，下之。
白話文：
陳無擇說：十二經絡，如果受到外來的風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣侵襲，就會導致經絡氣機閉塞不通，鬱積在中焦部位。這時，正氣與邪氣互相搏鬥，就會引發疼痛。像是足厥陰經脈的病變引起的心痛，會出現兩脅脹痛，牽引到小腹，連帶到陰部和大腿內側，產生互相牽引的疼痛感。手厥陰經脈的病變引起的心痛，會疼痛到後背，感到心煩意亂，手掌發熱，咽喉乾燥，眼睛發黃發紅，胸脅脹滿。足太陰經脈的病變引起的心痛，會腹部脹滿，大便乾澀難解，胸膈悶塞，咽喉不暢。手太陰經脈的病變引起的心痛，會呼吸短促，氣息不足，兩側肋骨下方空痛，大便失禁，胸悶煩躁。
足少陰經脈的病變引起的心痛，會感到極度煩躁，面色發黑，心臟好像懸空一樣感到飢餓，胸部脹滿，腰背疼痛。背部腧穴經絡的病變引起的心痛，心臟和背部互相牽引疼痛，心痛會傳到背部，背痛也會傳到心臟。各個臟腑病變引起的心痛，會讓人難以彎腰或仰頭，小腹向上衝痛，突然昏迷不省人事，還會嘔吐腹瀉。這些都是由於各經脈、各腧穴、各臟腑受到邪氣侵犯所導致的，病因都屬於外感。如果是由於五臟本身功能失調，受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情影響，就會導致氣機阻滯鬱結，聚集在中脘部位。這時，氣與血互相搏鬥，也會引發疼痛。
肝臟病變引起的心痛，臉色會像死人一樣蒼白，整天都無法順暢地嘆息。真心痛的症狀，如同前面經文所描述。脾臟病變引起的心痛，會像錐子或針刺一樣疼痛，腹部有悶脹感。肺臟病變引起的心痛，好像從心臟部位開始發作，活動時疼痛加劇，但臉色不變。腎臟病變引起的心痛，會與背部互相牽引疼痛，容易抽搐，感覺好像有東西從背後觸碰到心臟，身體會彎曲。胃部病變引起的心痛，會腹痛胸悶，不想吃東西，吃了也難以消化。這些都是由於臟腑氣機不平衡，受到喜怒憂鬱等情緒影響所導致的，病因屬於內傷。
飲食不節制、過於勞累、接觸到不適合的東西，都會使臟腑氣機失調，導致氣機在中焦阻滯不通。這時，吃喝的東西就會胡亂流竄，擾亂腸胃功能，引發疼痛。如果吃了過多生冷水果，導致寒氣積聚在體內無法消散，凝結成積滯，每次吃東西都會發作，這種心痛就叫做積心痛。另外，也有因為臟腑虛寒而生蛔蟲導致的心痛。總結來說，心痛有九種，分別是飲食、積食、風、寒、熱、驚悸、蟲、停積、時痛時止等原因引起的。其中，風、熱、寒屬於外感因素，其餘原因都不是單純的內傷或外感。還有婦女因產後惡露侵入心脾經絡，也會引發疼痛，而且這種疼痛比其他心痛更加劇烈。
另外，突然昏倒、受到驚嚇、撞邪、感染屍毒等因素也會導致心痛，這些原因都不是單純的內傷或外感。
朱丹溪說：所謂心痛，其實就是胃脘痛。即使疼痛持續多天，只要不吃東西就不會死。但如果疼痛剛停止就馬上吃東西，疼痛又會發作。必須服用三到五劑藥後，才能慢慢開始吃東西。疼痛劇烈時，脈象一定會變得微弱，此時要用溫熱的附子之類藥物，不能用人參或白朮。如果脈象是弦脈，表示是飲食積滯引起的，應該用溫熱藥物疏散。因為飲食遇到寒冷會凝結，遇到溫熱會化開，可以再用行氣或利尿藥物來輔助，就能夠治癒。如果脈象是滑脈，表示是痰濕引起的，痰濕是由於氣機鬱滯而凝結，阻礙氣機運行，導致氣機不通而疼痛，應該用化痰解鬱的藥物來治療。
凡是疼痛，都應該用溫熱疏散的方法來治療，因為疼痛是由於氣機鬱結不通，阻礙氣機運行所導致的。腹痛可以用手按壓，如果按壓後感覺比較舒適，表示屬於虛證，應該用人參、白朮、生薑、桂枝等藥物來補虛。如果按壓後疼痛加劇，表示屬於實證，應該用芒硝、大黃等藥物來瀉下。肥胖的人腹痛，多半是氣虛兼有濕痰，應該用半夏、人參、蒼朮、白朮等藥物來治療。如果由於飲食過多導致腹痛，應該用木香檳榔丸來瀉下。如果是氣虛的人由於飲食過多導致腹痛，應該用調理脾胃氣機，並兼有消食導滯作用的藥物，如人參、白朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神曲等。如果腹中常常發熱而疼痛，這是積熱引起的，應該用調胃承氣湯來瀉下。
小腹部疼痛屬於實證，應該用青皮來行氣。小腹部因寒冷而疼痛，應該用桂枝、吳茱萸。如果肚臍下方突然劇痛，人中變黑，表示病情危險，多半會死亡。心痛，可以用山梔子和劫藥來止痛，如果之後又復發，之前的藥物就沒有效果了，可以用玄明粉服用一劑就能馬上止痛。如果脈象堅實，而且沒有大便，應該用瀉下的藥物來治療。
2. 食停小腹新按
凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能停積中脘，須用前治食法加減治之，此正法也，然又有食停小腹者。余嘗治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，食及小腹，下至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。余為治之，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此正通則不痛之證也，乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，乃更投神佑丸以瀉之，又不效。
余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也，因再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也，余計窮矣。因潛測其由，不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之響導不能達，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後，覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得全愈。
然雖痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而推宜行氣為先也。且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸，此自古無人言及者，故並筆之，用以廣人之聞見。
白話文：
凡是因為飲食引起的腹痛，不論是因為食物積滯，或是因為吃了冰冷的食物，都會停留在胃部中段。這類情況應該使用之前治療食物積滯的方法，加以調整來治療，這是正確的方法。然而，也有食物積滯在小腹的情況。我曾經治療過一位學生，年約三十歲，因為午時吃了水煮麵疙瘩，到了晚上七點多，食物積滯在小腹，往下到右下腹之間，就這樣停在那裡不動，而且堅硬突出像拳頭，又像鵝卵石一般大，疼痛非常劇烈，難以形容。
我為他診治，觀察到明顯是食物積滯，這點毫無疑問，但是考慮到食物已經進入大腸，應該是「通則不痛」的情況，所以就給他吃了木香檳榔丸，連續吃了兩三次，疼痛卻依舊。因此我懷疑藥力太慢，還沒到達病灶，就又改用神佑丸來瀉下，仍然無效。
我認為這一定是藥性偏寒，所以導致積滯不行。因此我又改用備急丸，雖然連續瀉下多次，但堅硬的疼痛絲毫沒有減輕。這時，我已經束手無策了。於是我就仔細思考原因，不過是吃了麵食，難道沒有方法可以對付它嗎？現在既然無法順利排出，一定要藉助氣的推動才行。而且我判斷麵食的毒性非大蒜不能消除，氣滯非木香不能推動，加上積滯很深很遠，一定要靠精銳的引導才能到達，因此我就用火酒磨木香，讓他嚼食生蒜一瓣，然後用木香酒送服。服藥一次後，感覺疼痛稍微減輕，服藥三四次後，疼痛逐漸停止，食慾也漸漸恢復，才完全康復。
然而，雖然疼痛停止，食慾恢復，但是小腹的硬塊仍然存在，大約過了半年才完全消散。由此可知，想要消除食物積滯，即使使用大黃、巴豆這些強效瀉下藥，也未必有效，應該要先用行氣的方法。而且也才知道食物下行的途徑，必定要經過小腹到右下腹之間，然後才從大腸排出。這點是從來沒有人提及的，所以特別記錄下來，用來增廣大家的見聞。
3. 括痧新按
向予荊人，年及四旬，於八月終初寒之時，偶因暴雨後中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，則其痛愈劇，因而上塞喉嗌，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。
余忽憶先年曾得秘傳括痧法，乃擇一光滑細口瓷碗，別用熱湯一鍾，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，則再浸再刮，良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，忽腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。
瀉後得睡，一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者，不計其數，至四鼓而退。愈後細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痢之法亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。
至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇，今其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此，故治分緩急，權衡在人矣。繼後數日，一魏姓者，亦於二鼓忽患此證，治不得法，竟至五鼓痛極而斃。
遇與不遇，此其所以為命也。
白話文：
有一個荊州人，年約四十歲，在八月底剛開始轉涼的時候，因為突然遇到暴雨，被陰寒的濕氣和沙土中的毒氣侵襲。在晚上二更時，突然開始嘔吐，接著胸腹絞痛，痛得難以忍受。當時天色已晚，來不及吃藥，只好用鹽水催吐，但疼痛沒有減輕，反而連續嘔吐好幾次。氣往上衝，疼痛更加劇烈，甚至堵塞喉嚨，發不出聲音，水和藥都無法喝進去，情況非常危急。
我忽然想起以前學到的一種刮痧秘方，就選了一個光滑、細口的瓷碗，另外準備一碗熱水，加入一兩匙香油，把碗口浸在油湯裡，讓碗溫熱且滑潤。然後兩手握住碗，在病人的背部輕輕地由上往下刮，力道逐漸加重。碗變乾變冷時，就再浸油湯繼續刮。過了一會兒，感覺胸中的脹悶感漸漸往下走，稍微感到舒緩，才開始能發出聲音。不久，肚子裡突然發出很大的聲響，接著就像倒水一樣拉肚子，疼痛也就減輕了，幸好因此撿回一條命。
拉完肚子後，就睡著了。過了一頓飯的時間，又開始全身劇癢難耐，隨即長出像錢幣大小的風疹塊，數量多到數不清，直到四更時才消退。病癒後仔細探究原因，原來是因為五臟的經絡都附著在背部，所以向下刮痧，邪氣也跟著向下散去。凡是毒氣往上行就會逆亂，往下行就會順暢，把逆亂轉為順暢，這就是能夠治好的原因。雖然現在有刮手臂來治療痢疾的方法，也能止痛，但對於毒氣深入、病情危急的患者，非刮背部不可。
至於風疹塊的產生，是因為寒毒之氣充斥體內外，經絡和臟腑都閉塞，所以才會導致病情危急。如今臟腑的毒氣已經解開，經絡的氣才能運行，體表內外的邪氣也跟著散開。可見寒邪入侵體內的毒素，凡是臟腑之氣未調和，體表的邪氣就無法解除；體表的邪氣未散，臟腑也必定不和諧。這是體表與內在互相影響的道理，所以治療要分輕重緩急，權衡的關鍵在於人。後來幾天，有一個姓魏的人，也在半夜二更突然患上這種病，因為治療方法不對，竟然在五更時因疼痛劇烈而死。
遇到或沒遇到這種治療方法，這就是所謂的命運啊！