《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (2)
卷之二十五心集·雜證謨 (2)
1. 論證（共四條）
凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《內經》曰胃脘當心而痛者即此。時人以此為心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死，夕發旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。
一、痛有虛實，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三證，漸痛者多由後四證。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦，然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者方是實證，如無滯逆，則不得以實論也。
白話文：
凡是患了心腹疼痛的人，可以分為上、中、下三焦。上焦痛，疼痛位於膈膜之上，也就是胃脘痛。《內經》中說「胃脘當心而痛」指的就是這個。有些人誤以為這是心痛，其實心臟是不會疼痛的。如果真的是心臟疼痛，手腳一定會冰冷到關節，指甲發青，早上發病晚上就會死，晚上發病早上就會死，是無法治癒的。中焦痛，疼痛位於中脘，是脾胃之間的病。下焦痛，疼痛位於臍下，是肝腎、大小腸、膀胱的病。
這三種疼痛，都有虛實、寒熱的不同，需要仔細觀察才能治療。
疼痛有虛實之分，三焦的疼痛症狀中，以食物積滯、寒氣積滯、氣體積滯最常見。除此之外，還有因蟲、因火、因痰、因血引起的疼痛，這些都能造成疼痛。一般來說，突然發生的疼痛大多是前三種原因，慢慢出現的疼痛則大多是後四種原因。但是蟲痛、痰痛大多發生在中焦，火痛則三焦都會發生，血痛則大多發生在下焦。不過女性經常會有血證，男性則比較少見。
總之，只要觀察到積滯、逆氣較多的，就是實證，如果沒有積滯、逆氣，就不能認為是實證。
辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實。久痛者多虛，暴痛者多實。得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實，痛在腔脅經絡，不幹中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。
微實者，宜調不宜攻；大實者，或上或下，非攻不可；純虛者，或氣或血，非大補不可。
一、痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀《內經·舉痛》等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅幹不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因於火，最易見也。
白話文：
辨別虛實之法
辨別虛實的方法，主要觀察病人身體的反應。可按壓者為虛，拒按者為實。 久病所致的疼痛多屬虛症，突然發生的疼痛多屬實症。 吃飯後稍有好轉者為虛，腹脹滿拒食者為實。 疼痛緩慢而位置不明顯者多屬虛症，疼痛劇烈且固定不動者多屬實症。 疼痛位於腸胃內，有異物感或阻塞感者多屬實症；疼痛位於胸脅和經絡，不涉及內臟，且牽連腰背，無腹脹或阻塞感者多屬虛症。 脈象和症狀互相參照，虛實便可辨別。
治療原則
- 微實者，宜調和，不宜攻伐。
- 大實者，需要上瀉或下瀉，非攻伐不可。
- 純虛者，需要補氣或補血，非大補不可。
辨別寒熱
疼痛有寒熱之分，誤判則危害不小。 三焦疼痛，因寒者居多，因熱者很少，約佔八九成與一二成。 參考《內經·舉痛》等論述，道理可知。 寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則疼痛脹滿產生。 而熱則流通，很少產生疼痛。
雖然熱證也會導致疼痛，但熱證有明顯的辨別特徵。 如《內經》所言，腸胃疼痛伴隨發熱、口渴、乾燥，堅硬難以排出，閉而不通者，這是因燥熱結聚閉塞所致，所以會疼痛。 但一定會有發熱、煩躁等表現，因為是火熱所致，最容易辨認。
今之醫家，但見心腹痛證，無問有無寒熱，便云諸痛皆屬於火，多用寒涼，不知此說出自何典？而彼此訛傳，無墨無根，妄亦甚矣。又見丹溪治法云：凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，阻氣不運，故痛也，此說誠是也。然又引《原病式》云：若欲行溫散，寧無助火添病也。
由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加梔子煎服，痛甚者，加炒乾姜反佐之，若此議論治法，余則大有不服。夫致病之由，熱者自熱，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滯，溫散自愈，又何為反助火耶？蓋寒者熱之，熱者寒之，此自正治之正理，豈可不論經權，不分從逆，既宜梔子，又宜乾薑，概用反佐而治寒犯寒，治熱犯熱乎？因致後代醫流，凡有見不真者，每每藉此為成法，而藉口反佐，誤人於疑似之中者不少矣。故余特為反佐論在前二卷中，以盡其義，宜均察也。
白話文：
現在的醫生，只要看到心腹疼痛，不論有沒有寒熱，就說所有疼痛都是火引起的，然後就用寒涼藥物治療，卻不知道這種說法出自哪本書？大家互相傳來傳去，沒有根據，亂說一通，真是太過分了。又看到丹溪的治療方法說：凡是心腹疼痛，都要用溫散藥物，這是因為氣血瘀滯不通，阻礙氣機運作，所以才會疼痛，這種說法確實是正確的。但是又引用《原病式》說：如果想要用溫散藥物，小心反而助長火氣，加重病情。
因此，古方多以山梔子為主藥，用溫熱藥物引導，或是用二陳湯加上川芎、蒼朮，再加倍梔子煎服用，疼痛嚴重的，就加炒乾薑反佐，這種議論和治療方法，我實在不能認同。導致疾病的原因，熱的就會發熱，寒的就會發寒，如果病因是火邪，清熱利濕就能痊癒，根本不需要用反佐藥物；如果病因是寒滯，溫散就能痊癒，又何必反佐助火呢？寒者用熱治，熱者用寒治，這是治療疾病的正道，怎麼能不論證據、不分主次，既要用梔子，又要用乾薑，用反佐來治療寒症反而用寒藥，治療熱症反而用熱藥呢？
結果導致後代醫生，只要看到病情不明確，就常常以此作為治療標準，藉口反佐，誤導許多病人，讓他們陷入疑惑之中。所以，我特意在前面兩卷中寫了反佐論，說明其中的道理，希望大家能仔細觀察思考。
一、痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積。凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所，而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。然或食或血，察得所因，乃可攻而去之，此二者之當辨也。
白話文：
疼痛的病症要區分有形的和無形的。無形的痛，是指氣分受損引起的疼痛。凡是氣病導致的脹痛，疼痛部位不定，忽脹忽消，氣聚則痛，氣散則止，這就是無形的痛。這種情況只要順氣，氣順了疼痛自然就會消失。有形的痛，是指血分或因食積導致的疼痛。凡是血癥或食積引起的脹痛，疼痛部位固定，脹痛持續不消，不來不往，不會離開這個地方，這就是有形的痛。至於到底是食積還是血癥，需要仔細觀察病因，才能針對性地治療。這就是區分疼痛病症的關鍵。
2. 論痛脈
凡諸病之虛實，辨之於脈者皆易，惟心腹痛證，則有大有小，其脈多有難辨，雖滑實有力者，固多實邪，虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏、細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈，然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者，多有是脈，若火邪作痛，則不然也。凡見此者，不得因其細極、微極便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。
辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急，而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩，而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法酌之，以理參而診之，則萬無一失矣。
白話文：
各種疾病的虛實，從脈象判斷都比較容易，唯獨心腹疼痛，程度輕重不一，脈象常難以辨別。雖然滑實有力，多為實邪，虛弱無神，多為虛邪，這是常規。然而，劇烈疼痛時，脈象常沉伏、細澀，非常像極虛的表現。其實這是因為氣被邪氣逆襲，氣逆則脈道不通暢而沉伏異常，這是邪氣實證的脈象。但仔细观察沉伏的脉象，往往會感受到脈象梗梗然弦緊，這是寒邪阻遏陽氣所致，很多這種病症都有這種脈象，如果是火邪作痛則不然。遇到這種情況，不能因為脈象細微，就認為是虛脫，胡亂使用補藥，這樣會造成很大的錯誤。
辨別這種情況的方法，應該觀察病人的形氣，了解其平素的強弱，詢問病因，了解病情是新病還是舊病，以及發病的原因。通常急性發病，疼痛劇烈，脈象突然變得細小而沉伏，多為實邪；久病疼痛緩慢，脈象本來就微弱，則是虛邪。再根據之前的虛實辨證方法進行綜合判斷，就能準確診斷，萬無一失了。
3. 論治（共十五條）
凡心腹痛證，必須先辨寒熱，如無熱證熱脈，則定非火邪，不得妄用涼藥。
凡治心腹痛證，古云：痛隨利減，又曰：通則不痛，此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。
一、凡痛在上焦者，如因停滯，既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滯去速效，無如吐之之妙，宜於新方吐法中擇而用之。若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不愈。
一、胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主，宜排氣飲加減主之；食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中，若止因氣逆，則但理其氣，病自愈矣。其有諸藥不效，氣結難解者，惟神香散為妙。若氣有滯逆，隨觸隨發者，宜用後簡易二方最妙。
白話文：
凡是心腹疼痛的症狀，一定要先辨別寒熱，如果沒有熱症熱脈，就肯定不是火邪，不能隨便使用涼藥。
凡是治療心腹痛的症狀，古人說：「疼痛隨著排泄物減少而減輕」，又說：「通暢則不痛」，這是針對閉結堅實的情況而言。如果腹部沒有堅滿，疼痛沒有結聚，那麼這個說法就不適用。如果有因為虛弱而引起的疼痛，那麼這個說法就更像是冰炭一樣，格格不入。
凡是疼痛在上焦的，如果因為食物停滯，既疼痛又脹滿，不易消散，而疼痛難以忍受，想要讓停滯的物體快速消散，無過於嘔吐之法，應該從新的嘔吐方法中選擇並使用。如果沒有食物停積脹急，而可能是寒邪或氣滯，稍微有凝滯而引起疼痛的，只需要順著氣流運行，就沒有不痊癒的。
胃脘疼痛的症狀，大多是因為飲食、寒邪、氣不順造成的。然而，無論是飲食或寒邪引起的，都與氣有關，因為食物停滯就會導致氣滯，寒邪停留就會導致氣凝。所以治療疼痛的关键在于观察是否属于实邪，都要以理气为主，宜用排氣飲加減主之；食滞者兼乎消导，寒滞者兼乎溫中，如果只是因为气逆，就只要调理气机，病自然会痊癒。如果有各种藥物都不起作用，气结难以解开，只有神香散最有效。如果气有滞逆，一触即发，宜用後簡易二方最妙。
一、下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡閉結者，利之下之，當各求其類而治之。
一、寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證，總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。
凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主加減治之，或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸之類，皆可擇用。其有寒逆之甚者，宜四逆湯、理中湯之類主之。又神香散可解三焦之滯，當隨證作引以送之。
白話文：
下腹部疼痛，可能是寒、熱、食物积滞、虫积、血瘀、气逆等原因造成的。如果腹部闭塞，需要用泻药来通便，具体治疗方法要根据病因而定。
如果是因为寒气导致的疼痛，可能是由于内寒，比如吃了寒凉的食物或饮品，也可能是由于外寒，比如接触了寒邪、犯了寒气，或者被雨水或沙尘侵袭，从而引起腹部绞痛，或呕吐、腹泻，或上吐下泻都不行，出现霍乱等危重情况。这些都是寒气侵犯脏腑，可能在胸部或腹部引起的。
如果疼痛主要在胸部，用吐法最好；如果疼痛在腹部，应该解寒行滞，以排气利水为主，并根据具体情况进行加减治疗。可以用不换金正气散、和胃饮、平胃散、十香丸等药方。如果寒气逆盛，可以用四逆汤、理中汤等药方。神香散可以解三焦的滞塞，可以根据具体情况配合其他药物使用。
一、血積之有腹痛者，是即蓄血證也，而血證之屬有四。一、傷寒有蓄血證。成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，此當分而治之。其他證治詳義，並見傷寒門。
一、婦人有血痛證，詳見婦人門。一、跌打損傷有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯、百順丸主之；或血虛燥結，便閉不通者，宜玉燭散主之。一、食鬱既久，而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。
白話文：
肚子痛是因為血積在體內，這就是蓄血症，而血證又分為四類。第一種是傷寒引起的蓄血症。成無己說：邪氣聚集在下焦，導致津液無法流通，血氣無法運行，要么排泄異常，要么出血，停留在下焦，就會造成腹脹堅硬疼痛。如果從心窩到小腹堅硬脹滿疼痛，小便不暢，這就是蓄血症，應該分症治療。其他症狀的治療詳見傷寒篇。
第二種是婦女的血痛症，詳見婦科篇。第三種是跌打損傷引起的瘀血腹痛症，只要去除瘀血，疼痛就會自然痊癒。凡是氣血平和的人，可以用通瘀煎加減治療。如果血滯便秘，邪氣實證不通，可以用桃仁承氣湯、百順丸治療。如果血虛乾燥便秘，可以用玉燭散治療。第四種是飲食積滯時間過久，導致胃脘有瘀血疼痛，可以用生韭飲治療。
一、氣血虛寒，不能營養心脾者，最多心腹痛證，然必以積勞積損及憂思不遂者，乃有此病；或心、脾、肝、腎氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而亦無急暴之勢，或按之、揉之、溫之、熨之痛必稍緩，其在心脾胸脅之間者，則或為慼慼，或為慌慌，或似嘈非嘈，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證，此非甘溫養血，補胃和中不可也，宜大小營煎，理陰煎之類加減主之。若氣虛者，必大加人參，陽衰者，必佐以桂、附、乾薑。
白話文：
當氣血虛寒，無法滋養心脾時，最容易出現心腹疼痛的症狀。這種病症往往是因為長期勞累、過度損傷，以及憂慮思緒不順暢而導致的。也可能由於心、脾、肝、腎的氣血原本就虛弱，偶爾遇到勞損、受寒或飲食不調而引起。凡是虛寒導致的疼痛，通常會持續不斷，但不會突然發作，而且按壓、揉搓、溫熱、熨燙都能暫時緩解。疼痛位於心脾、胸脅部位時，患者可能會感到心慌意亂、焦慮不安，或像是要嘔吐卻又吐不出來，或是在飢餓勞累時加重，或是在進食後稍微好轉，或感到胸口鬱悶、難以形容，或面色蒼白發黃，或脈象微弱氣息虛弱，這些都是虛寒的表現。因此，這種情況必須使用甘溫養血、補胃和中的藥物來治療，可以選用「小營煎」、「理陰煎」等方劑並根據病情加減藥物。如果患者氣虛，就必須大量添加人參；如果患者陽氣衰弱，就必須添加桂枝、附子、乾薑。
丹溪曰：諸痛不可補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然則謬矣，不可執以為辭也。一、下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者乃有之，察無形跡而喜按喜暖者是也，治宜補陰逐寒，必宜理陰煎主之。然男子則間或有之，惟女人則因虛而痛者更多。蓋女人有月經帶濁之病，所以為異，亦宜理陰煎大劑主之，余用此以活人多矣。
若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎為最妙。諸未盡者，詳婦人門。凡治心腹痛證，已經攻擊滌盪，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候，此當酌其虛實而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘，但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？
白話文：
丹溪曰：諸痛不可補氣。
丹溪先生說： 各種疼痛都不能用補氣的方法治療。這句話只適用於邪氣實證、氣滯不通的情況，而不能一概而論所有疼痛都是如此，不可執著於此，當作唯一的論點。
第一， 下腹虛寒疼痛，通常是因為虛弱導致寒邪入侵，或陽氣虛弱、寒氣內盛所致。這種疼痛的特點是沒有明顯的形狀和跡象，但患者喜愛按壓腹部，也喜歡溫暖。治療方法應當補益陰氣、驅散寒邪，理陰煎是最佳選擇。
然而， 男子偶爾也會出現這種虛寒疼痛，但女性更容易因虛弱而感到疼痛。這是因為女性有月經和帶下，更容易受到寒邪侵襲。因此，女性也應該用理陰煎來治療，且劑量應當加大。我用這種方法救治過很多病人。
如果 虛寒體質中同時伴有氣滯血瘀，則以決津煎最為有效。其他未盡之處，請詳見婦人門。
總之， 治療心腹疼痛，如果已經用過攻伐、滌盪之法，但病情反复發作，或者反复用藥後病情反而加重，或脈象浮弦虛大，這些都是身體虛弱的表現。
此時， 應該根據虛實程度來治療，既要針對邪氣，也要補益正氣。如果用補藥無礙，則應當逐步增加補益藥量，切忌胡亂投藥，以免互相牽制。
應該 專心使用補藥，使脾胃之氣強盛，能夠運行氣血，則邪氣自然無法入侵，又何來疼痛之苦呢？
一、火邪熱鬱者，皆有心腹痛證。如火在上焦，痛而兼脹者，宜於行氣導滯藥中倍加山梔、黃芩之屬以治之；若有痛無脹者，或宜加芍藥、生地、麥冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清飲，或茵陳飲之類主之。然火在上者，必有煩熱、焦渴、喜冷等證，火在下者，必有脹熱、秘結、淋澀等證，務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼，如無火證火脈，則不得妄稱為火以誤治也。
一、蟲痛證治，詳見諸蟲門。
一、痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋酸心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也。宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、《局方》四七湯，及括痰丸、潤下丸之類並皆治之。又若東垣草豆蔻丸、丹溪白螺丸，亦皆治痰之劑。若郁痰凝結，消之不去者，非用吐法不能除也。
白話文：
如果身體受到熱邪的侵襲，就會出現心腹疼痛的症狀。如果熱邪在人體上焦部位，疼痛伴隨脹滿，就應該在行氣導滯的藥方中，增加山梔子、黃芩等藥物來治療；如果只有疼痛沒有脹滿，則應該加入芍藥、生地、麥冬等藥物來輔助治療。如果熱邪在人體下焦部位，就應該使用大分清飲或茵陳飲等藥方來治療。但是，熱邪在上焦的人，一定會有煩熱、口渴、喜歡冷飲等症狀，而熱邪在下焦的人，一定會有脹熱、便秘、小便澀痛等症狀。一定要綜合脈象和症狀，確認確實有熱邪的存在，才能用寒涼的藥物治療。如果沒有熱邪的症狀和脈象，就不要隨便說是熱邪，以免誤治。
蟲痛的症狀和治療，詳見諸蟲門。
痰飲停滯在胸膈，也會引起疼痛。凡是胸脅脹滿，發出漉漉的聲音，或者感到酸酸的胃部不適想要嘔吐，或者疼痛連到脅背，都是痰飲停滯的症狀。可以使用清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、局方四七湯、括痰丸、潤下丸等藥方來治療。此外，東垣草豆蔻丸和丹溪白螺丸也都是治療痰飲的藥方。如果痰飲郁結凝固，久久不能消散，就必須使用吐法才能清除。
一、陰寒腹痛者，凡男婦有因房室之後中寒而痛極者，此陰寒也。宜先用蔥、姜搗爛炒熱，或熱磚之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然後用理陰煎，或理中湯、四逆湯之類加減治之。其有痛極至危者，須速灸神闕、氣海等穴。
一、凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨、皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證。必須詳問的確，但當分其或火，或寒，或氣，或勞傷，或血滯，或血虛，或有淫瘡邪毒留蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。
一、大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸即為腹痛，屢發不已，或為脹滿、食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙，宜加減用之。
白話文：
陰寒腹痛的人，不論男女，只要是房事後受寒而痛得厲害的，就是陰寒。應該先用蔥薑搗爛炒熱，或用熱磚之類的物品熨燙他們的肚臍和腹部，以解除寒氣凝滯，然後再用理陰煎，或者理中湯、四逆湯等藥方加減治療。如果痛得非常嚴重，危及生命，必須立刻灸神闕、氣海等穴位。
凡是胸腹疼痛，不涉及內臟，而是在筋骨、皮肉之間的，這是邪氣在經絡，不能誤認為是內臟的病症。必須詳細詢問病症的確切情況，並區分是火邪、寒邪、氣邪、勞傷、血滯、血虛，還是淫瘡邪毒留存在經絡，根據病因辨證施治，才不會誤診，治療也會比較容易。
大人小孩，如果平時飲食不節制，傷了脾胃，之後無論是受寒還是飲食不當，只要接觸到任何誘因就會腹痛，反覆發作，或者伴有腹脹、食慾減退等症狀，唯獨[芍藥枳朮丸]是最有效的，可以加減用藥。
一、凡胸膈大痛，連及脅背，藥不能納，到口即吐者，此則無論諸藥，皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷，吐出邪滯積痰，痛可立止。若邪猶未盡，痛猶未止，則再以前藥與之，務盡其邪，無不愈者。
白話文：
如果胸部和膈肌劇烈疼痛，延伸到背部，藥物無法吞嚥，吃進去就會嘔吐，這種情況下，無論是哪種藥物，都可以引發嘔吐，我們可以直接利用這種現象，探尋並引發嘔吐，這是最簡單也最快的方法。嘔吐出邪氣、積聚的痰液後，疼痛會立刻停止。如果邪氣尚未完全清除，疼痛仍未緩解，可以再次使用先前的藥物，務必徹底清除邪氣，這樣沒有不治好的情況。