《景岳全書》~ 卷之十二從集·雜證謨 (1)
卷之十二從集·雜證謨 (1)
1. 論證（共六條）
痓之為病，即《內經》之痙病也。以痙作痓，蓋傳寫之誤耳。其證則脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類皆是也。
仲景曰：太陽之病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。太陽病，發熱汗出而不惡寒者，名曰柔痓。太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。太陽病，發汗太多，因致痓。風病，下之則痓，復發汗，必拘急。瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。
陳無擇曰：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中，則痓。蓋風散氣，故有汗而不惡寒曰柔痓。寒泣血，故無汗而惡寒曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣，陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。
愚謂痙之為病，強直反張病也，其病在筋脈。筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病痓者多由誤治之壞證，其虛其實可瞭然矣。自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰：多由亡血筋無所營，因而成痙，則盡之矣。
但惜其言之既善，而復有未善者，曰：血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風；濕隨下行，而既下之後，何反致濕。蓋誤汗者，必傷血液。誤下者，必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，反張強直之病勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。汗下既誤，即因誤治而成痓矣。
豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉！此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？此不可不為辨察。故余列二子之論於前，以資後學之印證。
一、痙證甚多，而人多不識者，在不明其故而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼、口噤拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所以然也。余因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。
產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必當先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪。
白話文：
論證（共六條）
痙這個病，就是《內經》裡說的痙病。把痙寫成痓，應該是抄寫時的錯誤。它的症狀是：脊背向後彎曲，頭部搖晃，嘴巴緊閉，眼睛向上翻，脖子僵硬，四肢抽搐，有時會發熱腳冷，怕冷臉紅等現象。
張仲景說：太陽病，發燒沒有汗，反而怕冷，叫做剛痙；太陽病，發燒有汗但不怕冷，叫做柔痙；太陽病，發燒脈象沉細，叫做痙，這種情況很難治療。太陽病，因為發汗太多導致痙攣。風病，用瀉下的方法會導致痙攣，如果再用發汗的方法，一定會出現拘急的症狀。生瘡的人，即使身體疼痛，也不可以用發汗的方法，如果發汗就會導致痙攣。
陳無擇說：人的筋，各自隨著經絡分布在身體各處。如果體內血氣虛弱，又受到風寒濕熱的侵襲，就會導致痙攣。風會散氣，所以有汗但不怕冷的叫做柔痙；寒會使血液凝滯，所以沒有汗而且怕冷的叫做剛痙。追究病因，多半是因為失血，筋沒有得到濡養，邪氣就趁虛而入。所以傷寒病發汗瀉下太多，以及生瘡的人，還有產後發生這種病，都是可以理解的。診斷時，脈象大多是沉伏弦緊的，但是如果陽脈遲緩而陰脈急促，就會長期拘攣；陰脈遲緩而陽脈急促，就會向後反張僵硬，這兩種情況各不相同，一定要區分清楚。
我認為痙這個病，是身體僵硬、向後反張的病，病變部位在筋脈。筋脈拘緊，所以會向後反張。病變也在血液，血液枯燥，所以筋會攣縮。看張仲景說：「太陽病，發汗太多，會導致痙攣；風病，用瀉下的方法會導致痙攣；生瘡的人，不可以發汗，發汗也會導致痙攣。」僅僅這幾句話，就可以看出，得痙病的人大多是因為誤治造成的壞證，是虛證還是實證就很明顯了。自張仲景之後，只有陳無擇能夠明白病因，他說：「多半是由於失血，筋沒有得到濡養，所以導致痙攣」，這就說得很透徹了。
但是，可惜他雖然說得很好，但還是有不完善的地方，他說：「血氣內虛，又受到風寒濕熱侵襲，就會導致痙攣」，這句話還是有錯誤。如果按照他所說，那麼還是風濕為邪，虛弱反而是次要的。他不知道，風會隨著汗液散去，既然已經發過汗，怎麼還會說有風呢？濕會隨著瀉下排出，既然已經瀉下，又怎麼會導致濕呢？發汗錯誤，一定會損傷血液；瀉下錯誤，一定會損傷真陰。陰血受到損傷就會變得枯燥，血液枯燥筋就得不到滋養，筋得不到滋養就會拘攣，反張僵硬，這是必然會出現的病勢，又何必等到風寒濕熱侵襲才導致痙攣呢？而且張仲景所說，說的是不應該發汗卻發汗，不應該瀉下卻瀉下。發汗瀉下如果錯誤，就會因為誤治而導致痙攣。
難道除了誤治，一定要再受到邪氣侵襲才會導致痙攣嗎？沒有邪氣就沒有痙攣嗎？陳氏的這番話，不僅沒有領會張仲景的意思，反而讓後人產生疑惑，不知所措。所以現在治療這個病的人，沒有不以驅散風邪、去除濕氣為方法的，他們又怎知道血燥陰虛的病症，還能承受得了這些散邪的方法嗎？這一點不可不辨別清楚。所以，我把這兩位醫家的論述放在前面，給後學作為參考。
一、痙證有很多種，但是人們大多不認識，是因為不明白病因，而且很少有人仔細觀察。凡是突然發病，出現向後反張、眼睛向上翻、嘴巴緊閉、抽搐拘急等症狀，都屬於痙病。看張仲景從發汗瀉下來說，是因為誤治損傷陰液才導致這種情況的。我由此類推，就經常看到，有些不是因為誤治，而是凡屬於陰虛血少的人，不能滋養筋脈，以至於抽搐倒地的人，都屬於這種病症。比如中風出現這種情況，一定是年老體衰，陰液敗壞。產婦出現這種情況，一定是失血過多，衝脈、任脈虛竭。生瘡的人出現這種情況，一定是血液隨著膿液排出，營氣枯竭。小兒出現這種情況，有的是因為風熱損傷陰液，導致急驚風，有的是因為汗瀉過多損傷陰液，導致慢驚風。凡此種種，都屬於陰虛的病症。如果精血沒有虧損，即使有邪氣侵犯，也絕對不會出現筋脈拘急的病症。而病到這個程度，說明陰液已經非常枯竭了。所以治療這個病，一定要先以補養氣血為主，邪氣很盛的，可以兼顧治療邪氣。如果邪氣很輕微的，完全不必治療邪氣。因為這個病最急迫的是恢復元氣，元氣恢復了血脈才能暢通，那麼輕微的邪氣自然就不能停留，何必擔心呢？可是現在的人，一看到這種病，就各自按不同的分類，全部都當成風來治療。他們不知道，外感之風，屬於寒邪證，治療應該用解表的方法；內生的風，屬於血燥證，治療應該用滋補的方法。何況這裡說的幾種情況，都屬於內證，本來就沒有外邪，是因為損傷精血，導致枯燥而形成的，如果再用治療風痰的方法，就難免會出問題了。
所以我在這裡寫下這些，來闡明痙證的要點。
一、張仲景說痙證只屬於太陽經，而不提及其他經絡，是為什麼呢？因為痙證一定會向後反張，病變部位在背部，背部的經絡只有太陽經和督脈，說太陽經就包括了督脈，這就是其中的含義。然而張仲景只說了表面，沒有詳細說明內部。考察《內經》的《經脈篇》說：「足少陰經的脈絡，貫穿脊椎連屬於腎，它的直行部分從腎向上貫穿肝和膈膜。」《經筋篇》說：「足少陰經的筋，沿著脊椎內側，夾著脊柱兩旁的肌肉，向上到頸部，連接於枕骨，與足太陽經的筋會合。」又說：「足太陽經的筋發病，會導致脊椎向後彎折，頸部的筋急。足少陰經的筋發病，會導致癲癇抽搐和痙攣。陽經發病，腰部會向後彎折，不能向前彎曲；陰經發病，不能向後仰。」由此看來，痙這個病，是太陽和少陰經的病。因為腎和膀胱互為表裡，膀胱是津液的府庫，腎是儲藏精氣的臟腑，病變在這兩條經絡，說明津液虧虛，所以治療這個病，最重要的是以滋養真陰為主。