《景岳全書》~ 卷之二十五心集·雜證謨 (1)
卷之二十五心集·雜證謨 (1)
1. 經義
《舉痛論》帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則立止，因重中於寒，則痛久矣。
白話文：
黃帝問道：我想知道人體五臟突然疼痛，是哪種氣導致的呢？岐伯回答：經脈流動不停，循環往復，寒氣侵入經脈後停滯不前，阻塞不通，停留在脈外就會造成血虛，停留在脈中就會造成氣不通，所以才會突然疼痛。
黃帝又問：這些疼痛有的突然發作又突然消失，有的疼痛劇烈且持續不斷，有的疼痛劇烈到不能按壓，有的按壓後疼痛消失，有的按壓無效，有的喘氣並伴隨著手部動作，有的心臟和背部相互牽引疼痛，有的脅肋和少腹相互牽引疼痛，有的腹痛引發陰股疼痛，有的疼痛積累已久，有的突然疼痛昏迷不省人事，一會兒又恢復意識，有的疼痛伴隨嘔吐，有的腹痛後腹瀉，有的疼痛伴隨著便秘，這些形形色色的疼痛，應該怎麼區分呢？
岐伯回答：寒氣停留在脈外就會導致脈寒，脈寒就會收縮蜷縮，收縮蜷縮就會導致脈道狹窄緊繃，狹窄緊繃就會牽引小絡血管，所以會突然疼痛，遇到溫熱就會立刻止痛，如果寒氣加重，疼痛就會持續很久。
寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。
寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。
白話文：
當寒氣停留在經脈中，遇上熱氣就會互相抵觸，導致脈絡充盈，充盈就會疼痛，而且按壓也無濟於事。如果寒氣長期停留在經脈中，熱氣從上面逼迫下來，脈絡就會膨脹且血氣紊亂，因此疼痛加劇，按壓也無效。
寒氣停留在腸胃之間，靠近膜原的地方，血液無法散開，細小的經絡緊縮而導致疼痛。按壓時，血液會散開，所以疼痛就會減輕。
寒氣停留在背脊兩側的經脈中，深層按壓都無法觸及，因此按壓也無效。
寒氣停留在衝脈中，衝脈從關元穴開始，沿著腹部直往上走，寒氣停滯就會使脈絡不通暢，脈絡不通暢就會影響氣機，因此會出現喘息，而且觸碰就會有反應。
寒氣停留在背部俞穴的經脈中，就會導致脈絡虛弱，脈絡虛弱就會血虛，血虛就會疼痛。這些俞穴連通著心臟，因此疼痛會互相牽引。按壓時，熱氣會到達，熱氣到達後疼痛就會消失。
寒氣停留在厥陰經脈中，厥陰經脈連接著生殖器官，並與肝臟相連。寒氣停滯在脈絡中就會導致血虛脈緊，因此會出現脅肋和少腹互相牽引的疼痛。如果寒氣停滯在陰股部位，寒氣向上蔓延至少腹，血虛在下部互相牽引，就會出現腹痛並牽引到陰股部位。
寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。帝曰；捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈堅而血反陷下者，皆可捫而得也。
賓按：本篇論痛，總計一十三條，所言寒氣與炅氣相薄，及熱氣留於小腸閉而不通者，止二條為熱證，而其他皆屬於寒，則此證之概可知，學者當思所辨矣。
白話文：
寒冷之氣停留在小腸的膜原之間，以及血液流通的經絡中，血液無法流入大經脈，血氣停滯無法運行，所以日積月累就形成了積聚。寒冷之氣進入五臟，就會出現厥逆上泄的症狀，陰氣耗竭，陽氣未入，因此突然疼痛而死，沒有知覺，氣息恢復後就會復活。寒冷之氣停留在腸胃，就會出現厥逆上出的症狀，所以會疼痛並伴隨嘔吐。寒冷之氣停留在小腸，小腸無法正常聚集，所以會出現腹痛和腹瀉。熱氣停留在小腸，腸中疼痛，伴隨癉熱、口渴，腸道乾燥堅硬，無法排泄，所以疼痛且閉塞不通。
皇帝問道：這些都是可以言語描述的，那麼哪些是可以用肉眼觀察到的呢？岐伯回答：五臟六腑都有各自的部位，觀察其顏色，黃色和紅色代表熱證，白色代表寒證，青色和黑色代表疼痛，這就是可以用肉眼觀察到的。
皇帝又問：哪些是可以用手觸摸得到的呢？岐伯回答：觀察主病所在的脈搏堅硬，而血液卻下陷，這些都是可以用手觸摸得到的。
賓按：本文論述疼痛，總共列舉了十三條，其中提到寒冷之氣和熱氣相搏，以及熱氣停留在小腸閉塞不通的只有兩條屬於熱證，其他都是屬於寒證，由此可以概括了解這些症狀。學習者應該思考如何辨別。
《終始篇》曰：病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之。
《痹論》帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。痛者，寒氣多也，有寒故痛也。
《骨空論》曰：䏚絡季脅引少腹而痛脹，刺噫嘻。
《調經論》曰：實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。虛者聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
《平人氣象論》曰：寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。脈急者，曰疝瘕少腹痛。
白話文：
《終始篇》說：病痛屬於陰性，痛著用手按壓卻按不到的也是陰性，應深刺治療。
《痹論》中，黃帝問道：內傷五臟六腑，是什麼氣導致的？岐伯回答：五臟都有相合的地方，病久不愈的，就藏於相合的地方。胞痹的症狀是：少腹膀胱按壓時內痛，像是被熱水澆灌般，小便澀滯，上會有清涕。痛是因為寒氣多，有寒才會痛。
《骨空論》說：䏚絡、季脅牽引少腹並痛脹，就應該刺針治療。
《調經論》說：實證的表現是外堅充滿，不能按壓，按壓則會痛。虛證的表現是脈絡空虛氣不足，按壓時則氣血得以溫通，所以會感到舒暢而不痛。
《平人氣象論》說：寸口脈沉而弱，表示有寒熱、疝氣、瘕積和少腹痛。寸口脈沉而橫，表示脅下有積聚，腹中有橫向積聚而痛。脈急，表示有疝氣、瘕積和少腹痛。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微急為心痛引背，食不下。
《衛氣篇》曰：新積痛可移者，易已也；積不痛，難已也。
《厥病篇》曰：闕心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居，心痛間，動則痛益甚，色不變，肺心痛也。
真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。腸中有蟲瘕及蛟蛕，心腸痛，憹作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也。以上皆有刺法，詳在本經。
白話文：
心脈跳動急促，就是心痛引發背痛，吃不下東西。《衛氣篇》說，新發生的積聚疼痛可以轉移，就容易治癒；積聚不痛的，就難治癒。《厥病篇》說，如果心痛和背部互相牽連，容易發抖，感覺像從背後觸摸到心臟，彎腰駝背的，是腎心痛。心痛伴隨腹脹胸悶，心痛尤其厲害的，是胃心痛。心痛像用錐子針刺一樣，心痛很厲害的，是脾心痛。心痛伴隨面色蒼白如死狀，整天不能深呼吸的，是肝心痛。心痛伴隨臥床如獨居，心痛間歇，活動就加重疼痛，面色不變的，是肺心痛。真正的心痛，手腳冰冷到指節，心痛非常嚴重，早上發病晚上就死，晚上發病早上就死的。腸道里有蟲積聚或蛟蛕，就會心腸痛，疼痛腫脹聚在一起，上下來回走動，疼痛有間歇，腹部發熱口渴流口水，這就是蛟蛕。以上情況都有針灸治療方法，詳見本經。
《雜病篇》曰：心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰。心痛，腹脹嗇嗇然，大便不利，取足太陰。心痛引背不得息，刺足少陰，不已，取手少陽。心痛引小腹滿，上下無常處，便溲難，刺足厥陰。心痛，但短氣不足以息，刺手太陰。心痛，當九節刺之，按已刺按之，立已。不已，上下求之，得之立已。
《六元正紀大論》曰：不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅痞腹滿，痛急下痢之病生矣。土鬱之發，甚則心痛脅䐜，嘔吐霍亂，飲發注下。金鬱之發，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側。水鬱之發，民病寒客心痛。木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。火鬱之發，民病骨痛，腹中暴痛。
白話文：
《雜病篇》提到，心痛牽連腰脊，想嘔吐，就取足少陰經穴；心痛，腹部脹滿，排便不順暢，就取足太陰經穴；心痛引發背部疼痛，無法喘息，就刺足少陰經穴，若無效，再取手少陽經穴；心痛引發小腹脹滿，疼痛部位不固定，排便困難，就刺足厥陰經穴；心痛，只有呼吸急促，喘不過氣，就刺手太陰經穴；心痛，就用九節鍼法刺穴，刺後按壓，馬上就有效，若無效，就上下尋找穴位，找到就馬上有效。
《六元正紀大論》提到，若不遠離熱邪，熱邪就會侵入，若不遠離寒邪，寒邪就會侵入，寒邪侵入後，就會導致身體僵硬、腹部脹滿、疼痛、急著想拉肚子等症狀。土鬱積發，嚴重時會導致心痛、脅肋疼痛、嘔吐、霍亂，喝水後馬上就往下跑；金鬱積發，會導致心胸脹滿牽連小腹，容易突然劇痛，無法翻身；水鬱積發，會導致寒邪侵入心臟，引起心痛；木鬱積發，會導致胃脘疼痛，疼痛往上牽連到兩脅，咽喉阻塞，無法吞咽食物和水；火鬱積發，會導致骨骼疼痛，腹部突然劇痛。
《邪氣臟腑病形篇》曰：大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後，取之巨虛下廉。膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，取委中央。
《五邪篇》曰：邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣節時腳腫。邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。邪在心，則病心痛喜悲，時眩僕。以上俱有刺法在本經。
《經脈篇》曰：脾足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，其支者，復從胃，別上膈注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，心下急痛，得後與氣，則快然如衰。心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲。腎足少陰之脈，其支者，從肺出絡心。
白話文：
大腸有病，會感到腸子劇烈疼痛並發出咕嚕咕嚕的聲音，冬天容易因為寒冷而腹瀉，肚子靠近肚臍的地方會痛，無法久站，症狀跟胃病類似，可以用巨虛穴的上方部位進行治療。胃病會出現腹部脹滿、胃部靠近心臟的位置疼痛、疼痛向上蔓延至兩側肋骨、吞咽困難、飲食無法進食的症狀，可以用三里穴進行治療。小腸有病，會感到小腹疼痛、腰部和脊柱連接到睪丸的地方疼痛，有時會排便困難，可以用巨虛穴的下方部位進行治療。膀胱有病，會感到小腹偏向一側腫脹並伴隨疼痛，用手按壓時，會想要小便但卻無法排尿，可以用委中穴進行治療。
肝臟受到邪氣入侵，會感到兩側肋骨疼痛，身體容易感到寒冷，血液瘀積在體內，活動時容易感到肢體麻木，並且腳部腫脹。脾胃受到邪氣入侵，會出現肌肉疼痛的症狀。陽氣不足，陰氣過盛，會感到身體寒冷，腸鳴腹痛。心臟受到邪氣入侵，會感到心痛、容易悲傷、頭昏眼花、突然昏倒。以上這些症狀都可以用針灸的方法進行治療。
脾經從足部開始，沿著內側向上，進入腹部，連接到脾臟，並與胃經相連。它的分支從胃部開始，向上穿過膈膜，到達心臟。如果脾經運行不暢，就會出現舌頭僵硬、嘔吐、胃痛、腹脹、打嗝、心窩處疼痛等症狀。心經從心臟開始，向上沿著手臂內側運行，連接到心繫。如果心經運行不暢，就會出現咽喉乾燥、心痛、口渴、想要喝水等症狀。腎經從足部開始，沿著內側向上，進入腹部，連接到腎臟，它的分支從肺臟開始，連接到心臟。
是動則心如懸若飢狀，舌乾，咽腫，煩心，心痛。心主手厥陰之脈，起於胸中，出屬心包絡。是動則胸脅支滿，煩心心痛。膽足少陽之脈，其直者，從缺盆下腋，循胸循脅裡。是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。
白話文：
當心經動時，會感到心中如同懸掛著一樣，有飢餓感，舌頭乾燥，咽喉腫痛，心煩意亂，心痛。心經主導的是手厥陰之脈，它起於胸部，出於心包絡。當心經動時，會出現胸部脹滿，心中煩亂，心痛的情況。膽經足少陽之脈，其直接線路從鎖骨下至腋下，沿胸部、脅部內側行進。當膽經動時，會出現口苦，常想嘆息，心脅疼痛無法轉身的情況。