《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (7)
卷之二十四心集·雜證謨 (7)
1. 論治（共十條）
凡治痢之法，其要在虛實寒熱，得其要則萬無一失，失其要則為害最多，辨論如前，所當熟察。前如泄瀉門調治諸法，俱宜酌用。
一、生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，或為痛、為脹、為暴瀉、暴痢等證，而食滯有未清者，宜抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散之類，略祛寒滯，愈之極易。
一、脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢。無論大人小兒，凡系脾虛致痢，別無實熱等證者，先宜佐關煎溫其脾氣，如或稍深而病及肝腎者，即宜胃關煎為最妙之治，勿以新病畏而弗用也。或五德丸、四神丸之類，俱可間用。
白話文：
治療痢疾的方法，關鍵在於辨別虛實寒熱，掌握了要點就能藥到病除，沒有掌握要點就會造成最大的傷害，辨別方法如前所述，應該仔細研究。前面提到治療泄瀉的方法，也應該參考應用。
如果因為吃生冷食物受寒，飲食不節導致胃氣受損，元氣不足，出現腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾等症狀，並且食積未消，可以使用抑扶煎、五德丸，或平胃散、胃苓湯、五苓散等藥物，稍微祛除寒滯，很容易治癒。
脾腎虛弱的人，只要吃生冷食物就很容易引起痢疾。不論大人小孩，只要是脾虛引起的痢疾，沒有其他實熱症狀，就應該先用佐關煎溫暖脾胃。如果病情較重，影響到肝腎，就應該用胃關煎治療，這是最有效的辦法，不要因為是新病而不敢使用。五德丸、四神丸等藥物，也可以間隔使用。
一、病痢，凡脾腎俱虛而危劇可畏者，只宜以胃關煎為最，溫胃飲次之，或相機間用亦可。或兼用四維散、九氣丹、復陽丹，庶可保全也。
一、痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即見噁心者，此胃氣虛寒不能容受而然，必宜溫補安胃，用五君子煎，或六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎之類主之。嘔甚者，宜六味回陽飲之屬主之。若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關煎、理陰煎主之。若胃火上衝而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等證，乃可用清涼降火等藥，宜大分清飲、益元散之類主之。
白話文：
對於脾腎虛弱導致的嚴重腹瀉，最適合使用胃關煎，溫胃飲次之，可以根據情況交替使用。也可以配合四維散、九氣丹、復陽丹等藥物，以期保住性命。
痢疾伴隨嘔吐，想吐卻吐不出來，或者一聞到食物的味道就噁心，這是因為胃氣虛寒無法容納食物所致，必須溫補安胃，可以用五君子煎、六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎等藥物治療。嘔吐嚴重者，可以使用六味回陽飲等藥物。如果陰虛火旺，導致氣不歸原而嘔吐，可以用胃關煎、理陰煎等藥物治療。如果胃火上炎導致嘔吐，則會有煩熱脹滿等症狀，可以使用清涼降火等藥物，例如大分清飲、益元散等。
一、濕熱邪盛，而煩熱喜冷，脈實腹滿，或下痢純紅鮮血者，宜清流飲、黃芩芍藥湯，或用香連丸，或用河間芍藥湯。熱甚者，宜大分清飲，或茵陳飲。此等藥，若數劑不效，便當思顧脾腎矣。
一、痢有發熱者，似乎屬火，宜從涼治。然實熱之證，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛水虧者，則最多為熱為躁也。如或虛中有火，脈見有力者，宜加減一陰煎，或保陰煎主之。若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎及六味、八味等丸。若陰盛格陽而為外熱者，必宜胃關煎及右歸飲之屬主之。
白話文：
如果身體有濕熱，出現發燒、怕冷、脈搏有力、肚子脹滿、或者拉肚子且排出鮮紅色血的情況，可以服用清流飲、黃芩芍藥湯、香連丸或河間芍藥湯。如果發燒很嚴重，可以服用大分清飲或茵陳飲。若這些藥物服用幾劑後不見效，就要考慮脾腎虛弱的問題。
痢疾伴隨發燒，看似是火熱症狀，應該用清涼的藥物治療。但是，真正的熱症不一定會發燒，痢疾傷及精血，導致陰虛水虧的人，更容易出現熱燥症狀。如果虛弱之中有火，脈搏有力，可以服用加減一陰煎或保陰煎。如果脈搏虛弱，完全是虛火，就不可治療火熱，應該只補陰壯水，服用三陰煎或六味、八味等丸藥。如果陰氣過盛抑制陽氣而導致外熱，就應該用胃關煎或右歸飲等藥物治療。
一、痢疾初作，氣稟尚強，或因縱肆口腹，食飲停滯，凡有實邪脹痛堅滿等證，而形氣脈氣俱實者，可先去其積，積去其痢自止。宜承氣湯，或神佑丸、百順丸主之，或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛隨痢減之法也。但此等證候，必須確審然後用之，若以脾腎虛寒致痢，而妄用此藥及寒涼克伐等劑，再敗元陽者，多致不可解救，最當慎也。
一、禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。觀丹溪云：禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參煎汁，終日呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便好，人不知此，多用溫藥甘味，此以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒。此丹溪之說也。而不知禁口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。
白話文：
痢疾剛發作時，身體還算強壯，可能是因為飲食過度，造成食物積滯，表現出腹脹疼痛、堅硬滿脹等症狀，且面色、脈象都偏實，可以先清除積滯，積滯消除後，痢疾自然會停止。可以用承氣湯，或神佑丸、百順丸治療，也可以用赤金豆稍微通便。這是通過通因通用，疼痛隨著痢疾減輕的方法。但這些症狀必須仔細辨別後才能用藥，如果因為脾腎虛寒導致痢疾，而錯誤地使用這些藥物以及寒涼克伐的藥物，會進一步損傷元氣，很難救治，一定要謹慎。
禁食是痢疾最危險的徵兆，但古時候沒有人明確辨別。丹溪先生說：禁食的痢疾，是胃口火熱太盛造成的，可以用黃連、人參煎汁，整天喝，如果吐了就再喝，只要能喝下一口就有效，很多人不知道這個道理，反而用溫熱的藥物和甘味藥物，這樣是火上澆油，堵塞更甚。也有人錯誤地服用熱毒藥物傷了胃，就要推究原因，清除毒素。這是丹溪先生的說法。但不知道禁食的辨別，其中的道理非常微妙，難道所有的禁食都是胃口火熱太盛，都能用黃連治療嗎？其實禁食是因為食物無法進入，雖然也可能出現實熱症狀，但大多數是脾胃虛寒造成的。
若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入，如青、陳、楂、樸之屬是也。有因火鬱胃中而噤口者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉火去熱，邪熱去而食自入，如芩、連、梔、柏之屬是也。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。
然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿等證，或察其大邪，則亦非實熱等證，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋其既無脹滿，本非積也，又無真熱，本非火也，無積無火而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。不能容受，其故有二：蓋一由脾氣之弱，故或為嘔惡，或為吞酸，或惡聞食氣而泛泛不寧，或飢不能食而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。
白話文：
如果因為食物積聚在胃裡而導致嘴巴緊閉，那麼胸腹一定會脹滿，或者感覺硬痛。這時應該要通暢阻塞、去除積食，積食去除後食物自然就能進食，例如青皮、陳皮、山楂、枳實等等。如果因為火氣鬱積在胃裡而導致嘴巴緊閉，那麼臟腑一定會感到非常熱，或者脈象呈現洪數，這時應該要瀉火去熱，邪熱去除後食物自然就能進食，例如黃芩、黃連、梔子、側柏等等。總而言之，這些都是邪氣積存在體內，導致嘴巴緊閉的實證。
然而，實證並不多見，而近來發病的人，經常觀察他們的胃口，卻沒有發現脹滿等症狀，或者觀察他們的大邪，也並非實熱等症狀，只見他們有出無入，胃口越來越差，精神越來越衰敗。因為他們既沒有脹滿，根本就不是積食，也沒有真熱，根本就不是火氣，沒有積食沒有火氣，卻無法進食，這是為什麼呢？這是因為臟腑氣機無法容納食物。無法容納食物的原因有兩個：一是因為脾氣虛弱，所以可能會出現嘔吐、反酸、聞到食物氣味就反胃、食慾不振、飢餓難耐等等症狀，這是因為中焦氣機不運，所以無法進食，這就需要調理脾胃了。
一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固，小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非人參、白朮、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強而食自入，其理甚明，其應如響，余之活人於此者，不勝紀矣。
如丹溪之用黃連，及以火濟火，以滯益滯之說，乃悉以實火為言，特一曲之見耳。局人意智，絕人生幾，此其關係非小，不得信以為然。
白話文：
如果腎氣虛弱，命門火就無法溫暖身體，導致大腸無法固攝，小腸無法消化，胃氣也就無法正常運作，整個下焦失去溫煦而失去根本，這都是腎虛所致。想要健運中焦，就需要人參、白朮、乾薑、甘草等藥物；想要補實下焦，就需要熟地、附子、吳茱萸、肉桂等藥物。脾腎強健，自然飲食消化良好，這道理很明顯，效果就像回應一樣迅速。我用這種方法救治過許多病人，不勝枚舉。
像丹溪先生用黃連治病，以及用火補火的說法，還有用滯補滯的理論，都是著眼於實火，只是他個人獨特的見解而已。如果只憑藉這些偏見，就會斷送許多人的性命，影響很大，千萬不可輕信。
一、久痢陽虛，或因攻擊、寒涼太過，致竭脾腎元神而滑脫不止者，本源已敗，雖峻用溫補諸藥，亦必不能奏效矣。宜速灸百會、氣海、天樞、神闕等穴以回其陽，庶或有可望生者。
白話文：
一、長期腹瀉是因為陽氣不足，或者因過度使用攻下和寒涼的藥物，導致脾腎的元氣耗盡，使得大便失禁持續不斷。病根已經破壞，即使使用強力的溫補藥物，也可能無法獲得效果。應該迅速施灸於百會、氣海、天樞、神闕等穴位來恢復陽氣，也許還有希望痊癒。