《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (22)
卷之十四性集·雜證謨 (22)
1. 述古（共八條）
仲景曰：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
《褚氏遺書》曰：陰已耗而復竭之，則大小便牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。
東垣曰：飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣反從下降，是為飧泄，久則太陰傳少陰而為腸澼。裡急後重，膿血相雜，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治自消矣。裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。
薛立齋曰：若白痢久，胃弱氣虛，數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不生金，肺與大腸氣傷而下墜也。當用補中益氣湯舉其陽氣，則陰自降而二便自愈。若飲食不入，發熱作渴，勢甚危急，用十全大補湯。如不應，送二神丸。若紅痢久，胃弱血虛，脾經血熱下注而不愈者，用四物加白朮、茯苓。
若脾經氣虛，不能統血而不愈者，用四君加川芎、當歸。若中氣下陷，不能攝血而不愈者，用補中益氣湯。
凡嘔吐，食不得下，其或脾胃素有實熱，或過食辛辣厚味而暴患者，宜開胃行滯。若胃氣虛，隔嘔吐者，宜六君加生薑。凡痢，腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實者，為積滯閉結，宜疏通之。若腹痛後重，喜手按腹，或脈微細，為陽氣虛寒，宜六君、乾薑溫補脾氣。
凡氣血虛而作痢，若脾虛血弱者，宜四君子湯。胃虛血弱者，補中益氣湯。久病氣血俱虛者，八珍湯。若脾氣虛寒下陷，補中益氣湯加粟殼、薑、桂，如不應，急用附子。若氣血虛弱，宜十全大補湯加附子、粟殼。若命門火衰，宜八味丸以補母氣。若腹痛作渴，飲湯，手按之而痛稍止者，俱宜溫補脾胃。
徐東皋曰：凡痢疾之治，須審病者氣體厚薄，曾無通瀉及用攻積苦寒之藥，脈之有力無力，及正氣邪氣有餘不足，對證施治，未有弗效。今醫治痢，多峻用下劑及苦寒太過，鮮有不致誤者，況年高與體弱之人，遂致元氣虛陷，反不能支。胃氣既虛，其痢益甚，有陽虛陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫尚謂血痢不已，仍用苦寒，漸至脈絕，四肢厥冷而死者，曷可勝紀。
且今人之患痢者，多有脾胃先虛而後積滯，通滯之劑宜酌用也，稍或過之，遂致虛脫，蓋有由焉。
白話文：
述古（共八條）
張仲景說：六腑的氣在體外耗盡的表現是，手腳冰冷，氣往上衝，腳部蜷縮；五臟的氣在體內耗盡的表現是，止不住的腹瀉，嚴重時手腳麻木。腹瀉、腹脹、身體疼痛的情況，應該先溫暖體內，再處理體表。溫暖體內適合用四逆湯，處理體表適合用桂枝湯。
《褚氏遺書》說：陰液已經耗損，又繼續耗損，就會導致大小便時牽扯疼痛，越痛越想大小便，越排便越痛。
李東垣說：飲食不當，作息不規律，損傷胃氣，那麼原本應該上升的清氣反而會下降，這就形成了飧泄（腹瀉），時間久了，太陰經的病就會傳到少陰經，變成腸澼（痢疾）。出現裡急後重（想大便卻排不出來，肛門有墜脹感）、膿血相雜的情況，多次跑廁所卻排不出來，應該專用補中益氣湯為主，使體內氣機升降正常，痢疾自然會好。裡急指的是腹部不舒暢，也有虛弱坐著卻排不出大便的，這些都是血虛引起的，血虛就會導致裡急後重。
薛立齋說：如果是白痢（大便以白色黏液為主）時間久了，胃氣虛弱，經常想大便卻排不出來，或者只有少量白色膿液，這是因為脾土不能生金，導致肺和大腸的氣受傷而下墜。應該用補中益氣湯來提升陽氣，那麼陰氣自然下降，大小便也會恢復正常。如果食慾不振，發熱口渴，情況非常危急，要用十全大補湯。如果沒效果，就配服二神丸。如果是紅痢（大便以血為主）時間久了，胃氣虛弱，血也虛，是脾經血熱下注而導致的，要用四物湯加上白朮、茯苓。
如果脾經氣虛，不能統攝血液而導致紅痢不癒，用四君子湯加上川芎、當歸。如果是中氣下陷，不能攝血而導致紅痢不癒，用補中益氣湯。
凡是嘔吐，食物無法下嚥，如果平素脾胃有實熱，或者過食辛辣油膩而突然發病的，應該開胃消食。如果是胃氣虛弱導致的嘔吐，可以用六君子湯加生薑。凡是痢疾，腹痛後重，害怕按壓腹部，或者脈象洪大有力，這是因為積滯阻塞，應該疏通。如果腹痛後重，喜歡按壓腹部，或者脈象微弱細小，這是陽氣虛寒，應該用六君子湯、乾薑來溫補脾氣。
凡是因為氣血虛弱導致的痢疾，如果是脾虛血弱，應該用四君子湯。如果是胃虛血弱，應該用補中益氣湯。如果是久病導致氣血都虛弱，用八珍湯。如果是脾氣虛寒下陷，用補中益氣湯加上粟殼、薑、桂，如果沒效果，要趕緊用附子。如果是氣血虛弱，用十全大補湯加上附子、粟殼。如果是命門火衰，應該用八味丸來補腎陽。如果是腹痛口渴，喝水後，用手按壓腹部疼痛會稍微減輕，這些情況都適合溫補脾胃。
徐東皋說：凡是治療痢疾，必須要仔細辨別病人的體質強弱，以前有沒有使用過通便或攻積的藥物，脈象是否有力，以及正氣和邪氣的盛衰情況，根據情況對症下藥，沒有治不好的。現在的醫生治療痢疾，大多過度使用瀉下藥和苦寒藥，很少有不導致誤診的，更何況是年老體弱的人，更容易導致元氣虛脫，反而無法支撐。胃氣一旦虛弱，痢疾就會更加嚴重，有的會導致陽氣虛弱陷入陰寒之象，導致大出血不止，醫生還認為是血痢沒好，仍然使用苦寒藥，最後導致脈象消失，四肢冰冷而死亡，這種情況屢見不鮮。
而且現在患痢疾的人，大多是脾胃先虛弱，然後才出現積滯，疏通積滯的藥物應該酌情使用，稍有不慎，就會導致虛脫，這是有原因的。
2. 附按（共三條）
王海藏治楊師三朝三大醉，至醒，發大渴，飲冷水冰茶各三杯，遂病，便血約一盆。先用吳茱萸丸，又用平胃五苓各半散，三大服血止。後復為白痢，又與神應丸，四服白痢乃止。或曰：何不用黃連之類以解毒，而反用溫熱之劑？予曰：若用寒涼，其疾必大變，蓋寒毒內傷，復用寒涼，非其治也。況血為寒所凝，浸入大腸而下，得溫乃行，所以用溫熱其血自止。
經曰：治病必求其本，此之謂也。胃既得溫，其血不凝而自行，各守其鄉也。觀此治法，可見治血痢者，豈可偏執為熱乎？又海藏曰：暑月久血痢，不可用黃連，陰在內也。
《夷堅甲志》云：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢連月，蘿壁間有韻語云：暑毒在脾，溫氣連腳，不泄則痢，不痢則瘧。獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。別作治療，醫家大錯。如方製藥，其疾隨愈。按：此說頗奇，雖未及用，姑亦錄之，以存其法。
《唐太宗實錄》云：貞觀中，上病氣痢，久未痊，服眾醫藥不應，因下詔訪問，時金吾長張寶藏曾困此疾，即具疏以乳煎蓽茇方。上服之，立效，宣下宰臣與五品官，魏徵難之，逾六月不擬。上疾復發，復進之又平。因問左右曰：進方人有功，未見除授，何也？徵懼曰：未知文武二吏。
上怒曰：治得宰相，不妨授三品，我豈不及汝耶？即命與三品文官，授鴻臚寺卿。其方用牛乳半斤，蓽茇三錢，同煎減半，空腹頓服。
白話文：
王海藏醫治楊師，他連續三天喝得酩酊大醉，等到酒醒後，感到非常口渴，就喝了三杯冷水和三杯冰茶，結果就病了，大便出血，量約有一盆。先用了吳茱萸丸，又用了平胃散和五苓散各一半混合的藥粉，服用了三大包後，血就止住了。後來又轉為白色痢疾，又給他服用神應丸，服用了四包後，白色痢疾才停止。有人說：「為什麼不用黃連之類的藥來解毒，反而用溫熱的藥呢？」我說：「如果用寒涼藥，他的病一定會更嚴重，因為是寒毒內傷，再用寒涼藥，就不是正確的治療方法了。況且血被寒邪凝結，滲入大腸後才排出來，必須用溫熱的藥才能使血運行，所以用溫熱的藥，血自然就止住了。」
《黃帝內經》說：「治病一定要找出病根」，就是這個意思。胃得到溫養，血就不會凝結而自行運行，各歸其位了。從這個治療方法來看，就可以知道治療血痢的人，怎麼可以偏執地認為血痢一定是熱證呢？王海藏還說：「在暑熱的月份，如果患上久瀉的血痢，就不能用黃連，因為是陰邪在體內。」
《夷堅甲志》記載，以前虞丞相從渠川被召回京，途中冒暑，得了持續數月的泄瀉痢疾，牆壁上有人寫了一首韻語說：「暑熱侵犯脾胃，溫氣又連累到腳，不拉肚子就會痢疾，不痢疾就會得瘧疾。只有煉製的雄黃，用蒸餅和藥一起吃，再用甘草煮湯送服，就能平安無事。如果用別的方法治療，醫生就大錯特錯了。按照這個藥方來製藥，病就會很快痊癒。」我認為這個說法很奇特，雖然還沒有用到，姑且把它記錄下來，以保存這個治療方法。
《唐太宗實錄》記載，貞觀年間，唐太宗得了氣痢，很久都沒好，吃了很多醫生的藥都沒效，於是下詔尋求良方。當時金吾長張寶藏曾經也得過這個病，就上疏獻上用牛奶煎蓽茇的藥方。太宗服用後，立刻見效。太宗就下令給宰相和五品以上官員使用這個藥方，魏徵反對，拖了六個多月都沒決定。後來太宗的病又復發，再次服用此藥方，病就又好了。太宗問左右侍從說：「獻藥方的人有功勞，還沒有賞賜，是怎麼回事？」魏徵害怕地說：「還不知道該給文官還是武官的官職。」
太宗生氣地說：「能治好宰相的病，就可以授三品官，難道我還不如你嗎？」於是下令授予張寶藏三品文官，擔任鴻臚寺卿。這個藥方是用半斤牛奶，加上三錢蓽茇，一起煎煮到剩下一半，空腹一次喝完。
3. 痢疾論列方
抑扶煎（新熱十一），佐關煎（新熱十），胃關煎（新熱九），五苓散（和一八二），胃苓湯（和百九十），溫胃飲（新熱五），平胃散（和十七），四逆湯（熱十四），百順丸（新攻六），四君子湯（補一），五德丸（新熱十八），四神丸（熱一五一），五君子煎（新熱六），二神丸（熱百五十），復陽丹（新熱二十），六君子湯（補五），四維散（新熱十二），九氣丹（新熱二三），吳茱萸丸（熱百四十），六味丸（補百二十），八味丸（補一二一），大分清飲（新寒五），理陰煎（新熱三），右歸飲（新補三），六味異功煎（新熱七），四物湯（補八），八珍湯（補十九），六味回陽飲（新熱二），三陰煎（新補十一），保陰煎（新寒一），十全大補湯（補二十），桂枝湯（散九），神應丸（未收），補中益氣湯（補三十），清流飲（新寒六），茵陳飲（新寒八），加減一陰煎（新補九），香連丸（寒百十三），益元散（寒百十二），河間芍藥湯（攻三二），大承氣湯（攻一），神佑丸（攻四八），黃芩芍藥湯（寒百九），赤金豆（新攻二），聖朮煎（新熱二五）
白話文：
以下是針對痢疾的各種中藥方劑，大致分類如下：
熱性痢疾用藥：
- 抑扶煎： 新增的溫熱藥方，編號十一。
- 佐關煎： 新增的溫熱藥方，編號十。
- 胃關煎： 新增的溫熱藥方，編號九。
- 溫胃飲： 新增的溫熱藥方，編號五。
- 五德丸： 新增的溫熱藥方，編號十八。
- 五君子煎： 新增的溫熱藥方，編號六。
- 復陽丹： 新增的溫熱藥方，編號二十。
- 四維散： 新增的溫熱藥方，編號十二。
- 九氣丹： 新增的溫熱藥方，編號二十三。
- 六味回陽飲： 新增的溫熱藥方，編號二。
- 聖朮煎： 新增的溫熱藥方，編號二十五。
- 理陰煎： 新增的溫熱藥方，編號三。
寒性痢疾用藥：
- 大分清飲： 新增的寒性藥方，編號五。
- 清流飲： 新增的寒性藥方，編號六。
- 茵陳飲： 新增的寒性藥方，編號八。
- 保陰煎： 新增的寒性藥方，編號一。
- 香連丸： 寒性藥方，編號一百十三。
- 益元散： 寒性藥方，編號一百十二。
- 黃芩芍藥湯： 寒性藥方，編號一百零九。
攻下積滯用藥：
- 百順丸： 新增的攻下藥方，編號六。
- 赤金豆： 新增的攻下藥方，編號二。
- 河間芍藥湯： 攻下藥方，編號三十二。
- 大承氣湯： 攻下藥方，編號一。
- 神佑丸： 攻下藥方，編號四十八。
和解及其他用藥：
- 五苓散： 和解類藥方，編號一百八十二。
- 胃苓湯： 和解類藥方，編號一百九十。
- 平胃散： 和解類藥方，編號十七。
- 桂枝湯： 發散類藥方，編號九。
溫補用藥：
- 四逆湯： 溫熱類藥方，編號十四。
- 四神丸： 溫熱類藥方，編號一百五十一。
- 二神丸： 溫熱類藥方，編號一百五十。
- 吳茱萸丸： 溫熱類藥方，編號一百四十。
- 四君子湯： 補益類藥方，編號一。
- 六君子湯： 補益類藥方，編號五。
- 六味丸： 補益類藥方，編號一百二十。
- 八味丸： 補益類藥方，編號一百二十一。
- 右歸飲： 新增的補益類藥方，編號三。
- 六味異功煎： 新增的溫熱藥方，編號七。
- 四物湯： 補益類藥方，編號八。
- 八珍湯： 補益類藥方，編號十九。
- 三陰煎： 新增的補益類藥方，編號十一。
- 十全大補湯： 補益類藥方，編號二十。
- 補中益氣湯： 補益類藥方，編號三十。
- 加減一陰煎： 新增的補益類藥方，編號九。
其他類別：
- 神應丸： 藥效未收錄。