《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (6)
卷之二十四心集·雜證謨 (6)
1. 論裡急後重
凡裡急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫，中焦有寒，則寒邪下迫，脾腎氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈。然病在廣腸，已非食積，蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。
然調氣之法，如氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復以行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也，故凡欲治此者，但當以治痢為主。
白話文：
當出現腹痛且排便困難的情況時，病症通常位於大腸最末端。然而，病根並不在大腸，而在脾腎。無論是熱痢、寒痢或是虛痢，都可能出現這種症狀，不能一概而論都是熱證。因為中焦有熱，熱邪會向下迫使大腸；中焦有寒，寒邪也會向下迫使大腸；脾腎氣虛，則氣機下陷，迫使大腸。想要治療這種病症，必須根據病因，從調理脾腎入手，就能夠治癒。
然而，當病症位於大腸時，已經不是食物積滯了。因為食物積滯到達大腸，只要瀉下就能排出，不會停留。而真正停留在大腸的，是下陷的氣機。氣機無形，所以即使想排出，卻無路可出，無路可出卻又像是要排出，都是氣機作祟。因此，河間先生使用芍藥湯，認為行血就能使大便通暢，調氣就能消除排便困難，這當然是正確的。
但是，調氣的方法要根據氣機的狀態，例如氣熱就用涼藥來調，氣寒就用溫藥來調，氣虛就用補藥來調，氣陷就用升舉之藥來調。只有使氣機調和，才是真正行血調氣的方法。如果只用木香、檳榔、當歸、大黃等行血散氣的藥物來調和，就不知道大腸最遠，藥物不易到達，而行散的都是中焦的氣機。而且，氣機已經下陷，再用行散之藥，反而會使氣機更加下陷，怎麼可能治癒呢？況且，痢疾好了，排便困難自然就會消失，從未見過痢疾不治而排便困難卻能治癒的案例。所以，想要治療這種病症，應該以治癒痢疾為主。
2. 論大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不能謂痛必由熱也。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜主之，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也。後人所宗，皆其法也，凡虛寒之輩，其不能堪此亦多矣。
白話文：
【對於痢疾這種病症，常會出現大孔腫痛的情況，這是為什麼呢？這是因為脾胃功能不調，使得飲食消化失常，產生了難以忍受的污穢味道，因此腫痛不可避免。此外，如果火氣下陷，陽氣被陰氣驅逐，那麼胃中的陽氣就會強迫往下，無法正常發散，這就是腫痛產生的原因。因此，痢疾越多，疼痛就越多；痢疾越少，疼痛就越少。疼痛或不疼痛，都是因為氣機是否下陷的結果。無論是寒痢還是熱痢，大孔都會引起疼痛，不能說疼痛一定是熱性的。
要治療這種情況，只要治療痢疾，當痢疾停止時，腫痛自然會消失，就像治療後重一樣。從丹溪的理論來看，大孔疼痛是熱邪流至下部所致，使用木香、檳榔、黃芩、黃連加上炒乾姜來治療，這只瞭解了火氣可以引起腫痛，卻不知道原本的陽氣下陷。後人遵循這個方法，大多數虛寒的人無法承受這種治療方式。】
3. 論口渴
凡瀉痢之證，必多口渴，今人但見口渴，即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。
凡口雖乾渴喜涼，而復不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱。似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則尤非熱證可知也。
然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴，渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，豈必皆因於火乎？諸如此者，必當詳審其有火無火，若火有餘者，自當清火，水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母則水不能生，而渴不止也。
白話文：
凡是腹瀉或痢疾，患者大多口渴。現代人只看到口渴就認為是上火，卻不知道有火的人會渴，沒有火的人也會渴，這一點必須區分清楚。例如，如果体内火气旺盛，就會灼傷脾胃，導致津液耗竭，因此患者會非常喜歡喝冰水，喝很多也不嫌多，越涼快越好，喝完馬上就渴，這就是因為熱而渴，治療需要用涼性的藥物。
另外，如果口渴但喝不了太多水，這就不是真的上火，就不適合用涼性的藥物。
有些病人雖然口渴喜涼，但又不喜欢喝凉的东西，這是因為體內寒氣積聚，而無根之火浮在上面，這種情況最忌諱用寒涼的藥物。
口渴有真正的口渴，也有假性口渴。真正的口渴，患者通常喜歡喝茶，喜歡喝熱的還是涼的，可以以此判断寒热。假性口渴，只是嘴巴干，并不是真正的口渴，即使嘴巴干也不想喝湯，這就說明不是熱證。
腹瀉或痢疾，由於水瀉下去了，就會導致體內津液不足，所以難免會口渴，口渴想喝水，正是因為体内水分不足，需要用外來的水来补充。這並不一定是上火引起的。
總之，遇到口渴的患者，一定要仔细判断是否有火，如果有火，就應該清火，如果水不足，就应该滋阴。这都是正确的做法。但是，氣是水的根源，如果氣虛不能生水，不补氣，水就无法生成，口渴也无法止住。
土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
白話文：
在中醫理論中，「土」代表脾胃，而「水」則代表體內的水分與尿液。「土為水主」意指脾胃是主管體內水分運轉的重要器官。
如果一個人脾氣虛弱，不能有效地控制體內水分，那麼即使我們不強迫脾氣去控制水分，水分也可能會過量，導致口渴的情況持續不斷。
所以，治療這種情況時，應當不是直接去解決口渴的現象，而是找出導致口渴的原因，從根本上解決問題。這樣一來，口渴的症狀自然就會消失，不再出現。
4. 論小水
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一，今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。
若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。
白話文：
腹瀉或痢疾，如果小便量多且排泄不順，或小便顏色偏黃或偏紅，這與寒熱虛實關係密切，不可輕忽。如果突然暴發的腹瀉，由於清濁不分，水穀都跑到大腸，所以小便不順，但這只是暫時的。但如果是痢疾引起的小便不順，病因就不一樣了，現在很多人只看到小便黃赤不順，就認為是熱證，誤診的人很多。
真正的熱證，小便一定是紅色且偏熱，可能伴隨排泄澀痛或鮮血，而且上下都有熱症，這才是真正的熱證，需要清涼治療。
如果不是真正的熱證，可能是因為體內寒氣入侵，把陽氣逼到下焦；也可能是腹瀉或痢疾損傷陰液，導致水液不足，顏色改變；也可能是下焦陽氣不足，水液無法正常代謝；也可能是誤用利水藥物，過度滲利導致體內津液耗損。
只要觀察三焦沒有火氣，即使小便顏色黃或排泄澀痛，都屬於陰液虧損的表現，不能簡單地認為是熱證，應該及時滋補真陰，才是正確的治療方法。《黃帝內經》說：「中氣不足，小便和大便就會異常。」
至哉斯言，何今人之不能察也？不獨此也，每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，余則不知其何謂。可恨，可恨。
白話文：
這段文字的大意是：真是令人感慨的話語，為什麼當今的人們不能理解呢？不只是這樣，經常會看到有些尿液清澈白色，卻同時伴有腹部疼痛的症狀，人們仍然使用黃連等類似的藥物來治療，我實在不知道他們在說什麼。真是讓人遺憾，真是讓人遺憾。
5. 論陰陽疑似
陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知者，以其有莫測之妙也。夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和者也，陰中不可無陽，陽中不可無陰也；相賊者，相害者也，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。
及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之譏，誠多難測，凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也，而尤於傷寒痢疾為最焉。
若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。又如飛者飛於上；走者走於下，飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱，走於下則為孔熱、孔痛，或便黃、便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此也。
白話文：
陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知者，以其有莫測之妙也。
陰陽之道，正是養生治病的根本，但人們卻不容易完全理解，因為陰陽之道奧妙無窮，難以捉摸。
夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和者也，陰中不可無陽，陽中不可無陰也；相賊者，相害者也，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。
陰陽的作用，在於相互協調，而非彼此侵害。協調就是和諧，陰中不可沒有陽，陽中不可沒有陰。侵害則如同彼此傷害，陽侵犯陰則導致陰氣枯竭，陰侵犯陽則導致陽氣消亡。凡是生病的人，都是因為陰陽失衡，相互侵犯而導致的。
蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。
陰陽的特性是，陰性喜靜惡動，陽性喜暖畏寒。
及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之譏，誠多難測，凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也，而尤於傷寒痢疾為最焉。
一旦陰陽相侵，陰性就害怕陽性過盛，所以陰性遇到陽性的邪氣，不是枯竭就是衰敗；陽性也害怕陰性的毒氣，所以陽性遇到陰性的侵襲，不是消散就是逃逸。這就是陰陽相互嫉妒，難以捉摸。凡是病症嚴重，真假難辨，疑似難分的，都是陰陽相侵的表現，尤其在傷寒和痢疾中表現得最為明顯。
若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。
現在患有嚴重痢疾的人，大多表現出上下俱熱，但實際上并非真正的熱證。為何如此？比如病人煩躁不安，看似發熱卻又不像是發熱，躁動不安，看似狂躁卻又不像是狂躁，心裡焦慮不安，難以形容，這并不是真正的陽性證狀。這是因為精血受損，如同火中無水，陰性失去了平靜，所以才出現如此煩躁的表現。
又如飛者飛於上；走者走於下，飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱，走於下則為孔熱、孔痛，或便黃、便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此也。
又比如，病症就像飛翔一樣，向上蔓延；也像奔走一樣，向下流動。向上蔓延則表現為口渴、喉嚨潰爛，或是臉紅發熱；向下流動則表現為肛門灼熱疼痛，或是大便黃色或帶血。這些都不是真正的熱證。這是因為水火相克，陽性被陰性驅趕，火性失衡，所以才會出現這些向上蔓延或向下流動的症狀。
今之人，但見此等證候，僉曰察病不離形證，形證之熱既已若此，而猶謂之寒，何其妄也。是但知外之有熱，而不知內之有寒也，知上下之有熱，而不知中焦之有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。余言若此，聞者果能信乎？將猶疑乎？疑似之間，猶不可不辨也。
且如肌表皆有熱證，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此則外雖熱而內則有寒也。又如九竅皆有熱證，必喜冷飲，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，則或增嘔惡，或加腹疼，或噎塞不行而反生脹悶，或口舌雖有瘡痛而反欲熱湯飲者，此則上下雖熱而中焦之有寒也。
白話文：
現在的人，只要看到這些症狀，就認定是外在的熱證，認為既然外在已經這麼熱了，還說它是寒，真是太荒謬了。他們只知道外在有熱，卻不知道內在有寒；只知道表裡有熱，卻不知道中焦有寒，又怎麼會明白煩躁是陰虛，而心神不寧、四處奔走是陽虛呢？我這樣說，聽的人真的能相信嗎？還是會猶豫不決？即使猶豫，也不能不辨別清楚。
就比如說，全身表面的症狀都是熱證，本該怕熱，卻反而不願意脫衣服蓋被子，或者肚臍和腹部喜歡溫暖，需要熨熱或按壓，這就是表面雖然熱，但內在有寒的表現。再比如說，九竅都出現熱證，一定會喜歡喝冷飲，但卻有嘴裡想吃寒涼的食物，肚子卻害怕的現象，所以凡是寒冷的東西下咽，就會嘔吐加劇，或腹部疼痛加重，或噎住無法順暢通過反而產生脹悶，或舌頭和口腔雖然有潰瘍疼痛，卻反而想要喝熱湯，這就是表裡雖然熱，但中焦有寒的表現。
此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等證，若止知為火，治以寒涼，其奈內本因寒，而再加以寒，則寒涼入胃，直犯中焦，是外熱不相及，而中寒必更甚，故致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。故凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理，而或者昧之，跡猶苦海無邊，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣缽云。
白話文：
此外，有些患者陽氣本來就虛弱，脈色也黯淡無神，如同先前所述的症狀。如果只知道是火症，就用寒涼藥物治療，卻不知道其本源是寒氣不足，再用寒涼藥物，寒涼之氣就會進入胃部，直接侵犯中焦，這樣外在的熱症無關緊要，反而會加重內部的寒症，導致病情更加嚴重，就像雪上加霜一樣，想要保住那微弱的陽氣，也無濟於事。
因此，治療這種病症，只要能夠引導火氣歸回本源，讓丹田溫暖，火氣就能聚集在燥土之上，下焦穩固，氣就能歸於精華。這是陰陽顛倒的奧妙道理，有些人卻不明白，就好像在苦海中迷失方向，找不到岸邊一樣。所以我了解這個道理，就用這些方法來救濟天下蒼生，就像傳承下來的衣缽一樣。