《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (4)
卷之二十四心集·雜證謨 (4)
1. 論裡急後重
凡裡急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫，中焦有寒，則寒邪下迫，脾腎氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈。然病在廣腸，已非食積，蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。
然調氣之法，如氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復以行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也，故凡欲治此者，但當以治痢為主。
白話文：
凡是裡急後重的情況，病灶都在大腸的最下端，但病根卻不在大腸，而是在脾臟和腎臟。像是熱痢、寒痢、虛痢都可能出現這種症狀，不能都認為是熱引起的。
這是因為中焦有熱，熱邪會往下迫；中焦有寒，寒邪也會往下迫；脾腎氣虛，氣就會往下陷迫。要治療這種情況，應該要仔細觀察是什麼原因引起的，從脾腎的根本去治療，就沒有治不好的。
雖然病症表現在大腸，但並不是食物堆積造成的。食物堆積造成的，一旦腹瀉就會排空，而留下來的，只是下陷的氣。氣本身是無形的，所以才會出現明明想排便卻又排不出來的感覺，這種排不出來又好像想排出來的感覺，都是氣在作怪。
因此，河間先生使用芍藥湯來治療，認為活血就能讓排便順暢，調氣就能解除後重感，這是正確的。
但是，調氣的方法，像是氣熱就用涼性的藥來調，氣寒就用溫性的藥來調，氣虛就用補氣的藥來調，氣陷就用升提的藥來調，必須要讓氣平和，才是調氣活血的方法，道理就是這樣。如果只用木香、檳榔、當歸、大黃這類活血散氣的藥來調和，要知道大腸位置很遠，藥不容易到達，而且這些藥所作用的都是中焦的氣。而且氣已經往下陷了，又用藥去活它散它，只會讓氣更往下陷，怎麼可能好呢？
況且，痢疾停止後，後重感自然就會消失，沒有痢疾沒有治好，後重感卻能好的道理，所以要治療這種情況，應該以治療痢疾為主。
2. 論大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不能謂痛必由熱也。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜主之，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也。後人所宗，皆其法也，凡虛寒之輩，其不能堪此亦多矣。
白話文：
凡是拉痢疾的人，常常會有肛門腫痛的狀況，這是什麼原因呢？那是因為脾胃不協調，導致飲食的氣機無法正常運作，而渾濁難聞的穢物就從孔道排出，這就是為什麼會感到疼痛的原因。另外，如果因為拉肚子導致身體虛弱，陽氣被陰氣所逼迫，那麼胃裡的陽氣就會被迫向下，無法散開，這就是腫脹產生的原因。所以痢疾次數多，疼痛就多；痢疾次數少，疼痛就少。痛與不痛，也是因為氣機下陷與否造成的。所以無論是寒性痢疾還是熱性痢疾，肛門都可能疼痛，不能說疼痛一定是因為熱引起的。
想要治療這種狀況，只要治療痢疾，痢疾停止，腫痛自然就會消失，就像治療裡急後重的方法一樣。朱丹溪認為：肛門疼痛是因為熱流向下，所以用木香、檳榔、黃芩、黃連加上炒乾姜來治療，這只是知道火能導致腫痛，卻不知道是元陽下陷的緣故。後人都遵從他的方法，但是虛寒體質的人，大多不能承受這種藥物。
3. 論口渴
凡瀉痢之證，必多口渴，今人但見口渴，即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。
凡口雖乾渴喜涼，而復不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱。似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則尤非熱證可知也。
然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴，渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，豈必皆因於火乎？諸如此者，必當詳審其有火無火，若火有餘者，自當清火，水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母則水不能生，而渴不止也。
土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
白話文：
凡是腹瀉、痢疾的病症，通常都會感到口渴。現在的人只要看到口渴，就認為是體內有火，卻不知道有火的人會口渴，沒有火的人也可能口渴，這點一定要分辨清楚。如果體內火氣旺盛，會灼燒脾胃，導致體液耗盡，所以會特別喜歡冰水，而且喝很多也不覺得夠，越涼越覺得舒服，喝下去馬上就消失，這種是因為熱而口渴，治療上應該用寒涼的藥物。又如果感覺口渴發熱，雖然想喝水卻喝不多，這就不是真的火氣大，不適合用寒涼的藥物。
如果口渴雖然喜歡涼的，但又不喜歡太涼，這是因為寒氣積聚在體內，導致虛火浮在上部，這種情況最忌諱用寒涼的藥物。然而口渴有真渴和假渴之分。真渴的人一定喜歡喝茶，只要分辨他喜歡喝熱的還是涼的，就可以判斷體內是寒還是熱。假渴其實是口乾，並不是真的渴，這種人即使口乾也不想喝水，這就可以知道他並不是熱症。
然而腹瀉、痢疾的病症，因為體內的水分都從下方排出，體內上部的津液一定會乾涸，所以難免會口渴，口渴想喝水，正是因為體內水分不足，想要從外部補充水分來幫助自己，難道一定是因為體內有火嗎？像這些情況，一定要詳細審視體內究竟有沒有火。如果火氣過旺，自然應該清火；如果水分不足，自然應該滋養陰液，這是理所當然的。然而氣是水的母親，有些情況是因為氣虛弱，無法產生水液，如果不補氣這個母親，水液就無法產生，口渴也無法停止。
土是水的管理者，有些情況是因為脾虛，無法約束體內的水分，如果不強健脾土這個管理者，水分就無法儲存，口渴也無法停止。如果能夠不去治療口渴，而是去治療導致口渴的原因，又怎麼會有口渴的病症呢？
4. 論小水
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一，今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。
若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。
至哉斯言，何今人之不能察也？不獨此也，每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，余則不知其何謂。可恨，可恨。
白話文：
凡是拉肚子或痢疾的病症，小便的狀況一定會出現問題，不是小便量多卻排不出來，就是小便顏色偏黃偏紅，這其中寒熱虛實的關係非常大，不可以不仔細觀察。如果是突然發作的腹瀉，因為清澈的液體和混濁的食物一起進入大腸，所以小便可能會排不出來，但這只是暫時的現象。如果是痢疾的小便問題，那病因就更多了，現在的人只要看到小便偏黃偏紅且排不順暢，就認為是熱證，實在是錯得離譜。
凡是因為熱引起的，一定是小便的顏色非常紅，或是小便時有澀痛感，甚至有鮮血，而且一定是身體上下都有熱象，這樣才是真正的熱證，這時就應該用清涼的藥物來治療。
如果不是真正的熱證，那可能是因為體內有寒氣，把陽氣逼到下半身；或是因為腹瀉或痢疾，陰液耗損而導致小便顏色改變；也可能是因為下焦的陽氣不足，無法將體內的水液正常轉化；還可能是因為濫用利尿藥物，將體內的津液逼迫排出。只要觀察到身體三焦沒有火熱的現象，那麼即使小便顏色偏黃或是澀滯不順，都屬於陰液耗損的現象，不可以把它當成熱證來治療，應該趕快用滋補陰液的方法，才是正確的治療方式。《黃帝內經》說：「中氣不足，小便就會發生變化。」
這句話說得太好了，為什麼現在的人都不能好好觀察呢？不只這樣，我還常常看到有人小便清澈但又伴隨腹痛，卻仍然使用黃芩、黃連之類的藥物，我實在不知道他們在想什麼，實在可恨，可恨。
5. 論陰陽疑似
陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知者，以其有莫測之妙也。夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和者也，陰中不可無陽，陽中不可無陰也；相賊者，相害者也，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。
及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之譏，誠多難測，凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也，而尤於傷寒痢疾為最焉。
若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。又如飛者飛於上；走者走於下，飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱，走於下則為孔熱、孔痛，或便黃、便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此也。
今之人，但見此等證候，僉曰察病不離形證，形證之熱既已若此，而猶謂之寒，何其妄也。是但知外之有熱，而不知內之有寒也，知上下之有熱，而不知中焦之有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。余言若此，聞者果能信乎？將猶疑乎？疑似之間，猶不可不辨也。
且如肌表皆有熱證，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此則外雖熱而內則有寒也。又如九竅皆有熱證，必喜冷飲，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，則或增嘔惡，或加腹疼，或噎塞不行而反生脹悶，或口舌雖有瘡痛而反欲熱湯飲者，此則上下雖熱而中焦之有寒也。
此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等證，若止知為火，治以寒涼，其奈內本因寒，而再加以寒，則寒涼入胃，直犯中焦，是外熱不相及，而中寒必更甚，故致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。故凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理，而或者昧之，跡猶苦海無邊，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣缽云。
白話文：
陰陽之道是養生和治療疾病的根本，但人們很難理解，因為其中有難以預測的奧妙。陰陽的運用，應該要互相幫助，而不是互相損害。互相幫助就是彼此和諧，陰中不能沒有陽，陽中也不能沒有陰；互相損害就是彼此傷害，陽傷害陰就會導致焦枯，陰傷害陽就會導致寂滅。所有疾病的產生，都只是陰陽互相損害，而失去了和諧的狀態。陰陽的性質，陰喜歡安靜而不喜歡動，陽喜歡溫暖而害怕寒冷。
當陰陽互相損害時，陰會害怕陽過於旺盛，所以陰遇到陽邪，不是枯萎就是乾槁；陽會害怕陰的毒害，所以陽遇到陰邪，不是逃走就是消散。這是陰陽互相嫉妒排斥的現象，確實很難預測。所有病情嚴重而且有真假難辨的，都是這種情況，尤其在傷寒和痢疾中最為常見。
像現在患痢疾最嚴重的情況，多數會看到上下都有熱象，但實際上並非真正的熱證，要如何判斷呢？像是煩躁，看起來像發熱卻不是真的發熱，躁動，看起來像瘋狂卻不是真的瘋狂，心中煩悶不安，難以用言語形容，這不是真正的陽證。這是因為精血耗損，火中沒有水，導致陰失去了靜的狀態，所以才會如此煩躁。又像是「飛」的症狀會表現在上部，「走」的症狀會表現在下部，「飛」在上部會出現口渴、喉嚨潰瘍，或是臉紅身熱；「走」在下部會出現肛門發熱、肛門疼痛，或是大便黃、大便帶血，這也不是真正的實熱證。這是因為水火互相刑剋，陽被陰驅趕，火離開了原位，所以才會出現「飛走」的症狀。
現在的人，只看到這些症狀，就說診斷疾病不能脫離外在的表現，外在的熱象既然如此明顯，還說是寒證，實在太荒謬了。這只是知道外在有熱，卻不知道內在有寒；知道上下有熱，卻不知道中焦有寒；又怎會知道煩躁是陰虛，而「飛走」是陽虛呢？我說了這麼多，聽的人真的會相信嗎？還是會懷疑呢？在疑似的情況下，還是不能不加以分辨啊！
再說，如果肌膚表面都有熱象，本應怕熱卻反而不肯脫衣，或是肚臍腹部喜歡溫暖，而且適合熱敷按摩的，這就是外表雖然有熱，但內在卻有寒。又如九竅都有熱象，一定會喜歡喝冷飲，但是卻有想喝冷飲但腹部又畏懼寒冷的矛盾，所以凡是寒冷的東西一下肚，就會出現噁心嘔吐、腹痛加劇，或是像被東西堵住一樣無法下嚥，反而產生脹悶感，或是口舌雖然有潰瘍疼痛，卻反而想喝熱湯，這就是上下雖然有熱，但中焦卻有寒。
此外，還有陽氣原本就虛弱，以及脈象和氣色虛弱等情況，如果只把它當作火，用寒涼的藥物治療，那麼內在原本就是因為寒，再加上寒藥，寒涼之藥進入胃裡，直接侵犯中焦，導致外面的熱無法接觸到，而中焦的寒氣必然更加嚴重，所以才會造成「飛」的症狀更加嚴重，「走」的症狀更加嚴重，就像雪上加霜一樣，想要使孤陽不滅，是不可能的。因此，治療這種情況，只要能引導火回歸丹田，讓丹田溫暖，火就會安定下來；下焦穩固了，氣就會回歸精。這是陰陽顛倒的神奇道理，但是有些人卻不明白，在迷茫的苦海中，還看不到彼岸，所以我把這些都說出來，希望能像普渡眾生的衣缽一樣，救助世人。