《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (6)
卷之二十四心集·雜證謨 (6)
1. 論裡急後重
凡裡急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫，中焦有寒，則寒邪下迫，脾腎氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈。然病在廣腸，已非食積，蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。
然調氣之法，如氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復以行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也，故凡欲治此者，但當以治痢為主。
2. 論大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不能謂痛必由熱也。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，木香、檳榔、芩、連加炒乾姜主之，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也。後人所宗，皆其法也，凡虛寒之輩，其不能堪此亦多矣。
3. 論口渴
凡瀉痢之證，必多口渴，今人但見口渴，即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。
凡口雖乾渴喜涼，而復不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱。似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則尤非熱證可知也。
然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴，渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，豈必皆因於火乎？諸如此者，必當詳審其有火無火，若火有餘者，自當清火，水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母則水不能生，而渴不止也。
土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
4. 論小水
凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一，今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。
若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。
至哉斯言，何今人之不能察也？不獨此也，每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，余則不知其何謂。可恨，可恨。
5. 論陰陽疑似
陰陽之道，即養生治病之本，而人有不易知者，以其有莫測之妙也。夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。相濟者，相和者也，陰中不可無陽，陽中不可無陰也；相賊者，相害者也，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅也。凡諸為病者，無非陰陽相賊，而有失其和耳。蓋陰陽之性，陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而畏寒。
及其相賊，則陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之譏，誠多難測，凡諸病劇而有假真疑似者，即其證也，而尤於傷寒痢疾為最焉。
若今之患痢最甚者，多見上下皆有熱證而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽證也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。又如飛者飛於上；走者走於下，飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱，走於下則為孔熱、孔痛，或便黃、便血，此非實熱證也。蓋以水火相刑，陽為陰逐，而火離其位，故飛走若此也。
今之人，但見此等證候，僉曰察病不離形證，形證之熱既已若此，而猶謂之寒，何其妄也。是但知外之有熱，而不知內之有寒也，知上下之有熱，而不知中焦之有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。余言若此，聞者果能信乎？將猶疑乎？疑似之間，猶不可不辨也。
且如肌表皆有熱證，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此則外雖熱而內則有寒也。又如九竅皆有熱證，必喜冷飲，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，則或增嘔惡，或加腹疼，或噎塞不行而反生脹悶，或口舌雖有瘡痛而反欲熱湯飲者，此則上下雖熱而中焦之有寒也。
此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等證，若止知為火，治以寒涼，其奈內本因寒，而再加以寒，則寒涼入胃，直犯中焦，是外熱不相及，而中寒必更甚，故致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。故凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理，而或者昧之，跡猶苦海無邊，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣缽云。