《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (5)
卷之二十四心集·雜證謨 (5)
1. 俚詞曰
夏日多炎，陰邪易入。暑熱是主，風寒是客，身不被風，瘧從何致？口不受寒，痢從何得？治必求本，軒岐金石。志此微言，可為醫則。
2. 論瀉痢虛實（共三條）
凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係，若四者不明，則殺人甚易也。
一、實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，微者行之，利之，甚者瀉之。
一、虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色清白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆，而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有？又何熱之有？總惟脾弱之輩，多有此證。故治此者，只宜溫調脾腎，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。
且邪本不多，即用溫補健脾，原無妨礙，不過數劑，自當全愈。切不可妄云補住邪氣，而先用攻積、攻滯及清火等藥，倘使脾氣再傷，則輕者反重，重者必危矣。
3. 論瀉痢寒熱
凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，多亦無礙，或小便熱澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若熱證果真，即宜放手涼解，或兼分利，但使邪去，其病自愈。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒，若非溫補脾腎，必不能愈，即有愈者，亦必其元氣有根，待其來復而然。
勿謂虛寒之證，有不必溫補而可以愈者，或治痢必宜寒涼，而寒涼亦可無害者，皆見有未真也。
4. 論積垢
凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積，此皆柤粕成形之屬，所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非柤粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人、肥人皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。
若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩籬不固，而且臟必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣至敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水，及如屋漏水者，此在庸人云：其積聚已無，反稱為善，而不知脂膏刮盡則敗竭，極危之候也。
使今後醫家，但識此為脂膏而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者否。
5. 論五色
凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化，但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅、紫白者，則離位稍久，其下不速，而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。
大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速，迫而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也，純白者無熱證，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此以暴注之類，而非下痢之謂也；有以紫紅雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。
若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證；若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也；黑而濃厚大臭者，此焦色也，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以為熱，其謬甚矣。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可以見血者，必認為熱也。凡臨此證，當必以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致有疑似之誤。
6. 論腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先，但宜察藥性之寒熱，擇而用之可也。虛寒之痛，尤所當辨，蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。
經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。又曰：病痛者，陰也。故凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎也。再若虛寒刮痛之義，則人多不知，蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。所以瀉痢不能止，飲食不能化，而病有不能愈，正以陽虛多寒也。
且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。是以痢因於痛，痛因於痢，故凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，積皆實證耶？
凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。若謂諸痛不宜補，必待痛定然後可用，則元氣日去，終無定期。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，執迷不悟，愚亦甚矣！但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。
若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸，其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。