《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (5)
卷之二十四心集·雜證謨 (5)
1. 俚詞曰
夏日多炎，陰邪易入。暑熱是主，風寒是客，身不被風，瘧從何致？口不受寒，痢從何得？治必求本，軒岐金石。志此微言，可為醫則。
白話文：
夏日炎熱，陰邪容易入侵。暑熱是主要因素，風寒是次要因素，身體不受風吹，為什麼會發瘧疾？嘴裡不接受冷食，為什麼會得到痢疾？治療必須找到根本原因，遵循黃帝內經的原則。記住這些簡短的教誨，可以作為醫生的指導原則。
2. 論瀉痢虛實（共三條）
凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係，若四者不明，則殺人甚易也。
一、實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，微者行之，利之，甚者瀉之。
一、虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色清白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆，而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有？又何熱之有？總惟脾弱之輩，多有此證。故治此者，只宜溫調脾腎，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。
白話文：
治療痢疾，最重要的是要判斷虛實，辨別寒熱，這在治療痢疾中至關重要。如果這四點不明確，很容易造成死亡。
如果是實證，病人通常形體強壯，脈象滑實，可能是平時飲食過度，或腹部脹滿疼痛，也可能是年輕人初次發病，脾氣尚未受損。這種情況可以用治標的方法，症狀輕微的可以用溫和的藥物緩解，症狀嚴重的可以用瀉藥治療。
如果是虛證，病人可能形體虛弱，面色蒼白，脈象雖然緊數但無力無神，或脈象看似弦脈但實際上虛弱，也可能是先天體質陽氣不足，平時飲食清淡，或者偶爾吃了生冷食物，或者淋了雨水受了寒，或者飲食不節，或者年老體衰脾胃虛弱。以上這些情況，如果病人平時沒有飲食不節的習慣，卻突然患上痢疾，很可能是因為吃了瓜果或稍微涼的食物，傷了胃氣導致的，根本沒有積食或熱證。這些都是脾胃虛弱的人容易出現的症狀。所以治療這種情況，只需要溫補脾腎，只要脾胃溫暖，寒氣就會消散，這就是驅逐邪氣的原理。
且邪本不多，即用溫補健脾，原無妨礙，不過數劑，自當全愈。切不可妄云補住邪氣，而先用攻積、攻滯及清火等藥，倘使脾氣再傷，則輕者反重，重者必危矣。
白話文：
如果病邪本就不多，那麼使用溫補脾臟的藥物並無問題，通常只需要服用幾副藥，病症自然就會痊癒。千萬不能胡亂說補藥會留住邪氣，因此先使用攻積、攻滯以及清火等藥物。如果這樣做導致脾氣再受傷害，那麼原本輕微的病情可能會加重，嚴重的情況甚至可能危及生命。
3. 論瀉痢寒熱
凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，多亦無礙，或小便熱澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若熱證果真，即宜放手涼解，或兼分利，但使邪去，其病自愈。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒，若非溫補脾腎，必不能愈，即有愈者，亦必其元氣有根，待其來復而然。
勿謂虛寒之證，有不必溫補而可以愈者，或治痢必宜寒涼，而寒涼亦可無害者，皆見有未真也。
白話文：
判斷腹瀉和痢疾是寒還是熱，如果確定是熱證，病人一定怕熱愛冷，不喜歡穿衣服蓋被子，口渴得厲害，喝很多水也不覺得礙事，或者小便熱而澀痛，或者拉肚子全是鮮紅色的血，脈搏一定滑實有力，精神狀態一定躁急煩躁。
如果熱證確診，就應該果斷用涼性的藥物來解毒，或者同時配合利尿藥，只要邪氣去除，病自然就會好了。
如果沒有上述這些熱證的表現，而腹瀉和痢疾還止不住，那一定是虛寒證，如果不用溫熱的藥物來補脾腎，就肯定治不好，就算好了，也是因為患者原本元氣充足，等到恢復之後才好的。
不要以為虛寒證不一定需要溫補就能治好，或者說治療腹瀉和痢疾一定需要用寒涼的藥物，而且寒涼的藥物也沒有害處，這些都是沒有真正了解病症的人才會說的話。
4. 論積垢
凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積，此皆柤粕成形之屬，所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非柤粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人、肥人皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。
若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩籬不固，而且臟必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣至敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水，及如屋漏水者，此在庸人云：其積聚已無，反稱為善，而不知脂膏刮盡則敗竭，極危之候也。
白話文：
肚子裡積聚的東西，都是因為吃進去的食物停滯在裡面，或是結成塊狀，或是脹滿疼痛，無法消化，造成阻礙，這些都是渣滓形成的，需要把它們驅逐出去。現在的人不懂得辨別，只要看到拉肚子像膿一樣，就說是積聚，不知道這不是渣滓形成的，而是附著在腸子和臟器上的油脂，這些都是精血的成分。不論是瘦人還是胖子都有這種油脂，只是胖子油脂厚，瘦人油脂薄，沒有人完全沒有油脂。
如果真的沒有油脂，腸子和臟器之間豈不是赤裸裸，單薄脆弱？不僅無法保護內臟，而且臟器很容易受到傷害，這是不可能的。現在患有腹瀉的人，正是因為五臟受損，油脂不固，所以每天都在剝落排出。如果臟氣稍微強一點，就可以隨著排出而再生，還不用擔心。但如果臟氣衰敗，油脂被剝落殆盡，或是長期腹瀉，拉出來的只有血水，就像屋頂漏水一樣，這時庸醫會說積聚已經沒有了，反倒認為是好事，卻不知道油脂被刮光就意味著衰竭，這是非常危險的徵兆。
使今後醫家，但識此為脂膏而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者否。
白話文：
讓未來的醫生認識到這些是身體的油脂，而不是積聚的病徵，那麼他們就會努力保持身體的健康，哪有時間去攻擊或是驅趕它們。還會有人使用苦寒的藥物來潤滑或者清除這些問題嗎？
5. 論五色
凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化，但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅、紫白者，則離位稍久，其下不速，而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。
大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速，迫而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也，純白者無熱證，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此以暴注之類，而非下痢之謂也；有以紫紅雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。
若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證；若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也；黑而濃厚大臭者，此焦色也，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以為熱，其謬甚矣。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可以見血者，必認為熱也。凡臨此證，當必以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致有疑似之誤。
白話文：
觀察大便顏色，可以大致判斷病症的性質。白色便便通常是脂膏類物質，較為輕淺；紅色便便則由脂膏滲入血管而來，較為深沉。鮮紅色便便通常是血熱所致，因為熱氣急迫，所以血便會迅速排出。紫色或白中帶紫的便便，則表示血氣停留時間較長，排泄速度較慢，顏色也隨之改變，多半是尚未到達血管的狀態，較為輕微。紅色和白色混合的便便，則表示病症既有淺表也有深層的影響。
一般來說，鮮紅色的血便多為熱證，因為火氣旺盛，迫使血液排出；紫色或白中帶紫的便便，則多為寒證，因為陰氣凝結，導致血液損傷。純白色的便便則表示寒證，因為臟腑寒冷，氣虛乏力，導致腸胃滑利。不過，也可能出現沒有紅色卻是熱證的情況，例如暴注血，這並非下痢的範疇；也有可能出現紫色血便很多，但並非熱證的情況，例如陰絡受傷，這和暴注血不同。
至於黃色和黑色便便，深黃色且帶有惡臭，可能是熱證也可能是寒證；淺黃色且淡臭，甚至帶有腥臭味，則屬於不消化的寒證。黑色的便便，如果濃稠且臭味強烈，屬於焦色，多為火證；如果青黑色且味道清淡，則表示肝腎腐敗，即使看似熱證，其實是錯誤的判斷。
雖然顏色可以作為參考，但觀察大便顏色只是初步判斷，不能以此完全斷定病症。因為無論是寒證還是熱證，只要傷及血管，都會出現血便。因此，不要單憑血便就認為一定是熱證。臨床上應結合脈象、面色、體質、病因等因素綜合分析，才能避免誤診。
6. 論腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先，但宜察藥性之寒熱，擇而用之可也。虛寒之痛，尤所當辨，蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。
經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。又曰：病痛者，陰也。故凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎也。再若虛寒刮痛之義，則人多不知，蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。所以瀉痢不能止，飲食不能化，而病有不能愈，正以陽虛多寒也。
白話文：
腹瀉腹痛，原因很多，有實熱也有虛寒。實熱者，可能是吃太多食物積在肚子裡，也可能是熱邪入侵。如果是食物積滯，肚子通常會脹滿堅硬，按壓時會疼痛，這表示有東西阻塞在腸胃裡。情況輕微的，就應該幫助消化通暢；情況嚴重的，就需要服用瀉藥將它排出。如果是熱邪入侵，則會伴隨其他發熱的症狀，這時候就要用清熱利濕的藥物來治療。但無論是食物積滯還是熱邪入侵，由於邪氣都在體內，多半會造成氣機逆亂，所以治療腹痛時，無論是針對熱邪還是食物積滯，都應該先疏通氣機。不過，要注意藥物的寒熱屬性，要根據情況選擇適合的藥物。虛寒導致的腹痛，更需要仔细辨别。
很多腹瀉腹痛都是因為寒氣侵犯臟腑。古籍中就曾記載：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也。」、「病痛者，陰也。」 這說明，如果吃太多生冷食物，或者受了寒氣，就容易引起腹痛。寒氣在腸胃裡，就要溫脾；寒氣在腎臟，就要溫腎。還有一種情況是虛寒刮痛，很多人不太了解。元氣不足，即使沒有受寒氣，也會因為中氣不足，體內陽氣不足而出現寒證。這就會導致腹瀉止不住，食物消化不了，疾病無法痊癒，都是因為陽虛導致寒氣過盛。
且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。是以痢因於痛，痛因於痢，故凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，積皆實證耶？
凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。若謂諸痛不宜補，必待痛定然後可用，則元氣日去，終無定期。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，執迷不悟，愚亦甚矣！但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。
白話文：
如果腹瀉不止，胃氣受損，導致血氣虛弱，身體疼痛，這是因為腸胃受到損傷所致。所以痢疾會引起疼痛，疼痛也會加重痢疾。因此，凡是因寒氣入侵臟腑、脈絡受損、氣血瘀滯而導致的疼痛，都屬於虛寒疼痛。但是，如果病人疼痛不實不堅，喜歡揉按或溫熨，或是胸腹空虛不想吃飯，或胃脘作嘔，經常反酸，卻沒有實熱的症狀，那麼就一定是虛寒之痛，怎麼能說疼痛都是因為積食，積食都是實證呢？
治療虛寒疼痛，應該快速溫養臟氣，不可再使用消伐之法，否則會導致病情加重，滑利難止，危及性命。如果認為所有疼痛都不宜補，必須等到疼痛消失才能用補藥，那麼元氣會逐漸流失，最終無法恢復。曾經見過一位醫生說，痢疾必須超過七天才可以用補藥。他不知道病人可能在第六天就去世了，執迷不悟，實在愚蠢。但是，如果疼痛非常嚴重，可以在溫補藥中加入少量木香順氣，或者多加當歸和血，待疼痛稍微減輕後，就應該去除這兩種藥物，因為擔心木香耗氣，當歸滑腸。
若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸，其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。
白話文：
如果寒氣在下焦導致疼痛，必定要加入吳茱萸。如果疼痛不是很嚴重，那就主要以溫暖和補益脾腎為主，讓脾腎逐漸安定，那麼疼痛就會自然停止，這不一定需要專門治療疼痛。