《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (4)
卷之二十四心集·雜證謨 (4)
1. 論外備用方
歸脾湯（補三二，脾虛泄瀉），加味六君湯（補六，脾虛），藿香正氣散（和二十，風寒），益黃散（和十九，脾寒氣滯），茯苓湯（和一八九，濕熱），白朮芍藥湯（和三四，濕瀉），滲濕湯（和一七四，寒濕），胃風湯（散五七，風濕），升陽除濕湯（和一七九，調脾），曲術丸（和二百一，暑濕暴瀉），朮己丸（和一百二，濕熱），豬苓湯（和一八九，發熱小水不利），草果散（和一九五，寒痛泄），大七香丸（和一三一，寒氣），調胃白朮散（和三三，行氣和胃），太平丸（寒百十九，熱瀉），大橘皮湯（和一九六，濕熱水瀉），橘半胃苓湯（和一九一，補胃和胃），薷苓湯（寒百十八，暑瀉），黃芩芍藥湯（寒八九，熱瀉），真人養臟湯（和一九四，調脾），胃愛散（熱七十，虛寒），八味湯（熱一四一，虛寒滯），八味理中丸（熱七，脾胃虛寒），二神丸（熱百五十，脾胃虛寒），蓽茇丸（熱一五六，中寒），附子理中湯（熱一），漿水散（熱一四七，陰毒），九寶丹（熱一四三，溫補脾胃），吳茱萸湯（熱一三七，暑濕受寒），四柱散（熱一四四，冷痛泄瀉），陳曲丸（熱一六三，磨積止瀉），附子茴香散（熱一四八，暖胃和中），鐵刷散（熱百九，寒濕泄瀉），縮脾丸（熱一六一，濕澀），《澹寮》四神丸（熱一五二，腎泄），補脾湯（熱六八，胃寒），小已寒丸（熱一六九，中寒洞泄），五味子丸（熱一五五，脾腎泄），養胃湯（熱六九，虛寒痛泄），厚朴丸（熱百六十，寒滯脹泄），白朮聖散子（熱一三六，固腸溫胃），肉豆蔻丸（熱一五七，臟寒滑泄），小安腎丸（熱一六七，久瀉），訶梨勒丸（熱一五九，寒滑），固脹丸（固五三，溫補固澀），泄瀉經驗方（固四九）
白話文：
歸脾湯補脾止瀉，加味六君湯健脾益氣。藿香正氣散治風寒感冒，益黃散溫中散寒。茯苓湯祛濕熱，白朮芍藥湯止濕瀉。滲濕湯除寒濕，胃風湯散風濕。升陽除濕湯調理脾胃，曲術丸治暑濕暴瀉。術己丸治濕熱，豬苓湯治濕熱發熱。草果散治寒痛泄瀉，大七香丸溫寒止瀉。調胃白朮散行氣和胃，太平丸治寒熱瀉痢。大橘皮湯治濕熱水瀉，橘半胃苓湯補胃和胃。薷苓湯治暑瀉，黃芩芍藥湯治熱瀉。真人養臟湯調理脾胃，胃愛散治虛寒。八味湯溫補脾胃，八味理中丸溫補脾胃。二神丸治脾胃虛寒，蓽茇丸治中寒。附子理中湯溫中補虛，漿水散治陰毒。九寶丹溫補脾胃，吳茱萸湯治暑濕受寒。四柱散治冷痛泄瀉，陳曲丸治磨積止瀉。附子茴香散暖胃和中，鐵刷散治寒濕泄瀉。縮脾丸治濕澀，四神丸治腎泄。補脾湯溫胃止瀉，小已寒丸治中寒洞泄。五味子丸治脾腎泄瀉，養胃湯治虛寒痛泄。厚朴丸治寒滯脹泄，白朮聖散子固腸溫胃。肉豆蔻丸治臟寒滑泄，小安腎丸治久瀉。訶梨勒丸治寒滑，固脹丸溫補固澀。泄瀉經驗方治泄瀉。
2. 經義
《通評虛實論》帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下濃血何如？曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
《百病始生篇》曰：陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。
《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
《大奇論》曰：脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉。為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
白話文：
古代帝王問岐伯：腸胃疾病導致的便血，情況如何？岐伯答道：身體發熱就會死亡，身體寒冷則會存活。帝王又問：腸胃疾病導致下瀉白沫，情況如何？岐伯答道：脈象沉則存活，脈象浮則死亡。帝王又問：腸胃疾病導致下瀉濃血，情況如何？岐伯答道：脈象懸絕則死亡，脈象滑大則存活。帝王又問：腸胃疾病導致下瀉，但身體不發熱，脈象也不懸絕，情況如何？岐伯答道：脈象滑大者就會存活，脈象懸澀者就會死亡，要根據臟腑的狀態來判斷。
《百病始生篇》記載：陽絡受損則血液外溢，血液外溢就會鼻出血；陰絡受損則血液內溢，血液內溢就會便血。
《太陰陽明論》記載：飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣，陰氣受損就會進入五臟，進入五臟就會導致五臟氣機壅塞，往下就會導致食物消化不良，久而久之就會發展成腸胃疾病。
《大奇論》記載：脾脈外鼓，脈象沉，就會導致腸胃疾病，時間久了就會自行痊癒。肝脈小緩，也會導致腸胃疾病，但比較容易治癒。腎脈小搏沉，就會導致腸胃疾病並伴隨便血，如果血液溫度高，身體發熱，就會死亡。心肝同時患病也會導致便血，但如果兩個臟腑共同發病，是可以治癒的。如果脈象小沉澀，並且身體發熱，就會死亡，發熱七天就會死亡。
《論疾診尺篇》曰：大便赤瓣飧泄，脈小，手足寒者，難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。春傷於風，夏生後泄腸澼。
《經脈篇》曰：腎所生病為腸澼。
《陰陽別論》曰：陰陽虛腸澼死。
《氣厥論》曰：腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死。
《玉機真藏論》曰：泄而脈大，脫血而脈實，皆難治。
白話文：
大便带血稀薄，脉搏细弱，手脚冰冷的，病情难以痊愈。大便稀薄，脉搏细弱，手脚温暖的，病症容易好转。春天受风寒，夏天就容易出现肠道疾病。
肾脏生病会引发肠道疾病。
阴阳虚弱导致肠道疾病会致死。
肾脏的热气传到脾脏，导致虚弱，肠道疾病会致死。
大便稀薄但脉搏强劲，失血过多但脉搏有力，这两种情况都难治。
3. 論證（共二條）
痢疾一證，即《內經》之腸澼也，古今方書，因其閉滯不利，故又謂之滯下。其證則裡急後重，或垢或血，或見五色，或多紅紫，或痛或不痛，或嘔或不嘔，或為發熱，或為惡寒。此證之陰陽虛實，最宜博審詳察，庶不致於差失，若見有不確，則大致誤人。前泄瀉門諸法，本與此通，必互相參酌用之為善。
一、痢疾之病，多病於夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢，今人所宗，皆此一說。夫痢因於暑而言其為熱，豈不宜然，然炎熱者，天之常令也，當熱不熱，必反為災；因熱貪涼者，人之常事也，過食生冷，所以致痢。多見人之慎疾者，雖經盛暑，不犯寒涼，則終無瀉痢之患，豈其獨不受熱乎？此其病在寒邪，不在暑熱，病在人事，不在天時，從可知矣。但胃強氣實者，雖日用水果之類，而陽氣能勝，故不致疾。
白話文：
痢疾，也就是古書《內經》裡提到的腸澼，因為症狀是腸道閉塞不通，所以古今醫書也稱它為滯下。痢疾的症狀包括肛門緊縮、排便困難、排泄物中帶有黏液或血跡，甚至出現五顏六色、紅色或紫色，患者可能感到疼痛或不痛，也可能伴隨嘔吐或發燒、畏寒等症狀。想要治療痢疾，一定要仔細觀察病人的體質虛實，才能對症下藥，避免誤診。痢疾和瀉瀉的治療方法有很多共通之處，醫生需要綜合考慮才能制定最佳治療方案。
痢疾好發於夏季和秋季交替之際。古人認為，炎熱的夏季，陽氣旺盛，容易積熱導致痢疾。現代人也多遵循這種觀點。的確，炎熱會導致痢疾，但炎熱是自然規律，不熱反而不正常。人們容易在炎熱天氣吃冷飲，而過食生冷食物也可能導致痢疾。許多謹慎的人即使在酷暑也不吃生冷食物，因此沒有得痢疾，這並不代表他們不受熱影響。痢疾的根本原因是寒邪入侵，而不是暑熱。病因來自於人的行為，而不是天時。只有胃氣強健的人，即使經常吃水果之類的食物，陽氣也能戰勝寒邪，就不容易得病。
其次之者，雖未即病，而日用日積，迨夫大火流西，新涼得氣，則伏陰內動，乘機而起，故寒濕得以犯脾者，多在七八月之間，此陽消陰長之徵，最易見也。再其次者，多以脾腎本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，尤為易見。
夫以生冷下咽，瀉痢隨起，豈即化而為熱乎？奈何近代醫流，止見此時之天熱，不見此人之臟寒，但見痢證，開口便言熱毒，反以寒涼治生冷，是何異雪上加霜乎！俗見相同，死者不可勝言矣。
或曰：然亦有用寒藥而愈者何也？曰：以胃強陽盛之人，而得濕成熱者，亦有之；以元氣壯實，而邪不勝正者，亦有之，此皆可以寒治而愈，亦可以通利而愈，而此輩極少。以胃弱陽虛而因寒傷臟者，此輩極多，若再用寒涼，或妄加盪滌，則無有不死，凡今以痢疾而致死者，皆此類也。觀丹溪曰：瀉痢一證，屬熱者多，屬寒者少。
白話文：
除了直接生病的人之外，有些人雖然沒有立即發病，但長期累積下來，到了天氣轉涼的七八月份，陰氣開始活躍，就會趁機發作。因此，脾胃受寒濕侵犯，大多發生在七八月份，這是陽氣消退，陰氣增長的徵兆，很容易觀察到。另外還有一些人，本來脾腎就虛弱，很容易受到寒濕侵犯而生病，不需要等到天氣轉涼，也不需要等到特定時間，更顯而易見。
有人吃生冷的食物，馬上就拉肚子，怎麼可能變成熱症呢？然而，現在的醫生只看到當時的天氣炎熱，卻沒有看到患者的內臟寒涼，只看到痢疾，就說熱毒，反而用寒涼藥物治療生冷所導致的疾病，這跟雪上加霜有什麼不同！這種錯誤的觀念非常普遍，因此因痢疾而死的人不計其數。
有人可能會問：為什麼有些病人服用寒涼藥物也會好呢？這是因為有些胃強陽盛的人，因為濕氣而導致熱症，也有些元氣充足的人，正氣強盛，邪氣無法入侵，這些情況都可以用寒涼藥物治療，也可以用通便藥物治療，但這類人非常少。而大多數人都是胃弱陽虛，因為寒氣侵犯臟腑，如果再用寒涼藥物，或者胡亂清瀉，就會導致死亡。現在因痢疾而死的人，大多是屬於這一類。正如丹溪先生所說：痢疾這種病，屬熱症的病人多，屬寒症的病人少。
戴原禮曰：以酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，因作滯下之證，皆大謬之言也，不可信之，因作俚詞以志其戒。
白話文：
戴原禮說：認為在炎熱的季節中產生的毒氣，到了秋天太陽的氣息開始收縮，火氣下降，會導致積澀的下痢症狀，這種觀點是極為錯誤的，不能相信。因此，他創作俚諺來記載這個警訓。