《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (2)
卷之二十四心集·雜證謨 (2)
1. 分痢治法（共二條）
凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以痢水為上策。然痢水之法，法有不同，如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散、小分清飲之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯之類主之，以微溫而痢之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者，宜大分清飲、茵陳飲、益元散之類主之，去其濕熱而痢之也。
白話文：
凡是腹瀉的病症，大多是由於水谷不分所導致，因此以利水作為首要的治療方案。然而，利水的方法有很多，應根據不同的情況選擇。
例如，如果濕氣過盛，沒有寒氣，而出現腹瀉的，適合使用四苓散、小分清飲等方劑，目的是要分開清濁。
如果濕氣夾雜著輕微的寒氣，而出現腹瀉的，適合使用五苓散、胃苓湯等方劑，目的是以溫和的方式止瀉。
如果濕熱停滯在脾臟，患者口渴喜歡喝冷飲，並且腹瀉的，適合使用大分清飲、茵陳飲、益元散等方劑，目的是清除濕熱止瀉。
一、泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，並歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。
有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可痢，形氣強壯者可痢，酒濕過度，口腹不慎者可利，實熱閉澀者可痢，小腹脹滿，水道痛急者可痢。又若病久者不可痢，陰不足者不可痢，脈證多寒者不可痢，形虛氣弱者不可痢，口乾非渴而不喜冷者不可痢。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不痢，實因氣不行。
白話文：
腹瀉的病症，常常伴隨小便不順暢的現象。當水與食物無法消化吸收就會自然停止腹瀉，所以說：單純治療腹瀉而不顧小便不順暢，並非正確的做法。然而，小便不順暢的原因很多，有的可以利尿，有的則不適合利尿，需要仔細辨別。例如，濕氣過盛導致腹瀉且小便不順暢，可能是因為一時水土不服，水氣積聚在大腸所致。也有可能是熱氣過盛導致腹瀉且小便不順暢，因為火氣侵犯陰氣，導致水道閉塞。還可能是寒氣導致腹瀉且小便不順暢，因為小腸的火氣受損，氣化功能失調。
另外，脾氣虛弱導致腹瀉且小便不順暢，可能是因為脾土無法制約水氣，導致清濁混淆。或是命門火衰導致腹瀉且小便不順暢，可能是因為真陰虧損，元精枯竭。以上這些都是小便不順暢的徵兆。然而，只有突然發作的急性腹瀉可以服用瀉藥，體質強壯的人也可以服用瀉藥。過度飲酒或吃生冷食物，飲食不慎的人也可以服用瀉藥。實熱閉塞的人也可以服用瀉藥。小腹脹滿，水道疼痛難忍的人也可以服用瀉藥。而久病的人則不適合服用瀉藥，陰氣不足的人也不適合服用瀉藥，脈象寒涼的人也不適合服用瀉藥，體虛氣弱的人也不適合服用瀉藥，口乾卻不渴，不喜喝冷飲的人也不適合服用瀉藥。因為虛寒導致的腹瀉，並非水氣過多，而是火氣不足；並非水氣不順暢，而是氣機運行不順暢。
夫病不因水，而痢則亡陰，瀉以火虛，而痢復傷氣，倘不察其所病之本，則未有不愈痢愈虛，而速其危者矣。
白話文：
如果病症不是由水引起的，但拉肚子卻導致陰液流失；使用火療法來治療，反而會傷害身體的氣。如果不仔細觀察並找出病因的根本原因，那麼很可能會讓病情更加嚴重，導致更快的危急情況。
2. 諸泄瀉論治（共九條）
一、泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滯者，宜抑扶煎、和胃飲之屬以溫之。因濕滯者，宜平胃散、胃苓湯，或白朮芍藥散以燥之痢之。因食滯而脹痛有餘者，宜大、小和中飲之屬以平之。因氣滯而痛瀉之甚者，宜排氣飲，或平胃散之屬以調之。
白話文：
腹瀉突然發作，可能是飲食不當造成的，也可能是感染了時令病氣，總歸都跟吃喝有關，必定有其原因，要仔細觀察原因對症下藥。如果因為吃了生冷寒涼的食物導致腹瀉，可以用抑扶煎、和胃飲等溫熱的藥物來治療。如果因為濕氣停滯導致腹瀉，可以用平胃散、胃苓湯或白朮芍藥散等燥濕的藥物來治療。如果因為食物積滯導致腹脹疼痛，可以用大、小和中飲等藥物來緩解。如果因為氣機阻滯導致疼痛加劇，可以用排氣飲或平胃散等藥物來調和。
因食滯而固結不散，或胃氣之強實者，宜神佑丸、赤金豆、百順丸之屬以行之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。
一、凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即致泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。如因瀉而神氣困倦者，宜養中煎，或溫胃飲，或聖朮煎，或四君子湯，或五君子煎。如微寒兼滯而不虛者，宜佐關煎。若脾虛而微滯者，宜五味異功散。若脾虛而微寒微滯者，宜六味異功煎，或溫胃飲。
白話文：
如果因為食物積滯而導致腸胃阻塞無法消散，或是胃氣過於強盛，應該服用神佑丸、赤金豆、百順丸等藥物來促進消化。凡是剛開始發病的人，病氣尚未深入，臟腑功能尚未衰敗，只要稍微去除病灶，胃氣自然恢復，不難治癒。
一般來說，脾氣比較虛弱，陽氣本來就不強的人，稍微受到一點傷害，很容易就出現腹瀉。雖然是初期病症，但應該要調理元氣，不能和身體強壯，偶爾受傷的人相比。如果因為腹瀉導致精神疲倦，應該服用養中煎、溫胃飲、聖朮煎、四君子湯、五君子煎等藥物。如果兼有輕微寒氣和積滯，但沒有虛弱的情況，應該服用佐關煎。如果脾虛並且有輕微積滯，應該服用五味異功散。如果脾虛並且有輕微寒氣和積滯，應該服用六味異功煎或溫胃飲。
若因飲食不調，忽而溏瀉，以漸而甚，或見微痛，但所下酸臭，而顏色淡黃，便是脾虛胃寒不化之證，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃關煎，切勿疑也。
一、凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也，本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也，覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見之遲矣，所以貴見先也。
白話文：
如果你因為飲食不當，突然腹瀉，而且越來越嚴重，還伴隨著輕微的腹痛，排泄物又酸臭且顏色淡黃，這就是脾胃虛寒不消化造成的症狀，建議服用五德丸。如果情況更嚴重，就應該使用胃關煎，不要懷疑。
另外，如果腹瀉還伴隨真陰不足的症狀，例如腹部下方疼痛、凌晨時分疼痛加劇、食物久久不消化、噁心嘔吐、腹瀉不臭且排泄物中有未消化的食物等，都是因為丹田虛寒導致尾閭不固、陰火不足，造成中焦寒涼，症狀源於下焦，所以叫做真陰不足。這跟中焦本身沒有直接關係，所以一般的補中益氣藥效果有限。只有胃關煎最適合治療這種情況。
這種病症很常見，不要因為是新病就認為不能使用胃關煎，也不要因為年齡輕就認為不適合使用。只要出現這種症狀，就應該服用此藥。劑量少，效果卻很好，對身體十分有益。明白的人會先看到病因，不懂的人就只能看到結果。等到看到結果，可能就太晚了，所以了解病因才是最重要的。
一、腎泄證，即前所謂真陰不足證也，每於五更之初，或天將明時，即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？蓋腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。
古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲陽生於陰，而腎氣充固，則又惟八味地黃丸為宜。然余嘗用此，則似猶未盡善，故特製胃關煎、一氣丹、九氣丹、復陽丹之屬，斯得其濟者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，則加五德丸、四神丸，皆其最宜者也。
白話文：
腎泄證，也就是先前所說的真陰不足。患者常在五更天剛亮時，或天快亮時就頻頻腹瀉，甚至連續幾個月甚至好幾年都止不住，或是暫時好轉又復發，有的會伴隨疼痛，有的則沒有。這是因為腎臟是胃氣的關口，並與兩陰（肛門、尿道）相連，所以大小便的開合都由腎臟控制。現在腎臟的陽氣不足，命門之火衰弱，而陰寒過盛，因此在子時和丑時（凌晨1-3點）之後，當陽氣尚未恢復，陰氣達到極盛時，就會讓人不停地腹瀉。
古方中，椒附丸和五味子散都是治療這種病症的良方。如果一定要讓陽氣生於陰氣之中，並使腎氣充盈堅固，則八味地黃丸是最適合的。不過我曾經用過這些方子，卻感覺好像還不夠完美，因此特別研製了胃關煎、一氣丹、九氣丹、復陽丹等藥方，用這些藥方治療效果好很多。五味子丸的效果也不錯。對於症狀不太嚴重的患者，可以加服五德丸和四神丸，這兩種藥方最適合他們。
一、凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱之法不相遠，但新瀉者可治標，久瀉者不可治標，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯、參苓白朮散之屬為宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎、黃芽丸、五德丸。若脾氣虛寒兼滯悶者，宜六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎。
若脾氣虛寒之甚，而飲食減少，神疲氣倦，宜參附湯、朮附湯、十全大補湯。若病在下焦，腎氣虛而微熱者，宜六味地黃湯；微寒者，宜八味地黃湯，或胃關煎。若脾虛溏泄，久不能愈，或小兒脾泄不止者，止用敦阜糕、黏米固腸糕，亦易見效。若脾胃寒濕而溏泄不止者，蒼朮丸亦佳。
白話文：
脾臟長期泄瀉的症狀，大多與先前治療脾臟虛弱的方法類似。但新發生的泄瀉可以治標，長期泄瀉則不可治標。而且長期泄瀉沒有火氣，多半是脾腎虛寒所致。如果只是脾臟虛弱，則以四君子湯、參朮湯、參苓白朮散等方劑為宜。如果脾胃兼有寒症，則適合五君子煎、黃芽丸、五德丸。如果脾氣虛寒又伴有滯悶，則宜六味異功煎、溫胃飲、聖朮煎。
如果脾氣虛寒嚴重，導致飲食減少，精神疲倦，則以參附湯、朮附湯、十全大補湯等方劑為宜。如果病症在下焦，腎氣虛弱並伴有微熱，則宜六味地黃湯；若伴有微寒，則宜八味地黃湯或胃關煎。如果脾臟虛弱導致溏泄久治不癒，或者小兒脾泄不止，可以用敦阜糕、黏米固腸糕，效果也很好。如果脾胃寒濕導致溏泄不止，蒼朮丸也是不錯的選擇。
若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅、五味子、粟殼之屬以固之。
一、大瀉如傾，元氣漸脫者，宜速用四味回陽飲，或六味回陽飲主之。凡暴瀉如此者，無不即效；若久瀉至此，猶恐無及，蓋五奪之中，惟瀉最急，是不可見之不早也。倘藥未及效，仍宜速灸氣海，以挽回下焦之陽氣。仍須多服人參膏。
一、酒瀉證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒，人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以糵汁不滋陰，而悍氣生熱也；因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。
白話文：
如果長期腹瀉導致元氣下降，大腸虛弱滑利，無法收縮的情況，需要在補益藥物中加入烏梅、五味子、粟殼等藥材來固護腸胃。
如果腹瀉嚴重，如同傾倒一般，元氣逐漸流失，應該立即使用四味回陽飲，或六味回陽飲來治療。凡是突然腹瀉如此嚴重者，無不立刻見效；如果長期腹瀉到這種程度，就擔心來不及了，因為五種損傷之中，腹瀉最緊急，不可見狀不早治療。假如藥物還未見效，應該立即灸氣海穴，以挽回下焦的陽氣。還要多服用人參膏。
喝酒引起的腹瀉，飲酒的人經常會遇到，但酒有陰陽兩種特性，人也有陰陽兩種臟器，而人們大多無法辨別。酒的特性原本是熱的，酒的質地卻是寒的，人們只知道酒有濕熱，卻不知道酒有寒濕。因此，凡是因喝酒而導致濕熱者，是因為酒的特性，因為酒汁不能滋陰，而燥熱之氣產生熱症；因喝酒而導致寒濕者，是因為酒的質地，因為酒性去除了，但酒質沒有去除，而水留下來就變成寒症。
何以辨之？常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉，若一日不瀉，反云熱悶，蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚，胃氣過人者也，最不易得，亦不多見。此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散、大分清飲，或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人，則與此大異。
蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒，所以日敗，胃氣因濕，所以日虛，其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰，而日以危矣。
白話文：
如何辨別呢？常見體質陽氣旺盛、氣血充盈的人，也常容易腹瀉，如果一天不拉肚子，反而會覺得悶熱。這是因為他們喝水就拉肚子，雖然拉肚子會消耗氣血，但也能藉此去除濕氣，這是先天稟賦優良，胃氣比一般人強的人，最難得，也很少見。如果這種人生病了，屬於陽證，只需要清熱利濕，比如四苓散、大分清飲、酒蒸黃連丸等藥物，去除濕熱，病就會好了。
但如果體質陽虛的人，情況就完全不同了。因為脾虛無法抵抗濕氣，濕氣過盛就會生寒，陽氣因寒而逐漸衰敗，胃氣因濕而逐漸虛弱。表現出來就是身體逐漸消瘦，食慾減退，脈搏可能出現弦細現象，或者經常怕冷，或者肚子總是隱隱作痛，或者經常頭昏眼花、疲倦乏力，或者半夜五點鐘就醒來，或者秋冬季節病情加重，但沒有發熱症狀，反而經常腹瀉，這些都是屬於虛寒的表現。凡是出現這種情況，如果不迅速滋補陽氣，就會越來越虛弱，最終危及生命。
余於四旬之外，亦嘗病此數年，其勢已窘，因遍求治法，見朱丹溪曰：因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加葛根，或吞酒蒸黃連丸。王節齋曰：飲酒便泄者，此酒積熱瀉也，宜加黃連、茵陳、乾薑、木香之屬。薛立齋曰：若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱。若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君調補中氣。
又曰：酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解酲湯分消其濕。凡此諸論，若已盡之。然朱、王二家之說，則不分寒熱，皆用黃連，是但知酒之有熱，而不知酒之有寒，烏足憑也，惟薛氏之說，雖亦云酒性大熱，而所重在脾，誠若善矣。余因效之，初服葛花解酲湯，不效，繼服六君子、補中益氣湯，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯時也，計窮力竭，若無再生之望矣，因潛思熟計，料非峻補命門，終無益也。
白話文：
我年過四十，也曾患這種病好幾年了，病情已經很嚴重。因此四處尋找治療方法，看到朱丹溪說：因為傷於酒，每天早上起來必瀉者，應該用理中湯加葛根，或吞服酒蒸黃連丸。王節齋說：喝酒就拉肚子，這是酒積熱瀉，應該加黃連、茵陳、乾薑、木香等藥。薛立齋說：如果酒濕未散，脾氣未虛，應該用此藥分利濕熱。如果濕熱已去，中氣被傷，應該用六君子湯調補中氣。
又說：酒性大熱，是無形之物，無形元氣受傷，應該用葛花解酲湯分消其濕。這些論述我都研究過。然而朱、王兩家的說法，不分寒熱，都用黃連，只知道酒有熱，而不知道酒也有寒，怎麼能依賴呢？只有薛氏的說法，雖然也說酒性大熱，但是注重脾胃，真是說得很好。我因此效法他，一開始服用葛花解酲湯，沒有效果。接著服用六君子湯、補中益氣湯，還是沒有效果。再服用理中湯、八味丸，也都不見效。這時我已經心力交瘁，好像沒有活下去的希望了。於是沉思熟慮，認為如果不好好補益命門，終究沒有用處。
乃自制胃關煎、右歸丸、一氣丹等方以治其病，仍絕口不飲以杜其源，調理年餘，竟得全愈，自後始明、性質之理，多得濟人。向使己無確見，執信濕熱之說，而妄用黃連、乾葛清涼分利之劑，則焉望其有今日？即或自用稍遲，則既甚亦難挽矣。
矧今人之病此者最多，而是陰是陽，不可不辨。凡陽盛者，脾強胃健，而氣不易奪者也，故治本無難，而泄亦無慮；陽衰者，脾腎既傷，則脫氣最易，故宜防其無及，不可不為深慮也。若必以酒為熱，則其為古法所誤者，誠不少矣。
一、氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木剋土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即見肝邪，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣。故治此者，當補脾之虛而順肝之氣，此固大法也，但虛實有微甚，則治療宜分輕重耳。
白話文：
他便自己製作胃關煎、右歸丸、一氣丹等藥方來治療這個病，並且完全戒酒，從根本上杜絕病因。經過一年多的調理，竟然完全康復了。從此他明白人體的性質和道理，治好了許多人的病。假如當初沒有親眼見證，依然相信濕熱的說法，而胡亂使用黃連、乾葛等清熱利濕的藥物，怎麼可能會有今天的結果？即使自己稍晚一點用藥，病情加重了也很難挽回。
何況現在得這種病的人非常多，但是陰陽不同，不能不辨別。凡是陽氣盛的人，脾臟強健，胃口很好，氣不容易損耗，所以治療起來並不難，瀉掉也不必擔心。陽氣衰的人，脾腎受損，就會很容易虛脫，所以要預防它，不能不慎重考慮。如果一定要把酒當作熱性物質，那麼就會被古代的錯誤說法誤導，這樣的例子實在不少。
一、氣泄證，凡是遇到生氣就腹瀉的人，一定是因為生氣時吃東西，傷了脾胃。因此只要稍微犯了錯誤，就會立刻發病，這是肝脾兩個臟器有病。因為肝木克脾土，脾氣受損才會這樣。如果脾氣原本強健，即使遇到肝臟的邪氣，也不一定能侵入，如今容易受傷，可見脾氣並不強健。所以治療這種病，應該補益脾臟的虛弱，順暢肝臟的氣機，這才是最主要的治療方法，只是虛實有輕重之分，治療時就要根據輕重程度進行調整。
如稟壯氣實，年少而因氣泄瀉者，可先用平胃散，或胃苓湯。若肝氣未平而作脹滿者，宜解肝煎先順其氣。若脾氣稍弱者，宜二術煎，或黏米固腸糕，或消食導氣飲。若脾氣稍寒者，宜抑扶煎、吳茱萸散，或蒼朮丸。若脾弱居多者，宜溫胃飲、聖朮煎，或六味異功煎。若既畏此證為患，則必須切戒氣怒。
一、風泄證，亦當辨其風寒風熱而治之。熱者，如傷寒外感熱二、之屬是也，宜以傷寒門自利條諸法治之；寒者，以風寒在胃，而脾土受傷，如《內經》所云春傷於風，夏生飧泄之屬是也，宜以前溫胃理中之法治之。
白話文：
如果體質強健，年紀輕輕就因氣虛而腹瀉，可以先服用平胃散或胃苓湯。如果肝氣不順導致腹部脹滿，應該先用解肝煎來疏通肝氣。如果脾氣稍弱，應該服用二術煎、黏米固腸糕或消食導氣飲。如果脾氣稍微寒涼，應該服用抑扶煎、吳茱萸散或蒼朮丸。如果脾氣虛弱較多，應該服用溫胃飲、聖朮煎或六味異功煎。如果害怕此症復發，就必須嚴格避免生氣發怒。
風泄證，也要根據是風寒還是風熱來治療。風熱者，例如傷寒外感熱症，應該用傷寒門自利條中的方法治療；風寒者，例如風寒入侵胃部，導致脾土受損，就像《內經》中所說的「春傷於風，夏生飧泄」，應該用溫胃理中法來治療。