《景岳全書》~ 卷之二十四心集·雜證謨 (1)
卷之二十四心集·雜證謨 (1)
1. 經義
《金匱真言論》曰：長夏善病洞泄寒中。
《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。濕勝則濡泄。春傷於風，夏生飧泄。水穀之寒熱，感則害人六腑。
《藏氣法時論》曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。
《百病始生篇》曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。
《舉痛論》曰：寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
《經脈篇》曰：脾所生病，心下急痛，溏、瘕、泄。肝所生病，胸滿嘔逆，飧泄、狐疝。
《宣明五氣篇》曰：大腸小腸為泄。
白話文：
中醫典籍記載，夏季容易出現腹瀉，且伴隨寒氣。清氣下降會導致腹瀉，濁氣上升則會引起腹脹。濕氣過盛也會導致腹瀉。春季受風邪，夏季則容易腹瀉。食物寒熱不均會影響六腑健康。脾虛會導致腹脹、腸鳴、腹瀉和消化不良。虛邪入侵人體，停留不去，會影響腸胃，寒氣過盛則腸鳴、腹瀉、消化不良，熱氣過盛則腹瀉且稀薄。寒氣侵入小腸，小腸無法正常運作，就會導致腹痛腹瀉。生氣則氣逆，嚴重時會嘔血和腹瀉。脾臟病變會導致心窩疼痛、腹瀉、腹塊和腹瀉。肝臟病變會導致胸悶、嘔吐、腹瀉和疝氣。大腸和小腸負責排泄。
《厥論》曰：少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清。
《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
《陰陽別論》曰：一陽發病，少氣善咳？善泄。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈小甚為泄。腎脈小甚為洞泄。
《脈要精微論》曰：胃脈實則脹，虛則泄。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。久風為飧泄。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《平人氣象論》曰：尺寒脈細，謂之後泄。
《玉機真藏論》曰：脈細，皮寒，氣少，泄痢前後，飲食不入，此謂五虛。泄而脈大，脫血而脈實，皆難治。
白話文：
《厥論》提到，少陰厥逆，表現為虛滿、嘔吐、腹瀉清液。
《太陰陽明論》指出，飲食不節、作息不規律，會導致陰氣受損，陰氣受損就會進入五臟，造成五臟壅塞、腹脹、腹瀉，時間久了會發展成腸道疾病。
《陰陽別論》中說，陽氣初發病時，會出現氣短、咳嗽、腹瀉等症狀。
《邪氣臟腑病形篇》記載，肺脈微弱則容易出現腹瀉，腎脈微弱則容易出現洞泄。
《脈要精微論》指出，胃脈實則腹脹，虛則腹瀉。脈象數動而有力，病位在陽脈，會導致腹瀉並伴隨排膿血。久風可導致腹瀉，飲食不節導致的腹瀉就像門戶失守，水瀉不止則代表膀胱失守。守住根本才能生存，失去根本就會死亡。
《平人氣象論》提到，尺脈寒細，表示有後瀉的傾向。
《玉機真藏論》記載，脈細、皮寒、氣少，並出現腹瀉、飲食不進，這是五虛的表現。腹瀉但脈大，或者失血但脈實，都是難以治療的。
《師傳篇》曰：臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。
《論疾診尺篇》曰：大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。春傷於風，夏生後泄腸澼。
《咳論》曰：五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳？，甚則為泄為痛。
《熱病篇》曰：泄而腹滿甚者死。
《玉版篇》曰：其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也。咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。
《標本病傳論》曰：先病而後泄者治其本。先泄而後生他病者，治其本。
白話文：
《師傳篇》提到，肚臍以上皮膚發熱，表示腸道有熱，就會排出像稀飯一樣的黃色便便。肚臍以下皮膚冰冷，則表示胃寒，會導致腹脹；腸道冰冷則會出現腸鳴和腹瀉。如果胃寒腸熱，則會腹脹且腹瀉。
《論疾診尺篇》指出，如果大便呈紅色且稀薄，脈搏微弱，手腳冰冷，病情就難以治癒。但如果大便稀薄，脈搏微弱，手腳溫暖，腹瀉就容易治癒。春天受風寒，夏天就會出現腹瀉和腸道失調。
《咳論》認為，五臟根據季節變化而容易受寒生病，輕則咳嗽，重則腹瀉或疼痛。
《熱病篇》指出，如果腹瀉且腹脹嚴重，就會有生命危險。
《玉版篇》描述了三種病症：第一種是腹部腫脹，四肢冰冷，身形消瘦，腹瀉嚴重，屬於逆氣上衝；第二種是腹部鳴響且脹滿，四肢冰冷，腹瀉，脈搏有力，屬於二逆；第三種是咳嗽嘔吐、腹部脹滿且腹瀉，脈搏微弱，屬於五逆。
《標本病傳論》強調，如果先生病後腹瀉，就要治療根本病因；如果先腹瀉後出現其他病症，也要治療根本病因。
《四時氣篇》曰：飧泄，取三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
《氣交變大論》曰：歲木太過，民病飧泄食減，體重煩冤，腸鳴腹支滿。歲火太過，民病血溢血泄注下。歲土太過，民病腹滿溏泄腸鳴，反下甚。歲水太過，上臨太陽，病反腹滿脹鳴，溏泄，食不化。歲木不及，民病少腹痛，腸鳴溏泄。歲火不及，復則埃郁，病鶩溏腹滿，食飲不下，寒中腸鳴，泄注腹痛。
歲土不及，民病飧泄，霍亂，體重腹痛。歲金不及，民病血便注下。歲水不及，民病身重濡泄。
《五常政大論》曰：卑監之紀，上角與正角同，其病飧泄，邪傷脾也。發生之紀，上徵則其氣逆，其病吐痢。
白話文：
《四時氣篇》提到，治療飧泄，可以用針灸三陰交穴和陰陵泉穴，並且要留針較長時間，等熱邪散去才拔針。
《氣交變大論》指出，如果木氣過盛，民眾容易出現飧泄、食慾減退、身體沉重、煩躁、腸鳴、腹脹等症狀；火氣過盛，容易出現血溢、血泄、血注下等症狀；土氣過盛，容易出現腹脹、溏泄、腸鳴、反胃等症狀；水氣過盛，容易出現腹脹、腸鳴、溏泄、消化不良等症狀。
反之，如果木氣不足，容易出現少腹疼痛、腸鳴、溏泄等症狀；火氣不足，容易出現身體沉重、腹部脹滿、食慾不振、寒性腸鳴、腹痛、泄瀉等症狀；土氣不足，容易出現飧泄、霍亂、身體沉重、腹痛等症狀；金氣不足，容易出現血便、血注下等症狀；水氣不足，容易出現身體沉重、濕氣泄瀉等症狀。
《五常政大論》指出，如果卑監之紀出現異常，與正角相仿，容易出現飧泄，這是由於邪氣傷脾所致。如果發生之紀出現異常，上徵則其氣逆，容易出現嘔吐、痢疾等症狀。
《六元正紀大論》曰：不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅痞腹滿，痛急下痢之病生矣。熱至則身熱，吐下霍亂，血溢血泄，淋閟之病生矣。太陰所至為中滿霍亂吐下。厥陰所至為脅痛嘔泄。少陽所至為暴注。太陽所至為流泄禁止。
《至真要大論》曰：歲少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白，少腹痛，尿赤，甚則血便。少陰同候。厥陰司天，風淫所勝，民病食則嘔，冷泄腹脹，溏泄瘕水閉，病本於脾。少陽司天，火淫所勝，民病泄注赤白。陽明司天，燥淫所勝，民病寒清於中，感而瘧，咳，腹中鳴，注泄鶩溏，病本於肝。
厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白。少陰之勝，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。太陰之勝，濕化乃見，善注泄。陽明之勝，清發於中，左胠脅痛，溏泄。太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄。陽明之復，清氣大舉，甚則心痛痞滿，腹脹而泄。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。暴注下迫，皆屬於熱。
白話文：
《六元正紀大論》說：不遠離熱，熱就會到來，不遠離寒，寒就會到來。寒到來就會出現身體僵硬、腹脹滿、疼痛、急著拉肚子等病症。熱到來就會出現發熱、嘔吐、腹瀉、霍亂、出血、血溢、尿淋閉塞等病症。太陰所至會導致腹脹滿、霍亂、嘔吐、腹瀉。厥陰所至會導致脅肋疼痛、嘔吐、腹瀉。少陽所至會導致暴瀉。太陽所至會導致流泄不止。
《至真要大論》說：當歲少陽在泉，火氣過盛時，人們就會出現赤白泄瀉、少腹痛、尿赤，嚴重者還會出現血便。少陰也會有相同的症狀。當厥陰司天，風氣過盛時，人們就會出現食則嘔吐、冷泄腹脹、溏泄、瘕水閉，病根在脾。當少陽司天，火氣過盛時，人們就會出現泄瀉赤白。當陽明司天，燥氣過盛時，人們就會出現寒氣內盛，感而瘧疾、咳嗽、腹鳴、泄瀉稀溏，病根在肝。
厥陰氣盛會導致腸鳴、飧泄、少腹痛、赤白泄瀉。少陰氣盛會導致腹滿痛、溏泄，並傳為赤沃。太陰氣盛，濕氣化生，就會出現頻繁的泄瀉。陽明氣盛，清氣內生，就會出現左側脅肋疼痛、溏泄。太陽氣盛，寒氣入下焦，就會傳為濡泄。陽明氣復，清氣大舉，嚴重者還會出現心痛、痞滿、腹脹並伴有泄瀉。各種因水液引起的病症，如果症狀是澄澈清冷，都屬於寒證。如果症狀是暴瀉下迫，都屬於熱證。
2. 論證（共三條）
凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也；有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重；瀉由水穀不分，出於中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分於小腸，故可澄其源，所以治宜分痢；在下焦者，病在肝腎大腸，分痢已無所及，故宜調理真陰，並助小腸之主，以益氣化之源。此瀉痢之證治有不同，而門類亦當有辨，然病實相關，不可不兼察以為治也。
一、泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血以行營衛，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。
白話文：
《內經》提到「飧泄」和「濡泄」，都是指腹瀉；而「腸澼」就是痢疾。痢疾一開始通常都是從腹瀉開始，瀉和痢本質上是一類疾病，只是腹瀉比較輕微，痢疾則比較嚴重；腹瀉是因為水穀不分，在中焦（脾胃）部位出現；痢疾則是因為脂血受傷，病灶在下焦（肝腎大腸）。在中焦的腹瀉，是濕氣從脾胃進入小腸，所以可以從源頭治療；而下焦的痢疾，病灶在肝腎大腸，已經無法從源頭治療，只能調理真陰，並幫助小腸運作，增強化氣的根本。雖然腹瀉和痢疾的治療方法不同，但兩者實際上是相關的，不能忽略其中一項。
腹瀉的根本原因，都在脾胃。胃是水穀的匯集處，而脾負責運化水穀，脾胃健壯，水穀就能消化吸收，化生氣血，滋養全身。如果飲食不節制，作息不規律，就會傷害脾胃，水穀無法消化，精華之氣無法運化，導致濁氣下行，引發腹瀉或痢疾。脾胃強健的人，只要去除病因就能痊癒，這種情況可以採用清利的方法，驅逐病邪。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛而有不升不固者，若復以寒之，復以逐之，則無有不致敗者。此強弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一、泄瀉之因，惟水火土三氣為最。夫水者寒氣也，火者熱氣也，土者濕氣也，此瀉痢之本也。雖曰木亦能瀉，實以土之受傷也；金亦能瀉，實以金水同氣，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎盡矣，然而三者之中，則又惟水火二氣足以盡之。蓋五行之性，不病於寒則病於熱，大都熱者多實，虛者多寒。
白話文：
脾臟虛弱的人，因為虛所以容易腹瀉，因為腹瀉所以更虛弱。這是因為脾臟就像門戶，守不住，氣就會隨著腹瀉流失，氣流失了陽氣就會衰弱，陽氣衰弱就會產生寒氣，所以不必受到外來的風寒才算得上是寒氣。而且陰寒的特性是下降，往下一定會到達腎臟，所以腹瀉頻繁一定會損耗陰氣，也就是損耗了陰氣中的陽氣。因此腹瀉久治不愈，必定從太陰傳到少陰，而導致腸澼。腸澼就是降泄過度，陽氣無法上升，臟腑氣虛不固的病症。凡是脾胃氣虛，無法上升，守不住的，如果再用寒涼的藥物，再用驅逐的方法，就一定會造成傷害。這就像治療強壯和虛弱的病人，方法大不相同，所以治療腹瀉，不能一概而論地使用清利的方法。
腹瀉的原因，主要就是水、火、土三氣。水就是寒氣，火就是熱氣，土就是濕氣，這是腹瀉的根本。雖然說木也能造成腹瀉，實際上是因土受傷所致；金也能造成腹瀉，實際上是金水同氣，因為過於清而失去燥性。知道了這三氣，幾乎就了解了所有腹瀉的原因。然而在這三氣之中，水火二氣就足以概括所有原因。因為五行的特性，不生病於寒就會生病於熱，總體來說，熱症多為實證，虛症多為寒證。
凡濕熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕捷者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈，而亦不致有誤矣。
白話文：
凡是濕熱證，必定脈象強勁有力，體型健壯，聲音洪亮，飲食充足，行動輕快靈活，這是陽氣盛旺的表現。虛寒證則必定脈象虛弱無力，體質虛弱氣息微弱，精神不振，言語低沉，行動疲憊，這是陰氣過盛的表現。因此，必須仔細觀察病因，在初期瀉痢之時，就應辨別是陽氣過盛還是陰氣不足，這樣治療才能藥到病除，避免誤診。