《景岳全書》~ 卷之二十三心集·雜證謨 (5)
卷之二十三心集·雜證謨 (5)
1. 述古（共三條）
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。蓋由脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下里氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者。有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微而為痞者。有飲食、痰飲不能施化為痞者。有濕熱太甚，邪著心下為痞者。
東垣曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形。雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。有形以苦瀉之，無形以辛散之。《玉機》云：痞滿之病，人皆知氣不運也，獨東垣以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
白話文：
丹溪與東垣論痞滿：
丹溪說：痞滿和脹滿不同，脹滿是內脹且外形也能看得出來，而痞滿則只感覺到內部痞悶，外觀沒有脹急的現象。這是由於脾氣不和，導致中央氣機阻塞，都是土邪作祟。
有些痞滿是因誤下導致裡氣虛弱，邪氣乘虛而入心臟部位所致。有些則非誤下所引起，而是中氣虛弱，無法運化精微物質而造成痞滿。有些則是飲食、痰飲無法消化而形成痞滿。還有些是濕熱過盛，邪氣停滯於心下導致痞滿。
東垣說：傷寒所致的痞滿，是由血氣鬱滯而來，從外向內，從無形之氣化為有形之病。雜病所致的痞滿，也是由血氣鬱滯而來，但從內向外，從有形之病化為無形之氣。有形的病可以用苦寒藥瀉之，無形的病可以用辛溫藥散之。
《玉機》中說：痞滿疾病，大家都知道是氣機不運所致，唯獨東垣從血病的角度來解釋，認為過度瀉下會損傷陰氣，耗損血氣，這是以前的人沒有論述過的。世人用氣藥治療痞滿卻無效，就是因為不懂這個道理。
劉宗厚曰：古方治痞，用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，諸瀉心湯主之。
白話文：
劉宗厚說：古代治療痞病的方子，使用黃芩、黃連、枳實的苦味來泄去病氣，用厚朴、生薑、半夏的辛辣味來散去病氣，用人參、白朮的甘溫來補益元氣，用茯苓、澤瀉的鹹淡來利水滲濕，根據患者病情的不同，靈活調整藥物。
如果痞病伴有濕邪，應該上下分消其氣，讓氣機通暢。如果確有內實證，可以適當配合疏導藥物。
現在的人們遇到痞塞，喜歡用利藥來求快速效果，雖然暫時感到通暢，但痞病一旦復發，就會更加嚴重，這是因為他們不了解利藥過度會損傷陰氣的道理。
如果像結胸這樣是實邪，則用大陷胸湯來治療。如果是虛邪導致的痞病，則用諸瀉心湯來治療。
愚據劉公此論，既云下多亡陰，又云痞是虛邪，誠然善矣，然欲用諸瀉心湯以治虛邪，能無失乎？蓋未知塞因塞用，別有神化之妙法，而痞滿多在脾，尤不可以瀉心也。
白話文：
根據劉氏的理論，他既指出大便頻繁可能導致陰液損失，又認為腹脹是由於虛邪所引起，這確實是很好的觀點。然而，如果想要使用瀉心湯來治療由虛邪引起的問題，是否會有所誤謬呢？原因在於並不清楚「塞因塞用」這一治療原則，它具有一種神妙的效果。而且，腹脹往往與脾有關，因此使用瀉心湯治療時尤其要謹慎，不能輕易應用。
2. 痞滿論列方
二陳湯（和一），四君子湯（補一），五君子煎（新熱六），歸脾湯（補三二），治中湯（熱十），大和中飲（新和七），溫胃飲（新熱五），神香散（新和二十），理中湯（熱一），加減二陳湯（和二），聖朮煎（新熱二五），和胃飲（新和五），理陰煎（新熱三），六味回陽飲（新熱二），平胃散（和十七），養中煎（新熱四），橘皮半夏湯（和十三），異功散（補四），參姜飲（新熱八），《良方》厚朴湯（和五四），五苓散（和一八二），五福飲（新補六），河間厚朴湯（和三三六），解肝煎（新和十一），枳朮丸（和七九），厚朴溫中湯（熱九十）
白話文：
二陳湯、四君子湯、五君子煎、歸脾湯、治中湯、大和中飲、溫胃飲、神香散、理中湯、加減二陳湯、聖朮煎、和胃飲、理陰煎、六味回陽飲、平胃散、養中煎、橘皮半夏湯、異功散、參姜飲、厚朴湯、五苓散、五福飲、厚朴湯、解肝煎、枳朮丸、厚朴溫中湯。
3. 論外備用方
四君子湯（補一），香砂六君湯（補七），人參養胃湯（和二三四，和胃），啟脾丸（和八六，行滯），大健脾丸（和八五），小半夏茯苓湯（和九，痰痞），嘉禾散（和百六十，氣痞），八味理中丸（熱七，虛寒），沉香桂附丸（熱百十一，中寒），越鞠丸（和一五四，火鬱），胡椒理中湯（熱六，虛寒），半夏丁香丸（和百三十，氣滯），沉香降氣散（和四十，氣滯），木香寬中散（和五五，行氣），藿香正氣散（和二十，寒滯），蘇子降氣湯（和四一，順氣），葛花解酲湯（和一二四），貼痞琥珀膏（外三一八），熨痞方（攻八八），消痞核桃（攻八七），木香人參枳朮丸（和八二），水紅花膏（外三一九），消痞膏（外三一六）
白話文：
四君子湯補益脾胃，香砂六君湯健脾化濕，人參養胃湯和胃止嘔，啟脾丸行氣化滯，大健脾丸健脾消食，小半夏茯苓湯化痰止嘔，嘉禾散消食化積，八味理中丸溫中健脾，沉香桂附丸溫中散寒，越鞠丸行氣解鬱，胡椒理中湯溫中散寒，半夏丁香丸理氣止痛，沉香降氣散行氣降逆，木香寬中散行氣止痛，藿香正氣散溫中化濕，蘇子降氣湯順氣止咳，葛花解酲湯解酒醒脾，貼痞琥珀膏外敷治療痞塊，熨痞方攻邪治痞，消痞核桃方攻邪治痞，木香人參枳朮丸和胃行氣，水紅花膏外敷治療痞塊，消痞膏外敷治療痞塊。