《景岳全書》~ 卷之二十三心集·雜證謨 (4)
卷之二十三心集·雜證謨 (4)
1. 經義
《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。
《生氣通天論》曰：味過於甘，心氣喘滿，味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。
《臟氣法時論》曰：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。
《厥論》曰：厥或令人腹滿何也？曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則脹滿。
《異法方宜論》曰：臟寒生滿病。
《陰陽應象大論》曰：濁氣在上，則生䐜脹。中滿者，瀉之於內。
《五臟生成篇》曰：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。
《大惑論》曰：人有善飢而不嗜食者，何氣使然？曰：胃氣熱則消穀，故善飢；胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。
《脈解篇》曰：太陰所謂病脹者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故上走心為噫也。
《經脈篇》曰：胃病則賁響腹脹。脾病則腹脹善噫。心主病則胸脅支滿。
《六元正紀大論》曰：太陰所至，積飲痞膈，為中滿霍亂吐下。寒氣至則堅痞腹滿，痛急下痢之病生矣。水鬱之發，善厥逆，痞堅腹滿。木鬱之發，病膈咽不通，飲食不下。
《五常政大論》曰：備化之紀，其病痞。卑監之紀，其病留滿痞塞。敦阜之紀，其病腹滿。太陰司天，胸中不利，心下痞痛。
《氣交變大論》曰：歲火不及，民病脅支滿。復則病鶩溏腹滿，食飲不下。歲水不及，民病腹滿。
《至真要大論》曰：大陽司天，民病胸腹滿。少陰之勝，腹滿痛。太陽之勝，腹滿食減。陽明之復，甚則心痛痞滿。太陽之復，心痛痞滿。
2. 論證
痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可，此而錯用，多致誤人。
3. 論治（共四條）
一、虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之，其證則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。
察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝之，總由脾氣之弱耳。
此義詳命門火候論中，當並察之。凡脾胃微虛，而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯，或異功散。若心脾氣虛，或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行，而不便於溫者，宜五福飲。若中焦不暖，或噯腐，或吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲、五君子煎，或理中湯、聖朮煎，或參姜飲。
若脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，或腹溏，或胸腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黃澀者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲。此二藥最妙，而實人所罕知也。予嘗治金孝廉，以勞倦思慮致傷脾氣，別無他證，但絕口久不欲食，遂悉用參、朮、歸、熟附子、薑、桂、甘草之屬，半月始愈。後因病後復不食如此，自分必死，仍用前藥，大加姜附各至三錢而後愈。
又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯應之，而培補如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。（新按）
一、飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。此有治按在腫脹門。若食滯既消，脾氣受傷不能運行，而虛痞不開者，當專扶脾氣，微者異功散、養中煎，甚者五福飲、溫胃飲、聖朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。
若偶食寒涼傷胃，痞滿不開，而不可補者，宜和胃飲加山楂、麥芽之類，或用厚朴溫中湯。
一、實滯之痞，當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者，宜平胃散，或《良方》厚朴湯，或五苓散。若寒滯脾胃，或為痛為痞，而中氣不虛者，厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者，和胃飲。若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者，解肝煎。若大便氣秘，上下不通而痞者，河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者，二陳湯，或橘皮半夏湯。
胃寒氣滯停痰，痞而兼嘔者，加減二陳湯。膠痰不開，壅滯胃口者，藥不易化，須先用吐法，而後隨證治之。若大便秘結不通，而痞滿不開者，宜微利之。
一、外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入里，若邪淺在經，未入於府，則飲食如故，稍深則傳入胸次，漸犯胃口，即不能飲食，是亦痞之類也。治此者，但解外邪，而或散或消，或溫或補，邪去則胃口自和，痞滿自去。此當於傷寒門求法治之。又傷寒家曰：陽證下之早者，乃為結胸，陰證下之早者，因成痞氣。
此以邪在表而攻其里，邪在陽而攻其陰，不當下而妄下之，以致邪氣乘虛，陷結心下，是誤治之害最危者也。實者硬滿而痛，是為結胸；虛者滿而不痛，是為痞氣，宜審別治之。治法詳結胸腹滿條中。