《景岳全書》~ 卷之二十三心集·雜證謨 (2)
卷之二十三心集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十一條）
經曰：堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。
凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已，詳列如下。
一、凡積堅氣實者，非攻不能去，如《秘方》化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類，皆攻劑之峻者也。又如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。
白話文：
經書說道：對於堅硬的病症，我們需要削減；對於停留不去的病徵，我們需要攻擊；對於纏繞在一起的病症，我們需要使其分散；對外來的侵擾，我們需要除去；根據病情的位置，我們需要在適當的高度進行治療；我們可以通過摩擦和沐浴的方式來治療；我們可以使用輕薄的方法來引導，或者開通和啟發病源；所有的治療方法都應該根據實際情況來選擇。
對於各種積聚病症的治療，正如經書所描述的，已經概括得非常全面了。然而，如果想要總結其核心，其實主要就包含四個方法：攻擊、消除、分散和補充，也就是這四個方面。下面詳細列出：
一、對於那些積聚著堅硬、氣息旺盛的病症，如果不使用攻擊的方法是無法去除的。像是《祕方》中的「化滯丸」、「化鐵丹」、「遇仙丹」、「感應丸」、「大硝石丸」、「三花神佑丸」、「赤金豆」、「百順丸」等，都是強烈的攻擊性藥物。此外，如「三稜丸」、「勝紅丸」、「阿魏丸」、「助氣丸」、「紅丸子」、「溫白丸」等，則是次級的攻擊性藥物。
一、凡不堪攻擊，止宜消導漸磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類是也。若積聚下之不退，而元氣未虧者，但當以行氣開滯等劑，融化而潛消之。
一、無形氣聚，宜散而愈者，如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。
白話文：
凡是不能直接攻擊，只適合慢慢消導磨合的病症，像是和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類的藥物就適合。如果積聚在體內下不去，但元氣沒有虧損，只要用行氣開滯的藥物，融化它慢慢消失就可以了。
無形的氣聚在一起，需要散開才能痊癒的病症，像是排氣飲、神香散、指迷中的七氣湯、十香丸、四磨飲之類的藥物就適合。
一、凡積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主，如潔古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推廣之，近制芍藥枳朮丸，兼肝脾以消膨脹，除積聚，止腹痛，進飲食，用收緩功，其效殊勝於彼。再如大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，皆調補脾胃之妙劑，所當擇用者也。
一、凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散，或養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類主之。虛在肝腎者，宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類酌而用之。
白話文：
如果積聚症狀緩慢，且攻補都不適宜，應該專注調理脾胃，像是潔古的枳朮丸就很適合。我根據這個方子發展出芍藥枳朮丸，它能同時兼顧肝脾，消減腫脹，去除積聚，止痛，促進食慾，並達到緩解的效果，療效比枳朮丸更勝一籌。另外，像大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，都是調理脾胃的良藥，可以根據情況選擇使用。
脾腎不足或虛弱失調的人，容易出現積聚的毛病。因為脾虛則中焦運化失常，腎虛則下焦消化不良，正氣無法運行，邪氣就會趁虛而入。對於這類患者，無論積聚是有形還是無形，都應以扶正為主。如果虛在脾胃，可以服用五味異功散，或養中煎、溫胃飲、歸脾湯等方劑。如果虛在肝腎，則可以選擇理陰煎、腎氣丸、暖肝煎等方劑，根據情況酌情使用。
此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。
一、治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所當察也。
故凡治虛邪者，當從緩治，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經，但使主氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也，不獨治積，諸病亦然。
白話文：
這就叫做養護正氣，積久自然消除。如果患者虛弱體內又有積聚，就可以稍微加點輔助藥物。
治療積聚的关键在于掌握攻补的时机，而攻补的时机，需要根据病情的缓急来判断。如果积聚时间不长，元气没有损耗，治疗就不能拖延，因为拖延会导致积聚加重，反而难以控制，此时应该速攻。如果积聚时间较久，元气日渐虚弱，如果再猛攻，积气本身就远在体内，难以触及，而胃气距离最近，容易受到伤害，越攻越虚，最后可能不是死于积聚，而是死于治疗。因此，此时应该以保命为重，而不是专注于疾病，需要仔细观察病情。
所以治疗虚弱体内的邪气，应该采取缓慢的治疗方法，只需专心培补脾胃以固本，或灸或膏，疏通经络，只要使正气日益强壮，经气日益通畅，积聚自然会消散。这种缓急的时机，就是万全之策，不仅适用于治疗积聚，其他疾病也适用。
一、凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏。三聖膏之類以攻其外，再用長桑君針法以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙於灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左脅者數人，則皆以灸法收功也。
一、積久成疳，乃其經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故為頰腫、口糜、牙齦臭爛之證。此其在外當用膏藥、艾火以破堅頑，在內當用蘆薈等丸以清疳熱。
一、婦人血癥氣聚論治，詳婦人門。
白話文：
凡是堅硬的積聚，一定在腸胃之外，募原穴位之間。這種積聚不是藥力能夠快速治癒的，應該使用阿魏膏、琥珀膏或水紅花膏、三聖膏之類的藥物來攻其外，再用長桑君針法來攻其內。然而，這些堅硬頑固的積聚，如果不用火攻，終究難以消散，因此灸法是最有效的。我在燕都時，曾經治療過幾個左脅有痞塊的人，都是用灸法取得了成功。
積久成疳，是因為經絡阻塞，導致肝脾陽明之火熾盛，所以出現頰腫、口糜、牙齦臭爛的症狀。這種情況在外應該用膏藥、艾火來破除堅硬頑固之物，在內應該用蘆薈等丸藥來清熱去疳。
婦女血癥氣聚的治療方法，詳見婦人門。
2. 述古（共六條）
《難經》曰：病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也。
又曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳，㾬瘧，連歲不已。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺壅。
白話文：
《難經》中提到，病症有積也有聚，该如何区分呢？積是阴气，聚是阳气，所以積沉伏于内，聚浮动在外。气积聚的地方称为積，气聚集的地方称为聚，因此積是五脏所生，聚是六腑所成。積是阴气，发病有固定部位，疼痛不会离开该处，上下有起始点，左右有界限；聚是阳气，发病没有根源，上下没有停留，疼痛没有固定位置，称为聚，以此来区分積聚。
另外，《难经》还说，肝的積叫肥气，位于左胁下，像倒扣的杯子，有头有脚，久治不愈会让人咳嗽、疟疾，持续数年不愈。心的積叫伏梁，起于脐上，如手臂般粗大，向上到达心下，久治不愈会让人烦躁不安。脾的積叫痞气，位于胃脘，像盘子般大小，久治不愈会让人四肢无力，发黄疸，饮食不能滋养肌肤。肺的積叫息贲，位于右胁下，像倒扣的杯子般大小，久治不愈会让人发冷发热，喘咳、肺部阻塞。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。
仲景曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關、積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。
脈兩出，積在中央，各以其部處之。愚按：仲景此說固詳而善，雖亦疑其太鑿，然於理則通，故述於此，亦可以資意見。若以余之歷驗，則凡病證癖者，脈必沉緊而疾，如《內經》曰微急、小急者，即其脈也。若診見和緩，則胃氣本無恙，終非癖塊之脈。
白話文：
腎臟積聚的病症，稱為「賁豚」，症狀出現在小腹，向上蔓延到心窩，形狀像小豬一樣，有時向上有時向下，長時間不消，會導致呼吸急促、骨頭無力、氣虛乏力。
張仲景說：「積」是臟腑病變，不會移動位置；「聚」是腑臟病變，會在特定時間發作，疼痛會轉移，是可治療的。治療各種積聚病症，脈象細小且貼近骨頭，就是積聚的表現。寸口脈，積聚在胸腔中；脈象微弱而從寸口脈出現，積聚在喉嚨；關上脈，積聚在臍旁；上關上脈，積聚在心窩；微弱的下關脈，積聚在小腹；尺中脈，積聚在氣衝穴；脈象從左側出現，積聚在左側；脈象從右側出現，積聚在右側；脈象同時從兩側出現，積聚在身體中央。根據脈象位置來判斷積聚的位置。
我認為張仲景的說法雖然詳盡，但也有些過於刻板，但從道理上來說是通的，所以把它記載下來，供大家參考。根據我的經驗，所有患有積聚病症的人，脈象一定沉緊而快速，就像《內經》中所說的「微急」、「小急」一樣。如果診斷出脈象平和，那麼胃氣本身就沒有問題，一定不是積聚的脈象。
許學士曰：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量使之，不爾反有所損，要在臨時通變也。
白話文：
許學士說：總之，治療積聚，可以採用兩種方法，一種是用病人所厭惡的東西來攻破它，一種是用病人所喜愛的事物來引導它，這樣就容易治癒。例如，硇砂、水銀可以治療肉積，神麯、麥芽可以治療酒積，水蛭、虻蟲可以治療血積，木香、檳榔可以治療氣積，牽牛、甘遂可以治療水積，雄黃、膩粉可以治療涎積，礞石、巴豆可以治療食積，各個藥物都針對不同的積聚類型。
如果使用很多種藥物，把藥效分開來，就很难取得效果。必須要清楚地辨認出是哪種積聚，並且觀察病人的症狀，然後再增減藥量，適當調整，否則反而會有損害，要靈活變通，根據實際情況而定。
潔古云：壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾須去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類，用時則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故治積者，當先養正，則積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去，但令其真氣實，胃氣強，積自消矣。
實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也，邪正盛衰，固宜詳審。
張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難也。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
白話文：
潔古說：身體強壯的人不會積聚病症，虛弱的人則容易積聚病症。脾胃虛弱，氣血衰敗，受到四季氣候的影響，都可能導致積聚。如果急著用磨堅破結的藥物來治療，疾病雖然可能暫時去除，但人卻已經虛弱了。像乾漆、硇砂、三棱、大黃、牽牛這類藥物，雖然使用時效果快速，但藥效過後就會復發，而且還會損耗人體的元氣，使疾病更加嚴重，最終毫無益處。因此，治療積聚，應該先調養正氣，這樣積聚就會自然消散，就像滿座都是君子，縱然有小人存在，也會因為沒有容身之地而自動離開一樣。只要讓真氣充盈，胃氣強健，積聚自然會消散。
如果本就體質虛弱，又出現積聚，使用劇毒的藥物治療都不可過度，更何況是虛弱體質的人呢？這是治療積聚的一個重要原則，邪氣和正氣的盛衰程度，一定要仔細評估。
張子和說：積聚的形成，可能是因為突然暴怒、喜悅、悲傷、思慮、恐懼等情緒，或損傷酸、甘、辛、鹹等味道，或停滯溫、涼、寒、熱等飲品，或受到風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣的侵襲。初期症狀很輕微，可以用呼吸、按壓、導引等方法，將積聚消除，所以並不難治。如果拖延時間，讓積聚停留不去，就會形成五種積聚。
徐東皋曰：養正積除，此積之微者也；如脾胃失於健運，而氣積、食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成癥病，堅固不移者，若非攻擊悍利之藥，豈能推逐之乎？惟虛弱之人，必用攻補兼施之法也。
白話文：
徐東皋說：養正積除，指的是積聚的初期。就像脾胃功能失調，導致氣積、食積無法消化的情況，只要養護脾胃的正氣，積滯自然就會消散。
但是，對於積聚已久、形成癥病的頑固積聚，就像五積積聚多年而形成的硬塊一樣，堅固不移，若不使用攻伐強烈的藥物，怎麼可能推動它呢？
不過，對於虛弱的人，就必須使用攻補兼施的方法。