《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (7)
卷之十七理集·雜證謨 (7)
1. 論治（共十一條）
經曰：堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。
凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已，詳列如下。
一、凡積堅氣實者，非攻不能去，如《秘方》化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類，皆攻劑之峻者也。又如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。
一、凡不堪攻擊，止宜消導漸磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類是也。若積聚下之不退，而元氣未虧者，但當以行氣開滯等劑，融化而潛消之。
一、無形氣聚，宜散而愈者，如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。
一、凡積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主，如潔古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推廣之，近制芍藥枳朮丸，兼肝脾以消膨脹，除積聚，止腹痛，進飲食，用收緩功，其效殊勝於彼。再如大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，皆調補脾胃之妙劑，所當擇用者也。
一、凡脾腎不足，及虛弱失調之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散，或養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類主之。虛在肝腎者，宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類酌而用之。
此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。
一、治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所當察也。
故凡治虛邪者，當從緩治，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經，但使主氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也，不獨治積，諸病亦然。
一、凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏。三聖膏之類以攻其外，再用長桑君針法以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙於灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左脅者數人，則皆以灸法收功也。
一、積久成疳，乃其經絡壅滯，致動肝脾陽明之火，故為頰腫、口糜、牙齦臭爛之證。此其在外當用膏藥、艾火以破堅頑，在內當用蘆薈等丸以清疳熱。
一、婦人血癥氣聚論治，詳婦人門。
白話文：
論治（共十一條）
古書說：「堅硬的要削弱它，停滯的要攻破它，凝結的要疏散它，外來的要去除它，在上的要向下導引，要摩擦按摩它，要用藥液浸泡它，要讓它變薄，再加以劫奪，要打開它，要發散它，要根據情況適當處理。」
凡是治療體內積聚的病症，就像古書說的那樣，也已經很完備了。但如果要總結它的要點，不外乎四種方法，就是攻、消、散、補這四種，詳細列在下面。
一、凡是積聚堅硬、氣勢強盛的，不用攻伐的方法就不能去除，例如《秘方》裡的化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類的藥，都是攻伐力量很強的藥劑。又例如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之類的藥，都是攻伐力量次一等的藥劑。
二、凡是身體無法承受攻伐的，只適合用消導的方法慢慢磨除的，例如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類的藥就是。如果積聚下不去，而元氣沒有虧損的，就應當用疏通氣機、打開阻塞等藥劑，使積聚慢慢融化而消失。
三、沒有形狀的氣體聚集，適合用疏散的方法治療的，例如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之類的藥就是。
四、凡是積聚的病勢緩和，用攻伐和補益的方法都不太方便的，應當專門以調理脾胃為主，例如金元名醫李杲的枳朮丸就適合這種情況。我根據他的方子加以推廣，最近製作了芍藥枳朮丸，兼顧肝脾，可以消除腹脹，去除積聚，止腹痛，增進食慾，作用溫和，效果比原方更好。再如大健脾丸、木香人參生薑枳朮丸，都是調理補益脾胃的好藥，應當選擇使用。
五、凡是脾腎不足，以及虛弱失調的人，常常會有積聚的疾病。因為脾虛則中焦運化功能失常，腎虛則下焦轉化功能不足，正氣運行不暢，邪氣就會停留在體內。對於這種情況，無論積聚是有形還是無形，都應當觀察病情的緩急，都以扶助正氣為主。凡是虛弱在脾胃的，適合用五味異功散，或是養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類的藥方來治療。虛弱在肝腎的，適合用理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類的藥方來酌情使用。
這就是所謂的「養正氣，積聚自然消除」。如果體虛又有積滯，不妨稍微加入一些輔助藥物。
六、治療積聚的要點，在於了解攻伐和補益的適當使用，而攻伐和補益的適當使用，應當在分辨病情是緩慢還是緊急的情況下來判斷。凡是積聚形成時間不長，而且元氣沒有損傷的，治療不宜緩慢，因為緩慢的話會讓積聚的勢頭增長，反而更難控制，這時的重點在於解決積聚的問題，應當迅速攻伐。如果積聚時間很長，元氣一天天虛弱，這時如果攻伐，積聚的位置本來就遠，攻伐不容易到達，而胃氣很近，會先受到傷害，越攻伐就越虛弱，那麼就會不是死於積聚而是死於攻伐了。這時的重點在於保住生命，而不是疾病，應當仔細觀察。
所以凡是治療虛弱引起的邪氣，應當用緩和的方法來治療，只適合專門培補脾胃來鞏固根本，或用艾灸或用藥膏，來疏通經絡，只要使主氣一天天強盛，經絡氣機一天天暢通，那麼積聚自然就會消除。這種緩急的處理方法，是萬全的策略，不僅適用於治療積聚，也適用於其他疾病。
七、凡是堅硬的積聚，必定在腸胃之外、募原之間，並不是藥力短時間就能到達的，適合用阿魏膏、琥珀膏，或是水紅花膏、三聖膏之類的藥膏來攻打體外，再用長桑君的針法來攻打體內。然而這種堅硬頑固的積聚，如果不用火攻，終究難以消除，所以最好的方法就是艾灸。我在燕都時，曾經治好幾個左脅部有腫塊的病人，都是用艾灸的方法治好的。
八、積聚時間長了變成疳病，是因為經絡阻塞，導致肝脾陽明之火妄動，所以會出現臉頰腫脹、口舌糜爛、牙齦腐爛發臭等症狀。這種情況在外部應當用膏藥、艾火來攻破堅硬頑固的病邪，在內部應當用蘆薈等藥製成的丸藥來清除疳熱。
九、婦女血癥氣聚的治療，詳細記錄在婦科章節中。
2. 述古（共六條）
《難經》曰：病有積有聚，何以別之？然：積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚，故以是別知積聚也。
又曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳，㾬瘧，連歲不已。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺壅。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。
仲景曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關、積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。
脈兩出，積在中央，各以其部處之。愚按：仲景此說固詳而善，雖亦疑其太鑿，然於理則通，故述於此，亦可以資意見。若以余之歷驗，則凡病證癖者，脈必沉緊而疾，如《內經》曰微急、小急者，即其脈也。若診見和緩，則胃氣本無恙，終非癖塊之脈。
許學士曰：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥，分其藥勢，則難取效。須要認得分明是何積聚，兼見何證，然後增減斟量使之，不爾反有所損，要在臨時通變也。
潔古云：壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾須去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛之類，用時則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故治積者，當先養正，則積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去，但令其真氣實，胃氣強，積自消矣。
實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也，邪正盛衰，固宜詳審。
張子和曰：積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難也。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
徐東皋曰：養正積除，此積之微者也；如脾胃失於健運，而氣積、食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成癥病，堅固不移者，若非攻擊悍利之藥，豈能推逐之乎？惟虛弱之人，必用攻補兼施之法也。
白話文：
述古（共六條）
《難經》說：疾病有「積」和「聚」兩種，要如何區分呢？回答是：「積」屬於陰氣，「聚」屬於陽氣。所以，「積」的病症會讓人感覺陰沉、潛伏；而「聚」的病症會讓人感覺浮動、不安。氣積聚的地方叫做「積」，氣聚集的地方叫做「聚」。所以，「積」是五臟（肝、心、脾、肺、腎）所產生的，「聚」是六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）所形成的。「積」屬於陰氣，它剛開始發病時有固定的位置，疼痛不會離開那個部位，上下有一定的界限，左右也有一定的範圍；「聚」屬於陽氣，它剛開始發病時沒有固定的根源，上下沒有固定的停留處，疼痛也沒有固定的位置。這就是用來區分「積」和「聚」的方法。
《難經》又說：肝臟的積，叫做「肥氣」，在左側肋骨下方，像一個倒扣的杯子，有頭有尾，長時間不痊癒，會使人咳嗽、瘧疾，甚至連年不斷。心臟的積，叫做「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂那麼粗，向上延伸到心臟下方，長時間不痊癒，會使人感到心煩。脾臟的積，叫做「痞氣」，在胃脘（胃部上口），像一個倒扣的盤子那麼大，長時間不痊癒，會使人四肢無力、發黃疸，飲食無法轉化成身體的營養。肺臟的積，叫做「息賁」，在右側肋骨下方，像一個倒扣的杯子，長時間不痊癒，會使人忽冷忽熱、喘咳，發生肺部壅塞。腎臟的積，叫做「賁豚」，從下腹部開始，向上延伸到心臟下方，像小豬的形狀，有時向上有時向下，沒有固定時間，長時間不痊癒，會使人呼吸困難、骨頭軟弱無力、氣短。
張仲景說：「積」是臟腑的病，位置固定不會移動；「聚」是六腑的病，發病有時候，疼痛會轉移，這種情況是比較容易治療的。各種「積」的診斷大法是，脈搏來的時候細而貼著骨頭的，就是「積」。在寸口脈搏處，如果有積，表示積在胸部；稍微超出寸口脈搏處，表示積在喉嚨；在關脈處，表示積在肚臍旁邊；在關脈上方，表示積在心臟下方；在關脈下方一點點，表示積在下腹部；在尺脈處，表示積在氣衝穴（腹股溝處）。脈搏左邊明顯，表示積在左邊；脈搏右邊明顯，表示積在右邊。脈搏兩邊都明顯，表示積在身體中間，要根據不同部位來判斷。我認為張仲景的說法雖然詳細而且精確，但可能太過死板，不過在道理上是通順的，所以在此記錄下來，可以供大家參考。如果以我的臨床經驗來看，凡是屬於「癖」的病症，脈象一定是沉、緊而快，就像《內經》說的「微急」、「小急」的脈象。如果脈象平和緩慢，表示胃氣沒有問題，就不是「癖」的脈象。
許學士說：大體來說，治療「積」，可以用患者不喜歡的東西來攻破它，或者用患者喜歡的東西來誘導它，就比較容易治好。例如，用硇砂、水銀來治療肉積，用神麯、麥芽來治療酒積，用水蛭、虻蟲來治療血積，用木香、檳榔來治療氣積，用牽牛、甘遂來治療水積，用雄黃、膩粉來治療痰涎積，用礞石、巴豆來治療食積，每種積都用相對應的藥物來治療。如果用很多種藥物混合在一起，藥力就會分散，難以奏效。必須要清楚判斷是哪種「積」和「聚」，同時了解患者的症狀，然後斟酌增減藥量，否則反而會傷害身體，關鍵是要根據當時的情況來靈活變通。
潔古說：身體強壯的人不容易有「積」，身體虛弱的人則容易有「積」。脾胃功能虛弱，氣血兩虛，再加上受到四季的影響，都可能形成「積」。如果貿然用磨堅破結的藥物來治療，疾病雖然可能會去除，但是人也會變得虛弱。像乾漆、硇砂、三稜、大黃、牽牛這類的藥物，用藥的時候會暫時有效，藥效一過又會恢復原狀，氣越來越虛弱，疾病反而越來越嚴重，這樣做有什麼好處呢？所以，治療「積」，應該先補養正氣，那麼「積」自然就會消除，就像滿座都是君子，即使有一個小人，也會沒有容身之地而自行離開。只要使體內的真氣充足，胃氣強健，「積」自然就會消失。
身體強壯的人如果產生積，用大毒的藥物治療都不能過量，何況是身體虛弱的人呢？這是治療「積」的一個重點，邪氣和正氣的盛衰，應該仔細審查。
張子和說：「積」的形成，有時是因為暴怒、喜悲思恐的情緒，有時是因為過食酸甘辛鹹的食物，有時是因為停滯的溫涼寒熱的飲料，有時是因為受到風寒暑濕燥火的邪氣侵襲，剛開始症狀很輕微，可以透過呼吸和按摩導引來消除，所以不難治癒。如果時間長了，積滯不去，就會形成五積。
徐東皋說：補養正氣來消除「積」，這是對付比較輕微的「積」的方法。如果是脾胃功能失調，導致氣積、食積無法疏導，就應該先補養脾胃的正氣，使滯積自然疏散。至於那些比較大的「積」和「聚」，像五積經過長時間發展而成的癥瘕之病，堅固不移，如果不用猛烈的藥物來攻打，怎麼可能把它們驅逐呢？但是對於身體虛弱的人，必須採用攻補兼施的方法。