《景岳全書》~
1. 卷之二十三心集·雜證謨
2. 積聚
3. 經義
《百病始生篇》：岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然遇疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈、或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上達於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜脹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。帝曰：積之始生，至其已成奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
《奇病論》帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
《邪氣臟腑形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下。肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。腎脈微急為奔豚。
《五臟生成論》曰：赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也，長而左右彈。有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
《平人氣象論》曰：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。結而橫，有積矣。
《大奇論》曰：腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。三陽急為瘕。
《刺熱篇》曰：頰下迎顴為大瘕。
《氣厥論》曰：小腸移熱於大腸，為慮瘕。
《骨空論》曰：任脈為病，女子帶下瘕聚。
《衛氣篇》曰：新積，痛可移者，易已也；積不痛，難已也。
《腹中論》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈，俠胃脘內癰，此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。
帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也，不可動之，動之為水溺澀之病。
《六元正紀大論》帝曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。
白話文：
經義
岐伯說：風、雨、寒、熱這些外在因素，如果沒有人體虛弱的狀況，是無法單獨傷害人的。如果突然遇到大風暴雨而沒有生病，那是因為身體沒有虛弱的地方，所以邪氣無法單獨侵犯。一定是身體本身有虛弱的狀態，加上外來的風邪，兩者互相結合，邪氣才會侵入體內。因此，虛弱狀態下受到的邪氣，會停留在體內不散去，先從腸胃外圍開始傳遞，逐漸到募穴、原穴之間，然後停留在脈絡中，久久不去，慢慢形成積聚。有時候會附著在孫脈、絡脈、經脈、輸脈、甚至伏沖之脈，也可能附著在背部的肌肉、腸胃的募穴、原穴，或者往上跑到鬆弛的肌肉。邪氣在體內四處流竄，難以一一細數。
如果邪氣附著在孫絡脈而形成積聚，這種積聚會上下移動，通常在手臂手掌的孫絡脈處，摸起來感覺浮淺鬆緩，不能固定在一處，所以會不斷地在腸胃之間移動，像水一樣滲入灌注，發出聲音。如果有寒氣，就會感覺腹部脹滿，像打雷一樣，引起陣陣疼痛。如果附著在陽明經，就會在肚臍旁邊，吃飽飯時會變大，肚子餓時會變小。如果附著在鬆弛的肌肉，症狀類似陽明經的積聚，吃飽飯時會疼痛，肚子餓時會好一點。如果附著在腸胃的募穴、原穴，會感到疼痛，而且會連帶到鬆弛的肌肉，吃飽飯時會舒服，肚子餓時會疼痛。
如果附著在伏沖之脈，按下去會感覺脈動，放開手後會感覺熱氣從兩腿往下，像被熱水澆過一樣。如果附著在脊背肌肉，在腸子後面，肚子餓時可以摸到，吃飽飯時就摸不到了，按也按不到。如果附著在輸脈，會導致堵塞不通，津液無法下達，孔竅乾燥堵塞。黃帝問：積聚剛開始發生，到最後形成，會是什麼樣的情況？岐伯說：積聚剛開始發生，是因為受到寒氣，氣血不通暢，才慢慢形成積聚。黃帝問：積聚是如何形成的？岐伯說：氣血不暢通，會讓腳部變得麻木，麻木會導致小腿發冷，小腿發冷會導致血脈凝滯不通，血脈凝滯會讓寒氣往上進入腸胃，進入腸胃就會脹滿，脹滿會讓腸道外面的液體積聚，無法散開，日積月累就形成積聚。
如果突然吃喝太多，會導致腸道脹滿，如果作息不規律，用力過度，就會損傷絡脈。陽絡損傷，血會往外流，導致鼻出血；陰絡損傷，血會往內流，導致便血。如果腸胃的絡脈受損，血會流到腸道外，腸道外面的寒性液體和血混雜在一起，就會凝結成團，無法散開，而形成積聚。如果突然受到外來的寒氣，或者因為內傷於憂愁憤怒，就會導致氣往上逆，氣往上逆會讓六個輸穴不通，溫暖的氣無法運行，凝滯的血無法散開，津液也變得阻塞，久久不去，積聚就會形成。
黃帝問：如果病人脅肋下脹滿，氣往上逆，兩三年都沒好，是什麼病？岐伯說：這種病叫做「息積」。這種病不會影響食慾，不可以用針灸治療，只能靠導引和服藥，但藥物無法單獨治好。
《邪氣臟腑形篇》說：心脈如果微弱而緩慢，叫做「伏梁」，在心臟下方。肝脈如果微弱而急促，叫做「肥氣」，在脅肋下，像倒扣的杯子。腎脈如果微弱而急促，叫做「奔豚」。
《五臟生成論》說：如果診到赤色脈象，呼吸急促且脈體堅硬，診斷為體內有積氣，影響食慾，叫做「心痹」，這種病是從外來的疾病導致，或是因為思慮過度，心臟虛弱，邪氣才會侵入。如果診到白色脈象，呼吸急促且脈象浮淺，是上虛下實的狀況，容易驚恐，表示胸中有積氣，呼吸急促且虛弱，叫做「肺痹」，容易發冷發熱，通常是喝醉後內傷所導致。如果診到青色脈象，脈象細長且左右彈動，表示心臟下方、脅肋之間有積氣，叫做「肝痹」，通常是受到寒濕所導致，治療方法和疝氣相似。
如果診到黃色脈象，脈象粗大但虛弱，表示腹中有積氣，有厥逆的氣，叫做「厥疝」，女性也可能有同樣的狀況，通常是因為過度勞動，流汗後吹風所導致。如果診到黑色脈象，脈象上部堅硬且粗大，表示小腹和陰部有積氣，叫做「腎痹」，通常是因為洗完冷水澡後就睡覺所導致。
《平人氣象論》說：如果寸口脈摸起來沉而橫，表示脅肋下有積聚，腹中有橫向積痛。胃的大絡脈，叫做「虛里」，穿過橫膈膜，連接肺，在左乳下方，搏動時會牽動衣服，這是宗氣的脈動。如果虛里脈搏動結而橫向，表示有積聚。
《大奇論》說：腎脈、肝脈、心脈如果都微弱而急促，且搏動無力，都叫做「瘕」。三陽經的脈象急促，也叫做「瘕」。
《刺熱篇》說：如果臉頰下方、顴骨前方有腫脹，叫做「大瘕」。
《氣厥論》說：如果小腸的熱傳到大腸，叫做「慮瘕」。
《骨空論》說：任脈有病，會讓女性有白帶，並有積聚的現象。
《衛氣篇》說：新形成的積聚，疼痛可以移動的，比較容易治好；如果積聚不痛，就比較難治好。
《腹中論》黃帝問：如果病人小腹脹滿，而且上下左右都有根，這是什麼病？可以治好嗎？岐伯說：這種病叫做「伏梁」，裡面包裹著膿血，位於腸胃之外，無法治好，如果去按壓，會導致死亡。黃帝問：為什麼會這樣？岐伯說：這種積聚如果往下，會導致排出膿血，如果往上，會壓迫胃脘，產生膈膜的問題，或者在胃脘內產生癰腫，這是久病，很難治好。如果伏梁在肚臍上方，叫做「逆」，如果在肚臍下方，叫做「順」，不要隨意動它，急著攻下。
黃帝問：如果有人身體、大腿、小腿都腫脹，圍繞肚臍疼痛，這是什麼病？岐伯說：這種病叫做「伏梁」，是風邪的根源。它的氣散布到大腸，並停留在肓部，肓的根源在肚臍下方，所以會圍繞肚臍疼痛，不能隨便動它，動它會導致小便澀痛的問題。
《六元正紀大論》黃帝問：懷孕的婦女，如果身體有毒素，會怎麼樣？岐伯說：如果身體沒有其他問題，就不會死亡。如果體內有很大的積聚，可以稍微攻伐，只要減弱一半就可以停止，如果過度攻伐，就會導致死亡。
4. 論證（共四條）
積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆聚之類，其病多在血分，血有形而靜也。
諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚其散易，有形之積其破難，臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。
一、飲食之積，凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成痞積於左脅膈膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。若飢飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃並腸外汁沫搏聚不散，漸成癥積矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則根深蒂固，而藥餌難及。
今西北小兒多有此疾，而尤於食麵之鄉為最，正以面性多滯，而留疾於皮裡膜外，所以不易治也。即如婦人血癥氣痞，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。
一、風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
信乎致積之由，多由於此，即血癥氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風以致積，積成則證已非風，故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。
一、癥痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所，大都血積多在下，而氣積、食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必由小腹下右以入廣腸，此實人所不知也，別有食停治按在心腹痛門可考。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。
嘗見丹溪之論曰：痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，其不能作塊，或聚或散者，氣也；塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。愚謂可聚可散者，此氣聚無疑也；若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無非縱食所致，豈因其在左即為血積，而可攻其血乎？若為左血右食，則右豈無血，而左豈無食乎？不可以為法也。此仍有論在諸風門論丹溪條下，當並閱之。
白話文：
論證（共四條）
積聚這種病，凡是飲食、氣血、風寒等因素，都可能導致。但既然說到「積」和「聚」，就必須仔細分辨。「積」的意思是累積堆疊，是慢慢形成的；而「聚」的意思是聚散不定，時好時壞。由此來看，堅硬不動的，本身有形狀，所以有形狀的叫做「積」；時聚時散的，本身沒有形狀，所以沒有形狀的叫做「聚」。那些有形的，可能是因為飲食停滯，或是膿血停留，凡是汁液沫子凝聚，慢慢形成腫塊的，都屬於「聚」這類，這種病多半在血分，因為血是有形且靜止的。
那些無形的，有時脹痛，有時不脹痛，有時痛，有時不痛，凡是隨著觸摸而發作，時來時去的，都屬於「聚」這類，這種病多半在氣分，因為氣是無形且流動的。《難經》認為積是陰氣，聚是陽氣，就是這個道理。凡是無形的聚，容易消散；有形的積，很難打破。遇到這種病症，應該辨別是有形還是無形，病在氣分還是血分，這樣治療積和聚，才能掌握大概的方向。
一、飲食造成的積，如果是暫時的，不過是因為飲食偶爾不當，一定在腸胃裡面，所以可以疏通排泄，治療不難。但如果飲食沒有節制，慢慢積聚，多半會在左脅膈膜外形成痞積。因為胃的大絡，叫做虛里，在左乳下方，它的跳動可以感覺到，這是陽明宗氣出來的通道。如果饑飽不均，飲食過多，導致陽明胃氣稍微逆亂，陰寒之氣就會趁虛而入，脾臟來不及消化，導致剩餘的食物沒有消化，與腸外的汁液沫子糾結在一起，無法消散，慢慢形成癥積。這種情況剛開始很輕微，人們大多沒有察覺，等到時間久了，就根深蒂固，藥物難以達到。
現在西北地區的小孩很多有這種病，尤其在吃麵食的地方最常見，正是因為麵食容易滯留，使得疾病留在皮膚肌肉之間，所以難以治療。就像婦女的血癥氣痞，無論在上還是在下，也多半在腸胃之外，募原之間，所以應該慢慢地消磨，想辦法治療，千萬不要魯莽急躁，妄圖用猛藥攻打，只會導致胃氣受損，而積聚沒有消除，反而加速了病情惡化。
一、風寒等外感邪氣，也能造成積。例如《黃帝內經》說：「虛弱的邪氣侵入人體，會停留在體內不散，會傳播到腸胃之外，募原之間，停留在脈絡之中，時間久了就會形成積。」又說：「病名叫伏梁，這是風邪留下的病根。」由此看來，現在人因為瘧疾後形成的痞塊，就屬於風寒這類。但瘧疾由風寒引起，很容易理解，而積聚和風，好像沒有什麼關係。實際上，飲食停滯，如果沒有寒邪，未必會形成積聚，而風寒邪氣，如果沒有飲食，未必會形成有形的積聚，所以一定是飲食遇到寒邪，或者寒邪遇到飲食，或者表邪沒有清除，又過度飲食，導致邪氣和食物糾結在一起，才會形成積聚。《黃帝內經》說：「虛弱的邪風侵入人體，與身體虛弱相結合，就會留在身體裡。」
確實，導致積聚的原因，多半是這樣，即使血癥氣痞的形成，也脫離不了這些原因。但積聚因為寒邪停留，久了寒邪會轉化為熱，風邪導致的積聚，一旦形成，病症就不再是風邪，所以治療這種病，應該治療它停留的地方，不能用發散的方式，以免再傷害真氣。只有謹慎的人，能夠知道病因，並在初期就注意預防，才能成為保護脾胃的好方法。
一、癥痞的積，無論在上在下，在左在右，都沒有固定的位置，但一般來說，血積多在下部，而氣積、食積，則上至胃脘，下至小腹，凡是有東西滯留，任何地方都有可能停積。我曾經治療過一個食積導致結痛的病人，竟然在小腹下右邊尖角的地方，之後多次見到這種病例，才知道食物的運行，一定是從下腹右邊進入大腸，這其實是大家不知道的，另外有關於食積的治療方法，可以參考「心腹痛門」。所以凡是治療積聚，一定要詳細審查病因，才能找到正確的治療方法。
我曾經看到朱丹溪的論述說：「痞塊在中間是痰飲，在右邊是食積，在左邊是血塊，那些沒有成塊，時聚時散的，是氣。塊是有形的東西，是由痰、食積和死血形成的。」我認為，能聚能散的，一定是氣聚無疑；如果說左邊是血積，右邊是食積，中間是痰飲，那就太片面了。就像小孩子多有痞塊，一定在左邊肋骨下方，這無非是飲食過量導致的，難道因為它在左邊就說是血積，而要去攻血嗎？如果說左邊是血，右邊是食，那難道右邊就沒有血，而左邊就沒有食嗎？這不能作為治療的準則。關於這個問題，在「諸風門」論述丹溪的地方，也有討論，應該一併閱讀。