《景岳全書》~ 卷之二十三心集·雜證謨 (1)
卷之二十三心集·雜證謨 (1)
1. 經義
《百病始生篇》：岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然遇疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈、或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上達於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。
其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜脹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
白話文：
岐伯說：風雨寒熱，如果不藉由虛弱之邪氣，是無法單獨傷害人體的。突然遇到疾風暴雨卻沒有生病的人，是因為他們身體沒有虛弱，所以邪氣無法單獨傷害他們。一定是因為虛弱之邪氣與身體虛弱互相配合，邪氣才能侵入身體。因此，虛弱之邪氣進入人體後，會停留不去，在腸胃以外的募原之間遊走，停留於脈絡之中，久久不去，逐漸積聚。它可能停留在孫脈，也可能停留在絡脈、經脈、輸脈，甚至伏沖脈、膂筋，或腸胃的募原，向上蔓延到緩筋。邪氣四處流竄，無法一一列舉。
如果邪氣停留在孫絡脈而積聚，則積聚會在上下移動，因為手臂和手的孫絡脈位於表面且鬆弛，所以積聚無法固定，會在腸胃之間移動。水氣聚集滲透灌注，發出咕嚕咕嚕的聲音，遇寒則會脹滿並產生雷鳴般的響聲，因此會時常疼痛。如果邪氣停留在陽明經脈，則會在腹部臍周圍聚集，飽食後會更加腫大，飢餓時則會縮小。如果邪氣停留在緩筋，則與陽明經的積聚相似，飽食後會疼痛，飢餓時則會舒服。如果邪氣停留在腸胃的募原，則會疼痛並向緩筋蔓延，飽食後會舒服，飢餓時則會疼痛。
其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。帝曰：積之始生，至其已成奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
白話文：
如果病症出現在伏衝脈，用手觸摸就會感到脈搏跳動，並且發熱的氣息會往下流到兩條腿，就像用熱水澆灌一樣。如果病症出現在脊柱附近的肌肉，也就是腸子後面的地方，病人飢餓時腫塊就會出現，飽食後腫塊就會消失，按壓也摸不到。如果病症出現在輸脈，就會出現阻塞不通的情況，津液無法往下流動，導致孔竅乾燥阻塞。
皇帝問道：積聚剛開始形成，等到完全成形後怎麼辦呢？岐伯回答：積聚剛開始形成，是因為受寒才形成，然後才會發展成積聚。
皇帝問道：積聚形成之後怎麼辦呢？岐伯回答：寒氣從足跟開始，向上蔓延到小腿，小腿感到寒冷，就會導致血脈凝固阻塞，血脈凝固阻塞後寒氣就會往上進入腸胃，進入腸胃就會導致腹脹，腹脹就會導致腸子外面的汁液和泡沫聚集在一起無法散開，日積月累就形成了積聚。
如果突然暴飲暴食，就會導致腸胃滿脹，如果生活作息不規律，或者过度劳累，就會導致經絡受損。陽絡受損就會導致血液外溢，血液外溢就會出現鼻出血，陰絡受損就會導致血液內溢，血液內溢就會出現便血。如果腸胃的經絡受損，就會導致血液溢出到腸子外面，腸子外面有寒涼的汁液和泡沫與血液混合在一起，就會凝結成塊無法散開，最终形成積聚。如果突然受寒，或者內心憂慮愤怒，就會導致氣逆上行，氣逆上行就會導致六條輸脈不通，溫暖的氣血无法流通，血液凝滞积聚在体内无法散开，津液無法滲透，停留在体内无法去除，最终形成积聚。
《奇病論》帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
《邪氣臟腑形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下。肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。腎脈微急為奔豚。
《五臟生成論》曰：赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也，長而左右彈。有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
白話文：
皇帝問道：病人肋骨下方脹滿、氣逆，已經持續兩三年了，這是什麼病？岐伯回答：這種病叫做「息積」，不會影響飲食，不能灸灼針刺，積聚久了可以用導引和服藥來治療，單靠藥物無法根治。
書中說：心脈微弱緩慢叫做「伏梁」，位於心下方。肝脈微急叫做「肥氣」，位於肋骨下方，像覆蓋著一個杯子。腎脈微急叫做「奔豚」。
書中說：赤脈到達時，呼吸急促且堅硬，診斷時說有積氣在體內，經常影響飲食，叫做「心痹」，得病後會感到外感疾病，思慮過度而心虛，所以邪氣就從這裡入侵。白脈到達時，呼吸急促且浮淺，上虛下實，感到驚恐，有積氣在胸中，呼吸急促而虛弱，叫做「肺痹」，會感到寒熱交替，得病後是由於醉酒造成的。青脈到達時，脈搏長而左右彈跳，有積氣在心下方支胠處，叫做「肝痹」，得病後會感到寒濕侵襲，治療方法與疝氣相同。
黃脈到達時，脈搏大而虛弱，有積氣在腹部，有厥氣，叫做「厥疝」，女性也同樣如此，得病後會感到四肢疼痛，出汗時容易受風。黑脈到達時，脈搏上堅而大，有積氣在小腹與陰部，叫做「腎痹」，得病後會在沐浴清水後躺下而發病。
《平人氣象論》曰：寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。結而橫，有積矣。
《大奇論》曰：腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。三陽急為瘕。
《刺熱篇》曰：頰下迎顴為大瘕。
《氣厥論》曰：小腸移熱於大腸，為慮瘕。
《骨空論》曰：任脈為病，女子帶下瘕聚。
《衛氣篇》曰：新積，痛可移者，易已也；積不痛，難已也。
《腹中論》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈，俠胃脘內癰，此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。
白話文：
《平人氣象論》提到，如果寸口脈沉而橫，表示脅下有積聚，腹部有橫向的積聚疼痛。胃的大絡脈叫做虛里，它穿過隔膜連接到肺，從左乳下方出來，它的跳動會影響到衣服，這是脈象的根本氣息。如果脈象結聚而橫，就代表有積聚了。
《大奇論》說，腎脈、肝脈、心脈都小而急，且不鼓動，就叫做瘕。三陽脈急也叫做瘕。
《刺熱篇》指出，頰下迎顴脈叫做大瘕。
《氣厥論》提到，小腸的熱氣移到到大腸，就會導致慮瘕。
《骨空論》說，任脈生病，女性就會出現帶下瘕聚。
《衛氣篇》記載，新生的積聚，疼痛可以移動的，比較容易治癒；積聚不痛的，就比較難治癒。
《腹中論》中，皇帝問道：有些病症，少腹部位腫脹，上下左右都有根，這是什麼病？可以治癒嗎？岐伯回答：這種病叫做伏梁，裡面包裹著大量的膿血，位於腸胃的外部，不能治癒，治療它經常會因為按壓而導致死亡。皇帝問：為什麼？岐伯回答：這種病在下則會因為陰氣而導致膿血下流，在上則會壓迫胃脘，產生膈肌的病變，在胃脘內部形成癰腫，這是久病，很難治癒。如果它位於齊上，就是逆向的；如果它位於齊下，就是順向的，不要動它，要快速地排除它。
帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也，不可動之，動之為水溺澀之病。
《六元正紀大論》帝曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。
白話文：
皇帝問道：人如果身體、大腿和膝蓋都腫脹，並且圍繞著腰部疼痛，這是什麼病？岐伯回答：這病叫做伏梁，是風邪入侵的病症。風邪的氣息溢出到腸道，停留在肓俞穴，而肓俞穴的位置在腰部以下，所以疼痛圍繞著腰部，不可隨意活動，活動的話會導致水腫和排尿不暢的疾病。
皇帝問道：婦人生病，毒素應該怎麼處理？岐伯回答：如果有病根，就不要勉強去排毒，也排不掉。如果毒素積聚太多，就不要輕易去處理，等到毒素減弱一半以後再停止治療，如果過度治療就會導致死亡。
2. 論證（共四條）
積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆聚之類，其病多在血分，血有形而靜也。
諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚其散易，有形之積其破難，臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。
白話文：
所謂的積聚之病，是由於飲食、血氣、風寒等因素積累而成，但「積」和「聚」是有區別的。積是指逐漸累積而成，就像堆積起來的土石一樣；聚則是指聚集在一起，時聚時散，不固定。
因此，堅硬不移的病症，屬於有形的「積」，因為它有形體；而時聚時散的病症，屬於無形的「聚」，因為它沒有固定的形狀。有形的積聚，可能是因為飲食停滯，或是膿血積聚，導致汁液凝結成塊；這些病症大多屬於血分病變，因為血液有形體且相對靜止。
而無形的聚，則表現為脹或不脹、痛或不痛，並且隨觸摸而發作，時來時往；這些病症大多屬於氣分病變，因為氣沒有形體，而且不斷流動。
因此，《難經》將積歸為陰氣，聚歸為陽氣，正是這個道理。無形的聚比較容易散去，有形的積則比較難以消除。面對這種病症，只要辨別清楚是屬於有形還是無形，是屬於氣分還是血分，就能掌握治療積聚的要領。
一、飲食之積，凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成痞積於左脅膈膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。若飢飽無倫，飲食疊進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃並腸外汁沫搏聚不散，漸成癥積矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則根深蒂固，而藥餌難及。
今西北小兒多有此疾，而尤於食麵之鄉為最，正以面性多滯，而留疾於皮裡膜外，所以不易治也。即如婦人血癥氣痞，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。
白話文：
飲食積累，如果只是暫時積聚，通常是偶爾因為飲食不當造成，必定是在腸胃裡，所以可以用藥物疏導或驅除，治療並不困難。然而，如果飲食無度，逐漸積聚，就會在左邊肋骨和膈膜外形成痞積。這是因為胃部有一條大經絡，叫做虛里，從左乳下方出來，它的活動會影響到衣服的貼合，這是陽明宗氣流動的通道。如果饑飽無度，飲食過多，就會導致陽明胃氣逆流，陰寒之氣趁機侵入，脾臟無法消化，因此剩餘的食積無法消散，與腸外汁液粘連在一起，逐漸形成癥積。然而，初期癥積非常微弱，人們通常察覺不到，等到積聚很久，就會根深蒂固，藥物難以到達。
現在西北地區的小孩有很多患這種病，尤其是在吃麵食的地方最常見。這是因為麵食容易滞留，會停留在皮膚和膜外，所以不易治療。就像婦女的血癥氣痞，無論是上或下，大多在腸胃之外，募原之間，因此應該慢慢消磨，用合適的方法治療，千萬不要急於求成，胡亂攻擊，反而會傷到胃氣，積聚仍然存在，反而會加速病情惡化。
一、風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。
信乎致積之由，多由於此，即血癥氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風以致積，積成則證已非風，故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。
白話文：
風寒入侵體外，也可能在體內累積。就像古書上說，虛寒的邪氣進入人體，停留在體內不散，就會傳到腸胃之外、肌肉和筋骨之間，累積在經脈裡，逐漸形成積聚。書中還提到一種叫做伏梁的病，就是風寒的根本。由此可見，現在許多人患瘧疾後形成痞塊，都是風寒造成的，其他的積聚也大多如此。雖然瘧疾是由風寒引起的，很容易理解，但風寒引發的各種積聚，卻不一定與風寒直接相關。如果單純是飲食積滯，不一定是寒性才會形成積聚，但風寒邪氣若沒有食物，也不可能形成實體。因此，一定是飲食遇寒，或寒氣遇食物，或是外邪未清，過度飲食，邪氣與食物互相交纏，才會形成積聚。古書上也提到，虛寒的風邪，與人體的形氣互相影響，就會入侵人體。
由此可知，大部分的積聚都是這樣形成的，包括血癥和氣痞，也都是如此。積聚是由寒氣停留在體內造成的，時間久了寒氣就會轉變成熱氣，風寒引發積聚，積聚形成後，病症就不再是風寒了。所以治療這種積聚，只需要針對積聚停留在的地方治療，不能用發散的方法，以免再次損傷人體的真氣。只有懂得預防疾病的人，能了解疾病的根源並提前防範，就能保護脾胃，這是最好的策略。
一、癥痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所，大都血積多在下，而氣積、食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必由小腹下右以入廣腸，此實人所不知也，別有食停治按在心腹痛門可考。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。
嘗見丹溪之論曰：痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，其不能作塊，或聚或散者，氣也；塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。愚謂可聚可散者，此氣聚無疑也；若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無非縱食所致，豈因其在左即為血積，而可攻其血乎？若為左血右食，則右豈無血，而左豈無食乎？不可以為法也。此仍有論在諸風門論丹溪條下，當並閱之。
白話文：
中醫講的積聚，像是癥痞，可能出現在身體任何部位，不固定位置。通常血積多在下方，氣積和食積則可能從胃脘到小腹，只要有停滯的地方，都可能積聚。我曾經治過一個食積導致的疼痛，病灶在小腹下方的右側尖端，之後又遇到過類似病症，才知道食物經過食道，最終會由小腹右側進入大腸，這點很多人都不知道。此外，也有一些治療食積引起的胸腹疼痛的方法，可以參考相關文獻。因此，治療積聚必須仔細分析病因，才能對症下藥。
我曾經看過丹溪先生的論述，他認為痞塊在中間是痰飲，在右側是食積，在左側是血塊。他認為，那些不形成塊狀、時聚時散的，是氣積。而有形狀的塊狀物，則是痰飲、食積和死血造成的。我認為，那些可以聚散的，一定是氣積。但丹溪先生說左側是血積、右側是食積、中間是痰飲，就顯得太過於絕對了。比如，很多小孩會患痞症，通常在左側肋骨下方，這大多是飲食不節導致，難道因為在左側就一定是血積，要攻血嗎？如果左側是血積、右側是食積，那麼右側難道沒有血積，左側難道沒有食積嗎？這是不合理的說法。這些內容在「諸風門論丹溪條」下還有論述，可以一起參考。