《景岳全書》~ 卷之二十二心集·雜證謨 (4)
卷之二十二心集·雜證謨 (4)
1. 新按（二條）
腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論所列薛氏腎氣湯者，誠然善矣，然用之之法，猶當因此廓充，不宜執也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。
愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，因其前次之病，中氣本傷，近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可治，遂連進數服，雖無所礙，然終不見效，人皆料其必不可治。余熟計其前後，病因本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏卮者何異，元氣不能復，病必不能退。
白話文：
治療腫脹，若患者是脾腎虛弱，像之前提到的薛氏「腎氣湯」確實有效，但使用時應灵活运用，不可一成不变。我曾經治療一位姓陶的朋友，他四十多岁，因傷寒误治，情况危急，幸亏用大量人参、附子、熟地等药才得以挽回。
康复后他嗜酒，不到兩個月就突然脚腿肿胀，甚至蔓延到腹部，按压像鼓一样坚硬，由于之前病患导致中气受损，这次的病又因为喝酒湿气重，我判断必须用「加減腎氣湯」才能治疗，于是连续服用了幾劑，雖然沒有不舒服，但始终不见效，大家都认为他肯定治不好。我仔细考虑了他的病史，病因根源是脾肾虚弱，现在又加上渗漏，相当于用漏掉的缸子盛水，元氣无法恢复，病自然也就无法退去。
遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎，仍加白朮，大劑與之，三劑而足脛漸消，二十餘劑而腹脹盡退，愈後人皆歎服，曰：此證本無生理，以此之脹，而以此之治，何其見之神也。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中，更有妙焉，顧在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，學者當切識此意。
一、因食滯氣痛脹：余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒，亦多失飢傷飽。一日偶因飯後脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法，盡出飲食，吐後逆氣上升，脅痛雖止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹隔閉，不能下達，每於戌、亥、子、醜之時，則脹不可當。
白話文：
一位年輕力壯的男子，平時愛喝酒，也常吃得過飽或過飢。一次飯後，他突然感到脅肋劇痛，自己服用了一些行氣化滯的藥物，又用吐法把吃下去的食物都吐了出來。吐完後，氣逆上衝，脅痛雖然止住了，卻出現胸膈壅塞、脹痛加劇，還伴隨嘔吐。我用行滯破氣的藥物治療，嘔吐漸漸停止，但他的左乳下方、胸肋部位卻出現一塊結聚的硬塊，脹實難按，腹部也像被堵住一樣，無法向下延伸。每到戌、亥、子、丑時，脹痛就更加劇烈，難以忍受。
因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥，及蘿蔔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法，無所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹，因疑為脾氣受傷，用補尤覺不便，湯水不入者凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處。彼云肋下一點，按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也。
章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門，余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。但用湯藥，以治氣病，本非不善，然經火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全，此其證治俱奇，誠所難測。
白話文：
由於病人嘔吐已經停止，可以開始服用藥物。但無論是使用大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥物，或是用蘿蔔子、朴硝、大蒜、橘葉搗成泥敷貼等方法，都毫無效果，反而越攻越脹。懷疑是脾氣受損，補益也無效，患者已經二十多天不進湯水，束手無策，陷入危急待死的境地。只好用手揉按病人的腹部，病人表示肋骨下方有一點按著就痛到胸腹，仔細觸摸，發現疼痛點就在章門穴。
章門穴是脾經的募穴，也是臟腑氣血匯聚之處，而且乳房下方肋骨之間，正是虛里大絡所在，是胃氣輸出的通道。由於氣血積聚在章門穴，我因此明白病人白天症狀輕，晚上症狀重的現象，並非實質性的積聚，而是氣分病變無疑。只是用湯藥來治療氣病，雖然不是不可行，但經過火煎，藥氣容易散失，效果有限。於是製作了神香散，讓病人每天服用三四次，同時用艾火灸章門穴十四壯，以驅散積滯的胃氣。不到三天，脹痛果然逐漸減輕，食慾也逐漸恢復，終於保住了性命。這起案例的病症與治療方法都十分奇特，實屬難以預測。
本年春間，一鄰人陡患痛脹隔食，全與此同，群醫極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為後人之式。
白話文：
在本年的春天，一位鄰居突然出現腹痛和腸胃不適的症狀，這些症狀與其他人相同。眾多醫生嘗試了各種治療方式，但最終導致了他的死亡。這實際上是因為他們沒有找到正確的方法。因此，我記錄下來作為後人的參考範例。
2. 述古（共五條）
仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。
華元化曰：人中百病，難療者莫出於水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯，則水還於腎，腎氣虛，則水散於皮。又三焦壅塞，營衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。
丹溪曰：水腫脈多沉，病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水。先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水。宜實脾散，或流氣飲主之。
白話文：
張仲景說：肚子脹滿，沒有減退，而且減退的程度不足以言說，就要馬上治療。肚子脹滿後又減退，恢復原狀，這是寒症，應該用溫熱的藥物治療。
華元化說：人體百病，難以治療的，大多是跟水有關。水是腎臟所控制的，腎臟是人體的根本。腎氣充足，水就會回歸腎臟；腎氣虛弱，水就會散佈到皮膚表面。而且三焦阻塞，營氣和衛氣閉塞，血氣不流通，虛實交替變化，水隨著氣流而運行，所以就形成了水病。
朱丹溪說：水腫的脈象大多沉伏，陽水兼陽證，脈象必定沉而數；陰水兼陰證，脈象必定沉而遲。如果全身腫脹，口渴，小便赤澀，大便便秘，這是屬於陽水。首先用五皮散，或四磨飲，再加入枳殼，病情嚴重就用疏鑿飲。如果全身腫脹，不口渴，大便溏瀉，小便量少，不澀不赤，這是屬於陰水。應該用實脾散，或流氣飲來治療。
徐東皋曰：經云：臟寒生滿病。《脈經》云：胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物，必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。故凡若此者，宜以辛熱藥治之。又曰：經云下之則脹已。
此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也。如仲景治傷寒邪入於裡，而成腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣，即經所謂塞因塞用，從治之法耳。
白話文：
徐東皋說：經書上說：「臟寒生滿病。」《脈經》上說：「胃中寒則脹滿。」脾是陰中至陰的器官，因此經書上說：「太陰所至為蓄滿。」總之，脾濕有餘，沒有陽氣就無法運化，就像泥土長期浸泡在雨水中，就會變成泥巴，怎麼能生化萬物呢？必須等到和風暖日，濕氣消失，陽氣生長，才會自然生長。因此，凡是這種情況，都應該用辛熱藥物來治療。
經書上還說：「下之則脹已。」
這指的是因濕熱飲食過度，脾胃充實而造成的脹滿。就像仲景治療傷寒邪氣侵入內裡，導致腹部脹滿堅實，大便秘結不通的病人，可以用三承氣湯來瀉下，就可以治好。如果因脾虛內寒不足，導致氣無法運化精微物質，而形成腹滿，就應該以甘溫補脾為主，再稍微配合辛熱藥物，來疏通壅滯的氣，使脾土旺盛健壯，脹滿得以運行，這樣才能痊癒，這就是經書上說的「塞因塞用，從治之法」了。
醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效，病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞塞似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰：壯者氣行則愈是也。又曰：水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則自健運而水自行。
大抵只宜補中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參、蒼白朮為主，或佐以黃芩、麥冬、炒梔子以制肝木。若腹脹，少佐厚朴；氣不運，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。又曰：諸家治水腫，只知導濕利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。
白話文：
醫生如果不了解這個道理，只執著於消除腹脹，急於求成，病人因為腹脹難受，喜歡服用瀉藥，以求通暢，卻不知道暫時舒服一陣子，反而會更傷真氣，腹脹更嚴重，離死不遠。俗話說氣虛無法補救，是因為痞塞難以補益，卻沒有思考是因為正氣虛弱而無法運作才導致生病，經書上說：身體強壯的人，氣血運行就會痊癒。又說：水腫的根本原因是脾虛不能控制水液，水液妄行，應該用人參、白朮補脾，使脾氣充實，就能自行運作，水液也會自行消退。
總之，治療水腫應該以補中行濕利小便為主，千萬不能下瀉，只要用二陳湯加人參、白朮為主，也可以佐以黃芩、麥冬、炒梔子來抑制肝木。如果腹脹，可以少加厚朴；如果氣不運，可以加木香、木通；如果氣虛下陷，可以加升麻、柴胡來提舉，一定要補中行濕，加上升提的藥物，才能使大便通暢，小便清長。又說：許多醫生治療水腫，只知道引導濕氣利小便，執著於這一條路，使用各種利水藥物，往往導致病人死亡。還有一些醫生用導水丸、舟車丸、神佑丸之類的大瀉藥，這是加速死亡的徵兆。因為脾氣極度虛弱才導致水腫，越瀉越虛，雖然可以暫時解除痛苦，但會損傷陰氣和正氣，禍患很快就會到來。
大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。要知從治、塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。
孫一奎曰：予在吳下時，有吳生諱震者，博邪士也。一日偶談及鼓脹，乃詰予曰：鼓有蟲，否乎？予卒不敢應，俯思久之，對曰：或有之。《本事方》云：臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱，注曰：蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以蠱鼓同名矣，且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。
愚謂鼓脹，即今雲氣虛中滿是也，以其外堅中空，有似於鼓，故以名之；彼蠱證者，中實有物，積聚既久，理或有之。吳生曰：子誠敏也。予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不瘳。
白話文：
治療水腫，應以補益脾胃為首要，根據症狀加減藥物，否則會有生命危險，可參考嚴氏實脾散的方劑加減使用。要理解治療水腫的根本原則，即從治與塞因塞用，才能真正掌握治療水腫的方法。
孫一奎說：我在吳地時，遇到一位名叫震的醫生，是個博學的人。一天，我們偶然談到鼓脹，他問我：鼓脹裡面有蟲子嗎？我一時回答不上來，沉思很久，才說：可能有。一本名叫《本事方》的書裡記載：全身包括腹部、四肢都腫脹的是水腫，只有腹部腫脹而四肢不腫脹的是蠱脹，註解說：蠱脹就是鼓脹。由此推斷，古人曾用蠱和鼓來指代相同的病症，而且蠱病主要由三種蟲子引起，這絕非無的放矢。
我認為鼓脹，就是現在所說的氣虛中滿，因為它外堅中空，就像鼓一樣，所以叫它鼓脹；而蠱脹，是內中有物積聚，時間久了，可能就會出現這種情況。震醫生說：你真是聰明。我堂嫂患有鼓脹三年了，肚子大得像簸箕，時常脹痛，四肢消瘦，試過三吳名醫的藥，都無效。
吳俗死者多用火葬，燒至腹，忽響聲如炮，人皆駭然，乃見蟲從腹中爆出，高二三丈許，燒所之天為昏，俄而墜地，細視之，皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多者十五六條，或十數條，或五六條。蟲在人腹中蕃息如此，曷不令人脹而死哉！惜乎諸書未有言及者。
予聞之，恍然如夢始覺，然猶未親見其異也。歲萬曆癸巳，至淮陰，有王鄉官者，其子年十六，新娶後腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已年半矣，醫惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈甚，其熱愈熾，喉中兩耳俱瘡。余診視之，脈滑數，望其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。
白話文：
吳地風俗，死後大多採用火葬，燒到腹部時，突然發出如同炮響的聲音，眾人都感到驚駭，接著便看見蟲子從腹中爆出，高達二三丈左右，燒過的地方天色都昏暗起來，不久後蟲子墜落地面。仔細觀察，都是蛔蟲，數量不下千萬，大的長度超過一尺，蟲子腹部中又生出許多小蟲，多的有十五六條，有的十幾條，有的五六條。蟲子在人腹中如此繁衍，怎能不讓人腹脹而死呢！可惜的是，各類書籍中都沒有記載此事。
我聽說此事，恍然如夢初醒，但仍然沒有親眼見過這奇異景象。萬曆癸巳年，我來到淮陰，當地有一位王姓官員，他的兒子年十六歲，新婚後肚子就變得很大，按壓肚子有塊狀物，形狀像小瓜，四肢消瘦，發熱晝夜不退，已經持續了一年半。醫生只用退熱消脹的藥物治療，但他的腹脹反而更加嚴重，發熱也更加劇烈，喉嚨和耳朵都長了瘡。我診視後發現他脈象滑數，嘴唇發紅，腹部疼痛，而且還特別喜歡吃肥甘食物。
余思諸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數十，大者二，一紅一黑，長尺余，蟲身紅線自首貫尾，蟲腹中復有蟲，大者數條，小者亦三四條；蟲下則熱漸減，脹漸消，三下而愈，亦信前聞之不虛也。
白話文：
我想到凡是腹痛的人，嘴唇顏色一定會很淡，而且不喜歡吃東西。現在這位病人就是這樣，難道不是有蟲子作祟嗎？於是就給他服用阿魏積塊丸，果然服藥後就排出許多蟲子，大的有兩條，一條紅色一條黑色，長度超過一尺。蟲子身上有紅線從頭貫穿到尾，蟲腹中還有其他蟲子，大的有幾條，小的也有三四條。蟲子排出後，發熱的症狀逐漸減輕，腹部脹痛也逐漸消退，服藥三次後就痊癒了。這也證明了以前聽到的話並非虛假。