《景岳全書》~ 卷之二十二心集·雜證謨 (3)
卷之二十二心集·雜證謨 (3)
1. 水腫論治（凡七條）
凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
《內經》曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也；陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清。
白話文：
水腫這種病症，其實是脾、肺、腎三臟功能失調所造成的。因為水性至陰，所以腎臟主水；水氣化為精氣，所以肺臟主氣；水受土克制，所以脾臟主運化水濕。現在如果肺虛，氣化失常，精氣不足，就會導致水氣停滯；如果脾虛，土不制水，反而被水克，也會造成水濕積聚；如果腎虛，水無所主，就會失控外溢。水失其經絡，就會逆流上泛，流入脾臟導致肌肉浮腫，流入肺臟導致呼吸急促。雖然三臟各有主治，但總的來說，水腫都是陰氣過盛所致，病根在於腎虛。
《黃帝內經》說：腎臟是胃的關口，關口不利，就會積聚水濕，使水濕無法正常排出。為什麼關口不利呢？經書中說：膀胱是全身津液的貯藏庫，氣化正常才能排出。所謂氣化，就是腎臟的陽氣，也就是陰中之火。如果陰中無陽，氣化就會失常，導致水道不通，水濕溢出而形成水腫。所以治療水腫，一定要先治水，治水要先治氣。如果氣化失常，水濕就無法正常代謝，只有下焦的真氣運行順暢，才能將水濕轉化；只有下焦的真水歸位，才能分清泌濁。
求古治法，惟薛立齋先生加減《金匱》腎氣湯，誠對證之方也，余屢用之，無不見效，此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生，但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。
今論其方：如所用桂附，以化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝，以養陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前子，以利陰中之滯也；此能使氣化於精，即所以治肺也，補火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。此方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其上者。
白話文：
古方精解：薛立齋先生加減《金匱》腎氣湯
想要尋求古方治療水腫之症，唯有薛立齋先生加減後的《金匱》腎氣湯，才是真正對症下藥的良方。我多次使用此方，無不藥到病除，效果顯著。雖然此方看似以補腎為主，實際上卻是兼顧脾肺腎三臟的正治之道。
為何如此說？因為腎臟乃先天之本，是人體元氣的源泉。若先天元氣虧損於腎，則後天脾胃之氣便失去根本，脾肺二臟的運化功能也會受到影響，導致水液積聚在下焦，而氣逆上衝，引發喘脹等症狀。因此，唯有峻補腎陽，使元氣復原，才能使脾肺腎三臟同時恢復健康。
現在來分析此方藥物的功效：
- 桂枝、附子，以溫化腎中陰寒，激發陽氣。
- 熟地、山藥、牛膝，以滋養腎陰，補充水液。
- 茯苓、澤瀉、車前子，以利水滲濕，去除水液停滯。
此方能夠促進水氣化為精氣，從而治療肺氣不足；補益腎火生脾土，從而治療脾胃虛弱；壯腎水通腎竅，從而治療腎虛水腫。
此方藥效顯著，既能補而不滯，又能利而不伐。凡是中年之後或體質虛弱者，出現水腫等症狀，只需根據病情加減用藥，便能收到立竿見影的效果。此方堪稱治療水腫之首選，實無出其右者。
一、證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君、歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化。人知土能制水，而不知陽實制陰，人知氣化為精，而不知精化為氣也，虛則補母，正此之謂。
一、凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實，此濕熱相因，陰虛之證也；凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓、澤瀉、車前、牛膝之類主之。
白話文：
如果身體腫脹是因脾肺虛弱導致，應以四君子湯、歸脾湯等補脾肺為主，這是正治之法，但也要同時補腎陽。因為脾土需要命門之火才能生化，肺氣需要命門之水才能化生。人們都知道土能克水，卻不知道陽氣能克制陰氣，人們都知道氣化為精，卻不知道精化為氣。虛弱就要補其根本，這就是這個道理。
若天生陽氣旺盛，三焦火氣過盛，卻患水腫，症狀必定包括口渴喜冷、面紅便秘、發熱咳嗽、頭面腫脹或脈象滑實，這是濕熱交織、陰虛的表現。辛香燥熱的藥物都無法服用，應以六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬等藥物，大量服用。如果熱症嚴重，則可用加減一陰煎加茯苓、澤瀉、車前、牛膝等藥物治療。
其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮、白芥子之類佐之。其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效，若先因克伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速，自求伊戚也。
一、凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力，而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效。宜禹功散、導水丸、浚川散、三花神佑丸之類，皆可擇用，瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。
古法治腫，大都不用補劑，而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類，皆所以利水也；如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類，皆所以逐水也；再如巴豆、朴硝、針砂、滑石、三稜、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龍、田螺、水蛭、鯉魚、鯽魚、蘿匐子、蘇子、商陸、葶藶、杏仁、防已。
白話文：
如果病人虛弱中夾雜著實熱，胸膈不通暢，可以加入陳皮、白芥子等藥物來輔助。如果病人平時不適合服用熟地黃，則單用生地黃也可以。但是，這類滋陰補水的藥物，至少要服用十幾劑才能看到效果。如果病人的虛弱是因過度克伐導致的，那麼效果會更慢，要謹慎，不要心急，以免自尋煩惱。
對於年輕人因縱酒而導致濕熱入侵，元氣尚強，脈象實有力，但又不適合溫補的人，應該先清除濕熱，也能快速見效。可以選擇禹功散、導水丸、浚川散、三花神佑丸等藥方，根據情況選擇使用。瀉藥服用後，要吃清淡的食物，戒酒，長期堅持才能恢復健康。
古代治療腫脹的方法，大多不用補藥，而是用利水消腫的藥物。輕微的腫脹用利水藥，嚴重的腫脹用逐水藥。例如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯等，都是利水藥；舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯等，都是逐水藥；再例如巴豆、朴硝、針砂、滑石、三稜、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龍、田螺、水蛭、鯉魚、鯽魚、蘿匐子、蘇子、商陸、葶藶、杏仁、防已等藥物，也都有利水或逐水的作用。
秦艽、木瓜、瞿麥、通草、厚朴、赤小豆、豬苓、海金砂、五加皮、大腹皮、羌活、獨活之類，無非逐水利水之劑，但察其果系實邪，則此等治法，誠不可廢，但必須審證的確，用當詳慎也。
凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠速也；但彼不顧人之虛實，不慮人之死生，惟以見效索謝而去，不知隨消隨脹，不數日而復，脹必愈甚，苟以年衰積損之證，而復遭此劫，則百無一生矣。
白話文：
秦艽、木瓜、瞿麥、通草、厚朴、赤小豆、豬苓、海金砂、五加皮、大腹皮、羌活、獨活等藥，都是利水消腫的藥物，雖然這些藥物確實有效，但必須審慎使用，要根據病人的實際情況來判斷是否適合使用。
現在很多醫生都喜歡使用這些藥物，所以病人服藥後很快就能通利小便，甚至一天內就能消腫排泄大量的積水，效果非常快。但他們不考慮病人的虛實，也不考慮病人生死，只注重治病見效，收了錢就走。他們不知道這樣做會導致病人消腫之後又很快復發，而且病情可能比之前更嚴重。如果病人本來就年老體衰，積累了很多病症，再遇到這種情況，就可能會有生命危險。
一、水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。然有一等不能受補者，則不得不從半補，有並半補亦不能受者，則不得不全用分消，然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。故凡遇此輩，必須千方百計，務救根本，庶可保全。
嘗見有專用消伐而退腫定喘者，於腫消之後，必尫羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無免者。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈，皆終身絕無後患。蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可複利水；且溫補即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉。
白話文：
水腫證的治療
一、 水腫病症，是精血都化為水，多半是身體虛弱衰敗所致，治療應該溫暖脾胃，補益腎氣，這是正統的治療方法。但是，有些病人無法接受補益，就必須採取半補的方式；如果連半補都無法接受，就不得不完全使用消腫藥物。然而，用消腫藥物治療水腫，只有少年人患的暫時疾病才有效。如果氣血已經衰弱，又無法接受補益，那就是非常危險的徵兆。所以，遇到這種情況，必須想盡辦法，務必救治根本，才有可能保全性命。
二、 我曾經見過一些專用消腫藥物治療水腫和喘息的醫生，他們在腫消之後，病人一定會變得虛弱瘦弱，骨瘦如柴，看起來勉強像個人形。多則半年，少則十天，最終都無法倖免。因此，我治療水腫，凡是中年積勞成疾的患者，都用溫補的方法，都能治癒，而且終身不會復發。因為，氣虛的人不能再行氣，腎虛的人不能再利水。而且，溫補藥物正是用來化氣，氣化了就會完全痊癒，這是自然而然的；消腫藥物是用來驅除邪氣，驅除邪氣後暫時治癒，這是勉強治好的。這就好像一個是真治癒，一個是假治癒，哪有假治癒就能真正治癒的道理呢？
一、無論氣鼓、水鼓，凡氣實可下者，宜用赤金豆，或百順丸，以漸利之。
白話文：
一、無論是氣脹還是水脹，對於氣實可以使用藥物進行降下的情況，應當使用「赤金豆」或者「百順丸」，通過逐步調理來進行治療。